Kenneth F. Martinez, MSEE, CIH Starszy Partner w firmie Hassett Willis

Transkrypt

1 Ograniczanie ryzyka w przypadkach zwiększonej zachorowalności: Zastosowanie charakterystyki narażania i technologii kontroli podczas czynności reagowania i czynności dochodzeniowych w warunkach polowych Kenneth F. Martinez, MSEE, CIH Starszy Partner w firmie Hassett Willis

2 Ocena narażenia i monitoring Wskazówki dot. aspektów oceny narażenia Zadecydowanie czy ocena narażenia jest potrzebna i jeśli tak, to kiedy i gdzie Opracowanie metod i strategii ds. pobierania próbek ze środowiska Gromadzenie danych środowiskowych

3 Praca z danymi środowiskowymi Wskazówki dot. obsługi i opracowywania próbek pobranych ze środowiska Analiza i interpretacja danych środowiskowych w celu wykonania charakterystyki ryzyka Zastosowanie danych z oceny narażenia w celu opracowania oceny zagrożeń dla zdrowia dla różnych narażonych populacji

4 Wsparcie w zakresie dostępnych mechanizmów kontrolnych w miejscu pracy Zapewnienie odpowiednich mechanizmów kontrolnych dotyczących rozwiązań inżynieryjnych, środowiska i administracji Np. wykonanie oceny systemu wentylacyjnego w podciśnieniowych izolatkach (SARS)

5 Środki ochrony osobistej Udostępnienie wytycznych ds. sprzętu ochronnego dla pracowników mogących podlegać narażeniu: instytucje publiczne, opieka zdrowotna, kostnica Np: respiratory używane w przypadkach SARS, WTC; pracownicy placówek pocztowych skażonych wąglikiem i pracownicy przeprowadzający zabieg dekontaminacji

6 Integracja Aspekty kliniczne Środowiskowe Kryminali styczne

7 Cel procesu pobierania próbek ze środowiska Określenie źródeł czynnika, charakterystyki i dróg narażenia Określenie zasięgu i stopnia skażenia Wkład na rzecz oceny ryzyka i zaleceń sporządzonych w oparciu o dane Wsparcie na rzecz decyzji dot. zabiegów medycznych i czynności usuwania skażenia Wytyczne dot. ponownego zasiedlenia terenów skażonych

8 Wstępne cele instytucji zdrowia publicznego Charakterystyka czynnika, który spowodował skażenie Właściwości fizyczne (wielkość, morfologia) Zdolność do aerozolizacji (wilgotność, dodatkowe substance) Czystość Ograniczenie rozprzestrzeniania się skażenia (po jego rozproszeniu) Transport zakaźnego materiału Transport personelu Przepływ powietrza (system ogrzewania, wentylacji i klimatyzacji - HVAC) Określenie osób, które mogły ulec narażeniu oraz możliwych do podjęcia działań naprawczych

9 Czynności reagowania podjęte przez CDC Centrum Zwalczania i Zapobiegania Chorobom Skażenie wąglikiem 2001 Floryda AMI NJ Hamilton PD&C NYC wiele obszarów Washington, DC Capital Hill i Brentwood PD&C Odchylenia NYC pracownik instytucji opieki zdrowotnej CT starsza kobieta

10 Floryda - AMI Przypadki: 2 poszkodowanych narażenie drogą inhalacyjną (1 zgon) 1 z ponad1000 wyników posiewów z nosa był wynikiem + Ocena narażenia: Placówka firmy AMI: skażenie rozległe Placówki pocztowe: niski poziom skażenia lub jego brak Nie można ustalić źródła

11 NJ - Centrum obsługi i sortowania listów w Hamilton Przypadki: 5 poszkodowanych narażenie przez skórę; 2 poszkodowanych narażenie drogą inhalacyjną Żaden z ponad 1,200 posiewów z nosa nie był + Ocena narażenia: Hamilton: skażenie rozległe Placówki pocztowe: niski poziom skażenia lub jego brak

12 NYC Narażenie w wielu miejscach Przypadki: 7 poszkodowanych narażenie przez skórę NY Post, NBC, ABC, & CBS Żaden z ponad 2,500 posiewów z nosa nie był + Ocena narażenia Centrum obsługi i sortowania listów w Morgan Miejsca zamieszkania Wiedza nt listu otrzymanego w NY Post & NBC

13 Washington, D.C. Przypadki: 5 poszkodowanych droga inhalacyjna (2 zgony) 28 posiewów z nosa + Ocena narażenia Centrum obsługi i sortowania listów (COSL) w Brentwood: skażenie rozległe i placówki pocztowe obsługujące listy przed dostarczeniem ich do COSL i po przesłaniu ich dalej Capital Hill: skażenie Hart, Dirkson, Longworth, Budynek Sądu Najwyższego Budynek anneksowy w Departamencie Stanu: skażenie

14 Outliers 2 przypadki narażenia drogą inhalacyjną NY pracownik instytucji opieki zdrowotnej CT starsza kobieta Ocena narażenia Miejsca zamieszkania Środowisko pracy (NY) Metro (NY)

15 Rozkład próbek wg położenia geograficznego Badany obszar Liczba pobranych próbek Florida 1224 Hartford 891 Kansas City 72 Trenton 1353 New York City 449 Washington, D.C. (Capitol) 4112 Washington, D.C. (inne) 1360 Łącznie: 9461

16 Rozkład próbek wg rodzaju placówek Rodzaj placówki Liczba pobranych próbek Budynek biurowy 4611 Punkty obsługi pocztowej i sortownie 3299 Poczta 492 Metro 215 Inne firmy 217

17 Badania potwierdzające W terenie Sanderson, i in., Curseen/Morris (Brentwood), Centrum obsługi i sortowania listów McCleery, i in., Hamilton (Trenton) Centrum obsługi i sortowania listów W laboratorium Poligon w Dugway Partnerstwo CDC Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (NIOSH Krajowy Instytut BHP i NCID - Krajowy Ośrodek Chorób Zakaźnych, EPA Amerykańska Agencja ds. Ochrony Środowiska Biblioteka Narodowa Sandia Partnerstwo CDC, EPA

18 Pomoc międzynarodowa dot. SARS Pomoc techniczna dla instytucji Health Canada i Tajwańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom w Rola specjalistów ds. BHP z Krajowego Instytutu BHP: ocena mechanizmów kontrolnych i wykorzystania środków ochrony osobistej, proces pobierania próbek ze środowiska, opracowanie zaleceń ds. rozwiązań inżynieryjnych w obiektach Członkowie zespołu CDC ds. SARS uczestniczyli w ocenach epidemiologicznych

19 Czynności reagowania podjęte w związku z SARS: Toronto Wniosek o wsparcie otrzymaliśmy po tym jak kilku pracowników inst. opieki zdrowotnej zaraziło się chorobą SARS podczas intubacji, pomimo, że podjęto stosowne środki ostrożności Zespół CDC: Epidemiolog medyczny, specjalista ds. BHP, specjalista ds. zdrowia środowiskowego Po drugiej fali zachorowań w Toronto, wysłano tam drugi zespół CDC: specjalista ds. BHP i epidemiolog medyczny Współpraca głównie z Health Canada, rządem regionalnym, Ministerstwem Zdrowia, Ministerstwem Pracy, pracownikami lokalnych placówek opieki zdrowotnej i specjalistami ds. zwalczania chorób zakaźnych i mikrobiologii

20 Czynnośc i W ciągu 10 dni wizyty w 3 placówkach opieki zdrowotnej Udział w spotkaniach dot. ochrony uzyskane jdzięki stosowaniu środków ochrony osobistej (PPE) (Respiratory typu PAPR a kaski chirurgiczne) Ocena kierunkowego przepływu powietrza, przegląd planów systemów wentylacyjnych, dodatkowe mechanizmy kontrolne Pobranie próbek z powierzchni i powietrza do badań w kierunku koronawirusa SARS

21 Czynności reagowania Krajowego Instytutu BHP w związku z przypadkami zachorowań na SARS w Tajwanie Epidemiolodzy CDC, lekarze, personel specjalizujący się w aspektach środowiska i logistyki Krajowy Instytut BHP: 3 misje, 4 osoby (kwiecień 29 czerwiec 13, 2003) Bazy zespołu CDC: w Taipei, Kaohsiung Wizyty w 32 szpitalach i ośrodkach zdrowia

22 Różne role w zakresie reagowania Szczyt epidemii Oceny natychmiastowych potrzeb: Aspekty izolacji chorych, odpowiednia ochrona pracowników służby zdrowia, środki ostrożności, aby zapobiec kontaktowi z chorobą i przenoszeniu jej w powietrzu, kwestie związane z dezynfekcją Po okresie szczytowym Ocena wprowadzania mechanizmów kontrolnych: Stosowanie środków ochrony osobistej, jak postępować w razie przyszłych przypadków zachorowań na SARS, ocena specjalnych dostosowań szpitali pod względem potrzeb chorych na SARS, stacje monitorujące przypadki wystąpienia gorączki

23 Rezultaty Zaangażowanie na rzecz wiedzy dot. czynników ryzyka w związku z rozprzestrzenianiem się choroby i zapobieganie przyszłym przypadkom zachorowań wśród pracowników służby zdrowia Wszystkie placówki wprowadziły rozwiązania inżynieryjne w celu izolacji chorych na SARS Zmiany dot. poziomu ochrony zapewnianej przez PPE oraz procedur ich zakładania i zdejmowania, wprowadzone w wyniku przeglądu wytycznych wykonanego przez organy publicznej służby zdrowia.

24 Mechanizmy kontrolne pod kątem rozwiązań inżynieryjnych W miarę dostępności, korzystanie z podciśnieniowyh izolatek; w niektórych były śluzy Modyfikacja systemów wentylacyjnych w celu zapobiegania powtórnemu obiegowi powietrza w niektórych oddziałach; regulacja bilansu powietrza w celu uzyskania kierunkowego przepływu powietrza Zastosowanie filtrów HEPA w celu zwiększenia ekwiwalentnych zmian powietrza i osiągnięcia ujemnego przepływu powietrza Jeżeli zidentyfikowano sale bez podciśnienia, natychmiast powiadamiano o tym personel, który podejmował odpowiednie czynności zalecenie zwiększonego monitoringu warunków podciśnienia

25 Obszary niepewności Brak porozumienia w sprawie konieczności korzystania z respiratorów zatwierdzonych przez Instytut BHP i wykonywania kontroli dopasowania środków ochrony osobistej (kwestie zarażenia drogą kropelkową lub inhalacyjną) Używanie systemów kasków chirurgicznych contra respiratorów zatwierdzonych przez Instytut BHP (respiratory PAPR i elastomerow) w postępowaniu ds. powstawania aerozoli o wysokim stopniu ryzyka Nakaz zakładania i zdejmowania PPE PPE jako źródło zakażenia Potrzeba korzystania z masek przez cały czas/we wszystkich miejscach w badanych szpitalach Rozważenie potrzeby wyznaczenia szpitali, które będą przyjmować chorych na SARS

26 Dlaczego gruźlica jako choroba zawodowa jest zagrożeniem? Powrót gruźlicy nastąpił pod koniec lat osiemdziesiątych i na początku dziewięćdziesiątych ub. wieku Przypadki gruźlicy wielolekoopornej (MDR-TB) Zwiększona zachorowalność w środowiskach wysokiego ryzyka / epidemia HIV 1990: 25, 701 przypadków (10.3 na 100,00) 2003: 14, 874 przypadki(5.1 na100,000) Gruźlicę raportuje się jako chorobę (pacjenci), ale nie jako infekcję (dodatni wynik próby tuberkulinowej)

27 Wnioski o wykonanie oceny zagrożeń zdrowotnych związanych z gruźlicą zgłoszone przez poszczególne jednostki

28 Wspólne czynności wykonywane podczas oceny zagrożeń zdrowotnych związanych z gruźlicą Przegląd SOP (standardowych procedur operacyjnych) stosowanych w celu identyfikacji, izolacji i leczenia przypadków zachorowań na gruźlicę i przypadków podejrzeń, że mogło dojść do takiego zachorowania Przegląd pracowniczych programów dot. skórnych testów gruźliczych i ochrony dróg oddechowych Rozmowy z pracownikami i z kierownictwem Przegląd rejestrów medycznych, zapisy dla Agencji ds. BHP

29 Czynności wykonywane podczas oceny zagrożeń zdrowotnych związanych z gruźlicą (cd) Ocena ogólnych i miejscowych systemów wentylacyjnych Pobranie próbek powietrza w kierunku prątków gruźlicy M. tuberculosis Ocena wydajności systemów wentylacyjnych i ścieżek rozprzestrzeniania korzystając z gazu znakującego Pomiar poziomów promieniowania z lamp UVGI (z bakteriobójczym promieniowaniem ultrafioletowym)