FORMULARZ OFERTY Nr Zamówienia: 1/2017 Nazwa zamówienia: Dostawa urządzeń do ćwiczeń siłowych do centrum odnowy biologicznej.

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Formularz oferty FORMULARZ OFERTY 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW, ADRES DO KORESPONDENCJI: 4. Ja niżej podpisany oświadczam, że: 1) zapoznałem się ogłoszeniem o zamówieniu nr 1/2017 i nie wnoszę do niego zastrzeżeń oraz zdobyłem konieczne informacje, potrzebne do właściwego wykonania zamówienia., 2) cena mojej oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi: netto (bez VAT)...[PLN] (słownie:... [PLN] plus należny podatek VAT w wysokości..% tj... [PLN](słownie:... [PLN] brutto z VAT..... [PLN](słownie:.... [PLN] L.P Wyszczególnienie (rodzaj wydatku) Ilość zamówienia Cena jednostkowa netto Wartość netto Wartość brutto 1 Przyrząd do treningu siłowego 2 Wyciąg bramowy 3 Urządzenie do ćwiczeń siłowych umożliwiające wyciskanie ciężaru w pozycji siedzącej 4 Urządzenie do ćwiczeń na mięsień dwugłowy uda

2 5 Urządzenie do ćwiczeń siłowych polegające na wypychaniu ciężaru siedząc 6 Urządzenie do ćwiczeń siłowych, polegających na przyciąganiu uchwytów do klatki piersiowej siedząc 7 Urządzenie na mięsień czworogłowy uda 8 Urządzenie do ćwiczeń siłowych polegających na ściąganiu ciężaru z góry do dołu. 9 Maszyna na barki 10 Urządzenie do ćwiczeń siłowych polegających na wyciskaniu ciężaru od ramion w górę. 11 Przyrząd do treningu siłowego Suma 3) Na przedmiot zamówienia udzielam gwarancji na okres... miesięcy, licząc od dnia podpisania bezusterkowego protokołu odbioru końcowego 1. 4) Powyższa cena zawiera wszystkie koszty, jakie poniesie Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty. 5) Zakres dostaw przewidzianych do wykonania jest zgodny z zakresem objętym ogłoszeniem o zamówieniu nr 1/ ) Niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni, 7) Zobowiązuję się realizować zadanie w terminie: do r. 8) Akceptuję warunki płatności tj. 30 dniowy termin płatności od daty dostarczenia faktury. 9) Zawarty w ogłoszeniu o zamówieniu nr 1/2017 projekt umowy został przeze mnie zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku wybrania mojej oferty do zawarcia umowy na określonych w niej warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 10) Firma spełnia wszystkie warunki określone w ogłoszeniu o zamówieniu nr 1/ ) Informuję, że zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2016r. poz. 710 ze zm.) 2 : Wybór ofert nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego Wybór ofert będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów / usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) 3 : Wartość towarów / usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) powodująca 1 Wykonawca może udzielić gwarancji na przedmiot zamówienia na następujące okresy: 36 miesięcy, 48 miesięcy, 60 miesięcy okres gwarancji stanowi jedno z kryteriów oceny ofert. 2 Właściwe zakreślić krzyżykiem 3 Przypadek dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: a) Wewnątrz-wspólnotowego nabycia towarów b) Mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt. 7 ustawy o podatku od towarów i usług Importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez Zamawiającego podatku VAT przy porównaniu cen ofertowych

3 obowiązek podatkowy u Zamawiającego to. zł netto. 12) Składam niniejszą ofertę we własnym imieniu. 13) Nie uczestniczę jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia, 14) Moja oferta 4 : Nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa. Zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa 5, które zawarte są na następujących stronach oferty:... a) b) 15) Nie zamierzam powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia. 16) Potwierdzenie zgodności technicznej oferty -Specyfikacja do oferty i specyfikacja techniczna stanowi załącznik do niniejszej oferty. 17) Oferta została złożona na...kolejno ponumerowanych stronach. oraz pieczęć (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa) Załącznikami do oferty, stanowiącymi jej integralną część są (wymienić): 1. Potwierdzenie zgodności technicznej oferty -Specyfikacja do oferty 2. Specyfikacja techniczna Właściwe zakreślić krzyżykiem. 5 w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (t.j. Dz. U. z 2003 r., Nr 153, poz ze zm.)

4 Załącznik nr 1 do oferty Potwierdzenie zgodności technicznej oferty -Specyfikacja do oferty Tabela 1 L.P Wyszczególnienie (rodzaj wydatku) WYMIARY urządzenia 1 Przyrząd do treningu siłowego 2 Wyciąg bramowy 3 Urządzenie do ćwiczeń siłowych umożliwiające wyciskanie ciężaru w pozycji siedzącej 4 Urządzenie do ćwiczeń na mięsień dwugłowy uda 5 Urządzenie do ćwiczeń siłowych polegające na wypychaniu ciężaru siedząc 6 Urządzenie do ćwiczeń siłowych, polegających na przyciąganiu uchwytów do klatki piersiowej siedząc 7 Urządzenie na mięsień czworogłowy uda 8 Urządzenie do ćwiczeń siłowych polegających na ściąganiu ciężaru z góry do dołu. 9 Maszyna na barki 10 Urządzenie do ćwiczeń siłowych polegających na wyciskaniu ciężaru od ramion w górę. 11 Przyrząd do treningu siłowego Tabela 2 L.P Wymogi ogólne techniczne dotyczące urządzeń- minimalne wymagane właściwości 1 Konstrukcja urządzeń oparta powinna być na stalowych rurkach o rozmiarze 11 mm (milimetry), lakierowanych elektrostatyczną powłoką proszkową polietylenem, który zapewnia odporność na uderzenia, korozję i ścieranie, 2 Obciążenia powinny być przenoszone za pośrednictwem linek, smarowane, linka powinna być pokryta nylonem Zgodność 3 Urządzenia powinny mieć osie obrotu oznaczone w sposób ułatwiający prawidłowe wyrównanie, 4 Kółka w urządzeniach powinny być plastikowe pokryte włóknem szklanym uszczelniającym łożyska 5 Oparcia powinny być formowane na krawędziach, aby ograniczyć ewentualne urazy 6 Oparcia na krawędziach powinny być zszywane 7 Stalowe obciążenia talerzowe i górne obciążenia talerzowe powinny być wyposażone w samosmarujące tuleje.

5 8 Bolec wyboru obciążenia powinien blokować się za pomocą magnesu i być przymocowany do zestawu obciążeń 9 Urządzenie powinno mieć gumowe nóżki chroniące podstawę ramy i zapewniające maszynie stabilność, 10 Uchwyty powinny być zabezpieczone aluminiowymi kołnierzami zapobiegającymi ślizganiu podczas użytkowania 11 Uchwyty powinny być wykonane z wytłaczanej termicznie gumy, która nie wchłania wilgoci i jest odporna na zużycie oraz rozerwanie 12 Siedziska powinny być regulowane i zapewniać ergonomiczny ruch kończyn 13 Uchwyty do rąk powinny być ergonomiczne o kształcie idealnie odzwierciedlającym układ dłoni, 14 Urządzenia powinny mieć zrozumiałe instrukcje przedstawiające w prawidłowy sposób korzystanie z urządzenia i mięśnie, które są ćwiczone 15 W przypadku urządzeń z obciążeniami talerzowymi, ramiona powinny działać izometrycznie- niezależne prowadzenie lewej i prawej kończyny górnej 16 Urządzenia powinny być wyposażone w tabliczkę z kodami QR, które dają możliwość połączenia urządzenia z system zarządzania/raportowania treningów znajdującym się w chmurze poprzez kody QR i urządzenia mobilne użytkowników 17 Kolorystyka tapicerki czarna 18 Kolorystyka podstawy czarna 19 Kolorystka ramion pracujących- czerwona 20 Urządzenia powinny posiadać instrukcję obsługi, dokumentację techniczną i deklarację zgodności z CE. Dopuszcza się oferty o lepszych parametrach technicznych Potwierdzenie zgodności oferty przez wpisanie Tak/Nie w kolumnie "zgodność" Ilekroć przedmiot zamówienia jest opisany ze wskazaniem określonego wyrobu lub źródła lub znaków towarowych, patentów, rodzajów lub specyficznego pochodzenia, przyjmuje się, że wskazaniom takim towarzyszą wyrazy lub równoważne W celu potwierdzenia wymagań technicznych urządzenia określonych w tabelach Potwierdzenie zgodności technicznej oferty, prosimy o dostarczenie specyfikacji technicznej odnoszącej się do każdej pozycji tabeli.

6 Załącznik nr 2 Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu. OŚWIADCZAM ŻE : spełniam warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia pod nazwą Dostawa urządzeń do ćwiczeń siłowych do centrum odnowy biologicznej 1. posiadam kompetencje lub uprawnienia do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów; 2. dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym do wykonania niniejszego zamówienia; 3. znajduję się w sytuacji ekonomicznej/ finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia; (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa)

7 Załącznik nr 2a - Wykaz wykonanych dostaw 6. WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW OŚWIADCZAM, ŻE: wykonałem następujące dostawy: UWAGA Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument potwierdzający, że dostawy wykonano należycie. Brak dokumentu lub dokument niepotwierdzający, że dostawy wykonano należycie, skutkuje nie uznaniem przez Zamawiającego wykonania tej dostawy. (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa) 6 Składa podmiot, którego oferta została wybrana, jako najkorzystniejsza

8 Załącznik nr 3 Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia OŚWIADCZAM, ŻE: Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia, ponieważ 1. Nie jestem podmiotem powiązanym osobowo ani kapitałowo z Zamawiającym. (Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą): 1) Nie uczestniczę w spółce, jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, 2) Nie posiadam co najmniej 10 % udziałów lub akcji, 3) Nie pełnię funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, 4) Nie pozostaję w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 5) Nie pozostaję z wykonawcą w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności tych osób. 2. Spełniam warunki udziału w postępowaniu, 3. Nie wykonywałem bezpośrednio czynności związanych z przygotowaniem prowadzonego postępowania, ani nie posługiwałem się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, 3. Nie złożyłem nieprawdziwych informacji mających wpływ lub mogących mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 4. Wykazałem spełnianie warunków udziału w postępowaniu. 5. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych. (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.... ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art.24 ust. 1 pkt 13 14, ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:...

9 (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa) Załącznik nr 4 Oświadczenie dotyczącego podanych informacji Oświadczam, że wszystkie informacje podane w przedkładanych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy na podstawie odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa)