1. Regulamin określa zasady funkcjonowania Poradni Pokonaj Kryzys, zwanej dalej Poradnią.

Transkrypt

1 Regulamin Poradni Pokonaj Kryzys Fundacji Wspólna Droga United Way Polska 1. Regulamin określa zasady funkcjonowania Poradni Pokonaj Kryzys, zwanej dalej Poradnią. 2. Celem Poradni jest wsparcie osób znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej: skuteczna, profesjonalna pomoc psychologiczna, pedagogiczna, prawna osobom dotkniętym sytuacją kryzysową, dostarczenie niezbędnych i pełnych informacji oraz materiałów podopiecznym Poradni. 3. Poradnia Pokonaj Kryzys działa od poniedziałku do piątku w godzinach , a także w formie dyżurów poszczególnych specjalistów. Grafik dyżurów specjalistów jest dostępny na stronie internetowej. 1. Siedzibą Poradni jest m. st. Warszawa Adres biura Fundacji jest adresem do korespondencji z Poradnią. 5. Poradnia udziela następującej pomocy: a) odpowiada na maile, telefony, listy. Wskazuje, gdzie osoby potrzebujące mogą się zgłaszać po pomoc blisko miejsca swojego zamieszkania, b) udziela wsparcia w sytuacji kryzysowej, c) zapewnia konsultacje specjalistów, d) udziela poradnictwa pedagogicznego, psychologicznego i prawnego,

2 e) udziela doradztwa w zakresie pozyskiwania funduszy, pisania wniosków organizacjom pozarządowym Poradnia nie udziela pomocy finansowej i rzeczowej osobom indywidualnym. 2. W wyjątkowych przypadkach Koordynator Poradni, na wniosek specjalistów pracujących w Poradni, może przekazać Zarządowi Fundacji Wspólna Droga United Way Polska prośbę o udzielenie pomocy finansowej. Prezes Fundacji wydaje decyzję o wsparciu finansowym beneficjenta. 3. Szczegółowe zasady udzielania wsparcia finansowego regulują Zasady pomocy finansowej dla osób indywidualnych, stanowiące Załącznik nr 1 do Regulaminu Poradnia nie udziela pomocy finansowej i rzeczowej organizacjom pozarządowym. 2. Fundacja Wspólna Droga United Way Polska ogłasza co roku konkursy dotacyjne dla fundacji i stowarzyszeń, będących organizacjami partnerskimi Fundacji. Informacje na temat procedury konkursowej i aktualnych naborów wniosków znajdują się na stronie internetowej fundacji: Beneficjenci Poradni są zobowiązani: a) w sposób wyczerpujący przedstawić swoją sytuację społeczną, materialną i zdrowotną, b) przedstawić swoje potrzeby oraz cel skierowanej prośby, c) umożliwić weryfikację własnej sytuacji poprzez dostarczenie drogą mailową lub pocztową dokumentacji np. medycznej (zaświadczenie lekarskie, orzeczenie o niepełnosprawności, wypis ze szpitala itd.), potwierdzającej sytuację materialną (zaświadczenia z ośrodków pomocy społecznej, zaświadczenie o zarobkach lub każdej innej wskazującej na stan beneficjenta), d) załączyć do przesłanego apelu formułę Wyrażam dobrowolnie zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych, na zasadach określonych w Ustawie o ochronie danych osobowych z dnia r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) przez Fundację Wspólna Droga United Way Polska z siedzibą

3 w Warszawie, ul. Kinowa 19/U-1, Warszawa lub formularz zgody na przetwarzanie danych osobowych stanowiący Załącznik nr 2 do Regulaminu. 2. W przypadku niezałączenia klauzuli lub formularza, o których mowa w ust. 1, Fundacja zastrzega sobie możliwość nieodpowiedzenia na prośbę. 9. Poradnia zobowiązuje się do: a. odpowiadania, najszybciej jak to możliwe, na wszelkie prośby pisemne kierowane do Poradni, b. zapewnienia profesjonalnej i specjalistycznej pomocy, c. utrzymania w dyskrecji uzyskanych w ramach prowadzonej pomocy, informacji od Beneficjentów, d. działania zgodnie z zapisami ustawy o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r. (Dz. U. Z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), e. działania zgodnie z zasadami etyki zawodowej działających w niej specjalistów, f. osoby działające w poradni zobowiązane są do zachowania należytej staranności przy wykonywaniu swoich obowiązków wynikających z niniejszego Regulaminu Poradnia udziela pomocy w swoim zakresie, jednakże nie prowadzi spraw beneficjentów. 2. Poradnia udziela porad w formie przekazywania informacji bezpośrednio, telefonicznie, listownie, faksem lub mailem. 3. Poradnia udziela pomocy wyłącznie bezpłatnie. 4. Udzielone w ramach konsultacji ze specjalistami Poradni, informacje nie są jednoznacznie przesądzającymi przedstawiony problem lub sytuację Beneficjenta i nie mogą stanowić roszczenia wobec Fundacji, co do błędnego poradnictwa. 5. Konsultacje oraz udzielone w ich ramach porady nie mogą stanowić dowodu w ewentualnym postępowaniu przed sądami lub innymi organami państwowymi.

4 Poradnia nie przyjmuje sprawy, a w wypadku jej przyjęcia odmawia udzielenia pomocy prawnej, w sytuacji gdy, może wystąpić konflikt interesów klienta z interesem: a. pracownika Fundacji, b. wolontariusza Fundacji, c. innego klienta Poradni, którego sprawa została przyjęta przez Poradnię, lub jego osoby najbliższej (w rozumieniu Kodeksu karnego), d. sponsora Poradni. 2. Poradnia może odmówić udzielenia pomocy psychologicznej klientowi, który może swoim zachowaniem stanowić zagrożenie dla siebie oraz osób trzecich, co mogłoby się wiązać z narażeniem członków Poradni na zagrożenie zdrowia lub życia. 12. W sytuacjach, o których mowa w 9 decyzję podejmuje koordynator Poradni. 13. Pomoc prawna oraz psychologiczna udzielana jest osobom, które zaakceptowały postanowienia Regulaminu. 14. W uzasadnionych przypadkach, w szczególności na duże obciążenie członków Poradni przyjętymi sprawami, Koordynator Poradni może podjąć decyzję o przyjmowaniu niektórych spraw, lub o zawieszeniu przyjmowania spraw przez dany okres. Informacja o powyższych decyzjach będzie zamieszczana na stronie Fundacji Klient, który jest zainteresowany uzyskaniem pomocy Poradni, zobowiązany jest do wypełnienia oświadczenia, o którym mowa z Załączniku nr W sytuacji gdy klient zgłasza sprawę listownie, mailowo lub telefonicznie, tym samym wyraża zgodę na przetwarzanie podanych przez niego danych osobowych w celu realizacji zadań Poradni.

5 16. Beneficjent oświadcza, że nie będzie dochodził roszczeń od Fundacji oraz osób działających w Poradni, w związku z błędnie udzieloną poradą lub pomocą. 17. Regulamin wchodzi w życie z dniem r.

6 Załącznik nr 1 Zasady pomocy finansowej dla osób indywidualnych 1. Pomoc finansowa jest udzielana jedynie osobom indywidualnym w szczególnych przypadkach. 2. Fundacja Wspólna Droga United Way Polska nie udziela: a) pożyczek finansowych, b) pomocy finansowej na spłatę jakiegokolwiek zadłużenia, c) systematycznej pomocy finansowej osobom chcącym poprawić swoją sytuację bytową z wyłączeniem jednorazowych sytuacji możliwych do udokumentowania, d) pomocy finansowej osobom indywidualnym występującym w imieniu instytucji, organizacji, szkoły czy innej placówki, które chcą pozyskać środki na zakup sprzętu, pikniki, festyny, wyjazdy, zielone szkoły, akcje cykliczne bądź jednorazowe itd., e) osobom, których dochód brutto na jedną osobę w gospodarstwie domowym przekracza 800 zł miesięcznie, w przypadku ubiegania się o pomoc ze względu na złą sytuację materialną (np. na zakup podręczników, remont mieszkania, zakup ubrań dla dzieci, dofinansowanie wyjazdu wakacyjnego itd.). 3. Aby otrzymać pomoc finansową należy: a) wypełnić czytelnie wniosek o udzielenie pomocy finansowej, znajdujący się na stronie internetowej stanowiący Załącznik nr 1a do Regulaminu, b) załączyć do wniosku wymagane dokumenty (ich spis znajduje się pod wnioskiem, należy sprawdzić, jakie dokumenty należy załączyć w konkretnej sytuacji), c) załączyć do wniosku zgodę na przetwarzanie danych osobowych, d) wypełniony wniosek wraz z wymaganymi dokumentami przesłać na adres Fundacji Wspólna Droga United Way Polska ul. Kinowa 19/U-1, Warszawa lub wypełnić formularz on-line dostępny pod wskazanym wcześniej adresem internetowym. Strony wersji papierowej wniosku powinny być ze sobą trwale połączone (skoroszyt, zszyte, zbindowane). Wnioski przesyłane em: bez podpisu bądź skany dokumentów nie będą rozpatrywane.

7 4. Wypełniony wniosek rozpatruje pracownik Poradni pod względem formalnym. Zwraca uwagę na to: a) czy wnioskodawca jest osobą uprawnioną do otrzymania pomocy, tj. nie został opisany w punkcie 2. Zasad, b) czy w wersji papierowej znajduje się podpis beneficjenta, c) czy załączone są wszystkie wymagane dokumenty, d) czy załączona jest zgoda na przetwarzanie danych osobowych, e) czy w przypadku ubiegania się o pomoc ze względu na złą sytuację materialną, jest spełnione kryterium dochodowe, f) czy wnioskodawca otrzymał w danym roku kalendarzowym maksymalnie dwa razy dofinansowanie, 5. W przypadku nie wypełnienia kryteriów formalnych, wniosek należy uzupełnić. Gdy wniosek spełnia wymagania formalne, ale w ocenie pracownika Poradni, potrzebne są dodatkowe dokumenty, Wnioskodawca ma obowiązek dostarczyć wskazane zaświadczenia bądź orzeczenia. 6. Wniosek poprawny formalnie zostaje omówiony na spotkaniu zespołu Poradni przez osobę oceniającą wniosek formalnie, Koordynatora oraz specjalistów w danej dziedzinie: psychologa, prawnika, pedagoga specjalnego, doradcę zawodowego. W przypadku zaistnienia konieczności, Koordynator może zaangażować osobę posiadającą wiedzę specjalistyczną, np. konsultanta medycznego. 7. Przy pozytywnej rekomendacji zespołu Poradni, Koordynator przekazuje dokumentację Zarządowi Fundacji Wspólna Droga United Way Polska. 8. Zarząd rozpatruje prośbę na najbliższym posiedzeniu. Prezes Fundacji, po wysłuchaniu uwag członków Zarządu, mając na uwadze budżet Fundacji, podejmuje decyzję co do przyznania dofinansowania. Od decyzji Prezesa nie można się odwołać. 9. W nagłych przypadkach, ocenionych jako zagrażających życiu Wnioskodawcy, procedura jest skrócona. Ocena formalna i merytoryczna wniosku odbywa się jednego dnia. Koordynator przekazuje prośbę bezpośrednio do Prezesa Fundacji, który podejmuje decyzję. 10. Każdy wnioskodawca otrzymuje wiadomość bądź list z decyzją o otrzymaniu bądź nieotrzymaniu dofinansowania.

8 11. Decyzja o przyznaniu wsparcia finansowego następuje maksymalnie w ciągu 3 miesięcy od daty otrzymania przez Poradnię wniosku o dofinansowanie. 12. Wnioskodawca w ciągu jednego roku kalendarzowego może maksymalnie otrzymać dwa razy dofinansowanie, niezależnie od celu przeznaczenia dotacji. 13. W przypadku prośby o dofinansowanie zakupu leków, Fundacja zastrzega sobie prawo do wypłacania środków finansowych do aptek. Istnieje możliwość przekazania Wnioskodawcy karty podarunkowej do wybranej apteki. Beneficjent jest zobowiązany do przekazania aptece informacji, w której znajdą się następujące informacje: a) przy zakupie leków, środków opatrunkowych i sprzętu medycznego, na podstawie okazanej w aptece umowy darowizny zawartej pomiędzy Fundacją Wspólna Droga United Way Polska a Podopiecznym, apteka wystawia fakturę VAT lub fakturę pro forma, b) nabywcą i odbiorcą na fakturze jest podopieczny, a płatnikiem jest Fundacja, c) Fundacja dokonuje przelewu w ciągu 14 dni od otrzymania faktury, d) Fundacja Wspólna Droga United Way Polska pokryje należności wynikające z wystawionej faktury wyłącznie do kwoty umowy darowizny zawartej z Podopiecznym. 14. W przypadku wniosku o dofinansowanie zakupu sprzętu medycznego/rehabilitacyjnego itp. Fundacja Wspólna Droga United Way Polska zastrzega sobie prawo do wypłacania przyznanych środków finansowych dostawcy. 15. W przypadku wniosku o dofinansowanie zabiegów rehabilitacyjnych, medycznych, operacyjnych itp. Fundacja zastrzega sobie prawo do wpłacania środków finansowych do ośrodka rehabilitacyjnego, szpitala, rehabilitanta tj. do wykonawcy świadczeń bądź usług. 16. Beneficjent, który otrzyma pomoc finansową, zobowiązany jest do przedstawienia rozliczenia otrzymanego wsparcia. Sposób rozliczenia będzie ustalany indywidualnie z opiekunem beneficjenta. Opiekunem beneficjenta jest pracownik, który przyjął wniosek o udzielenie dotacji. 17. Fundacja Wspólna Droga United Way Polska zastrzega sobie prawo do wstrzymania udzielania dotacji osobom indywidualnym, do ustalenia limitów wypłacanych dotacji lub

9 zmiany Zasad pomocy finansowej osobom indywidualnym. Wszystkie zmiany będą na bieżąco zamieszczane na stronie internetowej Fundacji.

10 Załącznik 1a Wniosek o udzielenie pomocy finansowej A. Część wypełniana przez Poradnię Data wpływu wniosku: Osoba przyjmująca wniosek: Sygnatura: Ocena formalna (data, spełnienie wymogów opisanych w zasadach, rekomendacja do oceny merytorycznej przez Zespół Poradni) Ocena merytoryczna wniosku Decyzja Prezesa Data podpisania umowy darowizny Numer umowy darowizny

11 B. Cześć wypełniana przez Wnioskodawcę IMIĘ I NAZWISKO w przypadku wniosku o pomoc dla osoby niepełnoletniej prosimy podać imię i nazwisko dziecka oraz imię i nazwisko opiekuna prawnego ADRES ZAMIESZKANIA TELEFON OBSZAR, W KTÓRYM POTRZEBNA JEST POMOC FINANSOWA (proszę zaznaczyć 1 obszar) Choroba (celem dotacji w tym obszarze może być np. leczenie ambulatoryjne, leczenie operacyjne w Polsce i poza jej granicami, zakup sprzętu niezbędnego do prawidłowego funkcjonowania itd.) Rehabilitacja (celem dotacji może być np. zakup protez, turnusy rehabilitacyjne, specjalistyczne zajęcia poprawiające sprawność itd.) Pomoc w codziennym życiu (zakup nowego wózka, dostosowanie pomieszczeń, zakup komputera dostosowanego do potrzeb osoby z niepełnosprawnością itd.) Zła sytuacja materialna

12 CEL WNIOSKOWANEJ DOTACJI (proszę opisać dokładnie cel, na który zbierają Państwo pieniądze) OPIS SYTUACJI ZDROWOTNEJ, MATERIALNEJ, RODZINNEJ WNIOSKODAWCY ( proszę podać informacje mające znaczenie przy ocenie wniosku)

13 KWOTA WNIOSKOWANEJ DOTACJI INFORMACJA O INNYCH OTRZYMANYCH DOTACJACH W CIĄGU OSTANICH DWÓCH LAT (proszę krótko opisać czy otrzymali Państwo jakiekolwiek dofinansowanie, jakie dotacje zostały Państwu przekazane w ciągu ostatnich dwóch lat od organizacji pozarządowych oraz z innych źródeł (np. PFRON) wysokość otrzymanych wcześniej dotacji nie ma wpływu na ocenę wniosku przez Fundację Wspólna Droga United Way Polska)

14 C. Część formalna wypełniana przez Wnioskodawcę Proszę odpowiedzieć TAK lub NIE na poniższe pytania. Jeżeli pytanie nie dotyczy Wnioskodawcy prosimy o wstawienie X w miejsce odpowiedzi. Czy Wnioskodawca otrzymał kiedykolwiek wsparcie finansowe od Fundacji Wspólna Droga United Way Polska? Czy w tym roku kalendarzowym Wnioskodawca otrzymał wsparcie finansowe od Fundacji? Czy Wnioskodawca w bieżącym roku kalendarzowym otrzymał dwukrotnie wsparcie od Fundacji? Czy Wnioskodawca spełnił kryterium dochodowe opisane w Zasadach przyznawania pomocy (tj. dochód mniejszy niż 800 zł brutto na jedną osobę w gospodarstwie domowym, w przypadku ubiegania się o pomoc w obszarze ZŁA SYTUACJA MATERIALNA)?

15 D. Wymagane załączniki Wymagane załączniki zależą od obszaru, w którym Wnioskodawca ubiega się o pomoc. Poniżej znajdą Państwo listę dokumentów, które należy załączyć do wniosku. Obszar Choroba (celem dotacji w tym obszarze może być np. leczenie ambulatoryjne, leczenie operacyjne w Polsce i poza jej granicami, zakup sprzętu niezbędnego do prawidłowego funkcjonowania itd.) Wymagane załączniki 1. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych 2. Porozumienie o subkoncie 3. Zaświadczenie lekarskie potwierdzające stan zdrowia Wnioskodawcy 4.Historia choroby z ostatniego roku (np. ostatnie wypisy ze szpitala, ksero dokumentacji medycznej) 5. Orzeczenie o niepełnosprawności 6. Faktury pro forma w przypadku zakupu sprzętu medycznego, 7. Pisma potwierdzające konieczność leczenia w konkretnym szpitalu, ośrodku 8. Decyzja Ministerstwa Zdrowia odmawiająca leczenia za granicą. Załączniki 1,2,3,4 są obowiązkowe dla każdego Wnioskodawcy. Załączniki 5,6,7,8 zależą od celu, na jaki Wnioskodawca zbiera fundusze. Rehabilitacja (celem dotacji może być np. zakup protez, turnusy rehabilitacyjne, specjalistyczne zajęcia poprawiające sprawność itd.) 1. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych 2. Porozumienie o subkoncie 3. Zaświadczenie lekarskie potwierdzające stan zdrowia Wnioskodawcy 4.Historia choroby z ostatniego roku (np. ostatnie wypisy ze szpitala, ksero dokumentacji medycznej) 5. Orzeczenie o niepełnosprawności 6. Faktury pro forma w przypadku zakupu protez, 7. Pisma potwierdzające konieczność udziału w konkretnych zajęciach rehabilitacyjnych, odmowy otrzymania dofinansowania z PFRON. Załączniki 1,2,3,4,5 są obowiązkowe dla każdego Wnioskodawcy. Załączniki 6,7 zależą od celu, na jaki Wnioskodawca zbiera fundusze. Pomoc w codziennym życiu (zakup 1. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych nowego wózka, dostosowanie 2. Dokumenty potwierdzające sytuację Wnioskodawcy (np. zaświadczenia lekarskie, pomieszczeń, zakup komputera orzeczenie o niepełnosprawności, decyzje PCPR o nieprzyznaniu środków z PFRON, dostosowanego do potrzeb osoby z zaświadczenie z ośrodka pomocy społecznej, w przypadku posiadania subkonta niepełnosprawnością itd.) porozumienie o utworzonym subkoncie), 3. Faktura pro forma

16 Zła sytuacja materialna 1. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych 2. Zaświadczenie z Ośrodka Pomocy Społecznej 3. Informacja o zarobkach 4. Zaświadczenie z Urzędu Pracy o fakcie zarejestrowania 5. Rachunki, faktury

17 Oświadczenie Zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem Poradni Pokonaj Kryzys oraz Zasadami pomocy finansowej dla osób indywidualnych. Oświadczam, że nie zataiłem/zataiłam żadnych informacji mających znaczący wpływ na ocenę mojego wniosku. Do wniosku załączam następujące dokumenty: Data wypełnienia wniosku: Miejscowość: Czytelny podpis Wnioskodawcy:

18 Załącznik nr 2 Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Poradnia Pokonaj Kryzys Fundacja Wspólna Droga United Way Polska Imię i nazwisko Dane kontaktowe Dane osobowe są zbierane, gromadzone i przetwarzane w celu realizacji zadań Poradni Pokonaj Kryzys prowadzonej przez Fundację Wspólna Droga United Way Polska z siedzibą w Warszawie, ul. Kinowa 19/U-1, Warszawa (administratora danych, kontakt , biuro@wspolnadroga.pl). Administrator przechowuje dane niezbędne do realizacji zadań, zapewnia stały dostęp beneficjentom do treści danych, ich poprawiania lub usunięcia. Zgromadzone dane podlegają starannej ochronie, zgodnie z obowiązującymi przepisami. Oświadczam, że zostałem(-am) poinformowany(-a) o celach pozyskania danych osobowych i wyrażam dobrowolnie zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych, na zasadach określonych w Ustawie o ochronie danych osobowych z dnia r. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) przez Fundację Wspólna Droga United Way Polska z siedzibą w Warszawie, ul. Kinowa 19/U-1, Warszawa.... miejscowość, data, czytelny podpis