ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR PN 101/17/SUPRA

Transkrypt

1 Strona 1 z 23 Wrocław, r. Do uczestników przetargu nieograniczonego na usługę grupowego ubezpieczenia na życie pracowników oraz członków rodzin pracowników Centrum Onkologii - Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie oraz podległych Oddziałów ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO SIWZ NR PN 101/17/SUPRA Działając w imieniu i na rzecz Centrum Onkologii - Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie, na podstawie udzielonego pełnomocnictwa, Supra Brokers S.A. podaje odpowiedzi na pytania do SIWZ zadane przez Wykonawców: Pytanie 1: Wykonawca prosi o potwierdzenie, że okres wykonania zamówienia tj. okres na jaki zawarta będzie umowa grupowego ubezpieczenia na życie wynoszący 36 miesiące będzie rozpoczynał się 1 dnia miesiąca i kończył z ostatnim dniem 36 miesiąca udzielania ochrony ubezpieczeniowej tj. dla oddziału w Gliwicach: do r. W przypadku Oddziału w Warszawie i Oddziału w Krakowie w związku z wystawieniem odrębnych polis Wykonawca prosi o potwierdzenie możliwości zawarcia poszczególnych umów w innych terminach z założeniem 36-cio miesięcznego okresu ubezpieczenia dla każdej polisy za zachowaniem terminu początku odpowiedzialności od 1-szego dnia miesiąca kalendarzowego i końcem odpowiedzialności przypadającym odpowiednio z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego. Odpowiedź: Zamawiający wyjaśnia, że początek ochrony ubezpieczeniowej dla Oddziału Gliwice rozpocznie się od r., ale zakończy się zgodnie z końcem ochrony udzielonej w postępowaniu przetargowym Oddziałom w Warszawie i Krakowie. Ma to na celu wyrównanie ochrony ubezpieczeniowej we wszystkich Oddziałach Zamawiającego. Pytanie 2: Wykonawca prosi o potwierdzenie, że w przypadku sytuacji opisanej w części II ust. 5 Załącznika nr 1 do SIWZ: Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również pracownikom i członkom rodzin pracowników, którzy byli objęci ubezpieczeniem grupowym funkcjonującym u Zamawiającego, a którzy w dacie podpisania deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia przebywali na urlopie bezpłatnym, urlopie macierzyńskim, urlopie wychowawczym, zwolnieniu lekarskim, w szpitalu lub mają orzeczoną trwałą niezdolność do pracy/służby przez właściwy organ rentowy.

2 Strona 2 z 23 warunkiem jest zachowanie ciągłości odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym a nowym ubezpieczeniem, rozumiane również jako ciągłość w opłacaniu składek. Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 3: Wykonawca prosi o potwierdzenie, że w przypadku osób, o których mowa w części II ust. 7 Załącznika nr 1 do SIWZ (wyłączenie odpowiedzialności z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku samobójstwa): warunkiem jest zachowanie ciągłości odpowiedzialności pomiędzy dotychczasowym a nowym ubezpieczeniem, rozumiana jako ciągłość w opłacaniu składek. Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 4: Zamawiający wskazał w pkt 17 Załącznika nr 1 do SIWZ zniesienie karencji w stosunku do członków rodziny, którzy przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 pierwszych miesięcy licząc od dnia powrotu pracownika z urlopu wychowawczego, bezpłatnego. Ubezpieczenie tych osób zależne jest jedynie od momentu zgłoszenia ich przez pracownika. Wykonawca nie ma możliwości weryfikowania takich faktów. Wykonawca proponuje zniesienie karencji w stosunku do współmałżonka/partnera i pełnoletniego dziecka przystępujących w ciągu 3 miesięcy licząc od daty zawarcia umowy oraz w ciągu 3 miesięcy licząc od daty zatrudnienia pracownika Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę. Pytanie 5: Wykonawca prosi o potwierdzenie, że w sytuacji opisanej w Załączniku nr 1 do SIWZ w części II ust. 19 (dot. ekspiracji umów), Wykonawca zaliczy do ustalenia odpowiedzialności za pobyt w szpitalu, okres pobytu, który rozpoczął się w okresie odpowiedzialności z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia (u poprzedniego Ubezpieczyciela), ale świadczenie płatne będzie wyłącznie za te dni pobytu w szpitalu, które przypadają w okresie odpowiedzialności Wykonawcy z tytułu umowy zawartej w drodze niniejszego przetargu, pod warunkiem, że całkowity okres trwania pobytu w szpitalu spełnia minimalny limit dni pobytu w szpitalu określony w SIWZ. Odpowiedź: Zamawiający potwierdza, że Wykonawca wypłaca świadczenia wyłącznie za pobyty w szpitalu przypadające w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Pytanie 6: Czy w ramach definicji OIT (Załącznik nr 1 do SIWZ część II ust. 20) Zamawiający zaakceptuje poniższą definicję: OIT Oddział Intensywnej Terapii wyodrębniony organizacyjnie jako osobny oddział w strukturach szpitala, wyposażony w sprzęt umożliwiający stałe monitorowanie podstawowych czynności życiowych oraz podjęcie czynności zastępczych w przypadku niewydolności narządów lub układów ustroju; pobyt na OIT musi trwać nieprzerwanie co najmniej 48 godzin. Odpowiedź: Zamawiający dopuszcza powyższą definicję.

3 Strona 3 z 23 Pytanie 7: Czy w ramach leczenia specjalistycznego Zamawiający zaakceptuje, że w przypadku przeprowadzenia u ubezpieczonego zarówno radioterapii jak i chemioterapii Wykonawca wypłaca tylko jedno świadczenie? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 8: Czy Zamawiający zgodzi się, aby w poważnym zachorowaniu Ubezpieczonego oraz w poważnym zachorowaniu Małżonka (Załącznik nr 1 do SIWZ w części II ust. 30 (dot. ciężkich chorób ubezpieczonego, ciężkich chorób małżonka)) obowiązywał warunek ( ) minimum jedno świadczenie za daną poważną chorobę z zastrzeżeniem, że w przypadku: 1) zawału, udaru, konieczności przeprowadzenia chirurgicznego leczenia choroby naczyń wieńcowych by-pass oraz transplantacji serca spowodowanej chorobą wieńcową zostanie wypłacone świadczenie wyłącznie z tytułu wystąpienia tylko jednej z wymienionych chorób; 2) allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego po przebytej terapii nowotworowej zostanie wypłacone świadczenie tylko za nowotwór złośliwy; 3) choroby aorty piersiowej, choroby aorty brzusznej oraz wady serca zostanie wypłacone świadczenie wyłącznie z tytułu wystąpienia tylko jednej z wymienionych chorób; 4) boreliozy, odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu oraz bakteryjnego zapalenia mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych zostanie wypłacone świadczenie wyłącznie z tytułu wystąpienia tylko jednej z wymienionych chorób; 5) przeszczepu wątroby, będącego następstwem przewlekłego zapalenia wątroby oraz nowotworu wątroby, zostanie wypłacone świadczenie tylko za przewlekłe zapalenie wątroby albo za nowotwór złośliwy; 6) utraty wzroku lub utraty słuchu, które wystąpiły w przebiegu leczenia operacyjnego bąblowca mózgu, nowotworu mózgu, ropnia mózgu, oponiaka, lub które są następstwem bakteryjnego zapalenia mózgu i opon mózgowych, zostanie wypłacone świadczenie wyłącznie z tytułu wystąpienia tylko jednej z wymienionych chorób, będących przyczyną wystąpienia utraty wzroku lub utraty słuchu; 7) utraty kończyny wskutek choroby po wystąpieniu zgorzeli gazowej zostanie wypłacone świadczenie wyłącznie z tytułu wystąpienia zgorzeli gazowej; 8) wady serca oraz bakteryjnego zapalenia wsierdzia zostanie wypłacone świadczenie wyłącznie z tytułu wystąpienia tylko jednej z wymienionych chorób; 9) masywnego zatoru tętnicy płucnej leczonego operacyjnie zostanie wypłacone świadczenie tylko w przypadku, gdy nie wystąpił on w związku z inną chorobą wymienioną w SIWZ; 10) nowotworu złośliwego wypłacane jest tylko jedno świadczenie niezależnie od lokalizacji, liczby i rodzajów nowotworów.? Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ, czyli w przypadku wystąpienia ciężkiej choroby Wykonawca wypłaci świadczenie za każdą chorobę objętą ubezpieczeniem, przy czym Ubezpieczonemu przysługuje jedynie jedno świadczenie za wystąpienie danej choroby.

4 Strona 4 z 23 Pytanie 9: Czy w związku z zapisem w Załączniku nr 1 do SIWZ w części II ust. 30 (dot. ciężkich chorób ubezpieczonego, ciężkich chorób małżonka): W przypadku wystąpienia ciężkiej choroby Wykonawca wypłaci świadczenia za każdą chorobę objętą ubezpieczeniem, przy czym Ubezpieczonemu przysługuje jedynie jedno świadczenie za wystąpienie danej choroby. Zamawiający zaakceptuje wypłatę świadczenia za każde poważne zachorowanie niezależnie od ilości zachorowań w okresie trwania umowy w stosunku do jednego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem, że po wystąpieniu danej ciężkiej choroby odpowiedzialność Wykonawcy wygasa w zakresie tej choroby? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 10: Załącznik nr 4; 3 ust. 1 Zawarcie umowy ubezpieczenia Ubezpieczyciel potwierdza poprzez wystawienie dla Ubezpieczającego oraz podległych Oddziałów osobnych polis ubezpieczeniowych, uwzględniające wybrane warianty ubezpieczeniowe zgodnie ze złożoną Ubezpieczającemu ofertą. W związku tym, iż podpisanie umowy generalnej stanowi potwierdzenie zawarcia umowy ubezpieczenia, czy Zamawiający zgodzi aby polisy wystawione i przekazane zostały w pierwszym miesiącu obowiązywania odpowiedzialności po dokonaniu wpłaty należnej składki przez Zamawiającego, wówczas wystawione polisy staną się integralną częścią obowiązującej umowy. Czy Zamawiający zgodzi się aby polisa została wystawiona wyłącznie dla Ubezpieczającego, natomiast w przypadku obsługi polisy za pomocą elektronicznego systemu, który Wykonawca zobowiązuje się udostępnić bezpłatnie Zamawiającemu, osoba wyznaczona do obsługi mogła by drukować certyfikaty potwierdzające zakres ubezpieczenia i wysokość należnych świadczeń Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę. Pytanie 11: Załącznik nr 4; 6 ust. 6 Brak opłaty części składki przez którykolwiek Oddział nie wstrzymuje ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do pozostałych Oddziałów, które opłaciły składkę. Czy Zamawiający zgodzi się na rozszerzenie zapisu: Brak opłaty części składki przez którykolwiek Oddział nie wstrzymuje ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do pozostałych Oddziałów, które opłaciły składkę pod warunkiem, że brakująca składka za ubezpieczenie grupowe zostanie przekazana do końca miesiąca za który jest należna. W przypadku braku składki do końca miesiąca, odpowiedzialność na polisie zostaje zawieszona, a Wykonawca w takim przypadku wzywa Zamawiającego do uzupełnienia zaległości wskazując, co najmniej 14-dniowy dodatkowy termin zapłaty składki oraz informując o skutku nieprzekazania składki. Po uregulowaniu zaległej składki odpowiedzialność zostaje wznowiona i ubezpieczyciel wypłaca świadczenia za okres zawieszenia. Odpowiedź: Odpowiedź na powyższe pytanie zostanie udzielona w późniejszym terminie. Pytanie 12: Załącznik nr 1; s.16; 14. Klauzula szybkiej likwidacji świadczeń maksymalnie 4 pkt

5 Strona 5 z 23 Winna gwarantować: a) możliwość zgłaszania świadczeń za pośrednictwem Internetu (brak wymogu wysyłania dokumentacji medycznej i wymaganych dokumentów w formie papierowej). Wykonawca zobowiązany jest prowadząc likwidację szkody do stosowania powszechnie obowiązujących przepisów prawa regulujących zasady uzyskiwania wglądu do dokumentacji medycznej ubezpieczonego, w szczególności uzyskania uprzedniej zgody osoby ubezpieczonej na wgląd do jej dokumentacji medycznej 2 pkt, Czy Zamawiający zgodzi się na doprecyzowanie zapisu odnośnie zgłaszania świadczeń za pomocą Internetu i późniejszego braku wymogu wysyłania dokumentacji w formie papierowej, by w uzasadnionych przypadkach (np. dokumentacja nieczytelna), Wykonawca miał prawo wglądu w oryginały dokumentacji Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody, Wykonawca zobowiązany jest prowadząc likwidację świadczenia do stosowania powszechnie obowiązujących przepisów prawa regulujących zasady uzyskiwania wglądu do dokumentacji medycznej ubezpieczonego. Pytanie 13: Wykonawca prosi o potwierdzenie, że w przesłanym przez Supra Brokers piśmie z dnia podana wysokość kurtażu brokerskiego stanowi wartość brutto. Odpowiedź: Zamawiający wyjaśnia, że prowizja dla brokera jest zwolniona z podatku VAT. Pytanie 14: W związku z obowiązkiem wypełnienia sekcji C część IV JEDZ Wykonawca prosi o podanie danych osób zajmujących się postępowaniem ze strony Zamawiającego i brokera, które są niezbędne do prawidłowego złożenia oświadczenia. Odpowiedź: W przypadku wskazania istnienia możliwości konfliktu interesów Wykonawca zostanie wezwany do złożenia wyjaśnień w celu ustalenia czy wystąpił konflikt interesów. Pytanie 15: Prosimy o wskazanie przez Zamawiającego minimalnej partycypacji określającej zawarcie umowy ubezpieczenia. Odpowiedź: Zgodnie z 7 Umowy Generalnej. Dodatkowo Zamawiający przypomina, iż w Oddziale COI Kraków mogą funkcjonować jednocześnie maksymalnie 4 GRUPY ubezpieczenia. Warunkiem utworzenia GRUPY w każdym z Oddziałów COI jest uzyskanie minimalnej partycypacji w GRUPIE na poziomie co najmniej 20 osób. Pytanie 16: Prosimy o wskazanie dat zawarcia umów dla poszczególnych jednostek COI. Odpowiedź: Zgodnie z SIWZ rozdział V. Pytanie 17: Ile osób w istniejącym programie ubezpieczenia przekracza wiek 69 r.ż.? Odpowiedź: Zamawiający informuje, że takich osób jest 16.

6 Strona 6 z 23 Pytanie 18: Ile osób i ilu pracowników jest dotychczas ubezpieczonych w poszczególnych jednostkach Oddziałach COI? Odpowiedź: Zamawiający wyjaśnia, że w COI Warszawa ubezpieczonych jest osób, COI Kraków 622 osoby i COI Gliwice osób. Pytanie 19: Czy zamawiający umożliwia zmianę zapisów zał. Nr 1 do SIWZ II PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA pkt 5; jest: ( ) Do ubezpieczenia będą mogły przystąpić osoby, które przekroczyły wiek 69 lat pod warunkiem, że były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u Zamawiającego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia z Wykonawcą. Zmiana na: Do ubezpieczenia będą mogły przystąpić osoby, które przekroczyły wiek 69 lat i nie przekroczyły 75 r.ż. pod warunkiem, że były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u Zamawiającego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia z Wykonawcą? Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 20: Czy Zamawiający zgodzi się, ze odpowiedzialność Wykonawcy względem danego Ubezpieczonego kończy się w najbliższą rocznicę zawarcia umowy przypadającą po ukończeniu przez ubezpieczonego 70 lat? Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 21: Ile osób będących ubezpieczonych w obecnym programie ubezpieczenia mają orzeczoną trwałą niezdolność do pracy lub samodzielnej egzystencji? Odpowiedź: Odpowiedź na powyższe pytanie zostanie udzielona w późniejszym terminie. Pytanie 22: Czy Zamawiający zgodzi się, że zasada zniesienia pre-existingu nie będzie dotyczyć zdarzenia poważnego zachorowania ubezpieczonego w tym przypadku Wykonawca nie będzie odpowiadał za zdiagnozowane lub leczone choroby wymienione w katalogu poważnych zachorowań (ciężkie choroby ubezpieczonego), które zostały zdiagnozowane lub leczone już u ubezpieczonego w okresie ostatnich 5 lat kalendarzowych przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia? Odpowiedź: Zgodnie z SIWZ. Pytanie 23: Czy Zamawiający uzna za spełnienie zapisów SIWZ, jeśli Wykonawca będzie odpowiadać za poważne zachorowania, które wystąpiły (zostały zdiagnozowane lub są leczone) w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, przy czym odpowiedzialność dotyczy także tych

7 Strona 7 z 23 przypadków poważnych zachorowań, które są skutkiem wypadku lub stanu chorobowego, który miał miejsce przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 24: Zamawiający zastrzega, iż w Oddziale COI Kraków mogą funkcjonować jednocześnie maksymalnie 4 GRUPY ubezpieczenia. Warunkiem utworzenia GRUPY w każdym z Oddziałów COI jest uzyskanie minimalnej partycypacji w GRUPIE na poziomie co najmniej 20 osób. Ubezpieczyciel proponuję zmianę wymogu minimalnej liczby osób na 100 osób w danym wariancie, aby mógł zostać uruchomiony. Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 25: Czy zamawiający wyrazi zgodę na stosowanie równoważnego nazewnictwa tj. urodzenie martwego dziecka/ urodzenia martwego noworodka zgon noworodka? Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę na stosowanie równoważnego nazewnictwa. Pytanie 26: Czy Zamawiający zgodzi się, ze w przypadku gdy Ubezpieczony poddany zostanie chemioterapii i radioterapii Wykonawca będzie zobowiązany do wypłaty wyłącznie jednego świadczenia? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 27: W przypadku leczenia specjalistycznego czy zamawiający wyrazi zgodę na interpretację, że wykonawca jest zobowiązany do wypłaty świadczenia, jeżeli dana metoda specjalistyczna jest zastosowana po raz pierwszy u danego ubezpieczonego? Zapisy regulują podanie pierwszej dawki leku lub podania pierwszej dawki promieniowania; nie odnoszą się do pozostałych jednostek. Ubezpieczyciel proponuje zmianę zapisów/dodanie zapisów: Zastosowania po raz pierwszy w życiu u ubezpieczonego wszczepienia kardiowertera/defibrylatora, wszczepienia rozrusznika serca, wykonania ablacji, jeśli nastąpiło w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela. Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 28: Czy zamawiający wyrazi zgodę na wyłączenie odpowiedzialności zakładające odmowę wypłaty świadczenia, jeżeli zastosowanie leczenia specjalistycznego nie jest w związku przyczynowo-skutkowym z poprzednio zastosowanymi metodami leczenia specjalistycznego, powodującymi wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samego czynnika patogennego? Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ.

8 Strona 8 z 23 Pytanie 29: Czy Zamawiający zgodzi się, by zamiast prawa do odbioru produktów w aptece wykonawca wypłacił Ubezpieczonemu kwotę określoną w Umowie? Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę. Pytanie 30: Czy Zamawiający uzna za równoważną definicje trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, jeżeli Wykonawca zdefiniuje jako: trwały uszczerbek na zdrowiu zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję. Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 31: Czy zamawiający uzna za równoważną definicję Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, jeżeli Wykonawca zdefiniuje jako: wypadek komunikacyjny powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę w związku z ruchem: a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju, pociągu, metra, kolei linowej i linowo-szynowej) w którym ubezpieczony brał udział jako osoba kierującą lub pasażer lub pieszy wywołany: - działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub - wywróceniem się pojazdu, lub - pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego, b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer, c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi. Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 32: Czy zamawiający wyrazi zgodę na stosowanie równoważnego nazewnictwa? Np. urodzenie martwego dziecka zgon noworodka Ciężkie choroby ubezpieczonego - Poważne zachorowanie ubezpieczonego Itp. Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę. Pytanie 33: Prosimy zamawiającego o doprecyzowanie zapisów IV 18 załącznika nr do SIWZ, iż terminem złożenia dokumentacji roszczeniowej jest złożenie jej u ubezpieczyciela

9 Strona 9 z 23 (wykonawcy), proponujemy: Gwarancja wypłaty świadczeń z tytułu: zgonu rodzica Ubezpieczonego i rodzica małżonka Ubezpieczonego, zgonu dziecka, urodzenia martwego noworodka i urodzenia dziecka w terminie 7 dni od daty złożenia wymaganych dokumentów do ubezpieczyciela. Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 34: Czy Zamawiający wyrazi zgodę na zawarcie umowy na okres 12 ms z możliwością przedłużenia na kolejny okres o ile wskaźnik szkodowości nie przekroczy 60 % gdzie wskaźnik szkodowości ustala się jako stosunek wypłaconych odszkodowań i założonych rezerw na odszkodowania do składki zarobionej brutto w analogicznych okresach. Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody. Pytanie 35: Czy Zamawiający wyrazi zgodę na zawarcie umowy na okres 24 ms z możliwością przedłużenia na kolejny okres o ile wskaźnik szkodowości nie przekroczy 60 % gdzie Wskaźnik szkodowości ustala się jako stosunek wypłaconych odszkodowań i założonych rezerw na odszkodowania do składki zarobionej brutto w analogicznych okresach. Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody. Pytanie 36: Zapisy Umowy generalnej pozostają w sprzeczności z zapisami załącznika nr 1 do SIWZ ZAŁOŻENIA OGÓLNE. Ubezpieczyciel wnosi o ujednolicenie zapisów, czy prawidłowe będzie stosowanie następujących: Zapisy SIWZ mają pierwszeństwo przed OWU Wykonawcy, a w sprawach nie regulowanych w SIWZ obowiązują zapisy OWU Wykonawcy? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 37: Jeżeli do ubezpieczenia przystąpi mniej niż 50% zatrudnionych osób w okresie 3 miesięcy od momentu podpisania umowy Zamawiający zobowiązuje się na wniosek Wykonawcy do wypowiedzenia umowy. Odpowiedź: Zgodnie z SIWZ. Pytanie 38: 10 pkt 15 umowy generalnej stanowi: W terminie 14 dni po zakończeniu realizacji niniejszej umowy, Ubezpieczyciel jest obowiązany trwale usunąć powierzone dane osobowe, oraz przedstawić z wykonania tej czynności oświadczenie. Chyba, że przepisy prawa stanowią inaczej Odpowiedź: Zgodnie z SIWZ. Pytanie 39: Ubezpieczający przewiduje możliwość zastosowania prawa opcji polegającego na automatycznym przedłużeniu umowy na okres 12 m-cy.

10 Strona 10 z 23 Czy Zamawiający wyraża zgodę, aby skorzystanie z Prawa opcji przez Ubezpieczającego było możliwe o ile zgodę wyrazi także Ubezpieczyciel. Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody. Pytanie 40: Czy Zamawiający uzna nazewnictwo zdarzeń obowiązujące w OWU Wykonawcy, np.: SIWZ: Urodzenie martwego dziecka, Ciężkie choroby ubezpieczonego, Odpowiednio w OWU/polisie: Zgon noworodka, Wystąpienie u ubezpieczonego poważnego Zachorowania Odpowiedź: Zamawiający uzna nazewnictwo powyższych zdarzeń. Pytanie 41: Czy Zamawiający uzna za spełnienie wymogu dot. liczby wystawionych polis, jeśli dla każdego z Oddziałów COI zostanie przez Wykonawcę wystawionych tyle polis, ile w danych Oddziale będzie funkcjonowało wariantów ubezpieczenia? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 42: Co Zamawiający rozumie przez pojęcie zakończenia realizacji umowy? Czy realizacja umowy wg. SIWZ zakończy się po upływie 36 miesięcy od dnia zawarcia, ewentualnie przedłużonych o kolejne 12 miesięcy, przysługujące z tytułu zastosowania prawa opcji? Czy zakończenie realizacji umowy to wg. Zamawiającego ostatnie odnotowane przez Wykonawcę zgłoszenie przez ubezpieczonego zdarzenia ubezpieczeniowego? Odpowiedź: Zamawiający wyjaśnia, że przez pojęcie zakończenia realizacji umowy rozumie zakończenie się po jej po upływie 36 miesięcy od dnia zawarcia lub ewentualnie po kolejnych 12 miesiącach przy skorzystaniu z prawa opcji. Jednocześnie Zamawiający informuje, że świadczenia, które wydarzą się w czasie trwania umowy, a zgłaszane zostaną po jej zakończeniu (zgłoszone w terminie) będą wypłacone zgodnie z zakresem, który obowiązywał. Pytanie 43: Zamawiający zastrzega, że w Oddziale COI Kraków mogą funkcjonować maksymalnie cztery z ośmiu oferowanych wariantów ubezpieczenia. Czy Wykonawca ma rozumieć, że w pozostałych placówkach COI Warszawa i COI Gliwice do wyboru ubezpieczonych będzie osiem oferowanych wariantów? Odpowiedź: Zamawiający potwierdza interpretację Wykonawcy. Pytanie 44: Czy zamawiający uzna pre-existing zgodnie z OWU EBP2 w przypadku poważnych zachorowań? Odpowiedź: Zamawiający prosi o doprecyzowanie pytania złożonego przez Wykonawcę. Pytanie 45: czy zamawiający uzna definicje zawału i udaru mózgu wg OWU oferenta?

11 Strona 11 z 23 zawał serca powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącymi wymienionymi niżej klinicznymi wykładnikami niedokrwienia mięśnia sercowego: a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego, b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych. udar mózgu powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności: a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu, b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu, c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone). Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są: a) wszelkie epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA,RIND), b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem, c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych, d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom utrwalonym objawom klinicznym, e) symptomy spowodowane migreną, f) choroby naczyń wpływające na wzrok lub nerw wzrokowy lub system równowagi, g) niedokrwienie spowodowane niewydolnością kręgowo-podstawną (objawy niewydolności kręgowo-podstawnej). Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 46: Czy zamawiający uzna definicje i katalog poważnych zachorowań oferenta? PODSTAWOWY Katalog Poważnych Zachorowań WARTA EKSTRABIZNES PLUS Niniejszy katalog określa następujące rodzaje poważnych zachorowań: 1) nowotwór (guz) złośliwy 2) zawał serca,

12 Strona 12 z 23 3) udar mózgu 4) operacja pomostowania naczyń 5) niewydolność nerek 6) przeszczepianie narządów NOWOTWÓR (GUZ) ZŁOŚLIWY Za nowotwór (guz) złośliwy uważa się nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również przypadki białaczki, chłoniaka złośliwego (w tym chłoniaka skóry), chorobę Hodgkina, złośliwe nowotwory szpiku kostnego i mięsaka. Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są: 1) rak nieinwazyjny, rak przedinwazyjny carcinoma in situ, dysplazja, rak granicznej złośliwości, rak niskiej potencjalnej złośliwości oraz wszelkie zmiany przedrakowe, 2) rak gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania T1 wegług klasyfikacji TNM (łącznie z T1a, T1b, T1c) lub odpowiadający mu stopień zaawansowania według innej klasyfikacji, 3) wszelkie nowotwory skóry z wyjątkiem czerniaka złośliwego przekraczającego warstwę naskórka, 4) rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego w stopniu zaawansowania T1 według klasyfikacji TNM (łącznie z T1a, T1b), 5) przewlekłe białaczki limfatyczne według klasyfikacji Rai w stadium niższym niż 3, 6) wczesne stadium raka pęcherza moczowego z wynikiem badania histopatologicznego T1N0M0 według klasyfikacji TNM, 7) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV. Za datę rozpoznania nowotworu uznaje się datę pobrania materiału do badania histopatologicznego. ZAWAŁ SERCA Za zawał serca uważa się martwicę części mięśnia sercowego wywołaną nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącymi z wymienionymi niżej klinicznymi wykładnikami niedokrwienia mięśnia sercowego: 1) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego, 2) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych. UDAR MÓZGU Za udar mózgu uważa się martwicę tkanki mózgowej wywołaną przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

13 Strona 13 z 23 1) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu, 2) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu, 3) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone). Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są: 1) wszelkie epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA, RIND), 2) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem, 3) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych, 4) jakiekolwiek zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom utrwalonym objawom klinicznym, 5) symptomy spowodowane migreną, 6) choroby naczyń wpływające na wzrok lub nerw wzrokowy lub system równowagi, 7) niedokrwienie spowodowane niewydolnością kręgowo-podstawną (objawy niewydolności kręgowo-podstawnej). OPERACJA POMOSTOWANIA NACZYŃ WIEŃCOWYCH Za operację pomostowania naczyń wieńcowych uważa się przeprowadzenie operacji chirurgicznej przy otwartej klatce piersiowej, mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego. Operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy wieńcowej i przeprowadzona wskutek zalecenia specjalisty - kardiologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe. NIEWYDOLNOŚĆ NEREK Za niewydolność nerek uważa się schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do przewlekłej dializoterapii lub przeszczepu nerek. Wymagane jest udokumentowanie rozpoczęcia przewlekłej dializoterapii (data pierwszej dializy) lub przeszczepu nerki (udokumentowanie wpisania na listę biorców). Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są: ostra odwracalna niewydolność nerek, przy której konieczna jest czasowa dializa oraz niewydolność jednej nerki. PRZESZCZEPIANIE NARZĄDÓW Za przeszczepianie narządów uważa się przeszczepienie osobie ubezpieczonej jako biorcy jednego z niżej wymienionych narządów : 1) serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub, 2) szpik kostny przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzedniej całkowitej ablacji (zniszczeniu) własnego szpiku biorcy.

14 Strona 14 z 23 Przeszczep musi być uzasadniony medycznie i wynikający ze stwierdzenia i potwierdzenia nieodwracalnej, schyłkowej niewydolności narządu. Ubezpieczeniem nie są objęte przeszczepy wykorzystujące komórki macierzyste inne niż wyżej wymienione. ROZSZERZONY Katalog Poważnych Zachorowań WARTA EKSTRABIZNES PLUS Niniejszy katalog określa następujące rodzaje poważnych zachorowań: 1) paraliż, 2) utrata kończyn, 3) utrata wzroku, 4) utrata słuchu, 5) utrata mowy, 6) ciężkie oparzenia, 7) łagodny nowotwór mózgu, 8) śpiączka, 9) operacja aorty, 10) choroba Alzheimera, 11) schyłkowa niewydolność wątroby, 12) operacja zastawek serca, 13) stwardnienie rozsiane, 14) choroba Parkinsona, 15) anemia aplastyczna, 16) zapalenie mózgu, 17) schyłkowa niewydolność oddechowa, 18) bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, 19) choroba Creutzfeldta - Jakoba, 20) Zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku transfuzji krwi), 21) Zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w związkuz wykonywanym zawodem) PARALIŻ Za paraliż uważa się całkowitą i trwałą utratę funkcji dwóch lub więcej kończyn spowodowaną urazem lub chorobą rdzenia kręgowego lub mózgu rozpoznaną przez neurologa. Ubezpieczenie obejmuje utratę funkcji kończyn określaną jako diplegia, hemiplegia, tetraplegia lub quadriplegia. UTRATA KOŃCZYN Za utratę kończyn uważa się całkowitą i nieodwracalną utratę dwóch lub więcej kończyn spowodowaną zewnętrznym urazem. Ubezpieczenie obejmuje także jednoczasową utratę obu rąk (dłoni) lub obu stóp oraz utratę jednej ręki (dłoni) i jednej stopy. UTRATA WZROKU

15 Strona 15 z 23 Za utratę wzroku uważa się całkowitą i nieodwracalną obuoczną utratę wzroku spowodowaną nagłym zachorowaniem lub urazem. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone przez okulistę. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty wzroku możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. UTRATA SŁUCHU Za utratę słuchu uważa się całkowitą i nieodwracalną obuuszną utratę słuchu spowodowaną nagłym zachorowaniem lub urazem. Rozpoznanie musi być postawione na podstawie badań audiometrycznych i potwierdzone przez laryngologa. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty słuchu możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. UTRATA MOWY Za utratę mowy uważa się całkowitą i nieodwracalną utratę możliwości mówienia trwającą nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby lub urazu fałdów głosowych. Wykluczeniem są objęte wszelkie przypadki utraty zdolności mówienia spowodowane schorzeniami psychicznymi. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty mowy możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym. CIĘŻKIE OPARZENIA Za ciężkie oparzenia uważa się oparzenie III-go stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała, mierzonego wg Reguły dziewiątek Wallace a lub metodą Lunda i Browdera spowodowane uszkodzeniem tkanki przez czynniki termiczne, chemiczne lub elektryczne. ŁAGODNY NOWOTWÓR MÓZGU Za łagodny nowotwór mózgu uważa się wewnątrzczaszkowy zagrażający życiu, niezłośliwy nowotwór mózgu, powodujący uszkodzenie mózgu, potwierdzony przez neurologa lub neurochirurga, wymagający usunięcia neurochirurgicznego z dostępu przez trepanację czaszki lub w przypadku zaniechania operacji, powodujący trwały ubytek neurologiczny. Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są: guzy przysadki mózgowej i naczyniaki (angioma). ŚPIĄCZKA Za śpiączkę uważa się stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwający w sposób ciągły i wymagający stosowania systemów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin. Dodatkowo wymagane jest stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii.. Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje przypadków śpiączki farmakologicznej oraz śpiączki wynikającej ze spożycia alkoholu i innych substancji odurzających OPERACJA AORTY Za operację aorty uważa się operację chirurgiczną aorty piersiowej lub brzusznej przeprowadzoną z powodu zagrażającej życiu choroby naczyniowej, w tym koarktacji aorty,

16 Strona 16 z 23 tętniaków i rozwarstwienia aorty. Ubezpieczenie nie obejmuje zabiegów polegających na wprowadzeniu wszelkich rodzajów stentów (także stentgraftu) do aorty oraz zabiegów dotyczących jedynie odgałęzień aorty. CHOROBA ALZHEIMERA Za chorobę Alzheimera uważa się pogorszenie lub utratę czynności intelektualnych spowodowaną nieodwracalnymi zmianami funkcjonowania mózgu. Rozpoznanie musi zostać postawione przez lekarza neurologa w oparciu o dane kliniczne oraz testy i kwestionariusze służące do diagnostyki choroby Alzheimera i demencji. Choroba musi powodować poważne upośledzenie funkcji poznawczych. Przypadki innych typów demencji nie są objęte ochroną ubezpieczeniową. SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY Za schyłkową niewydolność wątroby uważa się schyłkową postać choroby (marskości) wątroby powodującą co najmniej jeden z poniższych objawów: a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu, b) trwała żółtaczka, c) żylaki przełyku, d) encefalopatia wrotna. Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są przypadki chorób wątroby powstałych w skutek nadużywania alkoholu, leków itp. środków. OPERACJA ZASTAWEK SERCA Za operację zastawek serca uważa się przeprowadzoną pierwszorazową operację wymiany jednej lub więcej zastawek serca, wykonaną przy otwartym sercu lub bez otwierania serca,. Operacja musi zostać zalecona przez specjalistę w zakresie kardiologii. STWARDNIENIE ROZSIANE Za stwardnienie rozsiane uważa się zespół mnogich ubytków neurologicznych wywołanych demielinizacją mózgu lub rdzenia kręgowego, utrzymujących się przez co najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie musi być ostateczne i postawione przez specjalistę neurologa oraz poprzedzone więcej niż jednym epizodem zaburzeń neurologicznych, stanowiących dowolną kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia mózgu, rdzenia kręgowego, zaburzeń koordynacji lub zaburzeń czucia. CHOROBA PARKINSONA Za chorobę Parkinsona uważa się jednoznaczną diagnozę choroby Parkinsona postawioną przez specjalistę neurologa w oparciu o określone oznaki postępującego i nieodwracalnego uszkodzenia układu nerwowego, charakteryzującą się niezdolnością ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech (3) z sześciu (6) opisanych poniżej podstawowych czynności życia codziennego, w sytuacji prowadzenia optymalnego leczenia. Czynności dnia codziennego: 1. Kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób. 2. Ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozebranie się a także zakładanie i zdejmowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów ortopedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używania.

17 Strona 17 z Jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku. 4. Toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź takie zachowanie kontroli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, aby możliwe było utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym poziomie. 5. Poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się z pokoju do pokoju po płaskiej powierzchni. 6. Przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego (bez pomocy innych osób) przemieszczenia się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki i z powrotem. Przypadki choroby Parkinsona wywołane lekami lub substancjami toksycznymi nie są objęte ochroną ubezpieczeniową. ANEMIA APLASTYCZNA Za anemię aplastyczną uważa się przewlekłe upośledzenie funkcji szpiku kostnego powodujące niedokrwistość, neutropenię trombocytopenię, wymagające leczenia przynajmniej dwoma z niżej wymienionych sposobów: a) przetaczanie preparatów krwiopochodnych, b) podawanie preparatów stymulujących szpik, c) podawanie preparatów immunosupresyjnych, d) przeszczepienie szpiku kostnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie hematologii. ZAPALENIE MÓZGU Za zapalenie mózgu uważa się zapalenie mózgu (półkul mózgowych, pnia mózgu, móżdżku) o ciężkim przebiegu, wywołane przez infekcję wirusową i powodujące powstanie trwałego ubytku neurologicznego, utrzymującego się przez okres co najmniej sześciu tygodni charakteryzującego się niezdolnością ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech (3) z sześciu (6) opisanych poniżej podstawowych czynności życia codziennego: 1. Kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób. 2. Ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozebranie się a także zakładanie i zdejmowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów ortopedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używania. 3. Jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku. 4. Toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź takie zachowanie kontroli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, aby możliwe było utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym poziomie. 5. Poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się z pokoju do pokoju po płaskiej powierzchni. 6. Przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego (bez pomocy innych osób) przemieszczenia się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki i z powrotem. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę neurologa. Zapalenie mózgu wywołane infekcją HIV nie jest objęte ochroną ubezpieczeniową

18 Strona 18 z 23 SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA Za schyłkową niewydolność oddechową uważa się schyłkowe stadium choroby płuc powodującej przewlekłą niewydolność oddechową wyrażającą się wszystkimi niżej wymienionymi objawami: a) natężona objętość wydechowa jednosekundowa (FEV1) utrzymująca się na poziomie poniżej jednego litra w kolejnych badaniach, b) konieczność prowadzenia stałej terapii tlenem ze względu na hipoksemię, c) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) równe lub niższej niż 55 mmhg, d) duszność spoczynkowa. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza pulmonologa. BAKTERYJNE ZAPALENIE OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH Za bakteryjne zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych uważa się zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych powodujące powstanie znacznego i trwałego ubytku neurologicznego potwierdzonego przez specjalistę neurologa po upływie 30 dni od początku choroby,charakteryzującego się niezdolnością ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech (3) z sześciu (6) opisanych poniżej podstawowych czynności życia codziennego: 1. Kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób. 2. Ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozebranie się a także zakładanie i zdejmowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów ortopedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używania. 3. Jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku. 4. Toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź takie zachowanie kontroli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, aby możliwe było utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym poziomie. 5. Poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się z pokoju do pokoju po płaskiej powierzchni. 6. Przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego (bez pomocy innych osób) przemieszczenia się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki i z powrotem. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniem płynu mózgowo rdzeniowego. CHOROBA CREUTZFELDTA - JAKOBA Za chorobę Creutzfeldta - Jakoba uważa się postępującą chorobę zakaźną (zakażenie następuje m.in. poprzez spożycie zakażonego mięsa lub innych produktów, w następstwie zabiegów medycznych) charakteryzującą się objawami psychicznymi (otępienie) oraz neurologicznymi (objawy porażenia nerwów, zaburzenia wzroku, zaburzenia równowagi i inne). Jednoznaczna diagnoza musi być postawiona przez specjalistę neurologa. ZAKAŻENIE HIV/HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS LUB ROZPOZNANIE AIDS/NABYTY ZESPÓŁ NIEDOBORU ODPORNOŚCI (w wyniku transfuzji krwi) Za zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku

19 Strona 19 z 23 transfuzji krwi) uważa się zakażenie, w przypadku którego można udowodnić, że ubezpieczonemu przetoczono zakażoną krew lub preparaty krwiopochodne pochodzące z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywania takich preparatów (stacji krwiodawstwa). Przetoczenie zakażonej krwi musiało mieć miejsce po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia. Serokonwersja musi nastąpić w ciągu 6 miesięcy od daty przetoczenia. ZAKAŻENIE HIV/HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS LUB ROZPOZNANIE AIDS/NABYTY ZESPÓŁ NIEDOBORU ODPORNOŚCI (w związku z wykonywanym zawodem) Za zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w związku z wykonywanym zawodem) uważa się zakażenie, w przypadku którego można udowodnić, że jest wynikiem przypadkowego ukłucia się igłą/skaleczenia podczas pełnienia obowiązków wynikających z wykonywania zawodu lekarza, lekarza stomatologii, pielęgniarki, sanitariusza, strażaka lub policjanta. Każde takie zdarzenie, będące powodem roszczenia, musi nastąpić w okresie ważności polisy i musi być zgłoszone ubezpieczycielowi w ciągu 7 dni od zaistnienia tego zdarzenia. Dodatkowo, test w kierunku HIV wykonany bezpośrednio po tym zdarzeniu musi być negatywny, a serokonwersja musi nastąpić w ciągu 6 miesięcy licząc od daty zdarzenia. ROZSZERZONY PLUS Katalog Poważnych Zachorowań WARTA EKSTRABIZNES PLUS Niniejszy Katalog określa następujące rodzaje poważnych zachorowań: 1. Bąblowiec mózgu 2. Zgorzel gazowa 3. Masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie 4. Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu 5. Ropień mózgu 6. Sepsa 7. Przewlekłe zapalenie wątroby typu B 8. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C 9. Borelioza 10. Tężec 11. Wścieklizna 12. Gruźlica 13. Choroba Huntingtona 14. Zakażona martwica trzustki 15. Choroba neuronu ruchowego 16. Bakteryjne zapalenie wsierdzia 17. Utrata kończyn wskutek choroby BĄBLOWIEC MÓZGU

20 Strona 20 z 23 Za bąblowiec mózgu uważa się tylko taki bąblowiec mózgu, który oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w mózgu, składająca się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym. ZGORZEL GAZOWA Za zgorzel gazową uważa się tylko taką zgorzel, która wymaga zastosowania leczenia w warunkach szpitalnych, z powodu rozpoznania potwierdzonego w dokumentacji medycznej ciężkiego zakażenia przyrannego, przebiegającego z rozległym obrzękiem, martwicą mięśni, wytwarzaniem gazu w tkankach oraz towarzyszącymi ogólnymi objawami toksemii, spowodowanego przez bakterie: Clostridium perfringens, Clostridium Novyi (oedematiens) lub Clostridium septicum. MASYWNY ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ LECZONY OPERACYJNIE Za masywny zator tętnicy płucnej uważa się tylko taki masywny zator tętnicy płucnej, w którym wymagane jest usunięcie świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej poprzez jego nacięcie (tzw. embolektomia chirurgiczna) w trakcie zabiegu operacyjnego wykonanego w trybie pilnym z powodu ostrego zatoru tętnicy płucnej. ODKLESZCZOWE WIRUSOWE ZAPALENIE MÓZGU Za odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu uważa się tylko taką chorobę przenoszona przez kleszcze, która przebiega z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji i została potwierdzona badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie ustalone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. ROPIEŃ MÓZGU Za ropień mózgu uważa się wyłącznie taki ropień, który jest usuniętą chirurgicznie zmianą w mózgu opisaną w rozpoznaniu histopatologicznym jako ropień mózgu. SEPSA Za sepsę uważa się tylko taką sepsę, która oznacza uogólnioną reakcję zapalną organizmu na zakażenie bakteriami, grzybami lub wirusami objawiającą się niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Odpowiedzialnością nie są objęte przypadki sepsy wtórnej po zabiegach operacyjnych i/lub urazach. Jednoznaczne rozpoznanie musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z ośrodka prowadzącego leczenie. PRZEWLEKŁE WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU B

21 Strona 21 z 23 Za wirusowe zapalenie wątroby typu B uważa się: rozlaną zapalną chorobę miąższu wątroby wywołaną przez wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) trwającą co najmniej 6 miesięcy Zakażenie HBV rozpoznaje się na podstawie obecności antygenu Hbs w surowicy krwi i/lub innych dodatnich odczynów serologicznych ze swoistymi antygenami wirusa. Warunkiem uznania zasadności świadczenia jest również: - utrzymywanie się na podwyższonym poziomie ( > 1,5 x górna granica normy) wartości AspAT i ALAT w sposób ciągły przez okres ponad 6 miesięcy Ochroną nie są objęte zapalenia wątroby, w przypadku których dodatkowym czynnikiem etiologicznym (oprócz wirusa HBV) są: alkohol, toksyny, leki. Warunkiem uznania zasadności świadczenia jest udokumentowanie przestrzegania zalecanego schematu szczepień. PRZEWLEKŁE WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C Za przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C uważa się przewlekłe, aktywne zapalenie wątroby wywołane zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C trwające ponad 6 miesięcy. Kryteria rozpoznania, które muszą być spełnione łącznie: stwierdzenie obecności przeciwciał anty HCV (IgG) lub/i obecności HCV RNA, w badaniu histopatologicznym (biopsja wątroby) wykonanym nie wcześniej niż po 6 miesiącach od początku choroby obecność cech przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby oraz włóknienia lub marskości. Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje przypadków rozpoznania WZW C u osób z infekcją HIV/AIDS. BORELIOZA Za boreliozę uważa sie krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego. TĘŻEC Za tężec uważa się tylko taki tężec, który oznacza chorobę zakaźną spowodowaną neurotoksynami wytwarzanymi przez laseczki tężca (tetanospazminy). Charakteryzuje się wzmożonym napięciem mięśni szkieletowych w następstwie działania tetanospazminy na układ nerwowy. Odpowiedzialnością są objęte tylko pełnoobjawowe przypadki wymagające intensywnej terapii w warunkach szpitalnych. Jednoznaczne rozpoznanie musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z ośrodka prowadzącego leczenie.