KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - CZĘŚĆ I.... (pełna nazwa wykonawcy)

Transkrypt

1 ... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1a do siwz KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - CZĘŚĆ I Ja (My), niŝej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy) REGON... Nr NIP... Nr konta bankowego:... nr telefonu... nr faxu w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na : Ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Gminy Miasto Szczecin z tytułu posiadania majątku znajdującego się w bezpośrednim jej zarządzie oraz majątku administrowanego przez pozostałe jednostki organizacyjne Gminy Miasto Szczecin na okres od r. do r. składam(y) niniejszą ofertę: TYTUŁ I GMINA MIASTO SZCZECIN WRAZ Z JEJ JEDNOSTKAMI ORGANIZACYJNYMI UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ GMINY MIASTO SZCZECIN Suma gwarancyjna Składka w 1 Odpowiedzialność cywilna w związku z wykonywaniem władzy publicznej: 1) Odpowiedzialność cywilna wynikającą z przepisów ustawowych, wykonawczych, statutów i porozumień, w szczególności, ale nie wyłącznie: dla ryzyk z ppkt a) - e) dla ryzyk z ppkt f) - h) 2) Odpowiedzialność cywilną z tytułu posiadanego mienia dla ryzyk z ppkt a) - i) dla ryzyk z ppkt j) dla ryzyk z ppkt k) - m) dla ryzyk z ppkt n) ,00 x , , , , , ,00 3) Odpowiedzialność cywilną z tytułu organizacji, współorganizowania i przeprowadzania imprez, w tym imprez masowych oraz międzynarodowych ,00 w odniesieniu do imprez masowych podlegających ubezpieczeniu obowiązkowemu: ,00

2 2 Odpowiedzialność cywilna kontraktowa: x dla pkt. 1) dla pkt. 2) - 5) , ,00 3 Odpowiedzialność cywilna za produkt ,00 Odpowiedzialność cywilna z tytułu prowadzonej 4 działalności hotelarskiej x ) Gospodarstwo Pomocnicze przy Zespole Szkół nr 8 - Hotelik Elka Sen 2) Miejski Ośrodek Sportu Rekreacji i Rehabilitacji Hotel Dom Sportu Odpowiedzialność cywilna pracodawcy za szkody będące następstwem wypadku przy pracy Odpowiedzialność cywilna w zakresie świadczenia usług medycznych 7. Odpowiedzialność cywilna za szkody polegające na zniszczeniu lub utracie mienia pozostawionego na przechowanie w miejscach do tego przeznaczonych (szatniach) jednostek organizacyjnych Ubezpieczającego/Ubezpieczonych. Odpowiedzialność cywilna z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej oraz posiadanego mienia Ubezpieczonego Spółki z o , , , , , ,00 RAZEM UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Suma ubezpieczenia w WyposaŜenie (wg załącznika D / Część I) ,00 2 Składka w Budynki i budowle będące w administracji 1 ZBiLK 1) Budynki mieszkalne - 0% udziału Gminy ,00 Budynki mieszkalne - udziały Gminy w pow. 2) Bud. Wspólnot ,00 3) Budynki mieszkalne Skarbu Państwa ,00 4) Budynki wolnostojące ,00 5) GaraŜe ,00 6) Budowle Gminy ,00 7) Budowle Skarbu Państwa ,00 2 Budynki pozostałe (wg załącznika A / Część I) ,00 Budowle pozostałe - w tym sieć deszczowa - (wg 3 załącznika A/Część I) ,00 4 Obiekty inŝynierskie - mosty, wiadukty, kładki , Urządzenia drogownictwa (sygnalizacja świetlna i oświetlenie uliczne) ,00 Tablice ogłosz. inf. i maszty do flag (wg załącznika B / Część 1) ,00 7 Iluminacja Trasy Zamkowej w Szczecinie ,00 8 Pomieszczenie pod tarasem widokowym ,00 9 Środki trwałe (wg załącznika C / Część I) ,00

3 Zapasy magazynowe (wg załącznika E / Część I) ,00 12 Nakłady adaptacyjne (wg załącznika F / Część I) ,00 13 Mienie osób trzecich i podopiecznych (wg załącznika G / Część I) ,00 14 KsiąŜki x Miejska Biblioteka Publiczna ul. Hoene- Wrońskiego 1, 71-2 Szczecin wraz z lokalizacjami według 1) załącznika H/Część I 6 6,00 2) Zbiory specjalne CD, DVD. Wartość odtworzeniowa 18,80 /szt ,00 3) Dom Kultury Klub Skolwin, ul. Stołczyńska 3, Szczecin 824,00 4) Biuro Planowania Przestrzennego Miasta, pl. Armii Krajowej ,00 5) 6) 7) Filharmonia im. Mieczysława Karłowicza, pl. Armii Krajowej 1 (materiały nutowe) ,00 Teatr Lalek "Pleciuga", Plac Teatralny 1, Szczecin ,00 Teatr Współczesny ul. Wały Chrobrego 3, Szczecin wraz z lokalizacją na ul. Bogusława , Gotówka w schowkach ,00. Gotówka poza schowkami ,00 RAZEM UBEZPIECZENIE MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM I RABUNKU ORAZ DEWASTACJI Suma ubezpieczenia w Środki trwałe i wyposaŝenie wg załącznika I / 1 Część I ,00 Mienie podopiecznych MOPR ul. Sikorskiego 3 wraz z placówkami podległymi wg załącznika J 2 / Część I (limit na placówkę 5 000,00 ) ,00 Obrazy, prace fotograficzne, grafiki oraz inne 3 prace w Galerii Prezydenckiej , Obrazy w Filharmonii im. Mieczysława Karłowicza, pl. Armii Krajowej ,00 Gotówka wg zał. K/Część I - kradzieŝ z włamaniem ,00 6 Gotówka wg zał. L / Część I - rabunek w lokalu 558 0,00 Gotówka wg zał. Ł /Część I - rabunek w 7 transporcie ,00 Składka w RAZEM UBEZPIECZENIE SZYB I INNYCH PRZEDMIOTÓW OD STŁUCZENIA 3

4 1 Suma ubezpieczenia w Szyby, reklamy, oświetlenia, oszklenia gablot reklamowych, tablice świetlne - zał. N/Część I ,00 Składka w UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK Suma ubezpieczenia w 1 Składka w Stacjonarny sprzęt elektroniczny znajdujący się w Urzędzie Miasta Szczecin. x a) sprzęt komputerowy w Biurze Obsługi Interesantów do zamawiania prawa jazdy ,00 b) sprzęt komp. uŝyczony Gminie Miasto Szczecin do przesył. danych do produkcji dow.os ,00 2 Sprzęt elektroniczny x a) 19 zestawów wyposaŝenia stanowisk Systemu KIEROWCA (jednostka HP dc 7600, Monitor Belinea 35, UPS EVER ECO 500, Drukarka Lexmark E340, czytnik Kart) ,00 b) czytników naleŝących do wyposaŝenia komputerowych stanowisk systemu POJAZD do rejestracji pojazdów 8 2,00 3 Stacjonarny sprzęt elektroniczny - Ubezpieczony: Hewlett-Packard Polska University Business Center II, ul. Szturmowa 2a, Warszawa x a) 36 zestawów komputerowych powierzonych przez HP Polska w uŝytkowanie Urzędu Miasta Szczecin słuŝące do rejestracji pojazdów ,00 4. Sprzęt elektroniczny znajdujący się w pozostałych jednostkach organizacyjnych Gminy Miasto Szczecin x a) Stacjonarny sprzęt elektroniczny wg załącznika O/Część I ,00 b) Przenośny sprzęt elektroniczny wg załącznika O/Część I ubezpieczony na terenie Polski ,00 RAZEM UBEZPIECZENIE JACHTÓW I INNEGO SPRZĘTU WODNEGO Suma ubezpieczenia/gwarancyjna Łódź motorowa naleŝąca do ZUK (liczba conków załogi 2 osoby) CASCO, OC 351,00 Następstwa nieszczęśliwych wypadków (na jedną osobę ) ,00 Rzeczy osobiste kierownika/ uŝytkownika i conków załogi (na jedna osobę) 2 000,00 ŁÓDŹ PATROLOWA naleŝąca do StraŜy Miejskiej w tym: silnik przyczepny: Johnson BJ60PL4SD 44,1 kw - CASCO, OC ,00 Następstwa nieszczęśliwych wypadków (na jedną osobę ) ,00 Składka w

5 3 Rzeczy osobiste kierownika/ uŝytkownika i conków załogi (na jedna osobę) 2 000,00 ŁÓDŹ PATROLOWA naleŝąca do StraŜy Miejskiej 02 w tym: silnik stacjonarny: Mercruiser 4 2L ,7 kw- CASCO, OC ,00 Następstwa nieszczęśliwych wypadków (na jedną osobę ) ,00 Rzeczy osobiste kierownika/ uŝytkownika i conków załogi (na jedna osobę) 2 000,00 RAZEM UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW LP. Ubezpieczeni Suma ubezpieczenia w na osobę Składka w Poborcy Biura Egzekucji Administracyjnej Urzędu Miasta Szczecin (18 osób) 000,00 Pracownicy Referatu Świadczeń Rodzinnych Wydziału Zdrowia i Polityki Społecznej Urzędu Miasta Szczecin (363 os.) 000,00 Opiekunki zatrudnione przez Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie przy ul. Sikorskiego 3, Szczecin ( os.) 000,00 Podopieczni przebywający w placówkach podległych Miejskiego Ośrodka Pomocy Rodzinie wg załącznika J/Część 1 (776 os.) ,00 RAZEM 5

6 Lp. Ubezpieczony 1 ZUK GMINA MIASTO SZCZECIN WRAZ Z JEJ JEDNOSTKAMI ORGANIZACYJNYMI UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE Marka, typ, model UP 2 TRANSIT connect 75 PS Nr rej. Wartość w z VAT [1] H 28 0,00 2 ZUK GAZ GAZELA ,00 3 ZUK GAZ GAZELA ,00 4 ZUK 5 ZUK 6 ZUK 7 ZUK 8 ZUK 9 ZUK ZUK FSO DAEWOO TICO TRANSIT VOLKSWAGE N CADDY TRANSIT Kosiarka typ OHV 14KM Kosiarka Typ Glx 5 RAT JELCZ P622K/SK/8 6954P SMF P 260 VII/4/7 46 VII/5/ C 2 500,00 Zakres ubezp. * OC 42 0,00 0,00 * OC * OC 41 0,00 ZUK MAN SK ,00 12 ZUK VOLKSWAGE N T4 400 * OC 13 ZUK POLONEZ * OC 14 ZUK 15 ZUK MAN LOX-F Ciągnik ogrodniczy T- ZK-K-14 ZUK Ciągnik LKT 81 ZUK NIEWIADÓW T * OC 7349/46 * OC VII/96/74 6 SCX 3894 * OC * OC Okres ubezpieczenia OC lub OC/ 6 Okres ubezpieczenia AC lub AC/ Składk a Stawk a % Składk a Składka Składka od do od do OC AC AC As

7 18 ZUK PEUGEOT ZUK Specjalny Ośrodek Szkolno- Wychowawczy Nr 4 DOM POMOCY SPOŁECZNEJ, ul. Broniewskiego DOM POMOCY SPOŁECZNEJ, ul. Broniewskiego DOBLO ACTIVE 1,4 8V CITROEN BERLINGO 1,6 HDI VW TRANSPORTE R 23 WPO-W Szczecin Polonez ATU 78L SCX G 6467K 9991E SMF ,00 * OC , , ,00 +N * OC 24 WPO-W Szczecin Fiat SCUDO 558 * OC 25 WPO-W Szczecin Opel Viwaro X83 26 WPO-W Szczecin Renault Trafic WPO-W Szczecin Renault Trafic 2254L 2598S SMB , ,00 28 WPO-W Szczecin Renault Trafic 2597L ,00 29 WPO-W Szczecin 32 Ośrodek Wsparcia dla Dzieci, MłodzieŜy i Dorosłych Ośrodek Wsparcia dla Dzieci, MłodzieŜy i Dorosłych TEATR WSPÓŁCZESNY Peugeot Partners TRENDY TRANSIT 280M 2.2 TDCi VW TRANSPORTE R VOLKSWAGE N TRANSPORTE R 0239P 0235 K SMA C * OC , , , ,

8 Powiatowy Urząd Pracy w Szczecinie Gmina Miasto Szczecin Gmina Miasto Szczecin 36 MOS ECEWiś Citroen Xsara Picasso 1.6 V Kat. TRANSIT NIEWIADÓW Zeppia S.Cymerman 750 C3 PC500A 37 MOS ECEWiś SAM do 750MC 38 MOS ECEWiś NIEWIADÓW P15H 39 MOS ECEWiś TRAMP TRIAL 40 MOS ECEWiś TRAMP TRIAL 41 MOS ECEWiś DAEWOO NUBIRA 0552K 200, , A 8702A 8703A 88A 9051A 9052A P * OC * OC * OC 6 952,00 3 8, , ,00 42 MOS ECEWiś URSUS C * OC 43 MOS ECEWiś Ford Transit DPS Dom Kombatanta i Pioniera Ziemi Szczecinskiej DPS Dom Kombatanta i Pioniera Ziemi Szczecinskie DPS Dom Kombatanta i Pioniera Ziemi Szczecinskiej CITROEN JUMPER 29 2,2 HDI kb4/9 VOLKSWAGE N TRANSPORTE R PEUGEOT PARTNER Trendy 5549S * 6 0, L 9889N , , Teatr Lalek PLECIUGA NIEWIADÓW 2006A * Teatr Lalek PLECIUGA TRANSIT 2.,2 140P 0 MWB kb 0650S ,

9 49 MOPR 50 MOPR 51 MOPR 52 MOPR TRANSIT 280M 2.2 TDCi TRANSIT 280M 2.2 TDCi FDF6 TRANSIT/TOU RNEDO FDF6 TRANSIT/TOU RNEDO 53 MOPR IRISBUS 14K 15K 71N 7126N 34S , , , , ,00 54 MOPR ALBEA ,00 55 MOPR 56 MOPR 57 MOPR 58 MOPR 59 MOPR 60 MOPR 61 MOPR 62 MOPR TRANSIT 2,2L 280 TRANSIT FDF 280M PEUGEOT PARTNER Trendy Sportium TRANSIT 2,2L 85PS kb CITROEN BERLINGO 1,6 HDI VOLKSWAGE N TRANSPORTE R VOLKSWAGE N TRANSPORTE R VOLKSWAGE N TRANSPORTE R 7205H 23L 1982L 72H 04P , , , , , , , ,

10 63 MOPR TRANSIT ,00 64 MOPR JELCZ 0M ,00 65 MOPR 66 MOPR 67 MOPR 68 MOPR 69 MOPR 70 RODZINNY DOM DZIECKA NR 71 MOSRIR Ford Transit 2.0 TDi 280S Ford Transit 2.0 TDi 280S Ford Transit 2.0 TDi 280S VOLKSWAGE N TRANSPORTE R CHEVROLET AVEO VOLKSWAGE N TRANSPORTE R DEUTZ FAHR AGROKID 55DT 72 MOSRIR THULE T8 73 MOSRiR DAEWOO ESPERO 74 MOSRIR URSUS C MOSRiR DAEWOO FSC LUBLIN 3324 DOBLO DOBLO DOBLO RANAULT TRAFIC PEUGEOT PARTNER PEUGEOT PARTNER 0202C 0204C 0206C 03F 27F ZKA A 2358M SZG 9H ,00 800, , , , , ,00 * OC 3 0,00 * OC * OC 55N 2225N 7236N 1821L 1488L 1489L , , , , , ,

11 TRAILERS T3 CT C6T POLONEZ POLONEZ POLONEZ 5626A SMB 67 SMF 8418 SMN ,00 1 0, , ,00 POLONEZ ,00 ALBEA ALBEA ALBEA ALBEA ALBEA ALBEA ALBEA Fiat Doblo Fiat Doblo , ,00 12E 1218E 1219E 1223E 03E 9906M 2024E , , , , , , , Fiat Doblo 2025E , SKODA OCTAVIA Fiat Doblo ALBEA Fiat Doblo Fiat Doblo Fiat Doblo , G 4223G 4386G 4385G 4387G 28 0,00 400, , , ,

12 DPS "DOM KOMBATANTA " DPS "DOM KOMBATANTA " DPS "DOM KOMBATANTA " DPS "DOM KOMBATANTA " DPS "DOM KOMBATANTA " Szkoła Podstawowa Nr 47 ZESPÓŁ SZKÓŁ OGRODNICZYC H ZESPÓŁ SZKÓŁ OGRODNICZYC H ZESPÓŁ SZKÓŁ OGRODNICZYC H ZESPÓŁ SZKÓŁ OGRODNICZYC H Przyczepa podłodziowa z wyciągarką ręczną THULE TRAILERS SUZUKI AN650A typ WVBU SUZUKI AN650A typ WVBU SKODA FELICJA MERCEDES BENZ SPRINTER 2 VOLKSWAGE N TRANSPORTE R VOLKSWAGE N TRANSPORTE R Ford Transit STIGA GARDEN COMPACT EL A G 5024H 23L 2 288, , ,00 * OC , , * OC SMA 7023 * OC x * OC FORT TRANSIT 896 * OC AUTOSAN NIEWIADÓW W 520 ZETOR 5340 SCP 646Z SCV 2193 SCT 3554 * OC * OC * OC

13 ZESPÓŁ SZKÓŁ OGRODNICZYC H ZESPÓŁ SZKÓŁ OGRODNICZYC H ZESPÓŁ SZKÓŁ OGRODNICZYC H ZESPÓŁ SZKÓŁ OGRODNICZYC H 120 ZBiLK 121 ZBiLK BURSA SZKOLNA INTEGRACYJN A Pałac MłodzieŜy w Szczecinie Pomorskie Centrum Edukacji Pałac MłodzieŜy w Szczecinie Pomorskie Centrum Edukacji Zespół Szkół Rzemieślniczych Miejska Biblioteka Publiczna POLONEZ CARO FS LUBLIN ZETOR PANDA 1,2 DYNAMIC (5 drzwi) SCODA OCTAVIA kombi DAEWOO ESPERO FSO DAEWOO POLONEZ TRUCK MASTER DAEWOO ESPERO SKODA FELICJA PICK UP TRANSIT SCW H SZG 5H , K 5458K SMN H SMG 9377 SMA 20 * OC * OC * OC , , , ,00 * OC 3 900, , RAZEM SUMA x 13

14 TYTUŁ II ZARZĄD DRÓG I TRANSPORTU MIEJSKIEGO UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Suma ubezpieczenia w Składka w 1 Środki trwałe i wyposaŝenie ,00 2 Nakłady inwestycyjne w obcych środkach trwałych , Środki obrotowe zapasy magazynowe (bilety i znaczki komunikacji miejskiej) w magazynie 0 000,00 Wartości pienięŝne, gotówka, bilety i znaczki komunikacji miejskiej we wszystkich lokalizacjach według załącznika T/Część ,00 Nakłady inwestycyjne w obcych środkach trwałych ul. Klonowica 5, Szczecin ,00 RAZEM UBEZPIECZENIE MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM I RABUNKU ORAZ DEWASTACJI Suma ubezpieczenia w Składka w Środki trwałe i wyposaŝenie w gr i z wyłączeniami we wszystkich lokalizacjach ,00 WyposaŜenie nie ujęte w ewidencji środków trwałych we wszystkich lokalizacjach 0 000,00 Środki obrotowe zapasy magazynowe (bilety i znaczki komunikacji miejskiej) w magazynie przy ul. Klonowica 5, Szczecin 0 000,00 Gotówka (bilety i znaczki komunikacji miejskiej) we wszystkich kasach, kradzieŝ z włamaniem ,00 Gotówka (bilety i znaczki komunikacji miejskiej) we wszystkich kasach, rabunek w lokalu ,00 Gotówka (bilety i znaczki komunikacji miejskiej) w transporcie ,00 RAZEM UBEZPIECZENIE SZYB I INNYCH PRZEDMIOTÓW OD STŁUCZENIA Suma ubezpieczenia w Składka w 1 2 Szyby lokalizacje budynków oraz wg załącznika T/ Część 1 z limitem na lokalizację 2 000, ,00 Szyby w wiatach przystankowych wg załącznika U/ Część ,00 RAZEM 14

15 UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK Suma ubezpieczenia w Składka w 1 Stacjonarny sprzęt elektroniczny ,00 2 Przenośny sprzęt elektroniczny ,00 RAZEM 15

16 Lp. Ubezpieczony 1 ZDITM 2 ZDITM 3 ZDITM 4 ZDITM 5 ZDITM 6 ZDITM 7 ZDITM Marka, typ, model KIA CEED Optimum HYUNDAI GETZ TB HYUNDAI GETZ TB THULE TRAILERS T3 A7 NEC Skoda Octavia Hatchback Classic 1.6 Skoda Octavia Hatchback Classic 1.7 Fiat Doblo Cargo Nr rej. 6820M 79M 97L 8744A 8206R 84R 7325N 8 ZDITM Renault 19S 9 ZDITM ZDITM ZETOR PROXIMA 95 przyczepa duŝa T ZDITM Fiat Panda 9022N 12 ZDITM Fiat Doblo 9726N 13 ZDITM 14 ZDITM DAEWOO LANOS 1,5 PANDA activ ZARZĄD DRÓG I TRANSPORTU MIEJSKIEGO UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE Wartość w z VAT [1] , , ,00 Zakres ubezp , , ,00 800, , , A 3 500, ,00 700,00 Okres ubezpieczenia OC lub OC/ Okres ubezpieczenia AC lub AC/ Składka % Składka Składka Składka od do od do OC AC AC As OC , ,

17 15 ZDITM ZDITM ZDITM 18 ZDITM 19 ZDITM 20 ZDITM 21 ZDITM 22 ZDITM 23 ZDITM 24 ZDITM 25 ZDITM 26 ZDITM ZDITM 28 ZDITM 29 ZDITM ZDITM PANDA activ PANDA activ PANDA activ ALBEA actual ALBEA actual ALBEA actual ALBEA actual CITROEN XSARA PANDA 1,1 van ALBEA 1,2 Actual PANDA 1,2 Actual PANDA 1,2 Actual PANDA 1,2 Actual PANDA 1,2 Actual DOBLO 1,2 Actual Star (422v) ,00 700,00 000,00 600,00 700,00 0,00 600, ,00 700,00 700,00 400,00 500,00 500,00 400, , ,

18 ZDITM przyczepa samochodowa N PRATIK 32 ZDITM Man ZDITM 34 ZDITM Traktor ogrodowy, RH150/5 Ford Transit 2,4L 9063A 1 967, H ,00 BRAK * OC 2421M , RAZEM x SUMA 18

19 TYTUŁ III MIEJSKI ZAKŁAD OBSŁUGI GOSPODARCZEJ UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Suma ubezpieczenia w Składka w 1 Budynki przychodni wg lokalizacji zał. X/ Część ,00 2 pozostałe budynki: Wojska Polskiego 4, Ks. Kujota 24, Krzywoustego 14, Niepodległości, Czesława ,00 3 Budowle ,00 4 Środki trwałe ,00 5 WyposaŜenie ,00 6 Gotówka w schowkach 000,00 7 Gotówka poza schowkami 000,00 8 Ośrodek wczasowy KROKUS Ińsko x a) budynki i budowle 687 0,00 b) środki trwałe i wyposaŝenie ,00 9 Ośrodek Wczasowo Rehabilitacyjny Agawa ul. Śliska 5, 72-3 MrzeŜyno x a) budynki i budowle ,00 b) środki trwałe i wyposaŝenie ,00 c)gotówka 000,00 Ośrodek Wypoczynkowy w Marianowie, ul. Stargardzka 35, Marianowo x a) budynki i budowle 3 000,00 b) wyposaŝenie ,00 RAZEM UBEZPIECZENIE MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM I RABUNKU ORAZ DEWASTACJI Suma ubezpieczenia w Składka w 1 Środki trwałe i wyposaŝenie (20 000,00 na lokalizację) ,00 2 Gotówka (kradzieŝ z włamaniem) 000,00 3 Gotówka (rabunek w lokalu) ,00 4 Gotówka (rabunek w transporcie) ,00 RAZEM UBEZPIECZENIE SZYB I INNYCH PRZEDMIOTÓW OD STŁUCZENIA Suma ubezpieczenia w Składka w 1 Szyby i inne przedmioty w lokalizacjach (limit na lokalizację 3 000,00 ) ,00 19

20 UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK Suma ubezpieczenia w Składka w 1 Stacjonarny sprzęt elektroniczny 225 2,00 2 Przenośny sprzęt elektroniczny ,00 3 Urządzenia do pobierania opłat parkingowych 286 szt. o wartości , ,00 RAZEM 20

21 Lp. Ubezpieczon y 1 MZOG 2 MZOG 3 MZOG Marka, typ, model FUSION MERCEDES BENZ VITO 5 CDI OPEL ASTRA H ENJOY station wagon 4 MZOG Fiat Panda Nr rej. 7388M 6449H 99L 1922 E 5 MZOG Skoda Octavia 7 6 MZOG 7 MZOG 8 MZOG 9 MZOG MZOG MZOG 12 MZOG 13 MZOG Nissan Primera Combi TRANSIT DAEWOO LEGANZA NISSAN PRIMERA NISSAN PRMIERA DAEWOO NUBIRA SKODA OCTAVIA DAEWOO NUBIRA 2618F 1978 K H C Wartoś ć w z VAT MIEJSKI ZAKŁAD OBSŁUGI GOSPODARCZEJ UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE Zakres ubezp. 28 0, , , ,00 * OC 200, , ,00 9 0, , ,00 Okres ubezpieczenia OC lub OC/ Okres ubezpieczenia AC lub AC/ Składk a Stawk a % Składk a Składk a Składk a od do od do OC AC AC As , ,

22 14 MZOG 15 MZOG SKODA SUPERB TRANSIT MZOG LUBLIN P 8899P MZOG VOLVO S MZOG 19 MZOG 20 MZOG 21 MZOG 22 MZOG 23 MZOG 24 MZOG 25 MZOG 26 MZOG SKODA OCTAVIA SKODA OCTAVIA II 1.8 E4 SKODA OCTAVIA II 1.8 E4 SKODA OCTAVIA II 1.8 E4 SKODA SUPERB MR'07 SKODA OCTAVIA SKODA OCTAVIA PEUGEOT BIPPER TRANSIT L 5653L 5651L 5654L 6815L 68L 4241 P 1355E , ,00 4 0, , , , , , , , ,00 500, , RAZE M x 22 SUMA

23 TYTUŁ IV TRAMWAJE SZCZECINSKIE Sp. z o. o. UBEZPIECZENIE MIENIA OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH Suma ubezpieczenia w 1 Środki trwałe w gr. 3-8 z wyłączeniami ,00 2 WyposaŜenie ,00 3 Zapasy magazynowe (części zamienne) ,00 4 Gotówka 000,00 RAZEM x Składka w UBEZPIECZENIE MIENIA OD KRADZIEśY Z WŁAMANIEM I RABUNKU ORAZ DEWASTACJI Suma ubezpieczenia w 1 Środki trwałe i wyposaŝenie 0 000,00 2 Zapasy magazynowe (części zamienne) ,00 3 Gotówka (bilety i znaczki komunikacji miejskiej) we wszystkich kasach, kradzieŝ z włamaniem pogotowie kasowe 000, Gotówka (bilety i znaczki komunikacji miejskiej) we wszystkich kasach, rabunek w lokalu 000,00 Gotówka (bilety i znaczki komunikacji miejskiej) w transporcie 000,00 RAZEM Składka w UBEZPIECZENIE SZYB I INNYCH PRZEDMIOTÓW OD STŁUCZENIA Suma ubezpieczenia w Składka w 1 Szyby - wg załącznika Z część 1 przy limicie na lokalizację 1 000, ,00 RAZEM UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK Suma ubezpieczenia w 1 Stacjonarny sprzęt elektroniczny ,00 2 Przenośny sprzęt elektroniczny 28 0,00 RAZEM Składka w 23

24 Lp. Ubezpieczony Marka, typ, model FOCUS TRANSIT 2.2L TRANSIT MIDLUM MASTER MASTER MIDLUM MIDLUM MASCOTT MASCOTT Nr rej. 2664N 9562K 2076L 9614N S 9980N 2949L 0368P 0385P 0395P Rodzaj osobowy cięŝarowy cięŝarowy specjalny cięŝarowy cięŝarowy cięŝarowy specjalny specjalny specjalny TRAMWAJE SZCZECINSKIE Sp. z o. o. UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE Wartość w z VAT , , , , , , , , , ,00 Zakres ubezp Okres ubezpieczenia OC lub OC/ Okres ubezpieczenia AC lub AC/ Składka % Składka Składka Składka od do od do OC AC AC As

25 DAEWOO LUBLIN 3372 DAEWOO LUBLIN 3504 STAR A- 200 URSUS U STAR A- 200 P-183 STAR A-28 SWN- STAR A- 200 SWN- 9579J 25P 7136M cięŝarowy * OC cięŝarowy * OC cięŝarowy * OC 2861 ciągnik * OC 2185P specjalny * OC specjalny * OC specjalny * OC STAR A- 200 SWN- 2476P specjalny * OC STAR 266 DS-125K STAR 266 DS-125K STAR 266 DS-125K STAR 28 SWS-28 LIAZ SA P P 2486P specjalny * OC specjalny * OC specjalny * OC specjalny * OC specjalny * OC

26 24 STAR 42 CF 24P cięŝar.specjlz. * OC KANGOO cięŝarowy * OC KANGOO cięŝarowy 400, TRAFFIC 14C cięŝarowy 800, TRANSIT 350 LWB KANGOO MIDLUM MASCOTT 0.65 FADROMA Ł-2 RAK z dachem 3A 93F 2136F 8191H 8235H cięŝarowy osobowy specjalny specjalny 43 0, , , , brak wolnobieŝny * OC brak wolnobieŝny * OC Rak 1.25D brak wolnobieŝny * OC TOOLMEX CPCD 18N- RW RAK - 7A brak wolnobieŝny * OC

27 Wózek widłowy HC 00 TOOLMEX N- RW15A Wózek jezdniowy Sztaplarka HYUNDAI D-7 MIDLUM brak wolnobieŝny * OC brak wolnobieŝny * OC brak wolnobieŝny * OC 95L specjalny 3 400, RAZEM x SUMA UPROSZCZONA KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ RAZEM W CZĘŚCI I TYTUŁ I GMINA MIASTO SZCZECIN WRAZ Z JEJ JEDNOSTKAMI ORGANIZACYJNYMI TYTUŁ II ZARZĄD DRÓG I TRANSPORTU MIEJSKIEGO TYTUŁ III MIEJSKI ZAKŁAD OBSŁUGI GOSPODARCZEJ TYTUŁ IV TRAMWAJE SZCZECINSKIE Sp. z o. o. SUMA SKŁADEK RAZEM..., dn (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)