Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego. Formularz ofertowy

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego na Opracowanie programu i realizację warsztatów kulinarnych Jedz dla zdrowia dla uczniów łódzkich szkół podstawowych w ramach realizacji Projektu pn. Łódź kontra choroby wątroby, współfinansowanego ze środków Norweskiego Mechanizmu Finansowego oraz funduszy Ministerstwa Zdrowia, przedkładam/y niniejszą ofertę. 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY 2 : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres/faks/ ] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu Nr faksu Adres 4. OŚWIADCZENIA Ja(my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 4.1. zapoznałem(liśmy) się z SIWZ (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy 1 Wykonawca modeluje tabelę powyżej w zależności od swego składu. 2 Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja.

2 do niego zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w nim zawarte; 4.2. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 4.3. w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 4.4. składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; 4.5. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 4.6. uważam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od momentu upływu terminu złożenia ofert; 4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie określonym w SIWZ; 4.8. akceptuję(emy) warunki płatności zawarte we wzorze umowy; 5. CENA OFERTY [Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia. Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt. 12 SIWZ] Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ informuję(emy), że wybór mojej (naszej) oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, w związku z czym wskazuję(emy) nazwę (rodzaj) towaru/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz ich wartość bez kwoty podatku VAT*: (w/w zapis związany jest z wejściem w życie ustawy z dnia 9 kwietnia 2015 r. o zmianie ustawy o podatku od towarów i usług oraz ustawy - Prawo zamówień publicznych (Dz.U ), Nazwa (rodzaj) towaru/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego u zamawiającego Wartość bez kwoty podatku VAT towaru/usługi 3 niepotrzebne skreślić

3 * Uwaga niezaznaczenie przez wykonawcę powyższej informacji i nie wypełnienie tabeli rozumiane będzie przez zamawiającego jako informacja o tym,że wybór oferty wykonawcy nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego cena mojej (naszej) oferty dla pierwszej części zamówienia wynosi: CENA netto VAT w % kwota VAT (Kol 1x2) CENA CAŁKOWITA brutto (Kol 1+3) cena mojej (naszej) oferty dla drugiej części zamówienia wynosi: CENA netto VAT w % kwota VAT (Kol 1x2) CENA CAŁKOWITA brutto (Kol 1+3) Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów):... str. nr.... str. nr.... str. nr.... str. nr. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

4 Załącznik nr 3 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na Opracowanie programu i realizację warsztatów kulinarnych Jedz dla zdrowia dla uczniów łódzkich szkół podstawowych w ramach realizacji Projektu pn. Łódź kontra choroby wątroby, współfinansowanego ze środków Norweskiego Mechanizmu Finansowego oraz funduszy Ministerstwa Zdrowia, oświadczam (oświadczamy), w związku z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, że spełniam(spełniamy) warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

5 Załącznik nr 4 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na Opracowanie programu i realizację warsztatów kulinarnych Jedz dla zdrowia dla uczniów łódzkich szkół podstawowych w ramach realizacji Projektu pn. Łódź kontra choroby wątroby, współfinansowanego ze środków Norweskiego Mechanizmu Finansowego oraz funduszy Ministerstwa Zdrowia, oświadczam (oświadczamy), że nie występują wobec mnie (nas) podstawy do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

6 Załącznik nr 5 do SIWZ Wykaz głównych usług 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Dotyczy postępowania na Opracowanie programu i realizację warsztatów kulinarnych Jedz dla zdrowia dla uczniów łódzkich szkół podstawowych w ramach realizacji Projektu pn. Łódź kontra choroby wątroby, współfinansowanego ze środków Norweskiego Mechanizmu Finansowego oraz funduszy Ministerstwa Zdrowia, Na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu opisanego w pkt SIWZ oświadczam, że wykonałem n/w usługi: Wykaz minimum 3 różnych warsztatów promujących zdrowy styl życia, w tym prawidłowe odżywianie przy wykorzystaniu metod aktywizujących dla dzieci w wieku 6-12 lat, wraz z dowodami potwierdzającymi, że usługi te zostały wykonane należycie.

7 Przedmiot wykonanej usługi samodzielnie lub przez podmiot udostępniający doświadczenie Daty wykonania usługi od (dzień miesiąc -rok) do (dzień miesiąc -rok) Podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane (nazwa, adres) Oświadczam/my że: poz.wykazu stanowi doświadczenie Wykonawcy składającego ofertę, poz.wykazu jest doświadczeniem oddanym do dyspozycji przez inny/inne podmiot/y, na potwierdzenie czego załączam/my pisemne zobowiązanie tego/tych podmiotu/ów do oddania do dyspozycji swoich zasobów. Uwaga: 1) Dowodami, o których mowa powyżej, są poświadczenia wystawione przez podmiot, na rzecz którego były wykonane usługi. 2) Jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze Wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa powyżej, składa swoje oświadczenie świadczące o wykonaniu usług należycie. 3) W sytuacji gdy Zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego usługi wskazane w wykazie zostały wcześniej wykonane, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania ww. dowodów. 4) W sytuacji, gdy przedmiotem oddania do dyspozycji Wykonawcy będzie wiedza i doświadczenie innego podmiotu lub podmiotów dokument musi w swojej treści oprócz informacji kto jest podmiotem udostępniającym i przyjmującym zasoby zawierać co najmniej: a) zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem, d) zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia.

8 Zobowiązanie innego podmiotu musi być złożone w formie oryginału 5/ Podmiot, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów, odpowiada solidarnie z Wykonawcą za szkodę Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

9 Załącznik nr 6 do SIWZ Lista / informacja w zakresie przynależności do grupy kapitałowej 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na Opracowanie programu i realizację warsztatów kulinarnych Jedz dla zdrowia dla uczniów łódzkich szkół podstawowych w ramach realizacji Projektu pn. Łódź kontra choroby wątroby, w trybie art. 26 ust 2d ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zmianami) składam: Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych * l.p. Nazwa wykonawcy Adres wykonawcy 1 2 Informuję o tym, że nie należę (nie należymy) do grupy kapitałowej *. * Zaznaczyć odpowiedni kwadrat. Uwaga: niezaznaczenie żadnego krawatu i niewypełnienie tabeli Listy podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej - przy jednoczesnym złożeniu podpisu i wstawieniu daty na niniejszym dokumencie będzie rozumiane przez Zamawiającego jako informacja o nieprzynależeniu do grupy kapitałowej. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

10 Załącznik nr 7 do SIWZ Wzór umowy dla części 1 zamówienia Wzór umowy stanowi odrębny plik (zapisany w formacie PDF).

11 Załącznik nr 8 do SIWZ Wzór umowy dla części 2 zamówienia Wzór umowy stanowi odrębny plik (zapisany w formacie PDF).

12 Załącznik nr 9 do SIWZ Wykaz dodatkowych warsztatów (dot. kryterium DOŚWIADCZENIA ) 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Dotyczy postępowania na Opracowanie programu i realizację warsztatów kulinarnych Jedz dla zdrowia dla uczniów łódzkich szkół podstawowych w ramach realizacji Projektu pn. Łódź kontra choroby wątroby Oświadczam, że wykonałem samodzielnie w ciągu ostatnich 5 lat następujące różne tematycznie warsztaty w zakresie promocji zdrowego stylu życia dla dzieci w wieku do 12 lat Przedmiot warsztatów wykonanych samodzielnie Daty wykonania usługi od (dzień miesiąc -rok) do (dzień miesiąc -rok) Podmiot na rzecz którego usługi zostały wykonane (nazwa, adres)

13 Zamawiający zastrzega, iż warsztaty przedstawione przez Wykonawcę dla spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia, nie będą brane pod uwagę przy ocenie oferty w ramach kryterium Doświadczenie. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)