Minimalny zakres danych do importu z systemu CliniNet do hurtowni danych ONKO.SYS
|
|
|
- Bronisława Bednarek
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Załącznik do OPZ nr 2 Minimalny zakres danych do importu z systemu CliniNet do hurtowni danych ONKO.SYS 1. Dane identyfikacyjne pacjenta: 1.1. PID numer identyfikacyjny pacjenta w COI 1.2. PESEL 1.3. Nazwisko 1.4. Imię 1.5. Płeć 1.6. Rasa (jeśli w trakcie trwania projektu zostanie zaimplementowane w systemie HIS) 1.7. Data urodzenia 1.8. Data zgonu 2. Dane adresowe: 2.1. Typ adresu (zamieszkania, zameldowania, itp.) 2.2. Kraj 2.3. Województwo 2.4. Miejscowość 2.5. Kod administracyjny (TERYT) 2.6. Kod pocztowy 2.7. Telefon 3. Atrybuty pacjenta: 3.1. Grupa krwi 3.2. Fenotyp 3.3. Jednostka odpowiedzialna za oznaczenie grupy krwi 3.4. Alergie 3.5. Kodyfikacje własne 4. Pacjenci spokrewnieni: 4.1. PID numer identyfikacyjny pacjenta w COI 4.2. Stopień pokrewieństwa 1
2 5. Informacje na temat skierowań: 5.1. Data skierowania 5.2. Jednostka kierująca 5.3. Nazwa rodzaju skierowania 5.4. Diagnoza ze skierowania 6. Hospitalizacje 6.1. Księga główna 6.2. Data przyjęcia do szpitala 6.3. Tryb przyjęcia 6.4. Status hospitalizacji 6.5. Data wypisu ze szpitala 6.6. Tryb wypisu 6.7. Kierunek wypisu 7. Dane pobytu na oddziale: 7.1. Data przyjęcia na oddział 7.2. Data wypisu z oddziału 7.3. Klinika / Oddział 7.4. Status pobytu 7.5. Wykonane procedury ICD-9 8. Wizyty w poradni: 8.1. Numer dokumentacji poradnianej 8.2. Data i godzina rozpoczęcia wizyty 8.3. Data i godzina zakończenia wizyty 8.4. Status wizyty 8.5. Poradnia / gabinet 8.6. Wykonane procedury ICD-9 9. Diagnozy i klasyfikacje: 9.1. Diagnozy ICD Klasyfikacja TNM 9.3. Klasyfikacja ICD-O-3 2
3 9.4. Inne klasyfikacje stadium zaawansowania (np.:figo) 9.5. Rozpoznanie histopatologiczne 10. Zakodowane świadczenia NFZ Data wykonania świadczenia Świadczenie ratujące życie Produkt kontraktowe Produkt szczegółowy Masa ciała Powierzchnia ciała Kod kursu chemioterapii Długość cyklu w dniach Dzień podania Nazwa kursu chemioterapii Ilość substancji czynnej Kod EAN i nazwa leku Wydany na dni 11. Recepty: Data wystawienia Nazwa produktu leczniczego Liczba opakowań Dawkowanie 12. Zakażenia 13. Zlecenia leków: Data początku zlecenia Data zakończenia zlecenia Status zlecenia Data podania leku Kod zleconego leku Nazwa zleconego leku EAN 3
4 13.8. Postać zleconego leku Ilość zleconego leku Jednostka podania leku Kod podanego leku/zasobu (pozycja ze słownika zasobów) Nazwa podanego leku/zasobu (pozycja ze słownika zasobów) Ilość podana pacjentowi Jednostka podania Częstotliwość podawania leków Droga podania 14. Dane opisowe U(formularze ustrukturalizowane dokumentacji medycznej zawierające, m.in. notatki lekarskie, dane przyjęciowe, dane wypisowe. Pełny zakres danych opisowych przekazany zostanie Wykonawcy)U Identyfikator danej opisowej Nazwa danej opisowej Status danej opisowej Typ danej opisowej Data modyfikacji Kod atrybutu Nazwa atrybutu Wartość atrybutu 15. Wyniki badań diagnostycznych, wykonanych zabiegów i operacji (pełny zakres danych importowanych m.in.: notatki lekarskie, inne dane opisowe, przekazany zostanie Wykonawcy): Data zlecenia Jednostka zlecająca Priorytet zlecenia Nr badania w księdze pracowni Status badania/zabiegu Data rozpoczęcia badania/zabiegu Data zakończenia badania/zabiegu Data pobrania materiału Data przyjęcia materiału 4
5 Liczba wykonań usługi Identyfikator w zewnętrznym systemie Jednostka wykonująca Kod procedury ICD Interpretacja wyniku Typ formularza Kod atrybutu Nazwa atrybutu Mnemonic Norma dolna Norma górna Norma opisowa Jednostka miary Wartość atrybutu 16. Pomiary parametrów życiowych 17. Słowniki zdefiniowane w systemie HIS 5
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY
Nr akt: ON.601.../2014. WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. Dane dotyczące Wnioskodawcy: 1. Imię
KORZYSTAŁEM(AM) Z DOFINANSOWANIA DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM ZE ŚRODKÓW PFRON** Tak (podać rok)... Nie
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej
Umowa Nr /2015 o udzielenie świadczeń zdrowotnych
Umowa Nr /2015 o udzielenie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu r. w Rzeszowie na podstawie art. 26, 26a i 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity Dz. U. 2013 poz.
PROWADZĄCYCH STRZELANIE
LIGA OBRONY KRAJU STOWARZYSZENIE BIURO WARMIŃSKO-MAZURSKIEJ ORGANIZACJI WOJEWÓDZKIEJ w OLSZTYNIE, 10 446 Olsztyn tel. fax 89/539 03 92 INFORMACJA Biura Warmińsko Mazurskiej Organizacji Wojewódzkiej Ligi
Chemioterapia i programy terapeutyczne
Chemioterapia i programy terapeutyczne W związku z Zarządzeniem Nr 26/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 maja 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania inrealizacji umów w rodzaju
Dz.U. 1999 Nr 7 poz. 66 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
Kancelaria Sejmu s. 1/1 Dz.U. 1999 Nr 7 poz. 66 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 15 stycznia 1999 r. w sprawie ustalenia zakresu niezbędnych danych gromadzonych przez świadczeniodawców
INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11)
INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11) Ogólnopolskie Badanie chorobowości szpitalnej jest prowadzone w ramach Programu Badań Statystycznych
Warszawa, dnia 7 lutego 2014 r. Poz. 177 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 6 czerwca 2013 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 7 lutego 2014 r. Poz. 177 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 czerwca 2013 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra
OC obowiązkowe. Lp. Opis Dane INSTYTUT MEDYCYNY WSI IM. WITOLDA CHODŹKI. 2 - Stacjonarne i całodobowe świadczenia szpitalne - inne niż szpitalne
Lp. Opis Dane Podmiot leczniczy INSTYTUT MEDYCYNY WSI IM. WITOLDA CHODŹKI Przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego Zakład usług szpitalnych IMW Rodzaj działalności leczniczej 1 - Stacjonarne i całodobowe
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania
Dz.U.2010.252.1697 2012.06.08 zm. Dz.U.2012.583 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U.
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU
Załącznik nr 1 do Regulaminu organizowania staży dla osób bezrobotnych przez Powiatowy Urząd Pracy w Jastrzębiu- Zdroju.. miejscowość, data Powiatowy Urząd Pracy w Jastrzębiu-Zdroju WNIOSEK O ZAWARCIE
na rok szkolny 2013/2014
WWW.NIBYLANDIA.BIZ TEL 604 996 246 email:nibylandia@nibylandia.biz KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRYWATNEGO PRZEDSZKOOLA NIEPUBLICZNEGO NIBYLANDIA 2014/2015 na rok szkolny 2013/2014 prowadzonego przez ROLFOODS
W N I O S E K. Nr tel. : kierunkowy... tel... nr faksu... Osoby uprawnione do reprezentowania i zaciągania zobowiązań finansowych Wnioskodawcy : ...
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Podchorążych 15 58-508 Jelenia Góra tel. 075/ 64-73-282 W N I O S E K Nr kolejny wniosku... wypełnia PCPR o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
ARKUSZ EGZAMINACYJNY ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJ CEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE CZERWIEC 2012
Zawód: technik masa ysta Symbol cyfrowy zawodu: 322[12] Numer zadania: 1 Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpocz cia egzaminu 322[12]-01-122 Czas trwania egzaminu: 240 minut ARKUSZ
WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA
Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA, ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONEGO PRZEZ MIASTO PRZEMYŚL OD 1 WRZEŚNIA
Szczegółowa organizacja i zakres zadań poszczególnych jednostek oraz komórek organizacyjnych II Szpitala Miejskiego im. dr Ludwika Rydygiera w Łodzi
Załącznik nr 1 do Regulaminu Organizacyjnego II Szpitala Miejskiego im. dr Ludwika Rydygiera w Łodzi z dnia 17.12.2012r Szczegółowa organizacja i zakres zadań poszczególnych jednostek oraz komórek organizacyjnych
Gorzów Wielkopolski, dnia 9 marca 2015 r. Poz. 473 UCHWAŁA NR VII/30/2015 RADY MIEJSKIEJ W WITNICY. z dnia 26 lutego 2015 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO Gorzów Wielkopolski, dnia 9 marca 2015 r. Poz. 473 UCHWAŁA NR VII/30/2015 RADY MIEJSKIEJ W WITNICY z dnia 26 lutego 2015 r. w sprawie określenia kryteriów rekrutacji
SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY
Załącznik nr 1 do siwz SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY Przedmiot zamówienia: Dostawa druków medycznych. 1. Pogrubione zapisy typu zał. nr 1 oznacza nr wzoru druku: wzory te zostaną dostarczone Wykonawcy,
Składanie wniosku przez bankowość elektroniczną
Rola banku w procesie wysyłania wniosku Rodzina 500+ Umożliwienie złożenia wniosku przez internet Wybór Organu prowadzącego w gminie do obsługi wniosku Umożliwienie wskazania metody przekazywania świadczeń
Warszawa, dnia 26 lutego 2016 r. Poz. 249. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH i ADMINISTRACJI 1) z dnia 25 lutego 2016 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 26 lutego 2016 r. Poz. 249 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH i ADMINISTRACJI 1) z dnia 25 lutego 2016 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów
UMOWA NA ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH
UMOWA NA ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH zawarta w dniu. w Warszawie pomiędzy : Międzyleskim Szpitalem Specjalistycznym w Warszawie z siedzibą 04-749 Warszawa ul. Bursztynowa 2, wpisanym do rejestru Sądu
UCHWAŁA NR XVI/155/2015 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 30 listopada 2015 r.
UCHWAŁA NR XVI/155/2015 RADY MIEJSKIEJ JASŁA z dnia 30 listopada 2015 r. zmieniająca uchwałę Nr XVII/156/2011 Rady Miejskiej Jasła z dnia 21 listopada 2011 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości
Imię i nazwisko. Adres zamieszkania... Nr telefonu... Obywatelstwo... Nr PESEL. Nr i seria dowodu osobistego. Imię i nazwisko...
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE USTALENIA PAŃSTWA WŁAŚCIWEGO DO WYPŁATY ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH (w przypadku przemieszczania się członków rodziny w granicach państw Unii Europejskiej, Europejskiego Obszaru Gospodarczego
DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności
WOJEWODA ŁÓDZKI ZK-III.9611.15.2015 Łódź, dnia 17 czerwca 2015 r. DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej
INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11)
INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11) Ogólnopolskie Badanie chorobowości szpitalnej jest prowadzone w ramach Programu Badań Statystycznych
WSTĘPNE OGŁOSZENIE INFORMACYJNE
UNIA EUROPEJSKA Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, L-2985 Luksemburg Faks: (352) 29 29 42 670 E-mail: mp-ojs@opoce.cec.eu.int Informacje i formularze on-line:
I. 1) NAZWA I ADRES: Krajowe Centrum ds. AIDS, ul. Samsonowska 1, 02-829 Warszawa, woj. mazowieckie, tel. 022 3317777, faks 022 3317776.
Warszawa: Przeprowadzenie kampanii społecznej promującej testowanie w kierunku HIV - 2 zadania Numer ogłoszenia: 80099-2011; data zamieszczenia: 10.03.2011 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi Zamieszczanie
W N I O S E K. w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej. Proszę o dofinansowanie (nazwa urządzenia)... Kwota wnioskowana dofinansowania...
.../.../... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) W N I O S E K o p r z y z n a n i e d o f i n a n s o w a n i a z e ś r o d k ó w
FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA
Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia jednostka Data założenia Godzina FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Na rok szkolny 2012/2013 (dotyczy dzieci urodzonych w roku 2006,2007,2008,2009, które w bieżącym
Załącznik nr 1 do SIWZ. Miejsko - Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Gąbinie Opis przedmiotu zamówienia
Załącznik nr 1 do SIWZ Miejsko - Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Gąbinie Opis przedmiotu zamówienia 1. Przedmiot zamówienia Przedmiotem zamówienia jest kompleksowa realizacja merytoryczna i obsługa
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 18 maja 2011 r.
Dziennik Ustaw r 125 7540 Poz. 712 712 ROZPORZĄDZEIE MIISTRA SPRAW WEWĘTRZYCH I ADMIISTRACJI 1) z dnia 18 maja 2011 r. w sprawie rodzaju i zakresu oraz sposobu przetwarzania dokumentacji medycznej w zakładach
FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Niepubliczne PRZEDSZKOLE Piotrówkowe Skarby w Radomiu ul.
Imię i nazwisko dziecka FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2016/2017 Niepubliczne PRZEDSZKOLE Piotrówkowe Skarby w Radomiu ul. Piotrówka 9 Dane osobowe dziecka Pesel Data i miejsce
Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Wieprz, 424 Tel. Gmina. (33) 875-54-15 Fax (33) 875-54-15
Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Wieprz, 424 Tel. Gmina (33) 875-54-15 Fax (33) 875-54-15 KWARTALNE SPRAWOZDANIE/KWARTALNE ZBIORCZE SPRAWOZDANIE 1) RZECZOWO-FINANSOWE Z WYKONYW ZADAŃ Z ZAKRESU ŚWIADCZEŃ
STRUKTURA ORGANIZACYJNA SZPITALA OPIS PRZEDSIĘBIORSTWA SZPITALA
Załącznik do Uchwały Senatu nr 114/2015 Załącznik nr 1 do Statutu Ortopedyczno-Rehabilitacyjnego Szpitala Klinicznego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu STRUKTURA ORGANIZACYJNA
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
1.Identyfikator podatkowy *... NIP/PESEL ** Załącznik nr 2 do Uchwały Rady Gminy Szczytno Nr XV/112/2015 z dnia 30 listopada 2015r. DN 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na 2. Rok... Podstawa prawna:
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W MYSZKOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W MYSZKOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015 Proszę o wypełnienie karty literami drukowanymi Proszę o przyjęcie dziecka: I Wybór - do Przedszkola Nr ul. II
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
WNIOSEK. o przyznanie świadczenia socjalnego z ZFŚS
Załącznik nr 1 Rakoniewice, dnia.... WNIOSEK o przyznanie świadczenia socjalnego z ZFŚS Proszę o przyznanie, zgodnie Regulaminem ZFŚS, następującego świadczenia z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych:
KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO (numer kolejny badania.. )
Pieczęć podmiotu przeprowadzającego badanie profilaktyczne I. Dane identyfikacyjne osoby objętej badaniami Imię i nazwisko KARTA BADANIA PROFILAKTYCZNEGO (numer kolejny badania.. ) Rodzaj badania profilaktycznego
Gmina Miejska Kraków, Urząd Miasta Krakowa Adres pocztowy: Plac Wszystkich Świętych 3/4 Miejscowość: Kraków Kod pocztowy: 31-004. Tel.
Kraków UNIA EUROPEJSKA Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, L-2985 Luksemburg Faks (352) 29 29-42670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze
Gminny Ośrodek Zdrowa w Gózdzie 26-634 Gózd ul. Lekarska 4 tel.(048) 320-23-02 tel/fax (048) 320-20-19 NIP- 796-22-28-810 REGON 670221015
Gminny Ośrodek Zdrowa w Gózdzie 26-634 Gózd ul. Lekarska 4 tel.(048) 320-23-02 tel/fax (048) 320-20-19 NIP- 796-22-28-810 REGON 670221015 SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA PLANU FINANSOWEGO ZA 2014 ROK Załączniki
Z A P Y T A N I E O F E R T O W E NR 11/2013 wystosowane na podstawie art. 4 pkt. 8 Prawo zamówień publicznych
Kamienna Góra, dn. 27.09.2013 r. Z A P Y T A N I E O F E R T O W E NR 11/2013 wystosowane na podstawie art. 4 pkt. 8 Prawo zamówień publicznych 1. Zamawiający: (tekst jednolity Dz. U. Nr 113 poz. 759 z
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Miasta Nr 420/XLI/13 z dnia 28.11.2013 DN - 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na ROK 2014 Podstawa prawna: Składający:
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2016/2017
Wniosek należy wypełnić pismem drukowanym... (imię i nazwisko rodziców/opiekunów prawnych)...... (adres zamieszkania). data złożenia wniosku wypełnia przedszkole Do Dyrektora Przedszkola Gminnego w Kamieńcu
DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK
1.Numer ewidencyjny EPN Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XIII/69/11 Rady z dnia 20 grudnia 2011 r. DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy:
Rejestracja wydania Karty DiLO w AOS
Rejestracja wydania Karty DiLO w AOS W celu zarejestrowania wydania karty należy na Liście kart diagnostyki i leczenia onkologicznego wybrać opcję Wydanie karty DiLO. Rysunek 1 Przykładowe okno Listy kart
z dnia. 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania Rozdział 1 Przepisy ogólne
Projekt z dnia 15.09.2015 r. R O Z P O R Z Ą D Z E N I E M I N I S T R A Z D R O W I A 1) z dnia. 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania Na podstawie
Warszawa, dnia 23 maja 2013 r. Poz. 598 OBWIESZCZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 19 kwietnia 2013 r. o sprostowaniu błędu
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 23 maja 2013 r. Poz. 598 OBWIESZCZENIE MINISTRA FINANSÓW z dnia 19 kwietnia 2013 r. o sprostowaniu błędu Na podstawie art. 18 ustawy z dnia 20 lipca
MZ/Szp-11 karta statystyczna szpitalna ogólna
MZ/Szp-11 karta statystyczna szpitalna ogólna Części systemu resortowych kodów Regon (I) Kod ident. jedn. org. (V) Kod położenia jednostki organizacyjnej TERYT Księga Główna Data wystawienia skierowania
Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu.
S t r o n a 1 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek PCPR 8215....2016 W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego
... (data i miejsce złożenia oferty wypełnia Urząd Marszałkowski) WNIOSEK
...... (pieczęć wnioskodawcy) (data i miejsce złożenia oferty wypełnia Urząd Marszałkowski) WNIOSEK o udzielenie pomocy finansowej w formie dotacji celowej dla jednostek samorządu terytorialnego z terenu
ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR 149/2014/N/Wałcz
Strona 1 z 6 Wrocław, 22.09.2014 Do uczestników przetargu nieograniczonego na usługę kompleksowego ubezpieczenia 107 Szpitala Wojskowego z Przychodnią Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Warszawa, dnia 29 grudnia 2012 r. Poz. 1531 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 20 grudnia 2012 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 29 grudnia 2012 r. Poz. 1531 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 20 grudnia 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów i zakresu
PROCEDURA EPIDEMIOLOGICZNA PE - 04
Strona: 1 z 7 Cel: Godne postępowanie ze szczątkami ludzkimi. Przedmiot: Zapobieganie zakażeniom szpitalnym. Zakres stosowania: Dotyczy wszystkich oddziałów szpitala, w których powstają szczątki ludzkie,
WNIOSEK O UZYSKANIE UPRAWNIENIA DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT
WNIOSEK O UZYSKANIE UPRAWNIENIA DO POBIERANIA NUMERÓW RECEPT Nazwa właściwego Oddziału Funduszu: Pomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ZASADY WYPEŁNIANIA WNIOSKU O UZYSKANIE UPRAWNIENIE
W N I O S E K. 1. Nazwa podmiotu i adres siedziby Pełna nazwa... Adres... (ulica, numer, kod pocztowy, miejscowość)
Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Białej Podlaskiej... Dział Pomocy Osobom Niepełnosprawnym pieczęć Wnioskodawcy... (nr akt i data wpływu kompletnego wniosku) W N I O S E K o dofinansowanie ze środków
UCHWAŁA NR VIII/62/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 października 2015 r.
UCHWAŁA NR VIII/62/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY z dnia 29 października 2015 r. w sprawie ustalenia wzoru informacji w sprawie podatku od nieruchomości oraz wzoru deklaracji na podatek od nieruchomości. Na
Warszawa, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz. 2296. Rozporządzenie ministra finansów 1) z dnia 17 grudnia 2015 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz. 2296 Rozporządzenie ministra finansów 1) z dnia 17 grudnia 2015 r. w sprawie wzorów dokumentów związanych z rejestracją w
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego OFERTA CENOWA. Ja (My), niżej podpisany (ni)... ...
... (pieczęć wykonawcy) Załącznik Nr 1 do SIWZ OFERTA CENOWA Ja (My), niżej podpisany (ni)...... Działając w imieniu i na rzecz:... (pełna nazwa Wykonawcy)... (adres siedziby Wykonawcy) REGON:... NIP...
LEKARZ opis usługi oraz wymagane kwalifikacje
- 1 - LEKARZ opis usługi oraz wymagane kwalifikacje 1. Zadaniem lekarza - członka powiatowego zespołu jest udział w posiedzeniach składów orzekających Zespołu i wydawanie: -orzeczeń o niepełnosprawności,
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I. Informacje dotyczące wypoczynku: 1. Forma wypoczynku półkolonia, Wakacyjna Placówka Edukacyjna 2. Termin wypoczynku: od 27.06.2016 r. do 15.07.2016 r. (pon.
1. Informacja o uczniu: Imiona i nazwisko nr PESEL.. kl.. Data urodzenia adres zamieszkania. tel. domowy. nr tel. matki nr tel. ojca..
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ŚWIETLICY SP3 na rok szkolny 20 / 20 1. Informacja o uczniu: Imiona i nazwisko nr PESEL.. kl.. Data urodzenia adres zamieszkania. tel. domowy. nr tel. matki nr tel. ojca..
Na podstawie art. 33 Statutu PTTK Zarząd Główny postanawia:
Uchwała nr 43/XVII/2009 Zarządu Głównego PTTK z dnia 20 grudnia 2009 r. w sprawie zatwierdzenia terminu obrad i regulaminów wyborczych na X Krajową Naradę Aktywu Przewodnickiego PTTK (KNAP) oraz na Wojewódzkie
W N I O S E K o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu sporządzonego za granicą
... Lędziny, dnia...... Dowód osobisty/paszport seria... nr... wydany przez... Proszę o wpisanie do polskich ksiąg stanu cywilnego aktu małżeństwa sporządzonego w Urzędzie Stanu Cywilnego w... Oświadczamy,
Nazwisko i imię:... Nazwiska poprzednie:... Data urodzenia:... Miejsce urodzenia:... Nr PESEL:. Obywatelstwo/a:. Uzyskany tytuł zawodowy:
Wniosek o stwierdzenie prawa wykonywania zawodu pielęgniarki, pielęgniarza / położnej, położnego * i wpis do rejestru okręgowej rady pielęgniarek i położnych w Kielcach Pełne Ograniczone Nazwisko i imię:...
ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 sierpnia 2004 r.
1920 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 sierpnia 2004 r. w sprawie leczenia uzdrowiskowego osób zatrudnionych przy produkcji wyrobów zawierajàcych azbest Na podstawie art. 7a ust. 5 ustawy z dnia
PROJEKT. Zawarta w Złotoryi dniu... pomiędzy:
PROJEKT Umowa kontrakt o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne na rzecz pacjentów Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego w Złotoryi polegających na wykonywaniu usług medycznych w zakresie konsultacji
Cennik opłat za świadczenie niepowszechnych usług pocztowych Paczka EKSTRA24, PACZKA24, PACZKA48 w obrocie krajowym dla klienta indywidualnego
Obowiązuje od 6 marca 2014 r. Cennik opłat za świadczenie niepowszechnych usług pocztowych Paczka EKSTRA24, PACZKA24, PACZKA48 w obrocie krajowym dla klienta indywidualnego (opłaty brutto zawierające podatek
1. Typy obsługiwanych komunikatów:
Specyfikacja HL7 1. Typy obsługiwanych komunikatów: ADT_A04 - komunikat dodania pacjenta ADT_A08 - komunikat edycji pacjenta ADT_A18 - komunikat scalania pacjentów ADT_A28 - komunikat dodania pacjenta
Umowa zlecenie Nr /2016 o udzielenie świadczeń zdrowotnych
Umowa zlecenie Nr /2016 o udzielenie świadczeń zdrowotnych zawarta w dniu. r. w Rzeszowie na podstawie art. 26, 26a i 27 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jednolity Dz.
a) rozpoznanie choroby, b) informacje o transfuzji w przypadku gdy źródłem materiału jest krew, c) informacje o stosowanym leczeniu, d) w przypadku
Załącznik nr 3 Standardy jakości w zakresie czynności laboratoryjnej genetyki medycznej, oceny ich jakości i wartości diagnostycznej oraz laboratoryjnej interpretacji i autoryzacji wyniku badań 1. Zlecenie
Instrukcja pomiaru rolet DEKOLUX do okien dachowych typu FAKRO
Instrukcja pomiaru rolet DEKOLUX do okien dachowych typu FAKRO Oznaczenia producenta: A szerokość B wysokość i Nr oznaczenia okna typu FAKRO Zamówienie Wymiary: A B Zapytanie cenowe Nr Materiału Ilość
B. Oświadczenie Pracodawcy (wypełnia Pracodawca)
ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA O ODSZKODOWANIE Z TYTUŁU CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY Formularz AS Po wypełnieniu prosimy o złoŝenie formularza i załączonych dokumentów w Santander Consumer Bank SA. MoŜliwe jest
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO NIEPUBLICZNEGO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO OPIEKUŃCZEGO KAROLINKA SP. Z O. O. W KATOWICACH
... (miejscowość, data) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO NIEPUBLICZNEGO ZAKŁADU PIELĘGNACYJNO OPIEKUŃCZEGO KAROLINKA SP. Z O. O. W KATOWICACH DANE PACJENTA: Imię i Nazwisko... Adres zam.... Data urodzenia:...miejsce
KSIĘGA REJESTRACJI ŚWIŃ
Okładka - strona 1 KSIĘGA REJESTRACJI ŚWIŃ Numer siedziby : P L - Dane posiadacza :.. Imię/imiona, nazwisko albo nazwa posiadacza.. Miejscowość Ulica Numer domu/mieszkania -...... pocztowy Poczta Gmina
WNIOSEK o sfinansowanie kosztów studiów podyplomowych
Powiatowy Urząd Pracy w Wodzisławiu Śl. Wodzisław Śl., dnia... Znak sprawy.... WNIOSEK o sfinansowanie kosztów studiów podyplomowych Na podstawie art. 42a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia
ANALIZA ZGONU MATKI W OKRESIE CIĄŻY, PORODU I POŁOGU
Pieczęć oddziału/kliniki adres, tel./fax Miejscowość, dnia. ANALIZA ZGONU MATKI W OKRESIE CIĄŻY, PORODU I POŁOGU I. DANE OGÓLNE: 1. Imię i nazwisko m atki:... 2. Data urodzenia:...w iek:... 3. Miejsce
WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH... (nazwa i siedziba Okręgowej/Wojskowej Izby Lekarskiej) przedstawiciela spółki
(Ŝółty PANTONE 012 U) CZĘŚĆ A WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA DANE EWIDENCYJNE WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH................................................ (nazwa i siedziba Okręgowej/Wojskowej
COBICO Sp. z o.o. ul.lekarska 1, 31-203 Kraków
FZ-01/04 ZGŁOSZENIE DZIAŁALNOŚCI W ROLNICTWIE EKOLOGICZNYM* Potwierdzenie przyjęcia przez Jednostkę Certyfikującą Potwierdzenie przyjęcia przez Wojewódzki Inspektorat Jakości Handlo Artykułów Rolno-Spożywczych
Kwestionariusz należy wypełnić drukowanymi literami w języku polskim. KWESTIONARIUSZ DOTYCZĄCY PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
. (imię i nazwisko Cudzoziemca). (numer sprawy) Kwestionariusz należy wypełnić drukowanymi literami w języku polskim. KWESTIONARIUSZ DOTYCZĄCY PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 1. Nazwa i forma prawna
Zakres pomiaru (Ω) Rozdzielczość (Ω) Dokładność pomiaru
Miernik parametrów instalacji elektrycznych EUROTEST EASI MI 3100 Dane techniczne 1 Rezystancja izolacji Rezystancja izolacji (znamionowe napięcia stałe: 100 V i 250 V) Zakres pomiaru, zgodny z normą EN61557-2,
Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający
Unia Europejska Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej 2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks: +352 29 29 42 670 E-mail: ojs@publications.europa.eu Informacje i formularze
PODANIE o przyjęcie do szkoły ponadgimnazjalnej
... (pieczęć gimnazjum) PESEL PODANIE o przyjęcie do szkoły ponadgimnazjalnej I. Dane osobowe kandydata do szkoły: Dyrektor Zespołu Szkół im. T. Kościuszki w Miliczu ul. Trzebnicka 4, 56-300 Milicz Imiona,
ORD-IN WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ 2)
Dziennik Ustaw 2 Poz. 343 1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skre li ) wnioskodawcy 1) 2. Nr dokumentu 3. Status ORD-IN WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ 2) Podstawa prawna:
OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
Załącznik nr 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I. Informacje ogólne Przedmiotem postępowania jest wdrożenie platformy komunikacyjnej poprzez zapewnienie możliwości dwukierunkowej wymiany danych dotyczących
Wniosek zgłaszający wpis do ewidencji. Wniosek
... (miejscowość, data) Wniosek zgłaszający wpis do ewidencji.. (Zakład lecznictwa występujący o wpis) Do Naczelnego Lekarza Uzdrowiska Wniosek Zgodnie z art. 27 ust. 3 ustawy z dnia 4 marca 2011 r.o zmianie
EGZAMIN POTWIERDZAJĄCY KWALIFIKACJE W ZAWODZIE Rok 201 CZĘŚĆ PRAKTYCZNA
Nazwa kwalifikacji: Organizacja i monitorowanie przepływu zasobów i informacji w procesach produkcji, dystrybucji i magazynowania Oznaczenie kwalifikacji: A.30 Numer zadania: 01 Arkusz zawiera informacje
INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11)
INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11) Ogólnopolskie Badanie chorobowości szpitalnej jest prowadzone w ramach Programu Badań Statystycznych
Zasady rekrutacji słuchaczy na kwalifikacyjne kursy zawodowe w Centrum Kształcenia Ustawicznego w Mokrzeszowie na rok szkolny 2016/2017
Zasady rekrutacji słuchaczy na kwalifikacyjne kursy zawodowe w Centrum Kształcenia Ustawicznego w Mokrzeszowie na rok szkolny 2016/2017 1 O przyjęciu słuchacza na kwalifikacyjny kurs zawodowy decyduje
11 Wniosek o przeprowadzenie kontroli przed rozpoczęciem procesu przetwarzania Dol_P3_f1. Strona: 1/6 Wersja 2.0. Pieczątka kancelarii
11 Wniosek o przeprowadzenie kontroli przed rozpoczęciem procesu przetwarzania Dol_P3_f1 Załącznik 5 Strona: 1/6 1. Tu proszę nakleić nalepkę identyfikacyjną /Jeżeli przedsiębiorca nie posiada nalepki
ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY
Garwolin, 2012-12-14 ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W postępowaniu o wartości nie przekraczającej równowartości kwoty 14 000 EURO. Postępowanie prowadzone w trybie przepisu art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29-01-2004
- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina
Pieczątka Wnioskodawcy Nr sprawy: ROPS.II. (pieczątka Wnioskodawcy) (pieczątka instytucji przyjmującej wniosek) W N I O S E K o dofinansowanie robót budowlanych dotyczących ze środków Państwowego Funduszu
PROTOKÓŁ KONTRO LI problemowej przeprowadzonej w Spółdzielni PRALEX w Gorzowie Wlkp. przy ul. Owczej 10 w terminie od 26 do 27 kwietnia 2012 r.
Egzemplarz nr 2 PROTOKÓŁ KONTROLI problemowej przeprowadzonej w Spółdzielni PRALEX w Gorzowie Wlkp. przy ul. Owczej 10 w terminie od 26 do 27 kwietnia 2012 r. Działając na podstawie art. 30 ust. 3 pkt
W n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
W n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy................................ data............. Imię i nazwisko.............................................................
Plan prezentacji. Sylwetka firmy EuroSoft Obieg informacji w placówce medycznej Oprogramowanie wspomagające pracę placówki medycznej
Plan prezentacji Sylwetka firmy EuroSoft Obieg informacji w placówce medycznej Oprogramowanie wspomagające pracę placówki medycznej mlekarz - rozwiązanie zanie mobilne wspomagające pracę lekarza Wspomagania
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora Szkoły nr 17/2013/2014 z dnia 26 lutego 2014r.
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora Szkoły nr 17/2013/2014 z dnia 26 lutego 2014r. Regulamin przyjmowania dzieci do oddziałów przedszkolnych w Publicznej Szkole Podstawowej im. Komisji Edukacji Narodowej
ZAPYTANIE OFERTOWE KADRA TORUŃ/POKL/2014
Toruń, 01.09.2014 r. ZAPYTANIE OFERTOWE KADRA TORUŃ/POKL/2014 Synik Teresa Centrum Edukacji Dorosłych w związku z realizacją projektu Rozwój kwalifikacji w zawodzie Technik informatyk wśród 50 osób dorosłych
MUP.PK.III.SG.371-74/08 Lublin, dnia 30.05.2008 r.
MUP.PK.III.SG.371-74/08 Lublin, dnia 30.05.2008 r. Zaproszenie do składania informacji dotyczących organizacji szkolenia Spawanie metodą 111 (ręczne spawanie łukowe) i spawanie metodą 311 (spawanie acetylenowo-tlenowe)
UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO zwana dalej Umową
UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO zwana dalej Umową zawarta pomiędzy: ProService Agentem Transferowym Spółką z ograniczoną odpowiedzialnością (zwaną dalej ProService AT) z
Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię