WSTĘPNE OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1) DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIALU W POSTĘPOWANIU ORAZ BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA (wzór)

Transkrypt

1 ... (nazwa i adres wykonawcy) Załącznik Nr 7 do SIWZ WSTĘPNE OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1) DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIALU W POSTĘPOWANIU ORAZ BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA (wzór) z art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz z póź. zm.), Działając na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.) załączam do oferty w niniejszym postępowaniu aktualne na dzień składania ofert oświadczenie w zakresie wskazanym przez Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, stanowiące wstępne potwierdzenie, że Wykonawca: 1) nie podlega wykluczeniu z postępowania oraz 2) spełnia warunki udziału w postępowaniu - zwane dalej Oświadczeniem Wstępnym. W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Świadczenie usług konserwacji i naprawy elektronicznych urządzeń systemów stosowanych w technicznej ochronie obiektów wojskowych w kompleksach administrowanych przez 41 Bazę Lotnictwa Szkolnego w Dęblinie - Nr 1/17/N. Część I Informacje dotyczące Zamawiającego i postępowania 1. Zamawiający, któremu składane jest Oświadczenie Wstępne. Lp. Kategorie danych odnoszących się Informacje dotyczące Zamawiającego 1.1. Nazwa Zamawiającego 41 Baza Lotnictwa Szkolnego w Dęblinie 1.2. Nazwa komórki prowadzącej Sekcja Zamówień Publicznych postępowanie 1.3. Adres do korespondencji ul. Brygady Pościgowej Dęblin, woj. lubelskie kraj: Polska 1.4. Faks do korespondencji: , do korespondencji przetargi.41blsz@wp.pl 1.6. Adres strony internetowej: 2. Dane dotyczące postępowania, w którym składane jest Oświadczenie Wstępne.

2 Lp. Kategorie danych odnoszących się Informacje dotyczące postępowania 2.1 Nazwa Zamawiającego 41 Baza Lotnictwa Szkolnego w Dęblinie 2.2. Nazwa Zamówienia Świadczenie usług konserwacji i naprawy elektronicznych urządzeń systemów stosowanych w technicznej ochronie obiektów wojskowych w kompleksach administrowanych przez 41 Bazę Lotnictwa Szkolnego w Dęblinie Numer referencyjny 1/17/N Część II Informacje dotyczące Wykonawcy lub innego podmiotu. 3. Dane dotyczące Wykonawcy składającego Oświadczenie Wstępne. Lp. Kategorie danych odnoszących się Informacje 3.1. Nazwa Wykonawcy 3.2. Nazwa/y Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia ** 3.3. Adres do korespondencji ul. woj.. kraj: 3.4. Faks do korespondencji: do korespondencji Adres strony internetowej: 3.7. Czy Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem albo małym albo średnim przedsiębiorstwem Mikroprzedsiębiorstwo Małe przedsiębiorstwo - Średnie przedsiębiorstwo Inne dane 4. Dane dotyczące innego podmiotu na zdolnościach lub sytuacji którego Wykonawca polega w celu potwierdzenia spełnienia warunków udziału w postępowaniu. *** Lp. Kategorie danych odnoszących się Informacje 4.1. Nazwa innego podmiotu 4.2. Adres do korespondencji ul. woj.. kraj: 4.3. Faks do korespondencji: do korespondencji Adres strony internetowej: 4.6. Inne dane

3 Część III Oświadczenie w zakresie braku podstaw do wykluczenia z postępowania 5. Oświadczam, że Wykonawca składający Oświadczenie Wstępne w niniejszym postępowaniu nie podlega wykluczeniu w zakresie przesłanek o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych;. **** 6. Oświadczam, że inny podmiot..***, na zdolnościach lub sytuacji którego Wykonawca polega w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w niniejszym postępowaniu, nie podlega wykluczeniu w zakresie przesłanek o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych; 7. Oświadczam, że Wykonawca składający Oświadczenie Wstępne w niniejszym postępowaniu nie podlega wykluczeniu w zakresie przesłanek o których mowa w art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych; ******* 8. Oświadczam, że inny podmiot..***, na zdolnościach lub sytuacji którego Wykonawca polega w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w niniejszym postępowaniu, nie podlega wykluczeniu w zakresie przesłanek o których mowa w art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych; ****** Część IV Oświadczenie w zakresie spełniania warunków udziału w postępowaniu 9. Oświadczam, że spełniam/y warunki udziału w postępowaniu, określone przez Zamawiającego w dokumentacji postępowania spośród warunków wymienionych w art. 22 ust. 1b ustawy Prawo zamówień publicznych, 1) w zakresie kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej: Dla każdego z zadań (części zamówienia) I-II. a) ważną koncesję wydaną przez Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Administracji lub Ministerstwo Spraw Wewnętrznych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie usług ochrony osób i mienia realizowanej w formie zabezpieczenia technicznego stosownie do treści art Ustawy z dnia r. o ochronie osób i mienia (Dz. U. z 2005 r. Nr 145, poz z późn. zm.); b) świadectwo bezpieczeństwa przemysłowego co najmniej III stopnia o klauzuli POUFNE ;

4 2) w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej Warunek posiadania zdolności zawodowej niezbędnej do wykonania przedmiotu zamówienia, tj: w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, należycie wykonałem, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonuję: Zadanie I: a) co najmniej 1 zamówienie (umowę) obejmujące swym zakresem świadczenie usług obejmujących konserwację i naprawy systemów alarmowych na łączną kwotę już zrealizowanych usług - minimum ,00 zł brutto (słownie: trzysta tysięcy złotych); b) dysponuję: w zakresie zdolności technicznej: b) wykonawca wykaże, że dysponuje: Pracownikiem nadzoru koordynatorem (co najmniej 2 osoby), tj: osoba nadzorująca realizację przedmiotowego zamówienia, posiadająca następujące uprawnienia: - zaświadczenie (dyplom) lub autoryzacja ukończenia kursów w zakresie projektowania, montażu, instalowania i konserwacji systemów alarmowych stopnia zabezpieczenia 1-4; - poświadczenie bezpieczeństwa uprawniające do dostępu do informacji niejawnych o klauzuli co najmniej POUFNE lub wyższe; - ważne zaświadczenie o odbyciu szkolenia w zakresie ochrony informacji niejawnych. Pracownikiem technicznym monter/ konserwator (co najmniej 6 osób ),tj: osoba realizująca przedmiotowe zamówienie posiadająca następujące uprawnienia: -zaświadczenie (dyplom) lub autoryzacja ukończenia kursów w zakresie montażu, instalowania, konserwacji systemów alarmowych stopnia zabezpieczenia 1-4; - poświadczenie bezpieczeństwa uprawniające do dostępu do informacji niejawnych o klauzuli co najmniej POUFNE lub wyższe; - ważne zaświadczenie o odbyciu szkolenia w zakresie ochrony informacji niejawnych. c) wykonawca wykaże, że dysponuje: - 3 samochodami serwisowymi przystosowanymi do przewożenia specjalistycznego sprzętu; - 3 drabinami o długości 4 m, przystawnymi; - 3 miernikami pojemności akumulatorów, - 3 miernikami uniwersalnymi do pomiarów wartości elektrycznych; - 3 testerami dymu i CO; - 3 lutownicami gazowymi; - 3 laptopami z interfejsem do podłączenia do centrali; Zadanie II: 1) w zakresie zdolności zawodowej Warunek posiadania zdolności technicznej lub zawodowej niezbędnych do wykonania przedmiotu zamówienia, tj: w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, należycie wykonałem, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonuję:

5 - co najmniej 1 zamówienie (umowę) obejmujące swym zakresem świadczenie usług obejmujących konserwację i naprawy systemów alarmowych na łączną kwotę już zrealizowanych usług - minimum ,00 zł brutto (słownie: sto tysięcy złotych); 2) w zakresie zdolności technicznej Oświadczam, że dysponuję: Pracownikiem nadzoru koordynatorem (co najmniej 1 osoba), osoba nadzorująca realizację przedmiotowego zamówienia, posiadająca następujące uprawnienia: - zaświadczenie (dyplom) lub autoryzacja ukończenia kursów ukończenia kursów w zakresie projektowania, montażu, instalowania i konserwacji systemów alarmowych stopnia zabezpieczenia poświadczenie bezpieczeństwa uprawniające do dostępu do informacji niejawnych o klauzuli co najmniej POUFNE lub wyższe; - ważne zaświadczenie o odbyciu szkolenia w zakresie ochrony informacji niejawnych. Pracownikiem technicznym monter/konserwator osoba realizująca przedmiotowe zamówienie (co najmniej 4 osoby) posiadająca następujące uprawnienia: - zaświadczenie (dyplom) lub autoryzacja ukończenia kursów ukończenia kursów w zakresie montażu, instalowania, konserwacji systemów alarmowych stopnia zabezpieczenia poświadczenie bezpieczeństwa uprawniające do dostępu do informacji niejawnych o klauzuli co najmniej POUFNE lub wyższe; c) Oświadczam, że dysponuję: Dla zadania Nr II: - 2 samochodami serwisowymi przystosowanymi do przewożenia specjalistycznego sprzętu; - 2 drabinami o długości 4 m, przystawnymi; - 2 miernikami pojemności akumulatorów, - 2 miernikami uniwersalnymi do pomiarów wartości elektrycznych; - 2 testerami dymu i CO; - 2 lutownicami gazowymi; - 2 laptopami z interfejsem do podłączenia do centrali; Część V Oświadczenie w zakresie podwykonawstwa 10. Oświadczam, że następujące podmioty będące podwykonawcami nie podlegającą wykluczeniu z niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia. Miejscowość:..., data.... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)**

6 UWAGA: podpis musi być możliwy do identyfikacji (czytelny lub wraz z imienną pieczątką osoby podpisującej) * Wypełnić tylko jeżeli dotyczy; ** W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez wykonawców, Oświadczenie Wstępne składa każdy z wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie; Oświadczenie Wstępne potwierdza spełnianie warunków udziału w postępowaniu w zakresie, w którym każdy z wykonawców wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu; Brak podstaw wykluczenia, określonych w art. 24 ust. 1 pkt i ust. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych odnosi się do każdego z wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie; *** Wypełnić danymi wszystkich innych podmiotów na zasobach których Wykonawca polega; **** Wykonawca, który podlega wykluczeniu na podstawie ust. 1 pkt. 13 i 14 oraz lub ust. 5, może przedstawić dowody na to, że podjęte przez niego środki są wystarczające do wykazania jego rzetelności, w szczególności udowodnić naprawienie szkody wyrządzonej przestępstwem lub przestępstwem skarbowym, zadośćuczynienie pieniężne za doznaną krzywdę lub naprawienie szkody, wyczerpujące wyjaśnienie stanu faktycznego oraz współpracę z organami ścigania oraz podjęcie konkretnych środków technicznych, organizacyjnych i kadrowych, które są odpowiednie dla zapobiegania dalszym przestępstwom lub przestępstwom skarbowym lub nieprawidłowemu postępowaniu wykonawcy. Przepisu zdania pierwszego nie stosuje się, jeżeli wobec wykonawcy, będącego podmiotem zbiorowym, orzeczono prawomocnym wyrokiem sądu zakaz ubiegania się o udzielenie zamówienia oraz nie upłynął określony w tym wyroku okres obowiązywania tego zakazu.