Załącznik nr 1 do SIWZ nr PN-183/15/IM Pakiet nr 1

Transkrypt

1 Lp Załącznik nr 1 do SIWZ nr PN-183/15/IM Pakiet nr 1 nazwa srtykułu (opis) Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony Protezy przełykowe (do wyboru, zgodnie z aktualnym zużyciem i potrzebami) Proteza samorozprężalna przełykowa; długości: 80mm, 110mm, 140mm, 170mm; średnica 20mm; pokryta tworzywem na całej długości; usuwalna; lassa do repozycji na obu końcach; markery do lepszej widoczności fluoroskopowej; kołnierze o średnicy 26mm; aplikator o długości 700mm i średnicy 6mm/18Fr; jednorazowego użytku, sterylna Proteza samorozprężalna przełykowa; długości: 90mm, 110mm; średnica 18mm; asymetryczna, pokryta tworzywem na całej długości tworzywem; usuwalna; lassa do repozycji na obu końcach; markery do lepszej widoczności fluoroskopowej; kołnierze o średnicy 24mm, aplikator o długości 700mm i średnicy 6mm/18Fr; jednorazowego użytku, sterylna Proteza samorozprężalna przełykowa; długości: 90mm, 120mm, 160mm (do wyboru); średnica 22mm; z zastawką antyrefluksową, pokryta tworzywem; lassa do repozycji na obu końcach; markery do lepszej widoczności fluoroskopowej; kołnierze o średnicy 28mm; aplikator o długości 700mm i średnicy 8mm/24Fr; jednorazowego użytku, sterylna szt 75

2 Protezy do dróg żółciowych (do wyboru, zgodnie z aktualnym zużyciem i potrzebami) Proteza samorozprężalna do dróg żółciowych, usuwalna; pokrywana na całej długości tworzywem; wykonana z metalu; z listkami zapobiegającymi migracji; długości: 40mm, 60mm, 80mm, 100mm; średnica 10mm; średnica kołnierza proksymalnego ok. 13,5mm; aplikator o długości 1800mm i średnicy 9,5 Fr; proteza kompatybilna z prowadnicą 0,038 ; znaczniki dla lepszej widoczności fluoroskopowej; podwójny system kontroli punktu, po przekroczeniu którego nie można wycofać protezy do aplikatora: znacznik radiologiczny i graficzny 4 na aplikatorze; jednorazowego użytku, sterylna Proteza samorozprężalna do dróg żółciowych, usuwalna; pokrywana na całej długości tworzywem; wykonana z metalu; z listkami zapobiegającymi migracji; długości: 40mm, 60mm, 80mm, 100mm; średnica 10mm; średnica kołnierzy 13,5mm; aplikator o długości 1800mm i średnicy 10,2 Fr; 2 lassa z tworzywa, krótsze i dłuższe (na dłuższym znaczniki); proteza kompatybilna z prowadnicą 0,038 ; znaczniki dla lepszej widoczności fluoroskopowej; podwójny system kontroli punktu, po przekroczeniu którego nie można wycofać protezy do aplikatora: znacznik radiologiczny i graficzny na aplikatorze; 5 jednorazowego użytku, sterylna szt Protezy dojelitowe (do wyboru, zgodnie z aktualnym zużyciem i potrzebami) Proteza samorozprężalna dojelitowa; wykonana z metalu; niepokrywana; wprowadzana przez kanał roboczy endoskopu; długości: 80mm, 110 mm, 140mm; średnica 24mm; średnica kołnierzy 28mm; aplikator o długości 2300mm i średnicy 10,2Fr; jednorazowego użytku, sterylna szt 75 Protezy do dwunastnicy i odźwiernika (do wyboru, zgodnie z aktualnym zużyciem i potrzebami) Proteza samorozprężalna do dwunastnicy i odźwiernika, wykonana z metalu; niepowlekana; długości: 80mm, 110mm, 140mm; średnica 20mm; średnica kołnierzy 25mm; aplikator o długości 2300mm i średnicy 10,2Fr; jednorazowego użytku, sterylna

3 Proteza samorozprężalna do dwunastnicy i odźwiernika, wykonana z metalu; częściowo pokrywana tworzywem; długości: 90mm, 110mm; średnica 20mm; średnica kołnierzy 26mm; aplikator o długości 2300mm i średnicy 10,2Fr; jednorazowego 8 użytku, sterylna razem PLN: szt 75 W celu dokonania oceny cech użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: po 2 szt z pozycji 1,4,5. poz. 1 (dł. 110 mm) - 2 szt poz. 4 (dł. 60 mm) - 2 szt poz. 5 (dł. 80 mm) - 2 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

4 Pakiet nr 2 Lp Nazwa artykułu (opis) Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie Cewnik popychający (popychacz) do protez średnicy 7Fr; długość robocza 1600mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; kompatybilny z protezami średnicy 7Fr; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 3 Zestaw do wprowadzania protez o średnicy 8,5Fr, wstępnie złożony zawierający razem złożone i pakowane: cewnik teflonowy wprowadzający (wielorazowego użytku) i popychacz (wielorazowego użytku); długość robocza 1550mm, minimalna średnica kanału roboczego 3,2mm; kompatybilny z prowadnicą 0,035", kompatybilny z protezami średnicy 8,5Fr; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu Zestaw do wprowadzania protez o średnicy 10Fr, wstępnie złożony zawierający razem złożone i pakowane: cewnik teflonowy wprowadzający (wielorazowego użytku) i popychacz (wielorazowego użytku); długość robocza 1550mm, minimalna średnica kanału roboczego 3,7mm; kompatybilny z prowadnicą 0,035", kompatybilny z protezami średnicy 10Fr; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu Zestaw do wprowadzania protez o średnicy 12Fr, wstępnie złożony zawierający razem złożone i pakowane: cewnik teflonowy wprowadzający (wielorazowego użytku) i popychacz (wielorazowego użytku); długość robocza 1550mm, minimalna średnica kanału roboczego 4,2mm", kompatybilny z protezami średnicy 12Fr; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 10 szt 10 szt 10

5 Prowadnica giętka; średnica: 0,025, 0,035"; dł. robocza 4500mm; końcówki: prosta i zagięta; pokryta powłoką hydrofilną o długości 70mm; widoczna w promieniach RTG; znaczniki na 5 różnych długościach końcówki; rdzeń z nitinolu; fluorowa powłoka zmniejszająca tarcie przy przechodzeniu przez drogi żółciowe; jednorazowego użytku, sterylna szt Proteza plastikowa (kontrastująca) do dróg żółciowych; prosta; o średnicy: 7Fr (średnica wewnętrzna 1,35mm), 8,5Fr (średnica wewnętrzna 1,91,mm), 10Fr (średnica wewnętrzna 2,34mm); odległość między listkami; 50mm, 60 mm, 70mm, 80mm, 90mm, 100mm, 110mm, 120mm, 130mm, 140mm, 150mm, 160mm, 170mm, 180mm; jednorazowego użytku; sterylna, gotowa do użycia szt Proteza plastikowa (kontrastująca) do dróg żółciowych; prosta; o średnicy 12Fr (średnica wewnętrzna 2,64mm); odległość między listkami: 50mm, 60mm, 70mm, 80mm, 90mm, 100mm, 110mm, 120mm, 130mm, 150mm, 160mm, 170mm, 180mm; jednorazowego użytku; sterylna, gotowa do użycia razem szt Proteza plastikowa (kontrastująca) do dróg żółciowych; typu pigtail; o średnicy: 7Fr; odległość między ogonkami: 30mm, 40mm, 50mm, 60mm, 70mm, 80mm, 90mm, 100mm, 120mm, 150mm; jednorazowego użytku; sterylna, gotowa do użycia szt 60 Sonda do odprowadzania żółci przez jamę nosową; do przewodu żółciowego wspólnego; kształt pigtail alfa; kompatybilna z prowadnicą 0,035 ; długość narzędzia 2550mm; na zagięciu o kształcie alfa znacznik wskazujący położenie sondy w odniesieniu do brodawki; na części dystalnej wewnątrz drenu 2 znaczniki radiologiczne; jednorazowego użytku; sterylna, gotowa do użycia szt 30 Sonda do odprowadzania żółci przez jamę nosową; do przewodu żółciowego wspólnego; kształt pigtail; kompatybilna z prowadnicą 0,035 ; długość narzędzia 2550mm; na części dystalnej wewnątrz drenu 2 znaczniki radiologiczne; jednorazowego użytku; sterylna, gotowa do użycia szt 30

6 Szczoteczka cytologiczna do pobierania próbek z przewodu trzustkowego i dróg żółciowych; z portem iniekcyjnym; długość narzędzia 1900mm, długość główki szczoteczki 10mm, średnica szczoteczki min. 3mm; minimalna średnica kanału roboczego 11 3,2mm; minimalna średnica włosia 0,14mm; znaczniki radiologiczne na obu końcach szczoteczki; kompatybilna z prowadnicą 0,035''; z możliwością wprowadzania szczoteczki po prowadnicy na CAŁEJ jej długości; jednorazowego użytku; sterylna, gotowa do użycia razem PLN: szt 350 W celu dokonania oceny cech użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: z poz. 3-2 szt z poz. 5(prowadnica o średnicy 0,035" - 4 szt z poz. 6 po 3 szt dla: - proteza o średnicy 10Fr, odległość między listkami 100mm; proteza o średnicy 10Fr, odległość między listkami 110mm; proteza o średnicy 10Fr, odległość między listkami 130mm. z poz szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

7 Pakiet nr 3 Lp Nazwa artykułu (opis) 1 Producent i numer kat. Cewnik gastroskopowy do rozpylania barwnika; długość narzędzia 1650mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 60 Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie Cewnik do rozpylania barwnika; długość narzędzia 1900mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 60 Cewnik kolonoskopowy do rozpylania barwnika; długość narzędzia 2400mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 60 Nasadka na końcówkę endoskopu miękka, prosta; z otworkiem bocznym; średnica maksymalna 12,4mm; odległość od końcówki endoskopu 4mm; kompatybilna z endoskopami firmy Olympus GIF-H180; jednorazowego użytku szt 60 5 Nasadka na końcówkę endoskopu miękka, prosta; z otworkiem bocznym; średnica maksymalna 13,4mm; odległość od końcówki endoskopu 4mm; kompatybilna z endoskopami firmy Olympus GIF-1TQ160; jednorazowego użytku szt 30 6 Marker do powierzchniowego barwienia nierówności śluzówki podczas endoskopii; Indigo Carmine, ampułki min 10 ml amp=1 0 ml Zestaw do mukozektomii jednorazowego użytku (sterylne narzędzia) z miękką szeroką nasadką z rowkiem; kompatybilny z endoskopami firmy Olympus: GIF-Q165 i GIF Q160 szt 60

8 Pętla elektrochirurgiczna kształt półksiężycowy; średnica pętli 25mm; pętla wykonana z plecionego drutu o grubości 0,3mm, rękojeść skalowana co 10mm, długość narzędzia 2300mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm; jednorazowego 8 użytku; sterylna, gotowa do użycia szt Pętla elektrochirurgiczna monofilamentna; średnica pętli 25mm; średnica drutu 0,3mm; długość narzędzia 2300mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; jednorazowego użytku; sterylna, gotowa do użycia szt 200 Igła iniekcyjna kolonoskopowa do ostrzykiwania i hemostazy; z portem do podawania leków; usztywniona osłonka zabezpieczająca przed przekłuciem kanału; blokada z dobrze słyszalnym kliknięciem (dźwięk informuje o całkowitym schowaniu ostrza igły do osłonki); długość robocza narzędzia 2300mm; długość igły: 3mm, 4mm, 5mm, 6mm; średnica igły: 23G i 25G; kąt ścięcia ostrza igły 30 stopni; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; jednorazowego użytku; sterylna, gotowa do użycia razem szt 500 Razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: poz. 4-3 szt poz. 8-4 szt poz. 9-3 szt Poz. 10 (długość igły 5mm, średnica 23G) 5 sztuk Poz. 10 (długość igły 5mm, średnica 25G) 3 sztuki :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

9 Pakiet nr 4 Lp 1 Nazwa artykułu (opis) Producent i numer kat. Papillotom igłowy do nacinania wstępnego; ostrza w kształcie: okrągłej igiełki i szpatułki; długość ostrza 4mm; długość narzędzia 1950mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,2mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 10 Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie 2 Uchwyt do papillotomów wielorazowych serii KD (firmy Olympus); wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 25 3 Sfinkterotom trójkanałowy; zakrzywiony nosek; długość narzędzia min 1950mm; 3 oddzielne kanały (na prowadnicę, cięciwę i do injekcji); długość końcówki dystalnej 3mm; długość cięciwy 20mm; na końcówce dystalnej znaczniki (ocena ustawienia noża i odległości w obrazie endoskopowym); końcówka dystalna widoczna we fluoroskopii wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu; szt 6 4 Sfinkterotom trójkanałowy; zakrzywiony nosek; długość narzędzia min 1950mm; 3 oddzielne kanały (na prowadnicę, cięciwę i do injekcji); długość końcówki dystalnej 3mm; długość cięciwy 30mm; na końcówce dystalnej znaczniki (ocena ustawienia noża i odległości w obrazie endoskopowym); końcówka dystalna widoczna we fluoroskopii; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 6

10 Sfinkterotom trójkanałowy; zakrzywiony nosek; długość narzędzia min 1950mm; 3 oddzielne kanały (na prowadnicę, 5 cięciwę i do injekcji); długość końcówki dystalnej 7mm; długość cięciwy 20mm; na końcówce dystalnej znaczniki (ocena ustawienia noża i odległości w obrazie endoskopowym); końcówka dystalna widoczna we fluoroskopii; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt Sfinkterotom trójkanałowy; zakrzywiony nosek; długość narzędzia min 1950mm; 3 oddzielne kanały (na prowadnicę, cięciwę i do injekcji); długość końcówki dystalnej 7mm; długość cięciwy 25mm; na końcówce dystalnej znaczniki (ocena ustawienia noża i odległości w obrazie endoskopowym); końcówka dystalna widoczna we fluoroskopii; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 6 Koszyk 4-drutowy do usuwania złogów, kamieni i ciał obcych z dróg żółciowych; z portem iniekcyjnym; drut koszyka TWARDY; minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 3,7mm; maksymalna średnica współpracującej prowadnicy 0,035"; szerokość rozłożonego koszyka 22mm; długość robocza narzędzia 1900mm; z zaczepem umożliwiającym mocowanie do rękojeści endoskopu; z możliwością wprowadzania narzędzia po prowadnicy na CAŁEJ jego długości; jednorazowego użytku; sterylny; gotowy do użycia; narzędzie kompatybilne z litotryptorem awaryjnym szt 50

11 Koszyk 8-drutowy do usuwania złogów, kamieni i ciał obcych z dróg żółciowych; z portem iniekcyjnym; drut koszyka MIĘKKI; minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 3,7mm; maksymalna średnica współpracującej prowadnicy 0,035''; 8 szerokość rozłożonego koszyka 20mm; długość robocza narzędzia 1900mm; z zaczepem umożliwiającym mocowanie do rękojeści endoskopu; z możliwością wprowadzania narzędzia po prowadnicy na CAŁEJ jego długości; jednorazowego użytku; sterylny; gotowy do użycia; narzędzie kompatybilne z litotryptorem awaryjnym szt Koszyk 8-drutowy do usuwania małych kamieni i złogów z dróg żółciowych; drut koszyka MIĘKKI, z portem iniekcyjnym i zintegrowanym uchwytem; długość robocza narzędzia 1950mm, średnica rozłożonego koszyka 20mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; końcówka w kształcie kulki ułatwiająca wejście do przewodów żółciowych; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 20 Koszyk standardowy o wymiarach 22mm x 40mm do usuwania złogów z dróg żółciowych; drut koszyka MIĘKKI; długość narzędzia 1950mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 15 Koszyk standardowy o wymiarach 22mm x 40mm do usuwania złogów z dróg żółciowych; drut koszyka TWARDY; długość narzędzia 1950mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt Litotryptor do mechanicznej litotrypsji; z funkcją rotacji oraz portem iniekcyjnym; wstępnie zmontowane i gotowe do użytku: koszyk, osłona zwojowa zewnętrzna i osłonka wewnętrzna; długość robocza min. 1950mm; minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 3,2mm; średnica koszyka 26mm - 30mm; zaokrąglona końcówka dystalna koszyka; jednorazowego użytku; dostarczany w sterylnym pakiecie; kompatybilny z wielorazowym uchwytem Olympus MAJ-441/440 szt 50 razem PLN:

12 W celu dokonania oceny cech użytkowych Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: poz. 1 i 12 - po 2 szt poz.7 i 8 po 3 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

13 Pakiet nr 5 Lp Nazwa artykułu (opis) Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie Pętla elektrochirurgiczna kolonoskopowa z plecionego drutu (grubość drutu 0,4 mm) kształt duży półksiężycowaty; średnica pętli 22mm x 40mm; bez osłonki; długość narzędzia 2300mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 700 Pętla elektrochirurgiczna z cienkiego drutu (grubość drutu 0,3 mm) kształt średni półksiężycowaty; średnica pętli 23mm; bez osłonki; długość narzędzia 1900mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu; szt 300 Osłonka z czarnego tworzywa do wielorazowych pętli elektrochirurgicznych kolonoskopowych; długość 2300mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt Osłonka teflonowa do wielorazowych pętli elektrochirurgicznych; długość 1900mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 350 Rękojeść do pętli elektrochirurgicznych, noża igłowego oraz szczypczyków do gorącej biopsji; kompatybilna z przyłączem diatermii ERBE; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 60 Klipsownica endoskopowa; z funkcją rotacji; jednoelementowa; długość narzędzia 2300mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8 mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 50 Klips endoskopowy przeznaczony do klipsownicy z poz. 1, długość ramion klipsa: 7,5 i 9 mm, kąt rozwarcia ramion klipsa: 90 i 135 stopni; jednorazowego użytku, sterylny; gotowy do użycia szt 5 000

14 Pułapka na polipy; jednokomorowa; montowana między 8 endoskopem a ssakiem; jednorazowego użytku; gotowa do użycia szt 300 RAZEM PLN W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: poz. 1,2,3,4,5 i 6 - po 2 szt poz. 7 (dł ramion 9 mm, kat rozwarcia 135 stopni) - 6 szt poz. 8-6 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

15 Pakiet nr 6 Lp Nazwa artykułu (opis) Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie Narzędzie służące do zapobiegania lub opanowania krwawienia po usunięciu uszypułowanych polipów; w skład narzędzia wchodzą: uchwyt, osłonka, rurka osłonowa i odłączalna pętla nylonowa; długość narzędzia 2300mm; średnica pętli 30mm; minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,8mm; jednorazowego użytku; dostarczane w oddzielnie zapakowanych sterylnych pakietach, gotowych do użycia szt 60 Narzędzie służące do zapobiegania lub opanowania krwawienia po usunięciu uszypułowanych polipów; długość narzędzia 2300mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu; narzędzie współpracuje z wielorazowym uchwytem oraz jednorazowymi nylonowymi pętelkami; w skład narzędzia wchodzi osłonka zwojowa i rurkowa szt 10 Rękojeść do wielorazowego narzędzia służącego do zapobiegania lub opanowania krwawienia; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 6 Pętle nylonowe zaciskowe duże o średnicy 30mm, jednorazowego użytku do zakładania na szypuły polipów; kompatybilne z narzędziem wielorazowym z poz.2; jednorazowego użytku szt 50 Klipsownica endoskopowa z długim klipsem (min dł. ramion 7,5mm), kąt rozwarcia ramion 135 stopni; długość narzędzia 2700 mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm, w opakowaniu klipsownica z zamontowanym klipsem gotowym do użycia; narzędzie jednorazowego użytku, pakowane w oddzielne sterylne pakiety szt 60

16 Klipsownica endoskopowa z funkcją rotacji z długim klipsem (min dł. ramion 8mm), kąt rozwarcia ramion 135 stopni, długość 6 narzędzia 2300 mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm, w opakowaniu klipsownica z zamontowanym klipsem gotowym do użycia, narzędzie jednorazowego użytku, pakowane w oddzielne sterylne pakiety szt 400 RAZEM PLN W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: poz. 1-3 szt poz. 5-2 szt poz. 6-4 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

17 Pakiet nr 7 Lp Nazwa artykułu (opis) Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie Szczotka standardowa do czyszczenia kanałów endoskopów (do wszystkich gastroskopów, kolonoskopów, sigmoidoskopów i 1 duodenoskopów), zakończona kulką, długość narzędzia 2200 mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 200 Szczotka do czyszczenia wąskich kanałów endoskopowych (kanały robocze o średnicy 1,0mm 1.5mm), długość narzędzia mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 60 3 Szczotka do czyszczenia gniazd przycisków endoskopów; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt Zawór woda - powietrze kompatybilny z endoskopami firmy Olympus (seria 160, 165, 180) szt 50 Zawór woda/powietrze do endoskopów ultrasonograficznych firmy Olympus (GF-UM160 i GF-UCT160) szt 20 Zawór ssący kompatybilny z endoskopami firmy Olympus (seria 6 160, 165, 180) szt 50 Zawór ssący do endoskopów ultrasonograficznych firmy 7 Olympus (GF-UM160 i GF-UCT160) szt 10 8 Zawór biopsyjny kompatybilny z endoskopami firmy Olympus (seria 160, 165, 180) szt Zawór biopsyjny do endoskopów ultrasonograficznych firmy 9 Olympus (GF-UCT160) szt 60 Końcówka do videoduodenoskopu kompatybilna z 10 videoduodenoskopem firmy Olympus (TJF 160R) szt Filtr do pompy ssącej KV-5 firmy Olympus szt Dren jednodniowy do pompy OFP szt 3 800

18 Przyłącze pomocnicze doprowadzania wody kompatybilne ze 13 sprzętem firmy Olympus szt 4 14 Rurka doprowadzająca wodę do pompy UWS-1 firmy Olympus szt 1 15 Pojemnik na wodę do pompy UWS-1 firmy Olympus szt 1 poz. 1, 2 - po 3 szt RAZEM PLN W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

19 Pakiet nr 8 Lp Nazwa artykułu (opis) 1 2 Producent i numer kat. Szczypce biopsyjne gastroskopowe; łyżeczki biopsyjne standardowe, owalne z okienkiem i z igłą; długość narzędzia 1550mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm, minimalna średnica otwarcia szczęk - 7,3mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 80 Szczypce biopsyjne gastroskopowe; obrotowe - z funkcją rotacji, łyżeczki biopsyjne standardowe, owalne z okienkiem i z igłą; długość narzędzia 1550mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm, minimalna średnica otwarcia szczęk - 7,3mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 80 Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie 3 4 Szczypce biopsyjne gastroskopowe i kolonoskopowe; łyżeczki biopsyjne standardowe, owalne z okienkiem i z igłą; długość narzędzia 1950mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm, minimalna średnica otwarcia szczęk - 7,3mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 100 Szczypce biopsyjne gastroskopowe, obie łyżeczki ruchome, okrągłe z okienkiem; długość narzędzia 1800mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm; minimalna średnica otwarcia szczęk - 4,0mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 15 5 Szczypce biopsyjne do biopsji brodawki Vatera; łyżeczki biopsyjne typu standardowe, okrągłe z okienkiem, długość narzędzia 1800mm, minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm, minimalna średnica otwarcia szczęk - 4,8mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 15

20 Hemostatyczne szczypce elektrochirurgiczne jednorazowego użytku; sterylne; z funkcją rotacji; do tamowania krwawień 6 podczas zabiegów endoskopowych w przewodzie pokarmowym; długość narzędzia 1950mm; szerokość otwarcia łyżeczek 4mm; minimalna średnica kanału roboczego 3,2mm; jednorazowego użytku; sterylne szt 50 7 Hemostatyczne szczypce elektrochirurgiczne jednorazowego użytku; sterylne; z funkcją rotacji; do tamowania krwawień podczas zabiegów endoskopowych w przewodzie pokarmowym; długość narzędzia 1650mm; szerokość otwarcia łyżeczek 5mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; jednorazowego użytku; sterylne szt Szczypce chwytające (m.in. do usuwania protez plastikowych z dróg żółciowych); oba ramiona ruchome - typu szczęki aligatora z zębem szczura; narzędzie z funkcją rotacji; szerokość otwarcia ramion min 6,9mm; długość robocza narzędzia 1800mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,8mm; wielorazowego użytku; do sterylizacji parą wodną w nadciśnieniu szt 5 Nóż elektrochirurgiczny do endoskopowego usuwania warstw podśluzówkowych; izolowana końcówka w kształcie kulki o średnicy 2,2 mm; długość noża 4mm; długość narzędzia 1650mm; min. średnica kanału roboczego 2,8mm; jednorazowego użytku, sterylny, gotowy do użycia szt 3 Nóż elektrochirurgiczny do endoskopowego usuwania warstw podśluzówkowych w obrębie przełyku; izolowana końcówka o 10 średnicy 1,7 mm; długość noża 3,5mm; długość narzędzia 1650mm; min. średnica kanału roboczego 2,8mm; jednorazowego użytku, sterylny, gotowy do użycia szt 3 Nóż elektrochirurgiczny do endoskopowego usuwania warstw podśluzówkowych; trójkątne ostrze o długości 0,4mm; długość 11 noża 4,5mm; długość narzędzia 1650mm; min. średnica kanału roboczego 2,8mm; jednorazowego użytku, sterylny, gotowy do użycia szt 3

21 Nóż elektrochirurgiczny do endoskopowej resekcji śluzówki, oznaczania, hemostazy, rozwarstwiania i cięcia; końcówka w kształcie kopułki o średnicy 0,65 mm; średnica ostrza 0,4; 12 długość narzędzia 1650mm; min. średnica kanału roboczego 2,8mm; do stosowania z ostrzem wysuniętym (2mm) i schowanym (0,3mm); jednorazowego użytku, sterylny, gotowy do użycia szt 3 RAZEM PLN W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: poz.2, 3 - po 2 szt poz. 7-3 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

22 Pakiet nr 9 Lp Nazwa artykułu (opis) Balon sterylny do BF-UC 180F, BF-UC 160F 1 Producent i numer kat. Jm Ilość szt 100 Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: 2 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

23 Pakiet nr 10 Lp Nazwa artykułu (opis) 1 2 Zestaw do przezoskrzelowej biopsji aspiracyjnej: 1 metalowa osłonka zwojowa MAJ -64(wielorazowego użytku) oraz 6 teflonowych igieł do biopsji aspiracyjnej MAJ- 65 (jednorazowego użytku), długość ostrza igły 13mm, średnica 21G (0,8mm), całkowita długość 105cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm Zestaw do przezoskrzelowej biopsji aspiracyjnej: 1 metalowa osłonka zwojowa MAJ -64(wielorazowego użytku) oraz 6 teflonowych igieł z okienkiem bocznym, do biopsji aspiracyjnej MAJ-66 (jednorazowego użytku), długość ostrza igły 13mm, średnica 21G (0,8mm), całkowita długość 105cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm Producent i numer kat. Jm Ilość zest 80 zest 10 Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: po 3 szt z każdej pozycji :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

24 Pakiet nr 11 Lp Nazwa artykułu (opis) 1 Szczypce biopsyjne wielorazowego użytku, bronchoskopowe, obie łyżeczki ruchome, łyżeczki okrągłe z okienkiem; długość narzędzia 1050mm, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,8mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm; mogą być sterylizowane w autoklawie Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie 2 Szczypce biopsyjne wielorazowego użytku, bronchoskopowe, obie łyżeczki ruchome, łyżeczki okrągłe z okienkiem; długość narzędzia 1050mm, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 2,2mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,6mm; mogą być sterylizowane w autoklawie szt 30 szt 10 3 Szczypce biopsyjne bronchoskopowe (wielorazowego użytku), łyżeczki biopsyjne typu standardowe Owalne z Okienkiem - 1 sztuka narzędzia 105 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm szt 20 4 Szczypce biopsyjne bronchoskopowe (wielorazowego użytku), łyżeczki biopsyjne typu standardowe Owalne z Okienkiem i z igłą - 1 sztuka narzędzia 105 cm, minimalna średnica kanału roboczego 2,6mm szt 1 razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: po 1 szt z każdej pozycji :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)

25 Pakiet nr 12 Lp Nazwa artykułu (opis) Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie 1 Zaworki ssące wielorazowe szt 360 razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: 1 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

26 Pakiet nr 14 Lp Nazwa artykułu (opis) 1 Jednorazowe igły do przezoskrzelowej biopsji aspiracyjnej pod kontrolą ultrasonografii (EBUS -TBNA); długość narzędzia 700mm, maksymalna długość wysunięcia ostrza igły (przy zdjętym stoperze ) 40mm, minimalna długość wysunięcia ostrza igły 20 mm; średnica ostrza igły 21G; maksymalna średnica części wprowadzanej do kanału roboczego 1,9mm; minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,0mm; na końcówce ostrza igły znajdują się otworki, które wzmacniają echo; wewnątrz narzędzia znajduje się wyjmowany mandryn o zaokrąglonej końcówce z uchwytem zapewniający stałą drożność igły; posiada regulację wysunięcia osłonki(pokrętło)oraz suwak-slider regulujący stopień wysunięcia igły; na części sterującej znajduje sie skala pozwalająca określić stopień wysunięcia ostrza igły; posiada mechanizm informujący o pełnym schowaniu igły do osłonki poprzez wyraznie słyszalne kliknięcie, posiada usuwalny stoper ograniczający stopień penetracji igły nie głębiej niż na 20 mm; posiada znacznik graficzny informujący o całkowitym schowaniu igły do osłonki; igła współpracuje z endoskopami ultradzwiękowymi, w których kierunek skanowania ultradzwiękowego jest równoległy do kierunku wprowadzenia; 1 opakowanie zawiera: 5 sterylnych gotowych do użycia igieł do biopsji aspiracyjnej 5 jednorazowych, sterylnych, gotowych do użycia strzykawek do pobierania biopsji Medalion z zaworem odcinającym i możliwością blokowania w pozycji 5,10,15,20ml; 5 sterylnych, gotowych do użycia zaworów na kanał roboczy MAJ-1414 Producent i numer kat. Jm Ilość op 40 Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie

27 Jednorazowe igły do przezoskrzelowej biopsji aspiracyjnej pod kontrolą ultrasonografii (EBUS -TBNA); długość narzędzia 700mm, maksymalna długość wysunięcia ostrza igły (przy zdjętym stoperze ) 40mm, minimalna długość wysunięcia ostrza igły 20 mm; średnica ostrza igły 22G; maksymalna średnica części wprowadzanej do kanału roboczego 1,8mm; minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,0mm; na końcówce ostrza igły znajdują się otworki, które wzmacniają echo; wewnątrz narzędzia znajduje się wyjmowany mandryn o zaokrąglonej końcówce z uchwytem zapewniający stałą drożność igły; posiada regulację wysunięcia osłonki (pokrętło) oraz suwak-slider regulujący stopień wysunięcia igły; na części sterującej znajduje sie skala pozwalająca określić stopień 2 wysunięcia ostrza igły; posiada mechanizm informujący o pełnym schowaniu igły do osłonki poprzez wyraznie słyszalne kliknięcie, posiada usuwalny stoper ograniczający stopień penetracji igły nie głębiej niż na 20 mm; posiada znacznik graficzny informujący o całkowitym schowaniu igły do osłonki; igła współpracuje z endoskopami ultradzwiękowymi, w których kierunek skanowania ultradzwiękowego jest równoległy do kierunku wprowadzenia; 1 opakowanie zawiera: 5 sterylnych gotowych do użycia igieł do biopsji aspiracyjnej 5 jednorazowych, sterylnych, gotowych do użycia strzykawek do pobierania biopsji Medalion z zaworem odcinającym i możliwością blokowania w pozycji 5,10,15,20ml; 5 sterylnych, gotowych do użycia zaworów na kanał roboczy MAJ-1414 op 120 razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: po 3 szt z każdej pozycji :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

28 Pakiet nr 15 Lp Nazwa artykułu (opis) Szczoteczki cytologiczne jednorazowego użytku bronchoskopowe; maksymalna średnica części roboczej 1,8 m; długość robocza 1150 mm; długość szczoteczki 10mm; średnica szczoteczki 3,0mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0 mm; Szczoteczki cytologiczne jednorazowego użytku bronchoskopowe; maksymalna średnica części roboczej 1,8 m; długość robocza 1150 mm; długość szczoteczki 10mm; średnica szczoteczki 2,0mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0 mm; Szczoteczki cytologiczne jednorazowego użytku bronchoskopowe; maksymalna średnica części roboczej 1,1 m; długość robocza 1150 mm; długość szczoteczki 6mm; średnica szczoteczki 2,0mm; minimalna średnica kanału roboczego 1,2 mm; Producent i numer kat. Jm Ilość szt 500 szt 900 szt 70 Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: po 3 szt z każdej pozycji :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

29 Pakiet nr 16 Lp Nazwa artykułu (opis) Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie Szczypce biopsyjne EndoJaw jednorazowego użytku, łyżeczki owalne z okienkiem; łyżeczki uchylne do biopsji stycznych; łyżeczki wykonane ze stali nierdzewnej o dwustopniowym ścięciu i gładkich krawędziach; zielona, teflonowa osłonka bezpieczna dla kanałów biopsyjnych 1 endoskopów, długość narzędzia 1150mm,aksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,9mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm pakowane oddzielnie w sterylnych pakietach- sterylizowane metodą napromieniowania promieniami gamma. szt 800 Szczypce biopsyjne EndoJaw jednorazowego użytku, łyżeczki owalne z okienkiem i igłą mocującą; łyżeczki uchylne do biopsji stycznych; łyżeczki wykonane ze stali nierdzewnej o dwustopniowym ścięciu i gładkich krawędziach; zielona, teflonowa osłonka bezpieczna dla 2 kanałów biopsyjnych endoskopów; długość narzędzia 1150mm; maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,9mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0mm; pakowane oddzielnnie w sterylnych pakietach - sterylizowane metodą napromieniowania promienami gamma. szt 100 Szczypce biopsyjne EndoJaw jednorazowego użytku; łyżeczki z okienkiem typu szczęki aligatora; łyżeczkiuchylne do biopsji stycznych; zielona, teflonowa osłonka bezpieczna dla kanałów biopsyjnych endoskopów; łyżeczki wykonane ze stali nierdzewnej o dwustopniowym ścięciu i gładkich 3 krawędziach długości narzędzia 1150mm, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,9mm; minimalna średnica kanału roboczego 2,0 mm, pakowane oddzielnie w sterylnych pakietach - sterylizowane metodą napromieniowania promieniami gamma. szt 100

30 razem PLN:

31 W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: po 1 szt z każdej pozycji :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

32 Pakiet nr 17 Lp Nazwa artykułu (opis) Producent i numer kat. Jm Ilość Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie 1 Zawroki ssące do bronchoskopu, jednorazowe sterylne szt Zaworki biopsyjne sterylne jednorazowe szt razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: po 2 szt z każdej pozycji :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

33 Pakiet nr 18 Lp Nazwa artykułu (opis) 1 Ustnik standardowy jednorazowy z gumką wykonaną z silikonu ; do wszystkich endoskopów stosowanych w górnym odcinku przewodu pokarmowego; wymiary otworu głównego 22mmx27mm wykonany z polipropylenu; każdy ustnik zapakowany oddzielnie; nie zawiera lateksu Producent i numer kat. Jm Ilość szt 300 Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: 2 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

34 Pakiet nr 19 Lp Nazwa artykułu (opis) 1 Szczoteczka jednorazowa dwustronna do czyszczenia kanałów endoskopów; długość robocza 950mm; średnica włosia 6mm; długość włosia 8mm, posiada plastikową końcówkę zapobiegającą zarysowaniu kanałów endoskopowych, niesterylny- pasuje do kanałów endoskopów o śr. 2,0mm-3,2mm Producent i numer kat. Jm Ilość szt 500 Cena jedn. PLN % brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie razem PLN: W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany jest do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości: 2 szt :... PLN (słownie:.... PLN) brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

35 OFERTA Załącznik Nr 2 do SIWZ PN-183/15/IM My, niżej podpisani,..., działając w imieniu i na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy)... Tel.:. Fax: NIP: Regon:.. województwo: wpisanej do: Rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy pod nr KRS... lub do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę wielorazowego i jednorazowego sprzętu do endoskopii, nr PN-188/15/IM składamy niniejszą ofertę. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z tą dokumentacją i wypełnionym formularzem cenowym za cenę:... PLN (słownie złotych :.....).... PLN brutto (słownie złotych brutto:...) w tym: Pakiet brutto: Pakiet brutto: nr: nr: xxx xx xxx OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Termin przydatności towaru do użytku wynosi:. (min. 12 m-cy) od daty dostawy do Zamawiającego. 3. Oferujemy termin płatności. dni (min. 60 dni) od daty dostarczenia faktury do Zamawiającego...., dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis)

36 4. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oświadczamy, że oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ, a dostawy wykonamy z należytą starannością, zgodnie z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 6. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego. 7. Informujemy, że zamierzamy* / nie zamierzamy* powierzyć części zamówienia podwykonawcom (jeżeli TAK, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom): 1) 2) 8. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie tego wnieśliśmy wadium w wysokości.. PLN (słownie:... PLN) w postaci... w tym: Pakiet nr: wadium: Pakiet nr: wadium: xxx xx xxx 9. W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 10. Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy, wniesione przez nas wadium ulega przepadkowi. Wadium należy zwrócić na nr konta... w Banku Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym: tel.... faks:.. . Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1)... str.... 2)... str.... 3)... str.... 4)... str , dnia (miejscowość i data) (pieczęć i podpis) */ niepotrzebne skreślić

37 Załącznik nr 3 do SIWZ nr PN 183/15/IM OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (art. 22 ust. 1 ustawy PZP) Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na na dostawę wielorazowego i jednorazowego sprzętu do endoskopii nr sprawy PN 183/15/IM działając w imieniu i na rzecz firmy :... oświadczam/y, iż firma, którą reprezentuję: (nazwa i adres Wykonawcy) 1) posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiada wiedzę i doświadczenie 3) dysponuje odpowiedni potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację zamówienia..., dnia... r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy 1/2

38 Załącznik nr 3 do SIWZ nr PN 183/15/IM OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na na dostawę wielorazowego i jednorazowego sprzętu do endoskopii nr sprawy PN 183/15/IM działając w imieniu i na rzecz firmy : (nazwa i adres Wykonawcy) Oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1,2 i 2a ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych...., dnia r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy 2/2

39 Załącznik nr 4 do SIWZ Pn-183/15/IM Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego UMOWA nr.../2015 zawarta w dniu r. w Warszawie pomiędzy: Centrum Onkologii - Instytutem im. Marii Skłodowskiej Curie z siedzibą: Warszawa, ul. Wawelska 15B, wpisanym do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS , NIP , Regon , zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działa:.. a.. wpisanym do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez... pod nr KRS..., Regon..., NIP..., o kapitale zakładowym.. lub... prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą...,wpisanym do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, NIP..., Regon..., zwanym dalej Wykonawcą, w imieniu którego działają: Wykonawca wybrany został w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę na dostawę wielorazowego i jednorazowego sprzętu do endoskopii nr PN-183/15/IM na podstawie art. 10 ust. 1 i art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn.zm.) Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa wyroby medyczne, zwane dalej towarem, których rodzaj, ilość oraz cenę brutto określa załącznik do umowy. 2. Strony przewidują możliwość zamiany ilości zamawianych wyrobów medycznych towaru, w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeb Zamawiającego Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (tj. z 2015 r Dz.U. poz. 876). 2. Termin przydatności towaru do użytku nie może być krótszy niż 12 miesięcy od daty dostawy. 3. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze. 4. Wykonawca dostarczy towar Zamawiającemu na własny koszt i ryzyko pod adres wskazany przez Zamawiającego. 3 1.Odbiór towaru następuje u Zamawiającego, Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca / Konwojent, a Zamawiającego upoważniony pracownik. 2. Dowodem dostawy towaru jest faktura podpisana przez upoważnionego pracownika Zamawiającego. Wykonawca zobowiązany jest przy wystawieniu faktury podać numer umowy, na podstawie której dostawa została wykonana. 1

40 4 1. Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy sumę cen jednostkowych określonych w załączniku do umowy. Łączna wartość towaru wynosi... PLN brutto (słownie złotych:...) 2. Koszt dostawy i opakowania wliczony jest w cenę towaru. 3. Zapłata za dostarczony towar nastąpi przelewem w terminie... dni od daty dostarczenia towaru i faktury, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w fakturze. 4. Za datę zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego Dostawa następować będzie sukcesywnie w terminie 24 miesięcy od dnia zawarcia umowy, bądź w przypadku nie zamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym terminie, do czasu wykonania umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 3 lat. 2. Terminy dostawy, rodzaj i ilość towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach, dostarczonych Wykonawcy faxem lub pocztą elektroniczną co najmniej na 7 dni przed terminem realizacji dostawy. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia Pracownika Sekcji Zaopatrzenia lub Pracownika Zespołu Magazynów, a do podpisywania faktur Pracownika Zespołu Magazynów. 3. Do każdej dostawy Wykonawca dołączy dokumenty potwierdzające rodzaj, ilość i cenę towaru. 4. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w zamówieniu, Zamawiający może dokonać zastępczego zakupu towaru i kosztami zakupu obciążyć Wykonawcę O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w terminie 7 dni od daty ich stwierdzenia. 2. Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia reklamacji Zamawiającego w terminie 7 dni liczonych od daty jej otrzymania. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru z opóźnieniem. 4. W przypadku wystąpienia osoby trzeciej przeciwko Zamawiającemu z tytułu wad prawnych do przedmiotu umowy, odpowiedzialność z tego tytułu ponosić będzie Wykonawca W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w 5 ust.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wartości brutto towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia, jednak nie więcej niż 20 % wartości brutto nie dostarczonej dostawy. 2. Taka sama kara będzie należna w przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 6 za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu tytułem kary umownej 20 % wartości brutto niewykonanej części umowy. 5. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności za dostarczony towar, w przypadku niezapłacenia ich w terminie wskazanym w nocie obciążeniowej. 6. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne. 2

41 8 Zamawiający może odstąpić od umowy: 1) Na podstawie art. 145 ustawy Prawo Zamówień Publicznych składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie; 2) W przypadku nienależytego wykonywania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę z przyczyn zawinionych przez Wykonawcę, w tym w szczególności dwukrotnego niedostarczenia lub dostarczenia towaru z opóźnieniem Strony dopuszczają zmiany umowy: - w zakresie numeru katalogowego produktu, - w zakresie nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru, - w zakresie liczby opakowań towaru, - w zakresie zamiany ilość zamawianego towaru w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeb Zamawiającego (w przypadku, gdy towar jest określony w kilku pakietach, zmiana może być dokonana w ramach jednego pakietu) - w sytuacji zastąpienia towaru odpowiednikiem, w przypadku zakończenia lub wstrzymania produkcji, wycofania wyrobu medycznego z obrotu lub wstrzymania dystrybucji z zastrzeżeniem, że odpowiednik będzie posiadał parametry nie gorsze niż określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2. Powyższe zmiany nie mogą skutkować wzrostem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego. 3. W przypadku zmian, w trakcie realizacji umowy stawek podatku związanych z przedmiotem zamówienia, zmian wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmian zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczenia zdrowotnemu lub wysokości stawki na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, jeżeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę, nie wcześniej niż z dniem wejścia w życie przepisów, z których wynikają w/w zmiany, wynagrodzenie /brutto, o którym mowa w 4 umowy, ulegnie odpowiednim zmianom. 4. Każdorazowo przed wprowadzeniem zmiany wynagrodzenia /brutto, o której mowa w ust. 3, Wykonawca jest zobowiązany przedstawić Zamawiającemu na piśmie, wpływ zmian stawek podatku, zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne na koszty wykonania zamówienia oraz propozycje nowego wynagrodzenia, potwierdzone powołaniem się na stosowne przepisy, z których wynikają w/w zmiany. Zmiana wynagrodzenia /brutto, o których mowa w niniejszym paragrafie następuje po uzyskaniu akceptacji Zamawiającego w formie aneksu do umowy. 5. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej ustalonej przez jego producenta. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do towaru, dla którego stosowana jest cena promocyjna Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa każdej ze Stron, uzyskane w związku z zawarciem niniejszej umowy oraz jej wykonywania stanowić będą informacje poufne Zamawiającego. 2. Strony zobowiązane są do nie ujawniania informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez zgody drugiej Strony wyrażonej uprzednio na piśmie. 3