Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A.

Transkrypt

1 Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. SRK/TZ/6053/2016/PW Bytom r. Wszystkim zainteresowanym : postępowania o udziele zamówienia na zada pt.: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część II - KWK Centrum - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 6t do 8t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - Część VI KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, - KWK Anna mikrobus z kierowcą o liczbie minimum 8 miejsc siedzących, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Znak sprawy: KWK C/18/16/17 Zamawiający informuje, iż działając w oparciu art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych Zamawiający dokonuje modyfikacji zapisów Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na ww. przetarg j.n.: Zmienia nazwę zamówienia poprzez doda Części VIII w brzmieniu: Część VIII: KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Pkt 5.3 ppkt. 2 otrzymuje nowe brzmie: 2. Zamawiający uzna warunek w zakresie dysponowania osobami za spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże, iż dysponuje osobami zdolnymi do realizacji zadania objętego zamówiem, posiadającymi uprawnia dla: Części I - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii C, Części II - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii C, Części III - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii D oraz minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii B, Części IV - minimum 8 osób posiadających prawo jazdy kategorii B, minimum 4 osoby posiadające prawo jazdy kategorii C oraz minimum 2 osoby posiadające prawo jazdy kategorii C + E, 1 Spółka Restrukturyzacji Kopalń Spółka Akcyjna ul. Strzelców Bytomskich Bytom Tel.: , fax , sekretariat@srk.com.pl Sąd Rejonowy Katowice-Wschód w Katowicach, VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, KRS Nip: Regon: Kapitał Akcyjny: PLN,

2 Części V - minimum 6 osób posiadających prawo jazdy kategorii C, Części VI - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii B, Części VII - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii B Części VIII - minimum 1 osobę posiadającą prawo jazdy kategorii B. Pkt 5.3 ppkt. 3 otrzymuje nowe brzmie: 3. Zamawiający uzna warunek w zakresie wiedzy i doświadczenia za spełniony, jeżeli Wykonawca wykaże się należytym wykonam głównych usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, w tym co najmj jedną usługą w ramach jednej umowy polegającą na usługach transportowych ludzi i materiałów samochodem o wartości o wartości minimum dla: Części I ,00 zł brutto, Części II ,00 zł brutto, Części III ,00 zł brutto, Części IV ,00 zł brutto, Części V ,00 zł brutto, Części VI ,00 zł brutto, Części VII ,00 zł brutto, Części VIII ,00 zł brutto, wraz z dowodami realizacji wszystkich usług ujętych w wykazie. Pkt 10 ppkt. 1 SIWZ otrzymuje nowe brzmie: Oferta powinna być zabezpieczona wadium w wysokości dla: Części I 700,00 zł (słow: siedemset złotych 00/100), Części II 500,00 zł (słow: pięćset złotych 00/100), Części III 1 200,00 zł (słow: tysiąc dwieście złotych 00/100), Części IV ,00 zł (słow: dwadzieścia trzy tysiące osiemset złotych 00/100), Części V ,00 zł (słow: trzydzieści tysięcy siedemset złotych 00/100), Części VI 2 100,00 zł (słow: dwa tysiące sto złotych 00/100), Części VII 100,00 (słow: sto złotych 00/100), Części VIII 2 500,00 (słow: dwa tysiące pięćset złotych 00/100), Pkt 10 ppkt. 4 SIWZ otrzymuje nowe brzmie: 4. Jeżeli wadium zosta wsione w pieniądzu, przelewem, Wykonawca dołącza do oferty potwierdzoną za zgodność z oryginałem kserokopię wpłaty wadium potwierdzającą dokona przelewu. Na poleceniu przelewu należy wpisać: Znak sprawy: KWK C/18/16/17.Wadium na: Usługi w zakresie transportu. na Część I i/lub Część II i/lub Część III i/lub Część IV i/lub Część V i/lub Część VI i/lub Część VII i/lub Część VIII. W pozostałych przypadkach wymagane jest dołącze do oferty oryginału dokumentu wystawionego na rzecz Zamawiającego. Dokumenty, o których mowa w punkcie 10.3 b) e) muszą zachować ważność przez cały okres, w którym Wykonawca jest związany ofertą i być przedstawione w formie gwarancji odwołalnej i bezwarunkowej, zapewniającej na każde pisemne żąda zgłoszone przez Zamawiającego wypłatę pełnej kwoty wadium w okolicznościach literal określonych w art. 46 ust. 4a i ust.5 ustawy Prawo zamówień publicznych. w pkt. 1 Załącznika nr 1 do druku SIWZ Druk Oferta Dodaje się zapis: Część VIII wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług.. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) w pkt. 6 Załącznika nr 1 do druku SIWZ Druk Oferta Dodaje się zapis: Część VIII. Zł 2

3 W załączeniu pisma nowy Załącznik nr 1 do druku SIWZ Druk Oferta Zmia ulegają załączniki od 2 do 9 do druku Oferta w zakresie rozszerzenia o Część VIII przedmiotu zamówienia w załączeniu pisma. W pkt I ppkt 1 Załącznika nr 2 do SIWZ Przedmiot Zamówienia dodaje się zapis w brzmieniu: Część VIII - KWK Centrum a) samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni powszed zm. A, wg potrzeb) b) samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni wolne od pracy tj. soboty, dziele i święta zm. A, wg potrzeb) W pkt I ppkt 2 Załącznika nr 2 do SIWZ Zakres zamówienia dodaje się zapis w brzmieniu: Część VIII KWK Centrum samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni robocze wg potrzeb, dyżur - gotowość na zm. A w godz do 14.00) zakres usługi obejmuje przewóz pracowników oraz narzędzi do obsługi stanowisk w ruchu Zakładu Górniczego, przewóz brygad remontowych na szyby peryferyjne, przewóz awaryjnych zakupów na zlece działów. Prace odbywać się będą na podstawie zleceń zgod z zapisami umowy. samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni wolne od pracy tj. soboty, dziele i święta, wg potrzeb - dyżur - gotowość na zm. A w godz do 14.00) Zakres usługi obejmuje przewóz pracowników i narzędzi do obsługi stanowisk w ruchu Zakładu Górniczego, przewóz brygad remontowych na szyby peryferyjne. Prace odbywać się będą na zlece osoby odpowiedzialnej za realizację umowy. W pkt I ppkt 3 Załącznika nr 2 do SIWZ Wymagany rodzaj i ilość środków transportu do realizacji świadczenia usług transportu drogowego dodaje się w tabeli wiersz 8 w brzmieniu: L.p. Część postępowania Nazwa sprzętu 8 Część VIII KWK Centrum samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni robocze zm. A, wg potrzeb) samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni wolne od pracy tj. soboty, dziele i święta zm. A, wg potrzeb) Ilość Szacunkowa ilość godzin w okresie realizacji zamówienia Szacunkowa ilość kilometrów w okresie realizacji zamówienia h h --- W Załączniku nr 3 do SIWZ - projekt umowy 1 ust 1 otrzymuje nowe brzmie: W oparciu o Uchwałę nr.../.../2016/z/vi. z dnia r. Zarządu Spółki Restrukturyzacji Kopalń S.A. w Bytomiu oraz zgod z przepisami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 Prawo zamówień publicznych Zamawiający powierza, a Wykonawca przyjmuje do wykonania zada pn.: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część II - KWK Centrum - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 6t do 8t z kierowcą, 3

4 Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) 1 ust 2 otrzymuje nowe brzmie: 2. Adres dostawy miejsca przeznaczenia: Część I Oddział w Brzeszczach Kopalnia Węgla Kamiennego Brzeszcze Wschód ul. Kościuszki 1, Brzeszcze Część II i VIII Oddział w Bytomiu Kopalnia Węgla Kamiennego Centrum ul. Łużycka 7, Bytom Część III, IV i V Oddział w Zabrzu Kopalnia Węgla Kamiennego Makoszowy ul. Makoszowska 24, Zabrze Część VI i VII Oddział w Pszowie Kopalnia Węgla Kamiennego Anna ul. ks. Pawła Skwary 21, Pszów, w 4 ust 1 dodaje się zapis w brzmieniu: Części VIII Wynagrodze netto... zł (słow:... złotych) Podatek od towarów i usług... zł (słow:... złotych) Wynagrodze brutto...zł (słow:... złotych) Stawka 1 godziny realizowanej usługi.. netto,... brutto 5 ust 3 otrzymuje nowe brzmie: 3. Faktury należy adresować: Część I - Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. Bytom Oddział w Brzeszczach, KWK Brzeszcze Wschód ul. Kościuszki 1, Brzeszcze, Część II i VIII - Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. Bytom Oddział w Bytomiu KWK Centrum ul. Łużycka 7, Bytom, Część III, IV, V - Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. Bytom Oddział w Zabrzu KWK Makoszowy, ul. Makoszowska 24, Zabrze, Część VI i VII - Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A. Bytom Oddział w Pszowie KWK Anna ul. ks. Pawła Skwary 21, Pszów oraz przekazać na adres: Spółka Restrukturyzacji Kopalń S.A Bytom, ul. Strzelców Bytomskich 207 w 11 ust 1 dodaje się zapis w brzmieniu: Część VIII -. 4

5 5

6 Załącznik nr 1 do druku SIWZ W OFERTA Nawiązując do ogłoszenia o przetargu ograniczonym o wartości równej lub przekraczającej kwoty określone w art. 11 ust. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych na zada pt.: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Imię i Nazwisko... zamieszkały... reprezentując firmę ( nazwa i adres firmy)... NIP... REGON... w imieniu reprezentowanej przeze m/(nas) firmy oferuję/(my) wykona usług objętych zamówiem i oświadczam/(y) że : Za wykona przedmiotu zamówienia, zgod z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, proponuję/(my) wynagrodze: Część I: wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część II wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część III wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) 6

7 Część IV wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część V wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część VI wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część VII wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) Część VIII wynagrodze netto...zł (słow netto ) stawka podatku VAT..% podatek od towarów i usług. zł (słow :.. ) wynagrodze brutto:... zł (słow brutto:...) 2. Przedmiot zamówienia będziemy realizować w termi: od r. do r. 3. Akceptujemy następujące warunki płatności: zapłata nastąpi przelewem w termi do 30 dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego, przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy, przy czym jako dzień zapłaty ustala się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 4. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i wnosimy do j zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w j zawarte. 5. Uważamy się za związanych nijszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 6. Wadium w kwocie dla: Część I... zł Część II..... zł Część III. zł Część IV. zł Część V. zł Część VI. zł Część VII. zł Część VIII.zł zostało wsione w dniu... w formie Zwrotu wadium należy dokonać na konto: Akceptujemy projekt umowy i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w specyfikacji w miejscu i termi wskazanym przez Zamawiającego. 9. Jesteśmy świadomi, że jeżeli odmówimy podpisania umowy na warunkach określonych w ofercie to wsione przez nas wadium ulega przepadkowi. 10. Oferta została złożona na... stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych. 1 Wykonawca informuje o numerze telefonu oraz faxu na który Zamawiający będzie przesyłał wszystkie informacje. 7

8 Załącznikami do nijszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty, są: Oświadcze Wykonawcy (art. 22 ust. 1 Pzp) - załącznik nr 2, 2a, 2b, 2c,2d. 2. Wykaz personelu - załącznik nr 3 3. Doświadcze Wykonawcy - załącznik nr 4 4. Wykaz sprzętu - załącznik nr 5 5. Oświadcze Wykonawcy dot. podwykonawcy - załącznik nr 6 6. Oświadcze Wykonawcy (art. 24 ust. 1 Pzp) - załącznik nr 7 7. Lista podmiotów lub Oświadcze Wykonawcy (art. 24 ust.2 pkt. 5 Pzp) - załącznik nr 8 lub 8a 8. Formularz cenowy - załącznik nr 9...dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 8

9 Załącznik nr 2 do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że posiadam/(y) uprawnia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania....dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 9

10 Załącznik nr 2a do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że posiadam/(y) wiedzę i doświadcze.... dnia miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 2. Oświadczam/(y), że polegam/(y) na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów na potwierdze czego załączam/(y) pisemne zobowiąza innych podmiotów do oddania mi/nam do dyspozycji zbędnych zasobów w tym zakresie na potrzeby wykonania zamówienia zawarte w załączniku nr 2e do druku Oferta.... dnia miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca w przypadku polegania na zasobach innych podmiotów do wykonania zamówienia w tym zakresie podpisuje pkt 1 i pkt 2 oświadczenia. W przypadku samodzielnego spełniania podpisuje tylko pkt 1 oświadczenia. 10

11 Załącznik nr 2b do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że dysponuję/(my) potencjałem technicznym....dnia miejscowość data (czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 2. Oświadczam/(y), że polegam/(y) na potencjale technicznym innych podmiotów na potwierdze czego załączam/(y) pisemne zobowiąza innych podmiotów do oddania mi/nam do dyspozycji zbędnych zasobów w tym zakresie na potrzeby wykonania zamówienia zawarte w załączniku nr 2e do druku Oferta.... dnia miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca w przypadku polegania na zasobach innych podmiotów do wykonania zamówienia w tym zakresie podpisuje pkt 1 i pkt 2 oświadczenia. W przypadku samodzielnego spełniania podpisuje tylko pkt 1 oświadczenia. 11

12 Załącznik nr 2c do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że dysponuję/(my) osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.... dnia miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 2. Oświadczam/(y), że polegam/(y) na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów na potwierdze czego załączam/(y) pisemne zobowiąza innych podmiotów do oddania mi/nam do dyspozycji zbędnych zasobów w tym zakresie na potrzeby wykonania zamówienia zawarte w załączniku nr 2e do druku Oferta.... dnia miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca w przypadku polegania na zasobach innych podmiotów do wykonania zamówienia w tym zakresie podpisuje pkt 1 i pkt 2 oświadczenia. W przypadku samodzielnego spełniania podpisuje tylko pkt 1 oświadczenia. 12

13 Załącznik nr 2d do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 44 W ZWIĄZKU Z ART. 22 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że znajduję/(my) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykona zamówienia.... dnia miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 2. Oświadczam/(y), że polegam/(y) na zasobach finansowych lub ekonomicznych innych podmiotów na potwierdze czego załączam/(y): 1) Pisemne zobowiąza innych podmiotów do oddania mi/nam do dyspozycji zbędnych zasobów w tym zakresie na potrzeby wykonania zamówienia zawarte w załączniku nr 2e do druku Oferta oraz 2) Opłaconą polisę, a w przypadku jej braku, inny dokument, potwierdzający, że podmiot ten jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia.... dnia miejscowość data czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca w przypadku polegania na zasobach innych podmiotów do wykonania zamówienia w tym zakresie podpisuje pkt 1 i pkt 2 oświadczenia. W przypadku samodzielnego spełniania podpisuje tylko pkt 1 oświadczenia. 13

14 (nazwa Podmiotu oddającego potencjał Załącznik nr 2e do druku Oferta ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW na potrzeby wykonywania zamówienia UWAGA: Zamiast nijszego formularza można przedstawić inne dokumenty, w szczególności: pisemne zobowiąza podmiotu, o którym mowa w art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych, 2. dokumenty dotyczące: a) zakresu dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposobu wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia, c) charakteru stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem, d) zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia. Zobowiązuję się do oddania zbędnych zasobów (określe zasobu wiedza i doświadcze, potencjał techniczny, osoby zdolne do wykonania zamówienia, potencjał finansowy lub ekonomiczny) do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa Wykonawcy) na potrzeby wykonania zamówienia pod nazwą: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) znak sprawy KWK C/18/16/17 Oświadczam(y), iż: a) udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie: 14

15 .. b) sposób wykorzystania udostępnionych przeze m zasobów będzie następujący c) charakter stosunku łączącego m z Wykonawcą będzie następujący:.. d) zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący: e) okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:.... UWAGA: Wykonawca zobowiązany jest do dołączenia do oferty aktualnego KRS u Podmiotu Trzeciego. W przypadku podpisania zobowiązania przez osobę/y upoważnione do reprezentowania Podmiotu trzeciego na zasadzie pełnomocnictwa Wykonawca zobowiązany jest do złożenia w ofercie takiego pełnomocnictwa udzielonego przez podmiot trzeci zgod z reprezentacją wynikającą z KRS w formie oryginału lub w formie równoważnej tzn. kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez notariusza wraz z nijszym zobowiązam. dnia roku. (miejscowość, data). (podpis Podmiotu / osoby upoważnionej do reprezentacji Podmioty 15

16 Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 3 do druku Oferta WYKAZ PERSONELU Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Oświadczamy, że realizację przedmiotu zamówienia wykonamy z udziałem następujących osób*: Lp. Imię i nazwisko Posiadana kategoria prawa jazdy Podstawa do dysponowania tymi osobami Część I Część II Część III Część IV 16

17 Część V Część VI Część VII Część VIII Oświadczam/(y), że na potwierdze warunku opisanego w pkt SIWZ dysponuję/(my) osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, w szczególności odpowiedzialnymi za świadcze usług i kontrolę jakości oraz, że te osoby zgod z opisem posiadają wymagane uprawnia. * tabelę należy wypełnić w zakresie Części na które jest składana oferta...dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 17

18 Pieczęć Wykonawcy DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY Załącznik nr 4 do druku Oferta Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Oświadczamy, że w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wykonaliśmy a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych wykonujemy następujące główne usługi: Lp. Nazwa Odbiorcy Przedmiot usług I Całkowita wartość brutto (zł) Data realizacji od dzień/m-c/rok do dzień/m-c/rok Wykonane lub wykonywane usługi, w tym minimum jedną usługę zgod z opisem zawartym w SIWZ * Część I 2. Część II 2. Część III 2. Część IV 2. 18

19 Część V 2. Część VI 2. Część VII 2. Część VIII 2. na potwierdze, warunku opisanego w pkt SIWZ czy zamówienia wyszczególnione powyżej zostały wykonane lub są wykonywane należycie załączam/y... szt. poświadczeń. * tabelę należy wypełnić w zakresie Części na które jest składana oferta...dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) 19

20 W Załącznik nr 5 do druku Oferta, WYKAZ SPRZĘTU Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą. Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego oświadczamy na potwierdze warunku udziału w postępowaniu opisanym w pkt SIWZ, że dysponujemy następującym sprzętem, który będzie używany do realizacji zamówienia: L.p Część postępowania Część 1 KWK Brzeszcze Wschód Część 2 KWK Centrum Część 3 KWK Makoszowy Część 4 KWK Makoszowy Nazwa sprzętu - samochód ciężarowy skrzyniowy ładowność do 5t z kierowcą - samochód ciężarowy skrzyniowy ładowność 6t - 8t z kierowcą - autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących - mikrobus z kierowcą o liczbie minimum 8 miejsc siedzących, - samochód dostawczo - osobowy o ład.1-1,4t dyżurny z kierowcą, - samochód dostawczo - osobowy o ład.1-1,4t z kierowcą, - samochód ciężarowo - skrzyniowy o ład. 6,5-8t z kierowcą, - samochód ciężarowo skrzyniowy o ład t z kierowcą, Ilość Typ/nazwa* ROK PRODUKCJI 20

21 Część 5 KWK Makoszowy Część 6 KWK Anna Część 7 KWK Anna Część 8 KWK Centrum - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą (wymagany jest napęd na osie 6x6 lub 8x8, dopuszcza się w zależności od potrzeb zamawiającego pojazd z napędem 4x6). - mikrobus z kierowcą o liczbie minimum 8 miejsc siedzących, - samochód dostawczo - osobowy o ład.1-3,5t z kierowcą, samochód osobowy (8 osób + kierowca dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) * tabelę należy wypełnić w zakresie Części na które jest składana oferta 21

22 Załącznik nr 6 do druku Oferta OŚWIADCZENIE O ZAMIARZE POWIERZENIA WYKONANIA CZĘŚCI ZAMÓWIENIA PODWYKONAWCY Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) I. Oświadczam/y, że zamierzam/y powierzyć podwykonawcy wykona części zamówienia w niżej wymienionym zakresie: lub II. Wykaz firm nazwy podwykonawców, na których zasoby powołuję się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć Wykonawcy) Uwaga! Wykonawca składa nijsze oświadcze tylko w przypadku powierzenia podwykonawcy wykonania części zamówienia. 22

23 Załącznik nr 7 do druku Oferta OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 24 UST. 1 W ZWIĄZKU Z ART. 26 UST. 2a USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/ My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że podlegam/(y) wykluczeniu z postępowania o udziele zamówienia w związku z brakiem podstaw do wykluczenia z powodu spełnia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych....dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) 23

24 Załącznik nr 8 do druku Oferta Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani... 2 działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Nijszym składam/(y) listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych: dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) 24

25 Załącznik nr 8a do druku Oferta Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE W TRYBIE ART. 26 UST. 2d USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) Ja/My, niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/(y), że reprezentowany przeze m/(nas) Wykonawca należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych....dnia miejscowość... czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) 25

26 Pozycja nr Załącznik nr 9 do druku Oferta FORMULARZ CENOWY Przystępując do udziału w postępowaniu o udziele zamówienia publicznego na: Część I - KWK Brzeszcze Wschód - samochód ciężarowy skrzyniowy o ładowności 5t z kierowcą, Część III - KWK Makoszowy autobus z kierowcą o liczbie minimum 40 miejsc siedzących oraz mikrobus z kierowcą o minimum 8 miejsc siedzących, Część IV - KWK Makoszowy - samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t dyżurny z kierowcą, samochód dostawczo osobowy o ładowności 1 do 1,4t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 6,5t do 8t z kierowcą, samochód ciężarowo skrzyniowy o ładowności 20t do 26t z kierowcą, Część V - KWK Makoszowy - samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą, Część VII - KWK Anna samochód dostawczo osobowy o ładowności 1t do 3,5t z kierowcą, Część VIII - KWK Centrum - samochód osobowy (8 osób + kierowca) oferuję cenę/ wynagrodze jak poniżej: Nazwa kopalni Numer części Typ jednostki transportowej Liczba miejsc siedzących Liczba jednostek transportowych Ilość godzin do 100 km Stawka zł/godz. netto Ilość km powyżej 100 km Stawka zł/km netto Razem cena netto Stawka podatku VAT Wartość podatku VAT Razem cena brutto osoby szt. h PLN km PLN PLN % PLN PLN samochód 1 KWK Brzeszcze ciężarowy Część I Wschód skrzyniowy ładowność do 5t 2 KWK Centrum Część II samochód ciężarowy skrzyniowy ładowność 6t -8t

27 autobus z kierowcą KWK Makoszowy Część III mikrobus z kierowcą KWK Makoszowy Część IV samochód dostawczoosobowy o ład. 1-1,4t dyżurny z kierowcą samochód dostawczoosobowy o ład. 1-1,4t z kierowcą samochód ciężarowoskrzyniowy o ład. 6,5-8t z kierowcą samochód ciężarowoskrzyniowy o ład t z kierowcą

28 5 KWK Makoszowy Część V 6 KWK Anna Część VI 7 KWK Anna Część VII 8 KWK Centrum Część VIII samochód ciężarowy samowyładowczy o ładowności 16t z kierowcą (wymagany jest napęd na osie 6x6 lub 8x8) mikrobus z kierowcą samochód dostawczoosobowy o ład. 1-3,5t z kierowcą samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni robocze zm. A, wg potrzeb) samochód osobowy (8 osób + kierowca, do dyspozycji w dni wolne od pracy tj. soboty, dziele i święta zm. A, wg potrzeb) R A Z E M: x...dnia... Miejscowość czytelny podpis osoby/osób uprawnionej/ych (pieczęć wykonawcy) 28