Zmiany w aplikacji KS-PPS na 2015 rok

Transkrypt

1 Zmiany w aplikacji KS-PPS na 2015 rok W związku z wejściem w życie Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 grudnia 2014 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych jak również poszczególnych zarządzeń prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów różnego rodzaju. Przed rozpoczęciem rejestracji świadczeń na 2015 rok należy wykonać następujące czynności: 1) zaimportować plik umowy: Rozliczenia-> Kontrakty-> Umowy-> [shift+f5] Importuj -> należy wskazać, zapisany na dysku, plik nowej umowy.

2 2) przedłużyć ważność umowy z 2014 roku - można wykonać w przypadku braku aktualnej umowy z NFZ a istnieje potrzeba rejestracji świadczeń czy listy pacjentów oczekujących: Rozliczenia-> Kontrakty-> Umowy-> Przedłuż-> [ctrl+p] Przedłuż umowę / przedłuż umowę AOS Funkcję proszę wykonać po zaznaczeniu umowy, która ma zostać przedłużona na kolejny miesiąc!

3 3) skonfigurować moduły KS-PPS do obowiązującej umowy niektóre moduły, do poprawnej rejestracji, wymagają dedykowanej konfiguracji do bieżącej umowy: POZ Terminarz

4 Rehabilitacja

5 Rejestracja świadczeń Leczenie stacjonarne: W przypadku rejestracji świadczeń z zakresu hospitalizacji zmodyfikowano pola: 1) Zlecenie - karta DiLO uzupełniana w przypadku wyznaczenia grupy JGP w zakresie umów szpitalnych, w przypadku świadczeń onkologicznych, 2) Data przyjęcia i wypisu pacjenta należy określić dokładnie godzinę przyjęcia i wypisu 3) Tryb przyjęcia: przyjęcie przymusowe przyjęcie przymusowe w związku z realizacją ustawowego obowiązku poddania się hospitalizacji, 4) Tryb wypisu: wypisanie na podstawie art ustawy z dnia z dnia 22 listopada 2013 r., 5) Miejsce zakwaterowania: Pomieszczenia podmiotu leczniczego, Miejsce, w którym świadczy się usługi hotelarskie.

6 6) Dokumentacja dodatkowa (Karta produktu kontraktowego->dokumenty) informacje o karcie DiLO: Kod systemu, Id.

7 Świadczenia ambulatoryjne: W przypadku rejestracji świadczeń ambulatoryjnych zmodyfikowano pola: 1) Rodzaj pracownika medycznego: pedagog specjalny, 2) Tryb przyjęcia: przyjęcie planowe na podstawie skierowania osoby, która skorzystała ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością, przyjęcie planowe bez skierowania osoby, która skorzystała ze świadczeń opieki zdrowotnej poza kolejnością, przyjęcie bez skierowania osoby podlegającej obowiązkowemu leczeniu, przyjęcie na podstawie skierowania osoby podlegającej obowiązkowemu leczeniu. 3) Kontynuacja leczenia - sposobu kontynuacji leczenia świadczeniobiorcy, któremu udzielono świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej: dalsze leczenie w podstawowej opiece zdrowotnej, pozostawienie pod opieką poradni specjalistycznej, skierowanie do lekarza AOS w innej dziedzinie medycyny, skierowanie do szpitala, zakończenie leczenia specjalistycznego.

8 4) Dodano możliwość rejestracji kodów efektów w programie badań prenatalnych Świadczenia pierwszorazowe będzie można rozliczyć z wyższą taryfą (+10%), jeżeli zostało wykonane w ciągu 42 dni od przyjęcia pacjenta z listy oczekujących: do obliczenia terminu wykorzystywana będzie dodatkowa usługa o kodzie nazwana (Wp1) Porada Początkowa - Świadczenia Pierwszorazowe, pierwszorazowym świadczeniem jest porada pacjenta wykonywana po upłynięciu co najmniej 730 dni od innej porady udzielonej pacjentowi w ramach zakresu świadczeń. Powyższe funkcjonalności będą kontrolowane automatycznie dzięki licencji na wspomaganie umów AOS w systemie JGP. Możliwość dodania porady receptowej : stosowana wyłącznie w stosunku do pacjentów, których stan zdrowia uniemożliwia pojawienie się w przychodni, będzie mogła być rozliczana nie częściej niż co 90 dni, nie wcześniej niż po 14 dniach od wykazania innych typów porad.

9 Pakiet Onkologiczny Rejestracja świadczeń dla osób objętych leczeniem onkologicznym zarejestrowania karty Diagnostyki i Leczenia Onkologicznego (DiLO). Karta jest dokumentem papierowym. W celu jej wydania niezbędne jest skontaktowanie się online z systemem wydawania tych - portal WWW udostępniany przez OW NFZ. Wydruk karty dostępny z portalu w formie pliku PDF. Po wydrukowaniu kartę należy uzupełnić ręcznie zakres informacji określa Rozporządzenie MZ w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych danych ( ). 1) Podstawowa opieka zdrowotna: W przypadku wydania karty podczas realizacji świadczenia należy dodać produkt z umowy: porada lekarska związana z wydaniem karty - nowa usługa w pakiecie świadczeń lekarza POZ, finansowana oddzielnie na podstawie sprawozdawczości raportem SWIAD. Na początek usługa o wartości 50 zł a po upływie 3 miesięcy podlegać będzie modyfikacji o współczynnik wynikający ze wskaźnika wykrywalności nowotworów dopisywany w polu taryfa (Karta produktu kontraktowego). Wskaźnik wykrywalności nowotworów, będzie publikowany od drugiego kwartału, do tego czasu pozostanie taryfa równa 1. W celu prawidłowego rozliczenia świadczeń udzielonych, w ramach diagnostyki onkologicznej, niezbędne będzie wskazanie numeru wydanej w portalu karty DiLO w oknie Dokumentacja dodatkowa (Karta produktu kontraktowego-> Dokumenty): kod systemu - DiLO, id - numer karty DiLO 2) Ambulatoryjna opieka specjalistyczna: W przypadku świadczeń z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wydzielono nielimitowane zakresy świadczeń skojarzonych w umowie z usługami dotyczącymi wstępnej i pogłębionej diagnostyki onkologicznej - Załącznik nr 5c do Zarządzenia Prezesa NFZ nr 2014/079/DSOZ. W celu prawidłowego rozliczenia świadczeń udzielonych, w ramach diagnostyki onkologicznej, niezbędne będzie wskazanie na karcie numeru wydanej w portalu karty DiLO w oknie Dokumentacja dodatkowa (Karta produktu kontraktowego-> Dokumenty): kod systemu - DiLO, id - numer karty DiLO Do obliczenia czasu trwania diagnostyki stosowana będzie specjalna porada o kodzie nazwana poradą początkową w diagnostyce onkologicznej, która powinna być sprawozdawana w ramach pierwszej wizyty pacjenta. Rozliczenie grupy pierwszorazowej (np.w40, W50) następuje na wizycie kończącej diagnostykę pacjenta. Finansowanie świadczeń zostanie obniżone do 70% jeżeli świadczenie zostanie wykonane: w ciągu więcej niż 35 dni od przyjęcia pacjenta z listy oczekujących na diagnostykę wstępną, w ciągu więcej niż 28 dni od przyjęcia pacjenta na diagnostykę pogłębioną (maksymalny czas na rozpoczęcie diagnostyki pogłębionej po diagnostyce wstępnej lub przyjęcia z listy oczekujących - 7 dni). Wspomniane obniżanie zapłaty za świadczenia diagnostyki onkologicznej odbywać się ma na bazie taryfy JGP. Aby więc uzyskać odpowiednie finansowanie usług z załącznika 5c do zarządzenia, wymienioną w nim wartość punktową należy wprowadzić w polu taryfa punkty nie będą dostarczone wraz z plikiem umowy (waga punktowa w umowie będzie=1). W przypadku korzystania z funkcji wspomagania rozliczenia JGP w zakresie umów AOS program będzie podpowiadał właściwą taryfę. 3) Świadczenia szpitalne: Warunki realizacji i finansowania świadczeń onkologicznych w zakresie umów szpitalnych określone zostały w z Załączniku nr 7 do Zarządzenia Prezesa NFZ nr 2014/081/DSOZ. Wprowadzono oddzielne, nielimitowane zakresy świadczeń oparte o wybraną listę grup JGP oraz usług dodatkowych realizowanych w radioterapii. Grupy JGP zawężone do podgrup procedur kierunkowych.

10 Wyznaczanie grup onkologicznych w hospitalizacji następuje po wybraniu zlecenia typu DiLO (Rejestracja świadczenia udzielonego pacjentowi->zlecenie). W celu prawidłowego rozliczenia świadczeń udzielonych, w ramach diagnostyki onkologicznej, niezbędne będzie wskazanie numeru wydanej w portalu karty DiLO w oknie Dokumentacja dodatkowa (Karta produktu kontraktowego-> Dokumenty): kod systemu - DiLO, id - numer karty DiLO. Leczenie szpitalne w zakresie hospitalizacji związanej z podawaniem chemioterapii (usługi o kodach , , ) także ) także będzie zawierało usługi za 1 punkt. W celu uzyskania właściwego finansowania odpowiednio obliczoną wartość taryfy będzie trzeba wprowadzić do pola taryfa. W przypadku korzystania z funkcji wspomagania rozliczenia JGP w zakresie umów SZP program będzie podpowiadał właściwą taryfę.

11 Kolejka oczekujących Zmiany dotyczące rejestracji i sprawozdawczości pacjentów w kolejce oczekujących od 2015 roku wymagają aby każdego pacjenta dało się zidentyfikować czyli musi zostać podane imię (imiona), nazwisko i identyfikator (numerze PESEL). Sprawozdawczość personalna kolejki oczekujących będzie obowiązywała dopiero od kwietnia 2015 roku. Pierwszy kwartał roku przeznaczony jest na przepisanie tradycyjnie prowadzonej listy do programu. Rejestracja pacjenta na liście oczekujących Kolejkę oczekujących można prowadzić w kilku modułach. Należy jednak pamiętać, że lista pacjentów oczekujących rejestrowana w jednym module nie może być modyfikowana (w tym usuwana) w innym module! Listę pacjentów oczekujących można prowadzić w module: 1) Rozliczenia-> Rejestracje-> Lista pacjentów oczekujących-> Dodaj. Rejestracja świadczenia udzielonego pacjentowi wraz z uzupełnionym polem kolejka oczekujących powoduje usunięcie pacjenta z listy oczekujących z powodu realizacji świadczenia. 2) Rehabilitacja - dodając wpis na przyszłość oraz zaznaczając pole status pacjenta. Obsłużenie pacjenta w tym module powoduje usunięcie pacjenta z listy oczekujących z powodu realizacji świadczenia.

12 3) Terminarz/Wizyta - dodając wpis na przyszłość oraz zaznaczając rodzaj wpisu kolejka oczekujących. Wykonanie świadczenia pacjentowi, w tym module, powoduje usunięcie pacjenta z listy oczekujących z powodu realizacji świadczenia. Wpis pacjenta do kolejki oczekujących odbywa się poprzez uzupełnienie Karty pozycji kolejki. Kolejkę oczekujących rejestruje się do komórki organizacyjnej, jak również na procedury medyczne. W programie zaimplementowano nowy słownik komórek organizacyjnych wymagających sprawozdawczości list oczekujących jak również nowe procedury:

13 W Karcie pozycji kolejki pojawiły się również nowe elementy dotyczące kolejki prowadzonej dla pacjentów oczekujących na świadczenia na podstawie karty onkologicznej (DILO), z zagwarantowanym maksymalnym czasem oczekiwania 2 tygodni: 1) informacja o numerze identyfikacyjnym karty onkologicznej (pole zlecenie ), 2) status pacjenta przypadek onkologiczny, 3) kategorie zgłoszenia pacjenta do kolejki oczekujących: oczekiwanie na diagnostykę wstępną, oczekiwanie na diagnostykę pogłębioną, oczekiwanie na konsylium, oczekiwanie na zabieg operacyjny po diagnostyce wstępnej, oczekiwanie na rozpoczęcie leczenia onkologicznego, oczekiwanie na dalsze leczenie onkologiczne.

14 Przykładowo zarejestrowany pacjent do kolejki na świadczenia udzielane w ramach karty onkologicznej. Usuwanie pacjenta z kolejki oczekujących Pacjenta można usunąć poprzez realizację świadczenia w danym module. Wówczas następuje również powiązanie informacji o kolejce oczekujących wraz ze zrealizowanym świadczeniem sprawozdawanym raportem wykonanych świadczeń. W 2015 roku rozbudowaniu uległ słownik przyczyn skreślenia z listy oczekujących o następujące przyczyny: niezgłoszenie się przez osobę wpisaną na listę oczekujących w ustalonym terminie udzielenia świadczenia, niedostarczenie oryginału skierowania w ciągu 14 dni od dnia wpisania na listę oczekujących.

15 Sprawozdawczość kolejek oczekujących W przypadku dotychczasowej, miesięcznego raportu, zasadnicza zmiana w sprawozdawczości od okresu styczeń 2015 r. dotyczy sposobu obliczania średniego czasu oczekiwania. Średni czas oczekiwania, ma być obliczany na podstawie informacji o osobach skreślonych w ostatnich 3 miesiącach z listy z powodu wykonania świadczenia, a nie jak dotychczas w okresie ostatnich 6 miesięcy. Dodatkowo, od stycznia 2015 r., wszyscy świadczeniodawcy sprawozdający dane z zakresu list oczekujących, są zobowiązani do przekazywania co najmniej raz w tygodniu informacji o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia. Raport generuje się w module Rozliczenia-> Raporty-> Lista oczekujących-> Dodaj-> Cotygodniowe sprawozdanie najbliższego wolnego terminu Raport można stworzyć ręcznie dodając miejsce wykonywania usług jako komórkę, dla której ma być sporządzone sprawozdanie oraz dodając informację o dacie przygotowania sprawozdania i pierwszym wolnym terminie udzielania świadczenia.

16 Łatwiejszy sposób to skorzystanie z funkcji [ctrl+u] Uzupełnij. KS-PPS, jako termin, podpowiada datę wynikającą z daty ostatniego zapisanego do danej kolejki pacjenta, a przy zerowej kolejce datę przygotowania informacji. Datą przygotowania informacji jest ostatni dzień roboczy każdego tygodnia. Raport ten należy sporządzić i wysłać maksymalnie do pierwszego dnia roboczego tygodnia następującego po dacie przygotowania informacji. Na liście raportów list oczekujących pojawiły się oznaczenia rozróżniające poszczególne raporty kolejek w danym okresie

17