WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Rzeszowski Inteligentny System Transportowy

Transkrypt

1 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU na Rzeszowski Inteligentny System Transportowy

2 ..., dnia W N I O S E K o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym prowadzonym przez Zamawiającego: Urząd Miasta Rzeszowa- Gmina Miasto Rzeszów, Rynek 1, Rzeszów publicznego prowadzonym w trybie przetargu ograniczonego na dostawę p.n.: Rzeszowski Inteligentny System Transportowy 1. Deklarujemy chęć udziału w postępowaniu. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i formularzem wniosku o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami i zasadami postępowania. 3. Oświadczamy, że spełniamy wszystkie warunki określone w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych oraz, że złożyliśmy wszystkie wymagane dokumenty potwierdzające spełnianie tych warunków. 4. Oświadczamy, iż spełniamy warunki udziału w postępowaniu opisane w punkcie III.2.3 ogłoszenia o zamówieniu będącego podstawą do złożenia niniejszego wniosku. Wykaz dostaw wraz z dokumentami potwierdzającymi, że zostały wykonane należycie oraz z wykazem osób które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia są załącznikami do niniejszej oferty.

3 5. Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. 6. Wniosek nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa, w rozumieniu art.11 ust.4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r., Nr 153, poz z późn. zm.,) / Wniosek zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa, które zawarte są na stronach.wniosku. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: imię i nazwisko: tel. fax Data (podpis(y) osoby(osób) uprawnionej(ych) do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy/pełnomocnika oświadczenie, składa każdy ze wspólników (konsorcjum) - w przypadku składania wspólnego wniosku

4 ... L.p. Zamawiający Nazwa zadania/ miejsce wykonania Data wykonania** (dd/mm/rrrr) WYKAZ ZAMÓWIEŃ Rodzaj zamówienia Opis zakresu rzeczowego potwierdzającego spełnianie warunku Nr 2 udziału w postępowaniu. Informacje należy przedstawić zgodnie z warunkiem opisanym w pkt.iii.2.3. ogłoszenia o zamówieniu Dokument potwierdzający że dostawy zostały wykonane należycie/ Roboty budowlane zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo Pisemne zobowiązanie' stanowi załącznik Nr... (wypełniają jedynie wykonawcy których to dotyczy) ukończone, stanowi załącznik Nr Wykonawca powołujący się przy wykazywaniu spełniania warunków udziału w postępowaniu na wiedzę i doświadczenie innych podmiotów, zgodnie z art. 26 ust. 2b UPZP zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Pisemne zobowiązanie stanowi integralną część wykazu i należy je złożyć w oryginale Data (podpis(y) osoby(osób) uprawnionej(ych) do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy/pełnomocnika * Druk do powielenia w zależności od potrzeb, ** dla dostaw - udokumentowanie wykonanie, tj. zakończenie (rozpoczęcie robót może mieć miejsce wcześniej) w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy to w tym okresie **dla robót budowlanych udokumentowanie wykonanie, tj. zakończenie (rozpoczęcie robót może mieć miejsce wcześniej) w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania wniosków w niniejszym postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy to w tym okresie Ocena spełnienia tego warunku dokonana zostanie na podstawie informacji zawartych w tym Wykazie. W zakresie rzeczowym wykazu, wykonawca winien przedstawić takie informacje, które pozwolą Zamawiającemu jednoznacznie stwierdzić spełnianie warunku Nr 2, opisanego w pkt.iii.2.3. ogłoszenia o zamówieniu.

5 ... Wyszczególnienie WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONANIU ZAMÓWIENIA Opis potwierdzający spełnienie warunku Nr 3 udziału w postępowaniu, tj.: -imię i nazwisko osoby, -zakres powierzonych jej czynności, -staż pracy i opis doświadczenia zawodowego (w układzie chronologicznym z podaniem nazwy zrealizowanych zadań i pełnionych na nim funkcji) Informacje należy przedstawić zgodnie z warunkiem opisanym w pkt.iii.2.3 ogłoszenia o zamówieniu Informacja o dysponowaniu tym zasobami i osobami (wpisać "dysponuje" lub będzie dysponował") Podstawa dysponowania tymi zasobami i osobami Pisemne zobowiązanie 1 ' stanowi załącznik Nr... (wypełniają jedynie wykonawcy których to dotyczy) Np. 1. Jan Kowalski... - Kierownik realizacji Systemu ze strony Wykonawcy- Koordynator - staż pracy... lat (5 lub więcej) samodzielnie kierował zespołem (lub nadzorował, lub koordynował prace zespołu) wdrażającym projekty wielozakresowe (różne branże, w tym: elektryczna, telekomunikacyjna, informatyczna,...) w ramach jednego zadania, tj.: - okres czasowy, nazwa zrealizowanego zadania, pełniona funkcja Wykonawca powołujący się przy wykazywaniu spełnienia warunków udziału w postępowaniu na osoby zdolne do wykonania zamówienia innych podmiotów, zgodnie z art. 26 ust. 2b UPZP zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Pisemne zobowiązanie stanowi integralną część wykazu i należy je złożyć w oryginale Data (podpis(y) osoby(osób) uprawnionej(ych) do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy/pełnomocnika * Druk do powielenia w zależności od potrzeb, Ocena spełnienia tego warunku dokonana zostanie na podstawie informacji zawartych w tym Wykazie. W zakresie rzeczowym wykazu, wykonawca winien przedstawić takie informacje, które pozwolą Zamawiającemu jednoznacznie stwierdzić spełnianie warunku Nr 3, opisanego w pkt.iii.2.3. ogłoszenia o zamówieniu.

6 oświadczenie dla osoby fizycznej zgodne z art. 24 ust. 1 pkt 2 Prawa zamówień publicznych......, dnia... O Ś W I A D C Z E N I E Składając ofertę w trybie przetarg ograniczony na: Rzeszowski Inteligentny System Transportowy oświadczam, że w stosunku do mnie nie otwarto likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy