Nomogram d ugoêci koêci nosowej (NB) w I po owie cià y w populacji polskiej oraz jego przydatnoêç jako markera aneuploidii
|
|
- Damian Krajewski
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Nomogram d ugoêci koêci nosowej (NB) w I po owie cià y w populacji polskiej oraz jego przydatnoêç jako markera aneuploidii Nasal bone (NB) length measurement in the first trimester of pregnancy in Polish population and its validity as fetal aneuploidy indicator Sieroszewski Piotr, BaÊ-Budecka El bieta, Perenc Ma gorzata Zak ad Ultrasonografii Ginekologiczno-Po o niczej I Katedra Ginekologii i Po o nictwa, Uniwersytet Medyczny w odzi Streszczenie Dynamiczny rozwój wspó czesnej diagnostyki prenatalnej ukierunkowany jest na poszukiwanie nieinwazyjnych badaƒ przesiewowych, które pozwoli yby na wyselekcjonowanie grupy kobiet ci arnych z wysokim ryzykiem wystàpienia aneuploidii u p odu. Cel pracy: Celem pracy by o wyznaczenie zakresu wartoêci prawid owych dla d ugoêci koêci nosowej (NB) pomi dzy 11 a 20 tygodniem cià y w populacji polskiej oraz ustalenie wartoêci powy szego parametru jako markera aneuploidii p odu. Materia i metoda: Badania przeprowadzono w latach w I Katedrze Ginekologii i Po o nictwa UM w odzi, obj to nimi populacj 2960 kobiet ci arnych, w tym 53 pacjentki z aneuploidià chromosomowà u p odu. Wyniki: W grupie cià fizjologicznych wyznaczono normy dla d ugoêci koêci nosowej p odu. Wykazano, e czulszym markerem aneuploidii u p odu do 12 tygodnia jest stwierdzenie jej obecnoêci lub braku, natomiast od 13 tygodnia w aêciwszy jest pomiar jej d ugoêci. Wnioski: D ugoêç koêci nosowej stanowi u yteczny marker aneuploidii chromosomowych p odu. WartoÊci predykcyjne badania uzasadniajà stosowanie kryterium uwidocznienia koêci nosowej w I trymestrze cià y. Pomiar d ugoêci NB staje si u ytecznà metodà diagnostyki prenatalnej w II trymestrze cià y. S owa kluczowe: aberracje chromosomowe diagnostyka / ultrasonografia prenatalna / / aneuploidia / choroby p odu genetyka / / choroby p odu ultrasonografia / Adres do korespondencji: Piotr Sieroszewski I Katedra Ginekologii i Po o nictwa Uniwersytetu Medycznego w odzi, ódê, ul. Wileƒska 37 advances@csk.umed.lodz. Otrzymano: Zaakceptowano do druku: Nr 8 /2007
2 Sieroszewski Piotr et al. Abstract Objectives: Dynamic development of prenatal diagnostics is mostly directed towards search for non-invasive screening. The main role of the screening methods is to select high-risk fetal aneuploidy group of pregnant women. The base for the prenatal screening in modern obstetrics is ultrasound scanning. Design: The aim of the study was to estimate typical value range for the fetal nasal bone length measurement (NB) between 11th and 20th week of pregnancy, in Polish population. The second aim was to assess the value of the parameter as an aneuploidy marker. Materials and methods: The study was conducted between , in the 1st Division of Obstetrics and Gynaecology, Medical University in ódê. The investigated population comprised 2960 pregnant women. 53 cases of the fetal chromosomal aneuploidies were diagnosed. Results: Typical values for the nasal bone measurement were estimated. The investigations showed that until 13th gestation week, visualization of the presence or absence of the nasal bone on the ultrasound scan is a better marker for fetal aneuploidy diagnosis than the measurement. However, since the 14th week, it is the measurement that becomes the most adequate method of the fetal nasal bone assessment. Conclusions: 1. We estimated the normal value range for the fetal nasal bone length measurement (NB) between 11 and 20 weeks of pregnancy. 2. The nasal bone length is an useful marker for the fetal aneuploidy. 3. The predictive value of the method suggests the visualization of the nasal bone presence in the 1st trimester of the pregnancy as a screening method. The measurement of the NB proves to be a useful method in the prenatal diagnostic in the 2nd trimester of the pregnancy. Key words: chromosome aberrations / ultrasonography prenatal / aneuploidy / / nasal bone embryology / nasal bone ultrasonography / Wst p Diagnostyka wad p odu jest nadal wyzwaniem we wspó czesnej perinatologii. Dotyczy to szczególnie istotnych z medycznego i spo ecznego punktu widzenia, nie poddajàcych si leczeniu zespo ów wad genetycznych oraz letalnych wad rozwojowych. Najcz Êciej wyst pujàcym zespo em genetycznym jest trisomia chromosomu 21, opisana po raz pierwszy w 1866 r. przez angielskiego lekarza Langdona Downa. W populacji polskiej zespó Downa wyst puje ze Êrednià cz stoêcià 1:680 ywych urodzeƒ i wzrasta wraz z wiekiem matki [1]. Wi kszoêç dzieci z zespo em Downa w naszej populacji to jednak potomstwo m odych matek. Wynika to z danych statystycznych, wed ug których wi kszoêç kobiet rodzi przed 35 rokiem ycia. Dlatego te nieustannie poszukuje si nieinwazyjnych badaƒ przesiewowych, które pozwoli yby na wyselekcjonowanie grupy kobiet ci arnych z wysokim ryzykiem wystàpienia aneuploidii u p odu. Do badaƒ takich nale à: oznaczenia biochemiczne surowicy kobiet ci arnych (test PAPP-A i test potrójny) oraz badania ultrasonograficzne. Jedno z pierwszych doniesieƒ wykazujàcych zwiàzek ró norodnych markerów ultrasonograficznych w II trymestrze cià y z ryzykiem aneuploidii u p odu opublikowa a w 1985 roku Benaceraff [2]. Od tej pory publikowane sà ró norodne opracowania tego problemu, a poglàdy autorów w miar up ywu czasu ulegajà ewolucji [3, 4, 5]. Znany jest tzw. protokó genetycznego badania ultrasonograficznego w II trymestrze zaproponowany przez Vintzileos i oparty na ocenie nast pujàcych markerów aneuploidii: skrócenie koêci udowej i ramiennej, hiperechogenne jelito, poszerzenie miedniczek nerkowych p odu, skrócenie d ugoêci ma owiny usznej oraz poszerzenie fa du karkowego powy ej 6mm. Jednak aden z proponowanych markerów ultrasonograficznych jako cecha izolowana nie posiada wystarczajàcej czu oêci, aby uznaç go za patognomoniczny dla trisomii chromosomowych [6]. Koniecznym sta o si znalezienie cech ultrasonograficznych jednoznacznie nasuwajàcych podejrzenie aneuploidii p odu. W 1990 roku analogiczne dla obrz ku karku [2] poszerzenie okolicy tkanki podskórnej szyi p odu opisali Szabo i Gellen. Badania ultrasonograficzne wykonywali oni w I trymestrze cià y u ywajàc g owicy dopochwowej. OkreÊlenie fa d karkowy (nuchal fold) zosta o zastàpione poprzez przeziernoêç karkowa (nuchal translucency) [7]. W latach 90-tych potwierdzono wspó zale noêç poszerzonej przeziernoêci karkowej (NT) w I trymestrze cià y z nieprawid owoêciami chromosomowymi p odu (czu oêç 77%). Wyniki przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii i Holandii szerokich badaƒ populacji ogólnej opublikowano w 1998 roku [4, 8, 9]. W XXI wieku pojawi y si doniesienia àczàce obserwacje Langdona Downa dotyczàce fenotypu osobników z trisomià 21 z doniesieniami radiologicznymi i patomorfologicznymi opóênionego rozwoju kostnego p odów z trisomià 21 [10, 11]. Spostrze enia powy sze sta y si podstawà do wdro enia obserwacji koêci nosowej, której punkt kostnienia pojawia si w11 tygodniu cià y (CRL >45mm) [12]. W 2001 roku ukaza- o si doniesienie pilota owe o zastosowaniu stwierdzenia obecnoêci punktu kostnienia koêci nosowej jako markera trisomii 21 [13]. W 2002 roku opublikowano wst pne wyniki pomiarów d ugoêci koêci nosowej p odu w trakcie cià y i jej u ytecznoêci w rozpoznawaniu zespo u Downa [14, 15]. Dla parametrów stanowiàcych sk adowà schematu nieinwazyjnych badaƒ przesiewowych istotne jest opracowanie w asnych zakresów wartoêci prawid owych na podstawie pomiarów wykonanych w szerokiej populacji ci arnych. Cel pracy Celem pracy by o wyznaczenie zakresu wartoêci prawid owych dla d ugoêci koêci nosowej (NB) pomi dzy 11 a 20 tygodniem cià y w populacji polskiej oraz ustalenie wartoêci powy szego parametru jako markera aneuploidii p odu Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 617
3 Ginekol Pol. 2007, 78, Nomogram d ugoêci koêci nosowej (NB) w I po owie cià y... Materia i metoda Badania zosta y wykonane w latach w I Katedrze Ginekologii i Po o nictwa Uniwersytetu Medycznego w odzi. Obj to nimi populacj 2960 kobiet ci arnych, którymi by y pacjentki znajdujàce si pod opiekà ambulatoryjnà lekarzy Instytutu lub hospitalizowane ze wskazaƒ po o niczych, a tak e kobiety ci arne skierowane do Instytutu jako do oêrodka III nadzoru po o niczego, w ramach programu badaƒ prenatalnych, niejednokrotnie z podejrzeniem wady p odu. W badanej populacji nie dokonywano wst pnej preselekcji za wyjàtkiem potwierdzenia ukoƒczenia 10-go tygodnia cià y wed ug daty ostatniej miesiàczki. Badania ultrasonograficzne wykonywano aparatem ultrasonograficznym Hitachi EUB 525LI, Aloka 3500 oraz Voluson 730Pro o cyfrowym przetwarzaniu obrazu, wyposa onych w funkcj 10 x powi kszenia (zoom) umo liwiajàcego prowadzenie pomiarów z dok adnoêcià 0,1mm. U ywano g owicy brzusznej o cz stotliwoêci 3,5-6MHz lub dopochwowej o cz stotliwoêci 5-7,5MHz. Badania prowadzono wed ug nast pujàcego schematu: 1. Kryterium w àczenia ci arnej do populacji badanej by a d ugoêç ciemieniowo-siedzeniowa p odu (CRL) wi ksza od 45mm. Pomiar jàdra kostnienia koêci nosowej (NB) przeprowadzano wg nast pujàcych kryteriów: wizualizacja profilu twarzy p odu w przekroju poêrodkowym i maksymalnym powi kszeniu obrazu, w obr bie zarysu nosa uwidaczniano jàdro kostnienia koêci nosowej i poruszajàc lekko g owicà na boki upewniano si, i uzyskany obraz koêci nosowej jest w aêciwy. Jest ona widoczna jako jasny punkt wyraênie odró niajàcy si od hipoechogennej skóry nosa, pomiar przeprowadzano umiejscawiajàc znaczniki na zewn trznych biegunach koêci. W przypadku trudnoêci w uwidocznieniu koêci nosowej g owicà brzusznà u ywano g owicy dopochwowej (inny kàt obserwacji oraz wysoka rozdzielczoêç). 2. Kolejne badanie wykonywano po 4 tygodniach (15-19 tydzieƒ cià y) lub jako pierwsze u ci arnych póêniej zg aszajàcych si na I badanie USG (CRL>84mm). Badania wykonywano przy u yciu g owicy brzusznej o cz stotliwoêci 3,5MHz. Jako podstawowy parametr odniesienia uznano wymiar dwuciemieniowy g ówki (BPD). Analogicznie przeprowadzano pomiar d ugoêci koêci nosowej, widocznej na tym etapie cià y jako cienka, hiperechogenna linia rozpoczynajàca si u podstawy koêci czo owej. (Rycina 1). Grupa ci arnych poddana diagnostyce ultrasonograficznej by a monitorowana do porodu. Po urodzeniu dzieci poddawane by y specjalistycznemu badaniu neonatologicznemu z ukierunkowaniem na rozpoznawanie wad rozwojowych. Projekt badaƒ przedstawiony zosta Komisji Etyki Badaƒ Naukowych i uzyska jej aprobat, przed ka dym z etapów ci - arne by y dok adnie poinformowane o istocie badaƒ i wyra- a y na nie zgod. Rycina 1. Prawid owo uwidoczniony profil p odu w 16 tygodniu cià y. Wyniki Z badanej populacji ci arnych obejmujàcej grup 2960 kobiet wy àczono 198 pacjentek, które utracono z dalszej obserwacji. Wykluczono tak e te ci arne, u których nie uda o si uwidoczniç i przeprowadziç pomiaru koêci nosowej n=146 (4,93%). Ostatecznie analizie statystycznej poddano populacj 2616 kobiet ci arnych, którà podzielono na dwie grupy: kobiety z fizjologicznym przebiegiem cià y (n=2563), kobiety ci arne z wykrytà aneuploidià chromosomowà up odu (n=53): 31 przypadków trisomii chromosomu 21, 14 przypadków trisomii 18 oraz 8 przypadków trisomii 13. Wysoki odsetek kobiet ci arnych z aneuploidià u p odu wynika z faktu, e cz Êç pacjentek kierowanych w ramach programu badaƒ prenatalnych stanowi y przypadki z podejrzeniem wad p odu. Wyniki uzyskane w grupie ci arnych o fizjologicznym przebiegu cià y by y podstawà do wyliczenia zakresu wartoêci prawid owych dla d ugoêci koêci nosowej. Jako norm przyj to Êrednià d ugoêç koêci nosowej p odu w odniesieniu do d ugoêci ciemieniowo-siedzeniowej (CRL 45-84mm) w I trymestrze oraz do wymiaru dwuciemieniowego (BPD 20-55mm) w II trymestrze cià y. D ugoêç koêci nosowej wykazywa a liniowy wzrost wraz zwiekiem cià y (p<0,001) zarówno w I jak i w II trymestrze cià y. WartoÊç Êrednia pomiarów d ugoêci koêci nosowej wzrasta od wartoêci 2,24 do 3,69mm (dla 45mm<CRL< 85mm). (Rycina 2). Natomiast w II trymestrze cià y Êrednia d ugoêç koêci nosowej wzrasta a od 2,52 do 7,29mm (dla 20mm<BPD<55mm). (Rycina 3). Zakres normy dla d ugoêci koêci nosowej stanowià linie odci cia wyznaczone dla 95% przedzia u predykcji (odpowiednio dla CRL i BPD). Obliczono tak e wartoêci charakteryzujàce ultrasonograficzny pomiar d ugoêci koêci nosowej jako test okreêlajàcy ryzyko wystàpienia aneuploidii chromosomowych u p odu, za wartoêç granicznà (odcinajàcà) przyj to ryzyko 1:200. Wyniki przedstawiono w tabeli I. Test oparty na stwierdzeniu obecnoêci bàdê braku koêci nosowej charakteryzuje si niskà czu oêcià (40%), ale bardzo wysokà swoistoêcià (100%) i negatywnà wartoêcià predykcyjnà (98,33%), co oznacza, e uwidocznienie koêci nosowej witrymestrze wyklucza aneuploidi u p odu. 618 Nr 8 /2007
4 Sieroszewski Piotr et al. Tabela I. WartoÊci predykcyjne pomiarów NB w I i II trymestrze cià y. Punkt odci cia dla ryzyka 1:200 obecnoêç/brak koêci nosowej w stosunku do CRL pomiar NB w stosunku do CRL pomiar NB w stosunku do BPD Czu oêç 40,0 60,0 68,4 SwoistoÊç ,7 97,4 Pozytywna wartoêç predykcyjna (PPV) ,9 56,5 Rycina 2. D ugoêç koêci nosowej w zale noêci od d ugoêci ciemieniowo-siedzeniowej (CRL). Rycina 3. D ugoêç koêci nosowej w zale noêci od wymiaru dwuciemieniowego g ówki (BPD). Natomiast pomiar d ugoêci koêci nosowej w I i w II trymestrze posiada podobnà swoistoêç (odpowiednio 97,7% i 97,4%) przy wy szej czu oêci w II trymestrze (68,4%) w stosunku do I trymestru (60,0%). Dyskusja Urodzenie dziecka obarczonego zespo em wad uwarunkowanych genetycznie lub ci kà wadà strukturalnà stanowi nie tylko powa ny problem medyczny, ale tak e obcià enie natury psychologicznej dla dotkni tej tym zdarzeniem rodziny. Dlatego te niezwykle wa ne jest opracowanie nieinwazyjnych badaƒ przesiewowych, które umo liwi yby wczesne wy onienie z ca ej populacji kobiet ci arnych tych, u których ryzyko wystàpienia wady genetycznej bàdê rozwojowej jest podwy szone. Do takich badaƒ ultrasonograficznych poza pomiarem przeziernoêci karkowej (NT) mo na zaliczyç pomiar d ugoêci koêci nosowej p odu, który wed ug wielu badaczy jest niezale nym markerem wad [14, 15, 16, 17, 18]. Ocena pomiarów koêci nosowej dla wykrywania aneuploidii p odu wykaza a ni sze wartoêci predykcyjne w odniesieniu do CRL ni w stosunku do BPD. (Tabela I). Analiza przyczyn tej prawid owoêci nasuwa nast pujàce uzasadnienie. D ugoêç koêci nosowej w 11 i 12 tygodniu cià y ma niewielkie wymiary bezwzgl dne (zawierajàce si w przedziale od 2,24 do 2,52mm), które sà stosunkowo trudne technicznie do prawid owego zmierzenia w badaniu ultrasonograficznym. Ich 95% obszar predykcji zawierajàcy wartoêci prawid owe jeszcze bardziej utrudnia odró nienie wyniku patologicznego od prawid owego (odpowiednio 1,22 do 1,46mm). Relatywnie niska pozytywna wartoêç predykcyjna (42,9%) tego badania w stosunku do CRL potwierdza powy sze uzasadnienie. Przeanalizowano tak e wartoêci predykcyjne testu opartego na uwidocznieniu koêci nosowej p odu bàdê stwierdzeniu jej braku. Czu oêç tego badania by a niska (40%), lecz pozytywna wartoêç predykcyjna osiàgn a wartoêç 100%. Niska czu oêç wynika z faktu opisywanego w literaturze, e brak ko- Êci nosowej w obrazie ultrasonograficznym oznacza w rzeczywistoêci jej hipoplazj. Dlatego te po 12 tygodniu cià y staje si ona tak e w przypadkach aneuploidii widoczna, jednak e krótsza [10,11,13,18,19]. Wyniki przeprowadzonego badania sugerujà, e najczulszym markerem aneuploidii p odu do 12 tygodnia jest stwierdzenie obecnoêci lub braku koêci nosowej w obrazie ultrasonograficznym, natomiast od 13 tygodnia w aêciwszy jest pomiar jej d ugoêci. Od 13 tygodnia cià y, a wi c w odniesieniu do BPD, wartoêci predykcyjne d ugoêci koêci nosowej dla wykrywania wad p odu sà wy sze. (Tabela I). Podejrzenie nieprawid owoêci w przesiewowym badaniu ultrasonograficznym powinno byç wskazaniem do skierowania ci arnej do oêrodka referencyjnego, w którym dokonana zostanie szczegó owa analiza prawid owoêci budowy anatomicznej p odu oraz w razie potwierdzenia podejrzenia istnienia wady przeprowadzona zostanie inwazyjna diagnostyka prenatalna. Wnioski 1. Opracowano zakres wartoêci prawid owych normy dla d ugoêci koêci nosowej (NB) w populacji polskiej. 2. D ugoêç koêci nosowej (NB) stanowi u yteczny marker aneuploidii chromosomowych p odu Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 619
5 Ginekol Pol. 2007, 78, Nomogram d ugoêci koêci nosowej (NB) w I po owie cià y WartoÊci predykcyjne badania uzasadniajà stosowanie kryterium uwidocznienia koêci nosowej w I trymestrze cià y. Pomiar d ugoêci NB staje si u ytecznà metodà diagnostyki prenatalnej w II trymestrze cià y (w odniesieniu do wymiaru dwuciemieniowego). PiÊmiennictwo 1. Friedman J. Genetyka. Wroc aw: Urban&Partner, Benacerraf B, Frigoletto F, Laboda L. Sonographic diagnosis of Down syndrome in the second trimester. Am J Obstet Gynecol. 1985, 153, Daniel A, Athayde N, Ogle R, [et al.]. Prospective ranking of the sonographic markers for aneuploidy : data of 2143 prenatal cytogenetic diagnoses referred for abnormalities on ultrasound. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2003, 43, Nicolaides K, Snijders R, Gosden C, [et al.]. Ultrasonographically detectable markers of fetal chromosomal abnormalities. Lancet. 1992, 340, Vergani P, Locatelli A, Piccoli M, [et al.]. Best second trimester sonographic markers for the detection of trisomy 21. J Ultrasound Med. 1999, 18, Vintzileos A, Egan J. Adjusting the risk for trisomy 21 on the basis of second trimester ultrasonography. Am J Obstet Gynecol. 1995, 172, Szabo J, Gellen J. Nuchal fluid accumulation in trisomy 21 detected by vaginosonography in first trimester. Lancet. 1990, 336, Pajkrt E, van Lith J, Mol B, [et al.]. Screening for Down s syndrome by fetal nuchal translucency measurement in a general obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998, 12, Snijders R, Noble P, Sebire N, [et al.]. UK multicentre project on assessment of risk of trisomy 21 by maternal age and fetal nuchal translucency thickness at weeks of gestation. Fetal Medicine Foundation First Trimester Screening Group. Lancet. 1998, 351, Minderer S, Gloning K, Henrich W, [et al.]. The nasal bone in fetuses with trisomy 21: sonographic versus pathomorphological findings. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003, 22, Stempfle N, Huten Y, Fredouille C, [et al.]. Skeletal abnormalities in fetuses with Down s syndrome: a radiographic post-mortem study. Pediatr Radiol. 1999, 29, Sandikcioglu M, Molsted K, Kjaer I. The prenatal development of the human nasal and volemar bones. J Craniofac Genet Dev Biol. 1994, 14, Cicero S, Curcio P, Papageorghiou A, [et al.]. Absence of nasal bone in fetuses with trisomy 21 at weeks of gestation: an observational study. Lancet. 2001, 358, Bromley B, Liebermann E, Shipp T, [et al.]. Fetal nose bone length: a marker for Down syndrome in the second trimester. J Ultrasound Med. 2002, 21, Cicero S.., Bindra R.., Rembouskos G, [et al.]. Fetal nasal bone length in chromosomally normal and abnormal fetuses at weeks of gestation. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002, 11, Cicero S, Sonek J, McKenna D, [et al.]. Nasal bone hypoplasia in trisomy 21 at weeks gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003, 21, Otano L, Aiello H, Igarzabal L, [et al.]. Association between first trimester absence of fetal nasal bone ultrasound and Down syndrome. Prenat Diagn. 2002, 22, Vintzileos A, Walters C, Yeo L. Absent nasal bone in the prenatal detection of fetuses with trisomy 21 in a high-risk population. Obstet Gynecol. 2003, 101, Sieroszewski P, Perenc M, BaÊ-Budecka E, [et al.]. Ultrasound diagnostic schema for the determination of increased risk for chromosomal fetal aneuploidies in the first half of pregnancy, J Appl Genet. 2006, 47, Nr 8 /2007
Dalsze losy dzieci ze stwierdzonym prenatalnie poszerzeniem przezierności karkowej oraz prawidłowym kariotypem
Dalsze losy dzieci ze stwierdzonym prenatalnie poszerzeniem przezierności karkowej oraz prawidłowym kariotypem Long-term follow-up of children with prenatally found increased nuchal translucency and normal
Bardziej szczegółowoZASADY REALIZACJI PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH
Załącznik nr 5 do zarządzenia nr 81/2008/DSOZ ZASADY REALIZACJI PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek kobiet rodzących. Szacuje
Bardziej szczegółowoZASADY REALIZACJI PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH
Załącznik nr 5 do zarządzenia nr 66/2007/DSOZ ZASADY REALIZACJI PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek kobiet rodzących. Szacuje
Bardziej szczegółowoPomiar kąta twarzowo-szczękowego u płodów pomiędzy 11+0 a 13+6. tygodniem ciąży. Zastosowanie w diagnostyce prenatalnej trisomii 21
P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 2013, 84, 624-629 Pomiar kąta twarzowo-szczękowego u płodów pomiędzy 11+0 a 13+6. tygodniem ciąży. Zastosowanie w diagnostyce prenatalnej trisomii 21 Frontomaxillary
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw Nr 276 19536 Poz. 2740 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r.
Dziennik Ustaw Nr 276 19536 Poz. 2740 2740 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, w tym badaƒ przesiewowych, oraz okresów, w których
Bardziej szczegółowoWyniki badań cytogenetycznych u płodów z poszerzeniem przezierności karkowej
Ginekol Pol. 202, 83, 89-93 Wyniki badań cytogenetycznych u płodów z poszerzeniem przezierności karkowej Results of cytogenetic examinations in fetuses with increased nuchal translucency Kornacki Jakub,
Bardziej szczegółowoZapytaj swojego lekarza.
Proste, bezpieczne badanie krwi, zapewniające wysoką czułość diagnostyczną Nieinwazyjne badanie oceniające ryzyko wystąpienia zaburzeń chromosomalnych, takich jak zespół Downa; opcjonalnie umożliwia również
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 5 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program badań prenatalnych
Program badań prenatalnych 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek
Bardziej szczegółowoPRISCA 5.0 Nieinwazyjna diagnostyka prenatalna
OCENA RYZYKA GENETYCZNYCH WAD PŁODU PRISCA 5.0 Nieinwazyjna diagnostyka prenatalna SPECJALISTYCZNY PROGRAM KOMPUTEROWY DO OCENY RYZYKA WAD CHROMOSOMOWYCH PŁODU I WAD ROZWOJOWYCHUKŁADU NERWOWEGO NA PODSTAWIE
Bardziej szczegółowoLaboratoryjnej Genetyki Medycznej. Diagnostyka przedurodzeniowa. Koszt kursu: 335zł koszt dla wszystkich uczestników
Oddział Kształcenia Podyplomowego Uprzejmie informuje, iż planowany jest kurs z zakresu: Laboratoryjnej Genetyki Medycznej w terminie 15-17 listopada 2010 r. Diagnostyka przedurodzeniowa Koszt kursu: 335zł
Bardziej szczegółowoMandryka-Stankewycz Sofija, Perenc Małgorzata, Dec Grażyna, Sieroszewski Piotr
Nieinwazyjny test prenatalny w I trymestrze ciąży (pomiar NT oraz oznaczenia β-hcg i PAPP-A) w diagnostyce wad płodu w populacji polskiej porównanie biochemicznych norm własnych i danych światowych Noninvasive
Bardziej szczegółowoUltrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim
Lek. med. Izabela Wnuczek-Mazurek Ultrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim Promotor: Dr hab.
Bardziej szczegółowoAnaliza biopsji trofoblastu przeprowadzonych w I Klinice Ginekologii i Położnictwa CMKP SPSK im. Prof. Orłowskiego w Warszawie doniesienie wstępne
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 3, zeszyt 2, 145-152, 21 Analiza biopsji trofoblastu przeprowadzonych w I Klinice Ginekologii i Położnictwa CMKP SPSK im. Prof. Orłowskiego w Warszawie doniesienie
Bardziej szczegółowoOcena przezierności karkowej (NT) oraz spektrum przepływu w przewodzie żylnym (DV) w wykrywaniu wad serca płodu
Ocena przezierności karkowej (NT) oraz spektrum przepływu w przewodzie żylnym (DV) w wykrywaniu wad serca płodu The role of fetal nuchal translucency (NT) and ductus venosus blood flow (DV) in the detection
Bardziej szczegółowoNIPT Nieinwazyjny Test Prenatalny (ang. Non-Invasive Prenatal Test)
NIPT Nieinwazyjny Test Prenatalny (ang. Non-Invasive Prenatal Test) Nieinwazyjne badanie krwi kobiety ciężarnej w kierunku wykluczenia najczęstszych trisomii u płodu Cel testu NIPT Celem testu NIPT jest
Bardziej szczegółowoNowa generacja nieinwazyjnych badań prenatalnych. www.neobona.pl
Nowa generacja nieinwazyjnych badań prenatalnych www.neobona.pl Aberracje chromosomowe występują u około 1% wszystkich płodów. Diagnostyka prenatalna obejmuje testy opracowane w celu badania prawidłowego
Bardziej szczegółowoFolia Medica Lodziensia
Folia Medica Lodziensia tom 31 zeszyt 1 2004 Piotr Sieroszewski SCHEMAT WYKRYWANIA WAD PŁODU W I POŁOWIE CIĄśY ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM ABERRACJI CHROMOSOMOWYCH PRACA HABILITACYJNA Instytut Ginekologii
Bardziej szczegółowoSzybka diagnostyka najczęstszych aneuploidii u płodu metodą QF-PCR analiza 100 przypadków
P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 2015, 86, 694-699 Szybka diagnostyka najczęstszych aneuploidii u płodu metodą QF-PCR analiza 100 przypadków Rapid diagnosis of the most common fetal aneuploidies
Bardziej szczegółowoUltrasonograficzna ocena płodu w tygodniu ciąży
USG W POŁOŻNICTWIE I GINEKOLOGII Ginekologia i Perinatologia Praktyczna 2017 tom 2, nr 5, strony 193 198 Copyright 2017 Via Medica ISSN 2451 0122 Ultrasonograficzna ocena płodu w 5. 10. tygodniu ciąży
Bardziej szczegółowoTest PAPP-A prenatalne badanie skriningowe aneuploidii chromosmów 13, 18 i 21
Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 4, zeszyt 1, 49-53, 2011 Test PAPP-A prenatalne badanie skriningowe aneuploidii chromosmów 13, 18 i 21 AGNIESZKA STEMBALSKA 1, IZABELA ŁACZMAŃSKA 1, LECH
Bardziej szczegółowoStreszczenia badań klinicznych
Streszczenia badań klinicznych Test Harmony to nieinwazyjny test prenatalny (NIPT), który pozwala ocenić ryzyko wystąpienia trisomii poprzez analizę pozakomórkowego DNA (cfdna) z krwi matki. Od stycznia
Bardziej szczegółowoProgram Poprawy Opieki Perinatalnej w Województwie Lubuskim 2014-2016
Program Poprawy Opieki Perinatalnej w Województwie Lubuskim 2014-2016 Współczynnik umieralności okołoporodowej na terenie województwa lubuskiego w roku 2013 wg GUS wyniósł 7,3 i uplasował województwo lubuskie
Bardziej szczegółowoNieinwazyjne badania prenatalne w diagnostyce aneuploidii chromosmów 13, 18 i 21 aspekty teoretyczne i praktyczne
Nieinwazyjne badania prenatalne w diagnostyce aneuploidii chromosmów 13, 18 i 21 aspekty teoretyczne i praktyczne Non-invasive prenatal test in the diagnosis of aneuploidy 13, 18 and 21 theoretical and
Bardziej szczegółowoUltrasonograficzna ocena ryzyka aberracji chromosomowych w I trymestrze ciąż
Ultrasonograficzna ocena ryzyka aberracji chromosomowych w I trymestrze ciąż ąży Piotr Sieroszewski Klinika Medycyny Płodu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Diagnostyka prenatalna w I trymestrze ciąż ąży
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
Ocena rytmu serca zarodka i p odu mi dzy 6 +0 a 11 +6 tygodniem cià y Evaluation of the embryonic and foetal heart rate at 6 +0 to 11 +6 weeks of gestation Hamela-Olkowska Anita 1, Wi ch Katarzyna 1, Jalinik
Bardziej szczegółowoCZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej
Bardziej szczegółowoKalendarz badań USG w ciąży. Po co robić i jak dobrze zinterpretować wynik?
Kalendarz badań USG w ciąży. Po co robić i jak dobrze zinterpretować wynik? Zrobiłaś test ciążowy i jest pozytywny? Kiedy powinnaś wybrać się do lekarza i zrobić pierwsze USG? Jeszcze 60 lat temu niewyobrażalne
Bardziej szczegółowoZałączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. Załącznik nr 1
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. Załącznik nr 1 2. Program profilaktyki raka szyjki macicy Program profilaktyki raka szyjki macicy - etap podstawowy - pobranie materiału
Bardziej szczegółowoDo powikłań wczesnej ciąży klasycznie zaliczamy: poronienie, ciążę ekotopową, ciążę o nieznanej lokalizacji i guzy jajników współistniejące z ciążą.
Znaczenie screeningu prenatalnego i ultrasonografii w diagnostyce patologii wczesnej ciąży Celem wczesnej diagnostyki ultrasonograficznej jest pozyskanie informacji, koniecznych do zapewnienia optymalnej
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA DO ĆWICZENIA NR 4
INSTRUKCJA DO ĆWICZENIA NR 4 Temat: Badanie wpływu obciąŝenia (wysiłku fizycznego) na parametry fizjologiczne organizmu oraz na szybkość zuŝywania powietrza w aparatach powietrznych 1. Cel ćwiczenia: Celem
Bardziej szczegółowoProgram ekologicznego w Gimnazjum w Zamieniu opracowała Beata Walas nauczyciel biologii i chemii
Program ekologicznego w Gimnazjum w Zamieniu opracowała Beata Walas nauczyciel biologii i chemii WSTĘP Kształtowanie właściwego stosunku do przyrody, wyrabianie nawyków umiejętnego jej chronienia, wymaga
Bardziej szczegółowoCzy możliwe jest wykrywanie patologii układu krążenia płodu w pierwszym trymestrze ciąży?
Czy możliwe jest wykrywanie patologii układu krążenia płodu w pierwszym trymestrze ciąży? Is it possible to identify pathology of the fetal cardiovascular system in the first trimester of pregnancy? Joanna
Bardziej szczegółowoProcedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych
Procedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych Warszawa 2012 (nowelizacja 2014) 1 zmiana nazwy zgodnie z terminologią zawartą w ustawie Prawo pocztowe Jednostka zlecająca: Urząd Komunikacji
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw Nr Poz. 789 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA KULTURY 1) z dnia 19 kwietnia 2004 r.
Dziennik Ustaw Nr 84 5411 Poz. 789 789 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA KULTURY 1) z dnia 19 kwietnia 2004 r. w sprawie wywozu zabytków i przedmiotów o cechach zabytków za granic Na podstawie art. 61 ust. 1 ustawy
Bardziej szczegółowoPłód pacjentem diagnostyka laboratoryjna wrodzonych wad rozwojowych
Płód pacjentem diagnostyka laboratoryjna wrodzonych wad rozwojowych Ciąża to czas, kiedy kobieta ma szczególne potrzeby dotyczące opieki zdrowotnej i wysokie oczekiwania wobec personelu medycznego. W trakcie
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw Nr 12 759 Poz. 117 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY. z dnia 7 lutego 2002 r.
Dziennik Ustaw Nr 12 759 Poz. 117 117 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY z dnia 7 lutego 2002 r. w sprawie warunków i trybu przeprowadzania badaƒ lekarskich i psychologicznych w celu stwierdzenia istnienia
Bardziej szczegółowoGinPolMedProject 3 (33) Artykuł oryginalny/original article
61 Znaczenie niedomykalności zastawki trójdzielnej w I trymestrze ciąży dla dalszych losów płodu The significance of tricuspid regurgitation detected in first trimester screening for the follow-up of the
Bardziej szczegółowoSprawozdanie z działalności Rady Nadzorczej TESGAS S.A. w 2008 roku.
Sprawozdanie z działalności Rady Nadzorczej TESGAS S.A. w 2008 roku. Rada Nadzorcza zgodnie z treścią Statutu Spółki składa się od 5 do 9 Członków powoływanych przez Walne Zgromadzenie w głosowaniu tajnym.
Bardziej szczegółowoNIFTY PRO. Contact Us: Follow our latest news: 2018 BGI. All rights reserved. NIFTY is a registered trademark of BGI.
2018 BGI. All rights reserved. NIFTY is a registered trademark of BGI. Niniejsze informacje są skierowane wyłącznie do wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia. Niniejsze informacje nie powinny być
Bardziej szczegółowoIs there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report
Is there a relationship between age and side dominance of tubal ectopic pregnancies? A preliminary report Czy istnieje zależność pomiędzy wiekiem i stroną, po której umiejscawia się ciąża ektopowa jajowodowa?
Bardziej szczegółowoSkuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy
REGULAMIN AKCJI PROMOCYJNEJ Skuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy 1. ORGANIZATOR, CZAS TRWANIA AKCJI PROMOCYJNEJ, PROGRAM AKCJI 1.1 Organizatorem akcji promocyjnej prowadzonej pod nazwą Skuteczność
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW. z dnia 31 marca 2003 r.
Dziennik Ustaw Nr 56 3690 Poz. 502 i 503 6. Posiedzeniu Rady przewodniczy Przewodniczàcy lub zast pca Przewodniczàcego. 7. 1. W sprawach nale àcych do jej zadaƒ Rada rozpatruje sprawy i podejmuje uchwa
Bardziej szczegółowoUstawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania. Prawidłowe ustawienie
Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania Przodem do kierunku jazdy? Bokiem? Tyłem? Jak ustawić wózek, aby w razie awaryjnego hamowania dziecko było jak najbardziej bezpieczne? Na te
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPO ECZNEJ 1) z dnia 29 listopada 2002 r.
1692 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPO ECZNEJ 1) z dnia 29 listopada 2002 r. w sprawie ró nicowania stopy procentowej sk adki na ubezpieczenie spo eczne z tytu u wypadków przy pracy i chorób
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR III/21/15 RADY GMINY W KUNICACH. z dnia 23 stycznia 2015 r.
UCHWAŁA NR III/21/15 RADY GMINY W KUNICACH z dnia 23 stycznia 2015 r. w sprawie przyjęcia regulaminu dofinansowania zadań z zakresu usuwania, transportu i utylizacji wyrobów zawierających azbest z terenu
Bardziej szczegółowowarsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
Bardziej szczegółowoBłądząca prawa tętnica podobojczykowa nowy marker aberracji chromosomowych w badaniu USG drugiego trymestru wstępne obserwacje na materiale własnym
P R A C E O R Y G I N A L N E Błądząca prawa tętnica podobojczykowa nowy marker aberracji chromosomowych w badaniu USG drugiego trymestru wstępne obserwacje na materiale własnym Aberrant right subclavian
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 31 marca 2009 r.
Dziennik Ustaw Nr 54 4805 Poz. 443 443 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 31 marca 2009 r. w sprawie certyfikatów potwierdzajàcych spe nienie przez pojazd odpowiednich wymogów bezpieczeƒstwa
Bardziej szczegółowoKLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa
Bardziej szczegółowoSZCZEGÓ OWA PROCEDURA ZG ASZANIA I WYBORU TEMATU PROJEKTU BADAWCZEGO NA STUDIACH DOKTORANCKICH REALIZOWANYCH W WYDZIALE MECHANICZNYM
Za cznik do Uchwa y Rady Wydzia u Mechanicznego nr 01/01/2013 z dnia 17.01.2013r. SZCZEGÓ OWA PROCEDURA ZG ASZANIA I WYBORU TEMATU PROJEKTU BADAWCZEGO NA STUDIACH DOKTORANCKICH REALIZOWANYCH W WYDZIALE
Bardziej szczegółowoNieinwazyjna diagnostyka prenatalna najczęstszych aneuploidii na podstawie płodowego DNA we krwi matki doniesienie wstępne
P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 2014, 85, 208-213 Nieinwazyjna diagnostyka prenatalna najczęstszych aneuploidii na podstawie płodowego DNA we krwi matki doniesienie wstępne Non-invasive prenatal
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...
WZÓR - UMOWA NR... Załącznik nr 4 zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Wrocławskim Zespołem Żłobków z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Fabrycznej 15, 53-609 Wrocław, NIP 894 30 25 414, REGON 021545051,
Bardziej szczegółowoINFORMACJA. o stanie i strukturze bezrobocia. rejestrowanego
POWIATOWY URZĄD 1 PRACY 16-300 Augustów, ul. Mickiewicza 2, tel. (0-87) 6446890, 6447708, 6435802; fax. 6435803 e-mail: biau@praca.gov.pl; www.pup.augustow.pl INFORMACJA o stanie i strukturze bezrobocia
Bardziej szczegółowoEvaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema
IV Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Aniologicznego Bydgoszcz, 21-22 maj 2014 r. Ocena sprawności funkcjonalnej kończyny górnej u kobiet z wtórnym obrzękiem
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowoInformacje na temat badań prenatalnych
Informacje na temat badań prenatalnych PODSTAWOWE INFORMACJE Z ZAKRESU BIOLOGII BIOLOGIA Nasz organizm zbudowany jest z miliardów komórek. W każdej z nich zawarty jest materiał genetyczny, czyli DNA (ang.
Bardziej szczegółowoStatut Audytu Wewnętrznego Gminy Stalowa Wola
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr II/818/10 Prezydenta Miasta Stalowej Woli z dnia 26 kwietnia 2010r. STATUT AUDYTU WEWNĘTRZNEGO GMINY STALOWA WOLA I. Postanowienia ogólne 1 1. Statut Audytu Wewnętrznego
Bardziej szczegółowoTester pilotów 315/433/868 MHz
KOLOROWY WYŚWIETLACZ LCD TFT 160x128 ` Parametry testera Zasilanie Pasmo 315MHz Pasmo 433MHz Pasmo 868 MHz 5-12V/ bateria 1,5V AAA 300-360MHz 400-460MHz 820-880MHz Opis Przyciski FQ/ST DN UP OFF przytrzymanie
Bardziej szczegółowoPani Janina Kula Przewodnicząca Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Garwolinie. ul. Sportowa 5 08-400 Garwolin
WOJEWODA MAZOWIECKI WPS-V.431.3.2015 Warszawa 19.05.2015r. Pani Janina Kula Przewodnicząca Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Garwolinie ul. Sportowa 5 08-400 Garwolin WYSTĄPIENIE
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw Nr Poz. 825 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 22 kwietnia 2004 r. w sprawie obni enia stawek podatku akcyzowego
Dziennik Ustaw Nr 87 5653 Poz. 825 825 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 22 kwietnia 2004 r. w sprawie obni enia stawek podatku akcyzowego Na podstawie art. 65 ust. 2, art. 69 ust. 5, art. 70
Bardziej szczegółowoProtokół Nr 15/2015 posiedzenia Zarządu Powiatu z dnia 8 września 2015 roku. Starosta Działdowski Marian Janicki
Protokół Nr 15/2015 posiedzenia Zarządu Powiatu z dnia 8 września 2015 roku W posiedzeniu udział wzięli wg załączonej listy obecności: Starosta Działdowski Wicestarosta Członkowie Zarządu: Ponadto uczestniczył:
Bardziej szczegółowoWrocław, dnia 14 grudnia 2015 r. Poz. 5734 UCHWAŁA NR XVI/96/15 RADY MIEJSKIEJ W BOGUSZOWIE-GORCACH. z dnia 30 listopada 2015 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 14 grudnia 2015 r. Poz. 5734 UCHWAŁA NR XVI/96/15 RADY MIEJSKIEJ W BOGUSZOWIE-GORCACH z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia trybu udzielania
Bardziej szczegółowoPROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO KLASY PIERWSZEJ DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W OSTASZEWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016
PROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO KLASY PIERWSZEJ DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W OSTASZEWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 1. Zasady prowadzenia postępowania rekrutacyjnego zostały przygotowane w oparciu o treść ustawy
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowoKOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH. Wniosek DECYZJA RADY
KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH Bruksela, dnia 13.12.2006 KOM(2006) 796 wersja ostateczna Wniosek DECYZJA RADY w sprawie przedłużenia okresu stosowania decyzji 2000/91/WE upoważniającej Królestwo Danii i
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowowzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr /
wzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr / zawarta w dniu. w Szczecinie pomiędzy: Wojewodą Zachodniopomorskim z siedzibą w Szczecinie, Wały Chrobrego 4, zwanym dalej "Zamawiającym" a nr NIP..., nr KRS...,
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 30 sierpnia 2009 r.
Dziennik Ustaw Nr 140 11046 Poz. 1146 1146 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie Êwiadczeƒ gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzale nieƒ Na podstawie
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY 1) z dnia 16 sierpnia 2004 r. w sprawie wymagaƒ jakoêciowych dla paliw ciek ych 2)
1969 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY 1) z dnia 16 sierpnia 2004 r. w sprawie wymagaƒ jakoêciowych dla paliw ciek ych 2) Na podstawie art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 23 stycznia 2004 r. o systemie
Bardziej szczegółowoBADANIE Z ZAKRESU ZDROWIA SEKSUALNEGO I OGÓLNEGO SAMOPOCZUCIA Raport z badaƒ (Better Sex Survey Report in EME 2010)
BADANIE Z ZAKRESU ZDROWIA SEKSUALNEGO I OGÓLNEGO SAMOPOCZUCIA Raport z badaƒ (Better Sex Survey Report in EME 2010) prof. dr hab. med. Zbigniew Lew-Starowicz Streszczenie Z badania 608 kobiet i m czyzn
Bardziej szczegółowoSPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT BUDOWLANYCH 451-1 GEODEZJA
SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYKONANIA I ODBIORU ROBÓT BUDOWLANYCH 451-1 GEODEZJA 16 SPIS TREŚCI 1. WSTĘP... 18 1.1. Przedmiot ST... 18 1.2. Zakres stosowania ST... 18 1.3. Określenia podstawowe... 18 1.4.
Bardziej szczegółowoKonferencja Sądu Arbitrażowego przy SIDiR WARUNKI KONTRAKTOWE FIDIC KLAUZULA 13 JAKO ODMIENNY SPOSÓB WYKONANIA ROBÓT A NIE ZMIANA UMOWY
Konferencja Sądu Arbitrażowego przy SIDiR Zbigniew J. Boczek WARUNKI KONTRAKTOWE FIDIC KLAUZULA 13 JAKO ODMIENNY SPOSÓB WYKONANIA ROBÓT A NIE ZMIANA UMOWY 13 Variations and Adjustments!! 13 Zmiany i korekty
Bardziej szczegółowoU Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Projektowana nowelizacja Kodeksu pracy ma dwa cele. Po pierwsze, zmianę w przepisach Kodeksu pracy, zmierzającą do zapewnienia pracownikom ojcom adopcyjnym dziecka możliwości skorzystania
Bardziej szczegółowoNowa generacja nieinwazyjnych badań prenatalnych. www.synlab.pl
Nowa generacja nieinwazyjnych badań prenatalnych www.synlab.pl Daje pewność wysoce zaawansowanego badania, wraz z niezawodnością i doświadczeniem wiodącego europejskiego laboratorium. Aberracje chromosomowe
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw Nr Poz ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 28 kwietnia 2004 r.
Dziennik Ustaw Nr 104 7561 Poz. 1100 1100 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 28 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobu dzia ania krajowego systemu monitorowania wypadków konsumenckich Na podstawie art.
Bardziej szczegółowoSzczegółowa organizacja i zakres zadań poszczególnych jednostek oraz komórek organizacyjnych II Szpitala Miejskiego im. dr Ludwika Rydygiera w Łodzi
Załącznik nr 1 do Regulaminu Organizacyjnego II Szpitala Miejskiego im. dr Ludwika Rydygiera w Łodzi z dnia 17.12.2012r Szczegółowa organizacja i zakres zadań poszczególnych jednostek oraz komórek organizacyjnych
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe nr 3
I. ZAMAWIAJĄCY STUDIUM JĘZYKÓW OBCYCH M. WAWRZONEK I SPÓŁKA s.c. ul. Kopernika 2 90-509 Łódź NIP: 727-104-57-16, REGON: 470944478 Zapytanie ofertowe nr 3 II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia
Bardziej szczegółowo2) Drugim Roku Programu rozumie się przez to okres od 1 stycznia 2017 roku do 31 grudnia 2017 roku.
REGULAMIN PROGRAMU OPCJI MENEDŻERSKICH W SPÓŁCE POD FIRMĄ 4FUN MEDIA SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE W LATACH 2016-2018 1. Ilekroć w niniejszym Regulaminie mowa o: 1) Akcjach rozumie się przez to
Bardziej szczegółowoWniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 20 lipca 2004 r. w sprawie wymagaƒ dla làdowisk
1791 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 20 lipca 2004 r. w sprawie wymagaƒ dla làdowisk Na podstawie art. 93 ust. 4 ustawy z dnia 3 lipca 2002 r. Prawo lotnicze (Dz. U. Nr 130, poz. 1112,
Bardziej szczegółowoTest Prenatalny Harmony. przesiewowe badanie prenatalne nowej generacji w kierunku trisomii chromosomowych
Test Prenatalny Harmony przesiewowe badanie prenatalne nowej generacji w kierunku trisomii chromosomowych Test Harmony Co wykrywa Dla kogo jest przeznaczony Zasada działania testu Jak i gdzie można wykonać
Bardziej szczegółowoProjekt i etapy jego realizacji*
dr Ewa Lasecka-Wesołowska esołowska,, MGPiPS Projekt i etapy jego realizacji* *Na podstawie materiałó łów w Programu Aktywizacji Obszarów Wiejskich (Lemtech Consulting/RTI) Co to jest projekt Projekt -
Bardziej szczegółowoSCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM?
SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM? Cele: - rozpoznawanie oznak stresu, - rozwijanie umiejętności radzenia sobie ze stresem, - dostarczenie wiedzy na temat sposobów
Bardziej szczegółowoZestawienie informacji na temat zasad wyceny nieruchomości w bankach
Zestawienie informacji na temat zasad wyceny nieruchomości w bankach Czy bank wymaga wyceny? Kto organizuje proces wyceny? Podmiot dokonujący wyceny Strona ponosząca koszty wyceny Koszt wyceny Alior Wycena
Bardziej szczegółowoPreMediCare Sp. z o.o., ul. Szamotulska 100/1, 60-566 Poznań tel./fax 061 8 164 224; e-mail: info@premedicare.pl www.premedicare.
PreMediCare Sp. z o.o., ul. Szamotulska 100/1, 60-566 Poznań tel./fax 061 8 164 224; e-mail: info@premedicare.pl www.premedicare.pl Strona 1 z 12 Szanowni Państwo, z nieskrywaną przyjemnością i satysfakcją
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 18 maja 2004 r.
1194 ROZPORZÑDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 18 maja 2004 r. w sprawie szczegó owych warunków udzielania pomocy przedsi biorcom zatrudniajàcym osoby niepe nosprawne Na podstawie art. 2 ust. 2 ustawy z dnia
Bardziej szczegółowoBojszowy, dnia 22.02.2010r. Znak sprawy: GZOZ/P1/2010 WYJAŚNIENIE TREŚCI SIWZ
Bojszowy, dnia 22.02.2010r. Znak sprawy: GZOZ/P1/2010 WYJAŚNIENIE TREŚCI SIWZ Dotyczy: przetargu nieograniczonego na Zakup wraz z dostawą i instalacją aparatu USG dla potrzeb Gminnego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Bardziej szczegółowoProjekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE
Legnica, dnia 22.05.2015r. ZAPYTANIE OFERTOWE na przeprowadzenie audytu zewnętrznego projektu wraz z opracowaniem raportu końcowego audytu w ramach projektu, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
Bardziej szczegółowoUniversitäts-Frauenklinik Essen
Universitäts-Frauenklinik Essen Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży Co to jest z badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży? W badaniu przesiewowym w pierwszym trymestrze ciąży okreslane
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN TRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 11 grudnia 2008 r.
Dziennik Ustaw Nr 229 12810 Poz. 1536 1536 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAW WEWN TRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 11 grudnia 2008 r. w sprawie wzoru zg oszenia zbioru danych do rejestracji Generalnemu Inspektorowi
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: 0101872HC8201
INSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: PZ-41SLB-E PL 0101872HC8201 2 Dziękujemy za zakup urządzeń Lossnay. Aby uŝytkowanie systemu Lossnay było prawidłowe i bezpieczne, przed pierwszym uŝyciem przeczytaj niniejszą
Bardziej szczegółowoOdpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01
Odpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01 1 Pytanie nr 1: Czy oferta powinna zawierać informację o ewentualnych podwykonawcach usług czy też obowiązek uzyskania od Państwa
Bardziej szczegółowoNARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA
Załącznik nr do Zarządzenia nr 17/2004 Prezesa NFZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA SZCZEGÓŁOWE MATERIAŁY INFORMACYJNE O PRZEDMIOCIE POSTĘPOWANIA W SPRAWIE ZAWIERANIA UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROW0TNEJ
Bardziej szczegółowoAnaliza efektywności techniki MLPA w inwazyjnej diagnostyce prenatalnej najczęstszych aneuploidii
Analiza efektywności techniki MLPA w inwazyjnej diagnostyce prenatalnej najczęstszych aneuploidii Effectiveness of multiplex ligation dependent probe amplification (MLPA) in prenatal diagnosis of common
Bardziej szczegółowoAnaliza efektywności techniki MLPA w inwazyjnej diagnostyce prenatalnej najczęstszych aneuploidii
Analiza efektywności techniki MLPA w inwazyjnej diagnostyce prenatalnej najczęstszych aneuploidii Effectiveness of multiplex ligation dependent probe amplification (MLPA) in prenatal diagnosis of common
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw Nr Poz ROZPORZÑDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY 1) z dnia 10 paêdziernika 2005 r.
Dziennik Ustaw Nr 212 14168 Poz. 1769 1769 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA GOSPODARKI I PRACY 1) z dnia 10 paêdziernika 2005 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie najwy szych dopuszczalnych st eƒ i nat eƒ czynników
Bardziej szczegółowoDistal Femoral Epiphyses Ossification Center Diameter and Third Trimester Gestational Age in Iranian Population
Distal Femoral Epiphyses Ossification Center Diameter and Third Trimester Gestational Age in Iranian Population Wymiar dystalnego jądra kostnienia w kości udowej w III trymestrze ciąży w populacji Iranu
Bardziej szczegółowoAnaliza przebiegu ciąży i porodu po amniopunkcji genetycznej u kobiet po 35. roku życia
Analiza przebiegu ciąży i porodu po amniopunkcji genetycznej u kobiet po 35. roku życia Analysis of the course of pregnancy and labor after genetic amniocenthesis in women after 35 years of age Kowalczyk
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 2009, 80, 268-273 Mo liwoêç oceny p odowego uk adu krà enia pomi dzy 11,0 a 13,6 tygodniem cià y w referencyjnym oêrodku kardiologii perinatalnej The possibility
Bardziej szczegółowoLublin, 19.07.2013. Zapytanie ofertowe
Lublin, 19.07.2013 Zapytanie ofertowe na wyłonienie wykonawcy/dostawcy 1. Wartości niematerialne i prawne a) System zarządzania magazynem WMS Asseco SAFO, 2. usług informatycznych i technicznych związanych
Bardziej szczegółowo