Formularz ofertowy. Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Transkrypt

1 Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego nr ref.: DOA-ZP-V Formularz ofertowy W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego na Wykonywanie zabiegów weterynaryjnych związanych z ograniczaniem populacji zwierząt bezdomnych oraz udzielanie pierwszej pomocy weterynaryjnej zwierzętom bezdomnym, rannym w zdarzeniach drogowych w 2014 r. przedkładamy niniejszą ofertę: 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY 2 : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / ] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu Nr faksu Adres 4. OŚWIADCZENIA Ja(my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 4.1. zapoznałem(liśmy) się z SIWZ (w tym ze wzorami umów) i nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w nim zawarte; 4.2. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 4.3. w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 1 Wykonawca modeluje tabelę powyżej w zależności od swego składu. 2 Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja. 2 3 niepotrzebne skreślić

2 4.4. składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; 4.5. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 4.6. uważam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od momentu upływu terminu złożenia ofert; 4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie określonym w SIWZ i we wzorach umów; 4.8. akceptuję(emy) warunki płatności zawarte we wzorach umów; 5. CENA OFERTY [Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia. Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt. 12 SIWZ] Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ: Część I L.p. Rodzaj wykonanej usługi Ilość wykonanych zabiegów Cena brutto [zł] jednego zabiegu Wartość brutto [zł] (3x4=5) Sterylizacja lub kastracja kota Zaczipowanie psa Uśpienie ślepego miotu 60 Suma z poz.1+poz. 2 +poz. 3 Słownie:. Cena oferty brutto w tym należny podatek VAT wynosi :..... PLN (słownie:.. PLN) Wynagrodzenie Wykonawcy ustalone zostanie na podstawie ilości wykonanych w danym miesiącu zabiegów weterynaryjnych oraz stawek jednostkowych za jeden zabieg.

3 Część II L.p. Rodzaj wykonanego zabiegu Ilość wykonanych zabiegów Cena brutto [zł] jednego zabiegu Wartość brutto [zł] (3x4=5) Wariant Wariant Suma z poz.1+poz. 2 Słownie:. Cena oferty brutto w tym należny podatek VAT wynosi :..... PLN (słownie:.. PLN) Wynagrodzenie Wykonawcy ustalone zostanie na podstawie ilości wykonanych zabiegów i będzie stanowić sumę iloczynów zabiegów oraz stawek za wykonanie zabiegów w poszczególnych wariantach usługi. 6. Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów): Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

4 Załącznik nr 3 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na: Wykonywanie zabiegów weterynaryjnych związanych z ograniczaniem populacji zwierząt bezdomnych oraz udzielanie pierwszej pomocy weterynaryjnej zwierzętom bezdomnym, rannym w zdarzeniach drogowych w 2014 r. oświadczam(oświadczamy), w związku z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.), że spełniam(spełniamy) warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

5 Załącznik nr 4 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na: Wykonywanie zabiegów weterynaryjnych związanych z ograniczaniem populacji zwierząt bezdomnych oraz udzielanie pierwszej pomocy weterynaryjnej zwierzętom bezdomnym, rannym w zdarzeniach drogowych w 2014 r. oświadczam(oświadczamy), że nie występują wobec mnie(nas) podstawy do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U z 2013 r. poz. 907 ze zm.). Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

6 Załącznik nr 5 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Lista / informacja w zakresie przynależności do grupy kapitałowej 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na: Wykonywanie zabiegów weterynaryjnych związanych z ograniczaniem populacji zwierząt bezdomnych oraz udzielanie pierwszej pomocy weterynaryjnej zwierzętom bezdomnym, rannym w zdarzeniach drogowych w 2014 r. w trybie art. 26 ust 2d ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.), składam: Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych 1 l.p. Nazwa wykonawcy Adres wykonawcy Informuję o tym, że nie należę (nie należymy) do grupy kapitałowej ¹. 1 Zaznaczyć odpowiedni kwadrat Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

7 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz osób 1.ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, Łódź 2.WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) WYKONAWCY(ów) Dotyczy postępowania na: Wykonywanie zabiegów weterynaryjnych związanych z ograniczaniem populacji zwierząt bezdomnych oraz udzielanie pierwszej pomocy weterynaryjnej zwierzętom bezdomnym, rannym w zdarzeniach drogowych w 2014 r. OŚWIADCZAM(Y), ŻE: niżej wymieniona/wymienione osoba/osoby, która/e będzie/będą uczestniczyć w wykonywaniu przedmiotowego zamówienia, posiada/posiadają wymagane uprawnienie opisane w pkt SIWZ: Na potwierdzenie warunku udziału w postępowaniu opisanego w pkt SIWZ Oświadczam(amy) że osobą która będzie uczestniczyć w realizacji zamówienia jest Pan / Pani: Imię i nazwisko którą: - dysponuję(emy) na podstawie*: umowy o pracę umowy zlecenia inne (podać jakie):... - będę(będziemy) dysponował(ać) - na potwierdzenie czego załączam(amy) w szczególności pisemne zobowiązanie innego podmiotu do oddania mi(nam) do dyspozycji ww. osoby na okres korzystania z niej przy wykonywaniu zamówienia wskazując formę i zasady korzystania z tej osoby przy wykonywaniu zamówienia* Oświadczam(amy) że wskazana osoba posiada prawo do wykonywania zawodu lekarza weterynarii, zgodnie z art. 2 ustawy z dnia r. o zawodzie lekarza weterynarii i izbach lekarsko weterynaryjnych (tj. z 2009 r. Dz. U. nr 93, poz. 767 z późn. zm.)

8 Oświadczam(amy) że osobą która będzie uczestniczyć w realizacji zamówienia jest Pan / Pani: Imię i nazwisko którą: - dysponuję(emy) na podstawie*: umowy o pracę umowy zlecenia inne (podać jakie):... - będę(będziemy) dysponował(ać) - na potwierdzenie czego załączam(amy) w szczególności pisemne zobowiązanie innego podmiotu do oddania mi(nam) do dyspozycji ww. osoby na okres korzystania z niej przy wykonywaniu zamówienia wskazując formę i zasady korzystania z tej osoby przy wykonywaniu zamówienia* Oświadczam(amy) że wskazana osoba posiada prawo do wykonywania zawodu lekarza weterynarii, zgodnie z art. 2 ustawy z dnia r. o zawodzie lekarza weterynarii i izbach lekarsko weterynaryjnych (tj. z 2009 r. Dz. U. nr 93, poz. 767 z późn. zm.) Oświadczam(amy) że osobą która będzie uczestniczyć w realizacji zamówienia jest Pan / Pani: Imię i nazwisko którą: - dysponuję(emy) na podstawie*: umowy o pracę umowy zlecenia inne (podać jakie):... - będę(będziemy) dysponował(ać) - na potwierdzenie czego załączam(amy) w szczególności pisemne zobowiązanie innego podmiotu do oddania mi(nam) do dyspozycji ww. osoby na okres korzystania z niej przy wykonywaniu zamówienia wskazując formę i zasady korzystania z tej osoby przy wykonywaniu zamówienia* Oświadczam(amy) że wskazana osoba posiada prawo do wykonywania zawodu lekarza weterynarii, zgodnie z art. 2 ustawy z dnia r. o zawodzie lekarza weterynarii i izbach lekarsko weterynaryjnych (tj. z 2009 r. Dz. U. nr 93, poz. 767 z późn. zm) * niepotrzebne skreślić Uwaga: Przez stwierdzenie dysponuję należy rozumieć stosunek prawny wiążący Wykonawcę z osobą (umowa z zakresu prawa pracy np. umowa o pracę, mianowanie, wybór, umowa cywilnoprawna np. umowa zlecenia, o dzieło, zobowiązanie do współpracy np. osoby prowadzącej własną działalność gospodarczą). Przez stwierdzenie będę dysponował należy rozumieć sytuację, kiedy podmiot trzeci zamierza udostępnić swój potencjał kadrowy. W przypadku pozostawienia zwrotu będę dysponował Wykonawca zobowiązany jest udowodnić, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji

9 zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie podmiotu udostępniającego o oddaniu mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Jeżeli Wykonawca złoży ofertę na część 1 i część 2 zamówienia, warunek zostanie uznany za spełniony, jeżeli wykonawca łącznie wykaże dysponowanie co najmniej trzema osobami, zdolnymi do wykonania zamówienia. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

10 Załącznik nr 7 do SIWZ Wzór umów w sprawie zamówienia publicznego na Wykonywanie zabiegów weterynaryjnych związanych z ograniczaniem populacji zwierząt bezdomnych oraz udzielanie pierwszej pomocy weterynaryjnej zwierzętom bezdomnym, rannym w zdarzeniach drogowych w 2014 r. stanowią odrębne pliki w formacie pdf.