WZÓR OŚWIADCZENIA WYKONAWCY (ŁĄCZNIE WSZYSTKICH PARTNERÓW) O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU*

Transkrypt

1 załącznik nr 3 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia WZÓR OŚWIADCZENIA WYKONAWCY (ŁĄCZNIE WSZYSTKICH PARTNERÓW) O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU* Wykonawca Nazwa Adres oświadczamy, że spełniam(y) warunki udziału w niniejszym postępowaniu, stosownie do treści pkt 8.4 SIWZ. PODPIS(Y) Nazwa Nazwisko i imię osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Podpis osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Pieczęć Miejscowość i data 3. * W przypadku składania oferty wspólnej załącznik należy złożyć zgodnie z treścią pkt 9 SIWZ

2 załącznik nr 4 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia WZÓR OŚWIADCZENIA WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Nazwa PODPIS(Y) Nazwa Nazwisko i imię osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Podpis osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Pieczęć Miejscowość i data * W przypadku składania oferty wspólnej załącznik należy złożyć zgodnie z treścią pkt 9 SIWZ

3 załącznik nr 5 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia WZÓR WYKAZU PRAC, CZYNNOŚCI I ZAMÓWIEŃ WYKONANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ W OKRESIE OSTATNICH 5 LAT Wykonawca Nazwa Adres Działając w imieniu wymienionego(ych) powyżej (ów) oświadczam(y), że wykonałem (wykonaliśmy) następujące zamówienia: 3. Nazwa zamówienia i miejsce jego wykonania Wartość w PLN brutto Zakres wykonywanych prac (potwierdzający spełnianie warunku udziału zawartych w pkt SIWZ) Rozpoczęcia realizacji zamówienia (dzień/ miesiąc/rok) Termin Zakończenia realizacji zamówienia (dzień/ miesiąc/rok) Zamawiający (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu) Uwagi UWAGA Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument potwierdzający należyte wykonanie wskazanych w tabeli powyżej zamówień, zgodnie z treścią pkt SIWZ, potwierdzające że zamówienia zostały wykonane należycie. Brak dokumentu na wskazaną przez Wykonawcę pozycję skutkuje nie zaliczeniem przez Zamawiającego tej pozycji przy ocenie spełniania warunków przez Wykonawcę.... (podpis**, miejscowość, data) ** Podpis(y) i pieczątka(i) imienna(e) osoby(osób) upełnomocnionej(ych) do reprezentowania zgodnie z:

4 a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny (odpis z właściwego rejestru lub zaświadczeniu o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) lub b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład oferty.

5 załącznik nr 6 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia WZÓR WYKAZU OSÓB, KTÓRE BĘDĄ WYKONYWAĆ NINIEJSZE ZAMÓWIENIE Wykonawca Nazwa Adres Działając w imieniu wymienionego(ych) powyżej (ów) oświadczam(y), że przy realizacji zamówienia: uczestniczyć będą następujące osoby, którymi dysponujemy: Opis doświadczenia Uprawnienia w specjalności (jeśli dotyczy) Imię i Nazwisko osoby wyznaczonej przez Wykonawcę do pełnienia kierownika robót Nazwa i adres firmy Okres trwania od data (m-c, rok) do data (m-c, rok) wykonanej usługi) Zajmowane stanowisko (w czasie wykonywania usług) Opis doświadczenia potwierdzający spełnianie warunków (poszczególnych wykonanych usług)zgodnie z zapisem w pkt SIWZ Data uzyskania uprawnień

6 ... (podpis**, miejscowość, data) ** Podpis(y) i pieczątka(i) imienna(e) osoby(osób) upełnomocnionej(ych) do reprezentowania zgodnie z: a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny (odpis z właściwego rejestru lub zaświadczeniu o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) lub b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład oferty

7 załącznik nr 7 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia WZÓR WYKAZU PRAC PRZEZNACZONYCH DO PODWYKONANIA Wykonawca Nazwa Adres Działając w imieniu wymienionego(ych) powyżej (ów) oświadczam(y), że następujące części niniejszego zamówienia przeznaczone są do podwykonania: 3. Części zamówienia przeznaczone do podwykonania:... (podpis**, miejscowość, data) ** Podpis(y) i pieczątka(i) imienna(e) osoby(osób) upełnomocnionej(ych) do reprezentowania zgodnie z: a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny (odpis z właściwego rejestru lub zaświadczeniu o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) lub b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład oferty.

8 załącznik nr 8 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia WZÓR OŚWIADCZENIA NIEUJAWNIANIU INFORMACJI STANOWIĄCYCH TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI Wykonawca Nazwa Adres OŚWIADCZAM(Y), ŻE: wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane: Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji od Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) Do (podpis**, miejscowość, data) ** Podpis(y) i pieczątka(i) imienna(e) osoby(osób) upełnomocnionej(ych) do reprezentowania zgodnie z:

9 a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny (odpis z właściwego rejestru lub zaświadczeniu o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) lub b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład ofert.