Projekt UMOWA Nr GPN CRU/./2016

Transkrypt

1 Projekt UMOWA Nr GPN CRU/./2016 zawarta w dniu.. roku w Urzędzie Miejskim w Wiśle Pl. Hoffa 3 pomiędzy: Gminą Wisła reprezentowaną przez Burmistrza Miasta Tomasza Bujoka z siedzibą w Urzędzie Miejskim w Wiśle, Wisła, Plac B. Hoffa 3 zwaną w dalszej części umowy Zamawiającym, a, wpisanym do zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą, o następującej treści: Umowa zostaje zawarta na podstawie art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004r. ((j.t. Dz.U. z 2015r. poz.2164 ze zm.), na warunkach określonych w zapytaniu ofertowym z dnia r. oraz zgodnie z przygotowaną na jego podstawie ofertą Zleceniobiorcy z dnia.r. Dokumenty te są załącznikami do niniejszej umowy stanowiąc jej integralną część Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do realizacji Świadczenie usług weterynaryjnych na terenie miasta Wisła w 2016 r., w szczególności : 1) Wykonywanie zabiegów usypiania ślepych miotów zwierząt domowych, w szczególności psów i kotów z terenu miasta Wisła dostarczonych do Zleceniobiorcy przez właścicieli mieszkających na terenie miasta Wisła, na podstawie wypełnionego i podpisanego przez właściciela zwierząt druku Oświadczenia stanowiącego zał. Nr 5 do niniejszej umowy - w terminie niezwłocznym od dostarczenia zwierząt do Zleceniobiorcy, 2) Wykonywanie zabiegów usypiania ślepych miotów zwierząt bezdomnych, w szczególności psów i kotów oraz wolno żyjących kotów z terenu miasta Wisła dostarczonych do Zleceniobiorcy przez opiekuna-karmiciela społecznego lub Straż Miejską w Wiśle lub upoważnionego przedstawiciela Zleceniodawcy, na podstawie wypełnionego i podpisanego przez opiekuna-karmiciela społecznego druku Oświadczenia stanowiącego zał. Nr 5 do niniejszej umowy- w terminie do 2 godzin od dostarczenia zwierząt do Zleceniobiorcy, 3) Wykonywanie zabiegów sterylizacji chirurgicznej oraz kastracja chirurgicznej kotów wolno żyjących, na podstawie wystawionego przez Zamawiającego skierowania na zabieg dostarczonego do Zakładu przez opiekuna-karmiciela społecznego - w terminie ustalonym z opiekunem karmicielem społecznym zwierzęcia, 4) Zapewnienie całodobowej opieki lekarsko-weterynaryjnej w przypadkach zdarzeń drogowych z udziałem zwierząt, na podstawie zgłoszenia telefonicznego Straży Miejskiej w Wiśle, Policji lub upoważnionego przedstawiciela Zamawiającego - w terminie niezwłocznym, jednakże nie później niż do 1 godziny od przyjęcia zgłoszenia, 5) Zapewnienie opieki lekarsko- weterynaryjnej wolno żyjącym kotom, na podstawie zgłoszenia telefonicznego Straży Miejskiej w Wiśle lub upoważnionego przedstawiciela Zleceniodawcy - w terminie ustalonym ze zgłaszającym, 6) Przeprowadzania pozostałych interwencji weterynaryjnych, na podstawie zgłoszenia telefonicznego Straży Miejskiej w Wiśle, Policji lub upoważnionego przedstawiciela Zleceniodawcy - w terminie ustalonym ze zgłaszającym. 2. Zakres usług weterynaryjnych obejmuje w szczególności czynności ujęte w Opisie przedmiotu zamówienia, który stanowi integralną część niniejszej umowy oraz inne działania jeżeli okażą się niezbędne. 3. Do obowiązków Zleceniobiorcy w ramach przedmiotu umowy należy:

2 1) wykonanie przedmiotu umowy z należytą starannością, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, w tym z ustawą z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt oraz sztuką lekarsko-weterynaryjną. 2) przedstawienia Zleceniodawcy ewentualnych propozycji zmian w stosunku do zawartej umowy w każdym przypadku, gdy mogą one wpłynąć na obniżenie kosztów realizacji zlecenia bądź, gdy proponowane rozwiązania będą się charakteryzować wyższą efektywnością. 3) umieszczenia na terenie lecznicy dla zwierząt pisemnej informacji dotyczącej zakresu i rodzaju oraz sposobu finansowania usług sterylizacji, kastracji i uśmiercania ślepych miotów. 4) zapewnienia lekarstw, środków medycznych oraz karmy. 5) stałe współdziałanie z Referatem Gospodarki Przestrzennej i Nieruchomości Urzędu Miejskiego w Wiśle, w tym udzielanie szczegółowych informacji o przyjętych i wydanych właścicielom/ opiekunom-karmicielom społecznym zwierzętom. 6) określanie, po zgłoszeniu każdego indywidualnego przypadku, wspólnie ze Zleceniodawcą zakresu usług weterynaryjnych związanych z leczeniem kotów wolno żyjących lub dalszym leczeniem zwierząt poszkodowanych w wypadkach drogowych. 7) podjęcie próby ustalenia właściciela zwierzęcia które zostało poszkodowane w wyniku zdarzenia drogowego gdy zwierzę jest oznakowane (dotyczy zwierząt domowych). 8) poinformowanie Firmy, z którą Gmina Wisła zawarła umowę na odbiór i utylizację zwłok zwierzęcych, o konieczności odbioru zwłok : a) zwierzęcia, które zostało poszkodowane w wyniku zdarzenia drogowego, a które poddano eutanazji tylko w przypadku gdy nie uda się ustalić właściciela zwierzęcia, b) uśpionego ślepego miotu zwierząt bezdomnych lub kotów wolno żyjących, c) kota wolno żyjącego poddanego eutanazji. 9) pouczenie właściciela lub opiekuna-karmiciela społecznego odnośnie dalszej opieki i postępowania w stosunku do zwierzęcia poddanego zabiegowi. 10) sporządzanie notatek, o których mowa w rozdziale IV pkt 4 ppkt 3 Opisu przedmiotu zamówienia. 11) sporządzania miesięcznych zestawień, o których mowa w rozdziale IV pkt 4 pkt 9 i 10 Opisu przedmiotu zamówienia. 12) przedłożenie właścicielowi lub opiekunowi karmicielowi społecznemu ślepego miotu do wypełnienia i podpisania Oświadczenia o których mowa w rozdziale IV pkt 4 ppkt 1-2 Opisu przedmiotu zamówienia. 13) każdorazowe uzgodnienie ze Zleceniodawcą pobytu zwierzęcia w zakładzie leczniczym powyżej 5 dób. 14) prowadzenie ewidencji o której mowa w rozdziale I Opisu przedmiotu zamówienia. 1. Umowa obejmuje okres od dnia podpisania umowy do 31 grudnia 2016 roku. 2. Termin zakończenia umowy dla zadań wymienionych w 1 pkt 1, 2 i 3 niniejszej umowy może ulec skróceniu, w przypadku wcześniejszego wykorzystania środków finansowych o których mowa w 6 pkt. 1 niniejszej umowy. 1. Do kierowania i koordynowania spraw związanych z realizacją umowy strony wyznaczają następujące osoby: Zleceniodawca : Zleceniobiorca : Do obowiązków Zleceniodawcy należy zapłata wynagrodzenia za wykonany przedmiot umowy. 2 3

3 4 1. Zleceniobiorca ponosi pełną odpowiedzialność za zapewnienie należytych warunków i opieki dla zwierząt przebywających w prowadzonym przez niego zakładzie leczniczym dla zwierząt. 2. W przypadku gdy zwierzę po wykonaniu zabiegu będzie chorować z winy Zleceniobiorcy (powikłania po zabiegu), zobowiązuje się on do leczenia zwierzęcia bez dodatkowego wynagrodzenia. 3. Zleceniodawca ma prawo uzyskania od Wykonawcy bieżących informacji na temat realizacji zadania, a także obserwowania i kontroli w trakcie realizacji zadań zleconych przez Zleceniodawcę oraz wglądu do prowadzonej ewidencji o której mowa w rozdziale I Opisu przedmiotu zamówienia Zleceniodawca dopuszcza zlecenie wykonania części usługi podwykonawcom. 2. W terminie 7 dni roboczych od zawarcia umowy pomiędzy Zleceniobiorcą a podwykonawcą Zleceniobiorca przekaże Zleceniodawcy kopie umów o podwykonawstwo. W przypadku niedostarczenia kopii umów Zleceniodawca ma prawo odmówić zgody na podwykonawstwo. 3. Zleceniobiorca odpowiada za dobór podwykonawców pod względem wymaganych kwalifikacji oraz za jakość i terminowość prac jak za działania własne. 4. Zleceniobiorca ponosi wobec Zleceniodawcy pełną odpowiedzialność za usługę, którą wykonuje przy pomocy podwykonawców. 5. Wykonanie prac przez podwykonawcę nie zwalnia Zleceniobiorcy od odpowiedzialności i zobowiązań wynikających z warunków umowy. Zleceniobiorca będzie odpowiedzialny za działania, uchybienia i zaniedbania podwykonawcy w takim zakresie, jak gdyby były one działaniami, uchybieniami lub zaniedbaniami samego Wykonawcy Łączne wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy nie może przekroczyć kwoty:. zł brutto. 2. Za wykonanie przedmiotu umowy strony ustalają wynagrodzenie umowne nie przekraczające kwoty brutto przeznaczonej na realizację zadnia, obliczone na podstawie cen jednostkowych: 1) zapewnienie całodobowej ( również w dni świąteczne ) gotowości do wykonania czynności związanych ze świadczeniem usług weterynaryjnych cena ryczałtowa. zł/dobę ( słownie : zł/dobę), 2) transport - dojazd na miejsce wypadku/ bytowania zwierzęcia oraz transportu zwierzęcia do lecznicy dla zwierząt /miejsca czasowego przetrzymywania (na czas leczenia) oraz w razie konieczności do miejsca stałego bytowania (celem wypuszczenia na wolność). zł/1km (słownie:.. zł/1 km) 3) przeprowadzenia badania ogólnego stanu zdrowia zwierzęcia zł/ (słownie : zł/) 4) obezwładnienie zwierzęcia groźnego przy pomocy strzelby do usypiania zwierząt zł/ (słownie :. zł/) 5) całodobowa opieka weterynaryjna. zł/dobę (słownie:. zł/dobę) 6) podanie lekarstwa - zł/ (słownie :.. zł/) 7) wykonanie zastrzyku zł/ (słownie :. zł/) 8) podanie kroplówki. zł/ (słownie : zł/) 9) znieczulenie. zł/ (słownie :.. zł/) 10) przeprowadzenie zabiegu w znieczuleniu zł/ (słownie :. zł/) 11) chirurgiczne leczenie złamań./ (słownie :. zł/)

4 12) założenie opatrunku/gipsu..zł/ (słownie : zł/) 13) oczyszczenie rany wraz z usunięciem chorobowo zmienionej tkanki- zł/ (słownie:. zł/) 14) szycie ran pourazowej : a) rana mała.. zł/ (słownie :... zł/) b) rana duża.. zł/ (słownie : zł/) 15) RTG. zł/ (słownie :. zł/) 16) USG..zł (słownie :. zł) 17) eutanazja zwierzęcia ( w tym: przeprowadzenie badania stan zdrowia oraz rozpoznania wieku zwierzęcia jako czynników kwalifikujących zwierzę do zabiegu, przeprowadzenie zabiegu ) : a) zwierzę małe. zł/ (słownie :.. zł/) b) zwierzę duże.zł/ za każde 30 kg masy ciała zwierzęcia (słownie : zł/ za każde 30 kg masy ciała zwierzęcia ) 18) uśpienie ślepego miotu.zł/ miot (bez względu na ilość zwierząt w miocie) (słownie : zł/ miot) 19) odrobaczenie. zł (słownie:. zł ) 20) odpchlenie 5,00 zł (słownie:.. zł ) 21) leczenie świerzbowca usznego zł/ (słownie: zł/) 22) sterylizacja (w tym: przeprowadzenie badania stan zdrowia oraz rozpoznania wieku zwierzęcia jako czynników kwalifikujących zwierzę do zabiegu, przeprowadzenie zabiegu w znieczuleniu ogólnym, zmiana opatrunków, zdjęcie szwów, podanie i/lub wydanie leków, oznakowania kota po przebytym zabiegu) kotki.. zł/ (słownie : zł/) 23) kastracja (w tym: przeprowadzenie badania stan zdrowia oraz rozpoznania wieku zwierzęcia jako czynników kwalifikujących zwierzę do zabiegu, przeprowadzenie zabiegu w znieczuleniu ogólnym, zmiana opatrunków, zdjęcie szwów, podanie i/lub wydanie leków, oznakowania kota po przebytym zabiegu) kocura zł/ (słownie :.zł /) 24) zapewnienie miejsca czasowego przetrzymania zwierzęcia ( poszkodowanego w wyniku zdarzenia drogowego lub kota wolno żyjącego) na czas jego leczenia.. zł/dobę (słownie:.. zł/) 25) dokarmianie leczonego zwierzęcia.. zł/dobę (słownie :.. zł/) 26) oznakowania kota po przebytym zabiegu sterylizacji/kastracji poprzez nacięcie trójkąta na prawym uchu, oraz zaopatrzenie antyseptyczne. zł/ (słownie : zł/) 27) badania dobrostanu zwierząt gospodarskich i/lub domowych wraz z wydawaniem stosownych opinii lub zaświadczeń zł/badanie (słownie :.. zł/) 28) zapewnienie pomocy lekarsko-weterynaryjnej podczas odbierania zwierzęcia jego właścicielowi-.. zł/godzinę (słownie :.. zł/godzinę) 29) pozostałe zabiegi : a) szczepienie przeciwko wściekliźnie -.. zł/ ( słownie : zł/) b) szczepienie przeciwko chorobom zakaźnym zł/ ( słownie: zł/). 3. Wymienione w pkt 2 ceny obejmują wartość zużytych lekarstw, materiałów oraz wszelkich innych kosztów i opłat poniesionych z tytułu należytej realizacji przedmiotu umowy (m.in. koszty leczenia i zabiegów weterynaryjnych) wraz z należnym podatkiem VAT i nie mogą ulec zmianie w okresie obowiązywania umowy Rozliczenie będzie następowało w cyklu miesięcznym, na podstawie faktur wystawionych przez Zleceniobiorcę oraz dołączonych zestawień faktycznie wykonanych usług weterynaryjnych sporządzonych na druku stanowiącym załącznik Nr 1 do umowy, notatek o których mowa w 1 pkt. 3 ppkt. 9 oraz Oświadczeń o których mowa w 1 pkt.3 ppkt Wynagrodzenie będzie wypłacone w terminie do 14 dni od otrzymania przez Zleceniodawcę prawidłowo wystawionej faktury, w formie poleceń przelewu z rachunku bankowego Zleceniodawcy na rachunek bankowy Zleceniobiorcy.. 3. Terminem płatności faktury jest data obciążenia rachunku bankowego Zleceniodawcy.

5 4. Zleceniobiorca oświadcza, że rachunek bankowy wskazany w pkt 2 został przez niego założony i służy obsłudze finansowej Wykonawcy. 5. Załącznikiem do faktury w przypadku zlecenia wykonania części usługi podwykonawcom, będzie podpisane oświadczenie przez Wykonawcę i podwykonawców o braku zobowiązań finansowych Wykonawcy wobec podwykonawców przy realizacji umowy wraz z dowodem potwierdzającym dokonanie zapłaty (uwierzytelniona kopia polecania przelewu). 6. Niewywiązanie się przez Zleceniobiorcę z postanowień pkt. 4 wyklucza możliwość zapłaty faktury i wstrzymuje bieg terminu płatności. 7. Wynagrodzenie Zleceniobiorcy zostanie przekazane na jego rachunek za wyjątkiem kwoty odpowiadającej sumie zobowiązań Zleceniobiorcy wobec podwykonawców w odniesieniu, do których Zleceniobiorca nie przedłożył dokumentów świadczących o dokonaniu zapłaty. Zobowiązania te ureguluje Zleceniodawca przez przekazanie ich bezpośrednio na rachunek podwykonawców. Kwoty wypłacone przez Zleceniodawcę podwykonawcom zostaną potrącone z należności Zleceniobiorcy. 8. Strony uzgadniają możliwość zamiany rodzaju usług weterynaryjnych w ramach środków finansowych zawartej umowy W przypadku ustalenia lub zgłoszenia się właściciela lub opiekuna po odbiór zwierzęcia, Zleceniobiorca obciąży właściciela lub opiekuna zwierzęcia wszelkimi poniesionymi kosztami związanymi z wyjazdem do wypadku, w którym poszkodowane jest zwierzę oraz wykonanie niezbędnych zabiegów w celu ratowania życia tegoż zwierzęcia lub ewentualną eutanazją. 2. W przypadku wykonania zabiegu eutanazji ślepego miotu koszty utylizacji ponosi właściciel lub opiekun zwierzęcia. 3. Zleceniobiorca ma obowiązek powiadomienia Zleceniodawcy o przypadkach wymienionych w pkt W pozostałych przypadkach koszty ponosi Zleceniodawca, zgodnie z 6 ust. 2 niniejszej umowy Zleceniobiorca oświadcza, że posiada numer identyfikacji podatkowej NIP i jest podatnikiem podatku od towarów i usług VAT. 2. Zleceniodawca oświadcza, że płatnikiem faktury będzie Gmina Wisła, która posiada nr NIP i upoważnia Zleceniobiorcę do wystawienia faktury bez podpisu Zleceniodawcy Zleceniobiorca zobowiązuje się zapłacić Zleceniodawcy następujące kary umowne : 1) za opóźnienie w wykonaniu przedmiotu umowy w wysokości 0,1% kwoty brutto wymienionej w 6 pkt 1 niniejszej umowy, za każdą godzinę opóźnienia, licząc od przyjęcia zgłoszenia, 2) z tytułu odstąpienia od umowy wskutek okoliczności, za które odpowiada Zleceniobiorca w wysokości 10% kwoty brutto wymienionej w 6 pkt 1 niniejszej umowy. 2. Zleceniodawca zapłaci Zleceniobiorcy kary umowne : 1) za zwłokę w zapłacie faktury, w wysokości odsetek ustawowych za każdy dzień zwłoki; 2) za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych od Zleceniodawcy w wysokości 10% kwoty brutto wymienionej w 6 pkt 1 niniejszej umowy. 4. Zleceniodawcy przysługuje prawo egzekwowania kar umownych z wynagrodzenia Zleceniobiorcy. 5. Z innych tytułów, bądź gdy wysokość kar umownych nie pokryje rzeczywiście poniesionej szkody, Strony mają prawo dochodzić odszkodowania uzupełniającego na ogólnych zasadach kodeksu cywilnego.

6 11 1. Wszelkie zmiany i uzupełnienia treści niniejszej umowy, wymagają formy pisemnej w postaci aneksów do umowy, pod rygorem nieważności. 2. Zmiana postanowień zawartej umowy może nastąpić tylko w następujących przypadkach : 1) zmiany są korzystne dla Zleceniodawcy, 2) konieczność wprowadzenia zamian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, 3) zaistnienia omyłki pisarskiej lub rachunkowej, 4) powstania rozbieżności lub niejasności w rozumieniu pojęć użytych w umowie, których nie będzie można usunąć w inny sposób, a zmiana będzie umożliwiać usunięcie rozbieżności i doprecyzowanie umowy w celu jednoznacznej interpretacji jej zapisów przez strony, 5) zmiany powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację przedmiotu zamówienia, 6) zmiany kluczowego personelu Zleceniodawcy lub Zleceniobiorcy, 7) działania lub zaniechania osób trzecich, uniemożliwiających wykonanie prac w terminie określonym w umowie, które to działania nie są konsekwencją winy którejkolwiek ze stron. 3. Prawa i obowiązki wynikające z niniejszej umowy mogą być przeniesione na rzecz osób trzecich wyłącznie za zgodą obu stron Rozwiązanie umowy może nastąpić za 60-dniowym wypowiedzeniem przez każdą ze stron. 2. Zleceniodawcy przysługuje prawo do wypowiedzenia niniejszej umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia, w następujących przypadkach : 1) realizacji przez Zleceniobiorcę działań stanowiących przedmiot umowy w sposób wadliwy, niezgodny z postanowieniami niniejszej umowy i obowiązującymi przepisami, 2) wystąpienia uzasadnionych podstaw do uznania, że Zleceniobiorca nie jest w stanie należycie lub terminowo wykonać przedmiot umowy, 3) rażącego lub uporczywego naruszania któregokolwiek z postanowień niniejszej umowy przez Zleceniobiorcę, 4) Zleceniobiorca nie rozpoczął realizacji przedmiotu umowy bez uzasadnionych przyczyn oraz nie kontynuuje jej mimo wezwania Zleceniodawcy złożonego w formie pisemnej. 3. W każdym przypadku wymienionym w pkt 1 i 2, oświadczenie o wypowiedzeniu lub rozwiązaniu umowy powinno nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności Strony obowiązane są zawiadamiać się wzajemnie o każdorazowej zmianie adresu miejsca ich siedziby, adresu poczty elektronicznej oraz numerów telefonów i faksów. W razie zaniedbania tego obowiązku korespondencję przesłaną pod ostatnio wskazany przez Stronę adres i zwróconą z adnotacją o niemożności doręczenia bądź przesłana faksem lub pocztą elektroniczną, pozostawia się w dokumentach ze skutkiem doręczenia. 2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie stosuje się przepisy ustawy Kodeks Cywilny. 3. Ewentualne spory, wynikłe z realizacji niniejszej umowy, będzie rozstrzygał właściwy miejscowo dla Zleceniodawcy Sąd. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym dwa egzemplarze do Zleceniodawcy i jeden egzemplarz dla Zleceniobiorcy. Załączniki: 1. Druk Zestawienia usług weterynaryjnych - zał.nr 1 2. Druk Zestawienia dokonanych zgłoszeń dotyczących odbioru zwłok zwierząt padłych lub poddanych eutanazji Zał. Nr 2. 14

7 3. Druk Notatki z wykonanej usługi weterynaryjnej uśpienie ślepego miotu zwierząt bezdomnych lub kotów wolno żyjących zał.nr 3 4. Druk Notatki z wykonanej usługi weterynaryjnej zdarzenie drogowe z udziałem zwierzęcia zał.nr 4 5. Druk Oświadczenia dotyczącego wykonania zabiegu weterynaryjnego (sterylizacji/kastracji kota wolnożyjącego) zał.nr 5 6. Druk Oświadczenia dotyczącego wykonania zabiegu uśpienia ślepego miotu kociąt/szczeniąt domowych zał. Nr 6 7. Druk Oświadczenia dotyczącego wykonania zabiegu uśpienia ślepego miotu kociąt/szczeniąt bezdomnych lub wolno żyjących zał.nr 7 Zleceniodawca : Zleceniobiorca : Zapoznaliśmy się z warunkami umowy i akceptujemy je nie wnosząc zastrzeżeń...., dnia miejscowość data podpis upoważnionego przedstawiciela

8 Załącznik Nr 1 do umowy Zestawienie usług weterynaryjnych wykonanych w miesiącu.2016r. Lp. Nazwa zadania Jednostka miary Ilość ( km lub usług lub dób ) Ilość zwierząt poddanych usłudze w Cena jednostkowa brutto Wartość brutto ( cena jednostkowa pomnożona przez ilość usług) 1. dojazd na miejsce wypadku km 2. dojazd na miejsce bytowania zwierzęcia km 3. transportu zwierzęcia do zakładu leczniczego dla zwierząt 4. transportu zwierzęcia do miejsca stałego bytowania (celem wypuszczenia na wolność) 5. przeprowadzenia badania ogólnego stanu zdrowia 6. obezwładnienie zwierzęcia groźnego przy pomocy strzelby do usypiania 7. całodobowa opieka weterynaryjna km km doba 8. podanie lekarstwa 9. wykonanie zastrzyku 10. podanie kroplówki 11. znieczulenie 12. przeprowadzenie zabiegu w znieczuleniu 13. chirurgiczne leczenie złamań 14. założenie opatrunku/gipsu 15. oczyszczenie rany wraz z usunięciem chorobowo zmienionej

9 tkanki 16. szycie rany małej 17. szycie rany dużej 18. odrobaczenie 19. odpchlenie 20. leczenie świerzbowca usznego 21. RTG 22. USG 23. eutanazja- zwierzę małe 24. eutanazja zwierzę duże 25. uśpienie ślepego miotu 26. sterylizacja kotki 27. zapewnienie miejsca czasowego przetrzymania zwierzęcia 28. dokarmianie leczonego zwierzęcia 29. oznakowanie kota po przebytym zabiegu oraz zaopatrzenie antyseptyczne 30. badanie dobrostanu zwierząt 31. zapewnienie pomocy lekarsko-weterynaryjnej podczas odbierania zwierzęcia jego właścicielowi doba 32. pozostałe zabiegi..., dnia.. Pieczęć i podpis lekarza weterynarii

10 Załącznik Nr 2 do umowy Zestawienie zgłoszeń dokonanych w miesiącu.2016r. dotyczących odbioru przez Firmę Handlową Beata Kowalczyk z siedzibą w Cieszynie, ul.cicha 10, zwłok padłych lub poddanych eutanazji bezdomnych lub wolno żyjących zwierząt Lp. Data zgłoszenia Godzina zgłoszenia Gatunek zwierzęcia Ilość zwłok zgłoszonych do odbioru () Data odbioru Godzina odbioru.. Pieczęć i podpis lekarza weterynarii

11 Załącznik Nr 3 do umowy (Pieczątka zakładu leczniczego).., dnia... Notatka z wykonanej usługi weterynaryjnej uśpienie ślepego miotu zwierząt bezdomnych lub kotów wolno żyjących Osoba lub instytucja zgłaszająca Gatunek zwierzęcia.. Liczba zwierząt w miocie... Zakres wykonanych zabiegów weterynaryjnych Pieczęć i podpis lekarza weterynarii

12 Załącznik Nr 4 do umowy (Pieczątka zakładu leczniczego).., dnia... Notatka z wykonanej usługi weterynaryjnej zdarzenie drogowe z udziałem zwierzęcia Osoba lub instytucja zgłaszająca Gatunek zwierzęcia oraz jego płeć..... Miejsce oraz krótki opis zdarzenia Rodzaj obrażeń zwierzęcia Zakres wykonanych zabiegów lekarsko-weterynaryjnych Dalsze zalecenia Pieczęć i podpis lekarza weterynarii

13 Oświadczenie dotyczące wykonania zabiegu weterynaryjnego Załącznik nr 5 do umowy Oświadczam, zwierzę które zamierzam poddać zabiegowi sterylizacji/kastracji* to kot wolno żyjący przebywający na terenie miasta Wisła oraz że jestem opiekunem karmicielem społecznym tego zwierzęcia. 1. Imię i nazwisko opiekuna-karmiciela społecznego 2. Adres zamieszkania, numer telefonu 3. Miejsce przebywania zwierzęcia, jego maść oraz płeć: Rodzaj wykonanego zabiegu sterylizacja*/kastracja* Zobowiązuję się do szczególnej opieki nad zwierzęciem w okresie po zabiegu. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w oświadczeniu dla potrzeb wynikających z realizacji Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie miasta Wisła w 2015 r. zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U r. poz. 1182). Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997r. nr 88, poz. 553, ze zm.) przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za złożenie fałszywego oświadczenia. *Niepotrzebne skreślić.. (miejscowość, data).. (podpis właściciela zwierzęcia)..... (podpis lekarza weterynarii, pieczątka)

14 Załącznik Nr 6 do umowy Oświadczenie dotyczące wykonania zabiegu uśpienia ślepego miotu kociąt*/szczeniąt* Oświadczam, że miot ślepych kociąt*/szczeniąt *, który zamierzam poddać zabiegowi uśpienia został urodzony na terenie miasta Wisła, przez : kotkę domową sukę domową stanowiąca moją własność i/lub znajdującą się pod moją opieką oraz że nie jestem w stanie zaopiekować się kociętami*/ szczeniętami* z tegoż miotu. Jako właściciel*/opiekun* ww. miotu wyrażam wolę wykonania zabiegu przez lekarza weterynarii. 1. Imię i nazwisko właściciela/ opiekuna * miotu :. 2. Adres zamieszkania właściciela, numer telefonu Gatunek zwierzęcia: kot*/pies* oraz ilość zwierząt w miocie. 4. Dane dotyczące matki zwierzęcia ( imię, rasa, umaszczenie, wiek, numer identyfikacyjny pod którym suka jest zarejestrowana w UM ) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w oświadczeniu dla potrzeb wynikających z realizacji Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie miasta Wisła w 2015 r. zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U r. poz. 1182). Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997r. nr 88, poz. 553, ze zm.) przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za złożenie fałszywego oświadczenia. *Niepotrzebne skreślić.. (miejscowość, data).. (podpis właściciela zwierzęcia)... (podpis lekarza weterynarii, pieczątka)

15 Załącznik Nr 7 do umowy Oświadczenie dotyczące wykonania zabiegu uśpienia ślepego miotu kociąt wolno żyjących Oświadczam, że miot ślepych kociąt, który zamierzam poddać zabiegowi uśpienia urodzony na ternie miasta Wisła, przez kotkę wolno żyjącą. został Jako opiekun/karmiciel*/ znalazca* miotu celem ograniczania populacji bezdomnych zwierząt wyrażam wolę wykonania zabiegu przez lekarza weterynarii. 1. Imię i nazwisko/nazwa opiekuna/karmiciela* / znalazcy* miotu 2. Adres zamieszkania / adres siedziby, numer telefonu. 3. Miejsce znalezienia ślepego miotu Ilość kociąt w miocie. Zabieg uśpienia ślepego miotu zostanie w całości pokryty przez Gminę Wisła. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w oświadczeniu dla potrzeb wynikających z realizacji Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie miasta Wisła w 2016 r. zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U r. poz. 1182). Jednocześnie oświadczam, że jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997r. nr 88, poz. 553, ze zm.) przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za złożenie fałszywego oświadczenia. *Niepotrzebne skreślić.. (miejscowość, data).. (podpis właściciela zwierzęcia)..... (podpis lekarza weterynarii, pieczątka