Załącznik nr 4. Formularz asortymentowo ilościowo cenowy

Transkrypt

1 Załącznik nr 4 Formularz asortymentowo ilościowo cenowy DZ-271/17/201 Igły Endoskopowe, szczotki czyszczące oraz inne akcesoria endoskopowe Pakiet I Igły endoskopowe Pakiet I Nazwa Pakietu Igły endoskopowe Lp. Nazwa Ilość Cena jednostkowa netto [PLN] Stawka podatku VAT [%] Wartość brutto (3x4x) Igła aspiracyjna do badania EUS-FNA 0 pod kontrolą aparatu endoultrasonograficznego (EUS-FNA), długość narzędzia 1400 [mm], długość wysunięcia ostrza igły, min. 80 [mm], średnica ostrza igły 22G, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,8 [mm], minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,8 [mm], na końcu dystalnym igły znajdują się otworki, które wzmacniają echo, wewnątrz narzędzia znajduje się nitinolowy ostry mandryn zapewniający stałą drożność igły, posiada blokadę stopnia wysunięcia igły z osłonki (pokrętło), na części sterującej znajduje sie skala pozwalająca określić stopień wysuniecia igły, igła współpracuje z endoskopami ultradźwiękowymi w których kierunek skanowania ultradźwiękowego jest równoległy do kierunku wprowadzania, wraz z igłą sterylna gotowa do użycia strzykawka do pobierania biopsji z zaworem odcinającym i możliwością blokowania w pozycji, 10, 1 i 20[ml]. Nr kat. NA-200H-8022 wg. Olympus lub równoważna 2. Igła aspiracyjna do badania EUS-FNA pod kontrolą aparatu endoultrasonograficznego (EUS-FNA), długość narzędzia 1400 [mm],regulowana w zakresie stopnia wysuniecia osłonki min. 134[mm-1407[mm], długość wysunięcia ostrza igły,min. 80[mm], średnica ostrza igły 19G, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,8 [mm], minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,8[mm], na końcu dystalnym igły znajdują się otworki, które wzmacniają echogeniczność igły, wewnątrz narzędzia znajduje się wyjmowany

2 nitinolowy mandryn zapewniający stałą drożność igły, posiada blokadę stopnia wysunięcia igły z osłonki (pokrętło), w zakresie min 0-[mm], na części sterującej znajduje się skala pozwalająca określić stopień wysunięcia igły oraz oddzielna skala pozwalająca określić stopień wysunięcia osłonki, posiada znacznik graficzny informujący o całkowitym schowaniu igły do osłonki, igła wspólpracuje z endoskopami ultradźwiękowymi, w których kierunek skanowania ultradźwiękowego jest rónoległy do kierunku wprowadzania, posiada metalowe złącze typu luer lock które umożliwia stabilne zamocowanie igły na endoskopie, wraz z igłą sterylna gotowa do użycia strzykawka do pobierania biopsji z zaworem odcinającym i możliwością blokowania w pozycji, 10, 1 i 20[ml]. Nr kat NA-220H-8019 wg. Olympus lub równoważna 3. Igła aspiracyjna do badania EUS-FNA pod kontrolą aparatu endoultrasonograficznego (EUS-FNA), długość narzędzia 1400 [mm], regulowana w zakresie stopnia wysunięcia osłonki min. 134[mm]-1407[mm],długość wysunięcia ostrza igły, min. 80[mm], średnica ostrza igły 22G, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu 1,8 [mm], minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,8 [mm], na końcu dystalnym igły znajdują sie otworki, które wzmacniają echogeniczność igły, wewnątrz narzędzia znajduje się nitinolowy ostry mandryn zapewniający stałą drożność igły, posiada blokadę stopnia wysunięcia igły z osłonki (pokrętło), oraz blokadę wysunięcia osłonki (pokrętło) w zakresie 0-[mm], na części sterującej znajduje sie skala pozwalająca określić stopień wysunięcia igły oraz oddzielna skala pozwalająca określić stopień wysunięcia osłonki, posiada znacznik graficzny informujący o całkowitym schowaniu igły do osłonki, igła współpracuje z endoskopami ultradźwiękowymi w których kierunek skanowania ultradźwiękowego jest równoległy do kierunku wprowadzania, posiada metalowe złącze typu luer lock, które umożliwia stabilne zamocowanie igły na endoskopie, wraz z igłą sterylna gotowa do użycia strzykawka do pobierania biopsji z zaworem odcinającym i możliwością blokowania w pozycji, 10, 1 i 20[ml]. Nr kat. NA-220H-8022-A wg. Olympus lub równoważna 4 Igła aspiracyjna do badania EUS-FNA

3 pod kontrolą aparatu endoultrasonograficznego (EUS-FNA), długość narzędzia 1400 [mm], regulowana w zakresie stopnia wysunięcia osłonki min. 134[mm]-1407[mm],długość wysuniecia ostrza igły,min. 80mm], średnica ostrza igły 2G, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu1,8[mm], minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,8 [mm], na końcu dystalnym igły znajdują sie otworki, które wzmacniają echogeniczność igły, wewnątrz narzędzia znajduje się nitinolowy ostry mandryn zapewniający stałą drożność igły, posiada blokadę stopnia wysunięcia igły z osłonki (pokrętło), oraz blokadę wysunięcia osłonki (pokrętło) w zakresie 0-[mm], na części sterującej znajduje sie skala pozwalająca określić stopień wysunięcia igły oraz oddzielna skala pozwalająca określić stopień wysunięcia osłonki, posiada znacznik graficzny informujący o całkowitym schowaniu igły do osłonki, igła współpracuje z endoskopami ultradźwiękowymi w których kierunek skanowania ultradźwiękowego jest równoległy do kierunku wprowadzania, posiada metalowe złącze typu luer lock, które umożliwia stabilne zamocowanie igły na endoskopie, wraz z igłą sterylna gotowa do użycia strzykawka do pobierania biopsji z zaworem odcinającym i możliwością blokowania w pozycji, 10, 1 i 20[ml]. Nr kat. NA-220H-802-A wg. Olympus lub równoważna Igła aspiracyjna do badania EUS-FNA pod kontrolą aparatu endoultrasonograficznego (EUS-FNA), długość narzędzia 1400 [mm], regulowana w zakresie stopnia wysunięcia osłonki min. 134[mm]-1407[mm], długość wysunięcia ostrza igły, 80[mm], średnica ostrza igły 22G, igła posiada otwór boczny umożliwiający pobranie większej ilości materiału, maksymalna średnica części wprowadzanej do endoskopu1,8[mm], minimalna średnica kanału roboczego endoskopu 2,8 [mm], na końcu dystalnym igły znajdują sie otworki, które wzmacniają echogeniczność igły, wewnątrz narzędzia znajduje się wyjmowany nitinolowy mandryn zapewniający stałą drożność igły, posiada blokadę stopnia wysunięcia igły z osłonki (pokrętło), oraz blokadę wysunięcia osłonki (pokrętło) w zakresie 0-[mm], na części sterującej znajduje sie skala pozwalająca określić stopień wysunięcia igły oraz oddzielna skala pozwalająca określić stopień wysunięcia osłonki, posiada znacznik graficzny informujący o całkowitym schowaniu igły do osłonki, igła współpracuje z endoskopami ultradźwiękowymi w

4 RAZEM których kierunek skanowania ultradźwiękowego jest równoległy do kierunku wprowadzania, posiada metalowe złącze typu luer lock, które umożliwia stabilne zamocowanie igły na endoskopie, wraz z igłą sterylną gotowa do użycia strzykawka do pobierania biopsji z zaworem odcinającym i możliwością blokowania w pozycji, 10, 1 i 20[ml]. Nr kat. NA-230H-8022-A wg. Olympus lub równoważna Zamawiający żąda pod rygorem odrzucenia oferty, określenie terminu realizacji zamówienia poprzez wpisanie wartości od 1-10 dni (punktacja pkt SIWZ) Termin realizacji zamówienia:.. (termin realizacji nie może przekroczyć 10 dni) (wpisać ilość dni z przedziału od 1 do 10 dni) Pakiet I A Igła aspiracyjna do bronchoskopii TBNA Pakiet I A Nazwa Pakietu Igła aspiracyjna do bronchoskopii TBNA Lp. Nazwa Ilość Cena jednostkowa netto [PLN] Stawka podatku VAT [%] Wartość brutto (3x4x) Igła aspiracyjna do bronchoskopii TBNA 12 igła jednorazowego użytku aspiracyjna TBNA do bronchoskopii typu trokar, dwuigłowa, długość igły zewnętrznej 1[mm], średnica zewnętrzna 19G, średnica kanału roboczego, min. 2,0 [mm], długość igły wewnętrznej 3[mm], średnica wewnętrzna 21G, całkowita długość igły 18 [mm], całkowita robocza narzędzia 11 [mm], Nr kat. NA-601D-119 wg. Olympus lub równoważna Zamawiający żąda pod rygorem odrzucenia oferty, określenie terminu realizacji zamówienia poprzez wpisanie wartości od 1-10 dni (punktacja pkt SIWZ) Termin realizacji zamówienia:.. (termin realizacji nie może przekroczyć 10 dni) (wpisać ilość dni z przedziału od 1 do 10 dni)

5 Pakiet II Szczotki do czyszczenia sprzętu endoskopowego Pakiet II Nazwa Pakietu Szczotki do czyszczenia sprzętu endoskopowego Lp. Nazwa Ilość Cena jednostkowa netto [PLN] Stawka podatku VAT [%] Wartość brutto (3x4x) Szczotka typ I szczoteczka standardowa do czyszczenia kanałów endoskopów (wielorazowego użytku), długość narzędzia 90 [mm], pokryta teflonem i zakończona kulką, średnica kanału roboczego, min. 2,0 [mm], nr kat. BW-1B wg Olympus lub równoważna 2. Szczotka typ II - szczoteczka standardowa do czyszczenia kanałów endoskopów (wielorazowego użytku), zakończona kulką, długość narzędzia 2200 [mm], średnica kanału roboczego, min. 2,0 [mm], nr kat. BW-20T wg Olympus lub równoważna 3. Szczotka typ III - szczoteczka standardowa do czyszczenia wąskich kanałów endoskopów (wielorazowego użytku), długość narzędzia 90 [mm], do kanałów roboczych o średnicy 1,0-1, [mm], z koncówką metalową i osłonką spiralną, nr kat. BW-7B wg Olympus lub równoważna 4 Szczotka typ IV - szczoteczka do czyszczenia wąskich kanałów endoskopów ultrasonograficznych (wielorazowego użytku), długość narzędzia 160 [mm], do kanałów roboczych o średnicy 1,0-1, [mm], nr kat. BW- 7L wg Olympus lub równoważna Szczotka typ V szt.- szczoteczka do czyszczenia gniazd przycisków endoskopów (wielorazowego użytku), nr kat. MH-07 wg Olympus lub równoważna 6 Szczotka typ VI - szczoteczka do czyszczenia kanału bronchoskopu intubacyjnego o średnicy 1,0[mm] - 1,[mm], (wielorazowego użytku), nr kat. BW- 1SH wg Olympus lub równoważna RAZEM Zamawiający żąda pod rygorem odrzucenia oferty, określenie terminu realizacji zamówienia poprzez wpisanie wartości od 1-10 dni (punktacja pkt SIWZ) Termin realizacji zamówienia:.. (termin realizacji nie może przekroczyć 10 dni) (wpisać ilość dni z przedziału od 1 do 10 dni)

6 Pakiet III Drobne akcesoria endoskopowe Pakiet III Nazwa Pakietu Drobne akcesoria endoskopowe Lp. Nazwa Ilość Cena jednostkowa netto [PLN] Stawka podatku VAT [%] Wartość brutto (3x4x) zaworki biopsyjne, nr kat. MD-49 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie i kompatybilne do posiadanych przez Zamawiającego endoskopów prod. Olympus 2. zaworki ssące, nr kat. MAJ-207 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie i kompatybilne do posiadanych przez Zamawiającego endoskopów prod. Olympus 3. zaworki biopsyjne, nr kat. MB-38 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie i kompatybilne do posiadanych przez Zamawiającego endoskopów prod. Olympus 4. zaworki ssące, niewymagające nawilżania, nr kat. MAJ-1443 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie i kompatybilne do posiadanych przez Zamawiającego endoskopów ultrasonograficznych model BF-UC 180F, BF-UC 160F-OL8 oraz GF- UCT 160-OL, prod. Olympus zaworki woda/ powietrze niewymagające nawilżania, nr kat. MAJ-1444 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie i kompatybilne do posiadanych przez Zamawiającego endoskopów ultrasonograficznych model BF-UC 180F, BF-UC 160F-OL8 oraz GF-UCT 160-OL, prod. Olympus 6 drut do czyszczenia bronchoskopów (wielorazowego użytku), nr kat. BW-16C wg Olympus lub równoważny funkcjonalnie i kompatybilne do posiadanych przez Zamawiającego endoskopów prod. Olympus 7 butelka na wodę do posiadanych przez Zamawiającego: gastro-, kolono-, oraz endoskopów ultrasonograficznych prod. Olympus, nr kat. MAJ- 901 wg Olympus lub równoważna funkcjonalnie 8 zakrywka wodoodporna do posiadanych przez Zamawiającego: gastro-, kolono-, oraz bronchoskopów prod. Olympus, nr kat. MH-3 wg Olympus lub równoważna funkcjonalnie

7 9 ustnik jednorazowy, z dużym otworem centralnym (umożliwiającym uzyciw rozszerzacza przełyku 60 Fr), do wszystkich posiadanych przez Zamawiającego endoskopów, stosowanych w górnym odcinku przewodu pokarmowego, z dużymi portami bocznymi ułatwiającymi odsysanie płynów z jamy ustnej oraz wstępnie podłączonym paskiem, ułatwiającym stabilne mocowanie, nr kat. MAJ-1632 wg Olympus lub równoważny funkcjonalnie 10 przyłącze do posiadanego przez Zamawiającyego videobronchoskopu ultrasonograficznego serii UC 160F, nr kat. E04244 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie 11 przyłącze do posiadanych przez Zamawiającego gastroskopów produkcji Olympus, nr kat. 3STD GI wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie 12 przyłącze do posiadanych przez Zamawiającego bronchoskopów produkcji Olympus, nr kat. 3BF 40 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie 13 filtr do linii ssącej do posiadanych przez zamawiającego ssaków KV-4 i KV- produkcji Olympus, nr kat. MH481 wg Olympus lub równoważny funkcjonalnie 14 prowadnik wielorazowego użytku, do posiadanej przez Zamawiającego sondy radialnej produkcji Olympus, nr kat. CC-6DR-1 wg Olympus lub równoważny funkcjonalnie 1 zestaw jednorazowego użytku, do diagnostyki peryferyjnych segmentów oskrzeli, składający się z min. osłonki, prowadnika, szczypiec biopsyjnych owalnych z okienkiem oraz szczoteczki cytologicznej o średnicy min. 2,0 [mm] i długości 10 [mm]. Minimalna średnica kanału roboczego 2,6 [mm], długość robocza 100 [mm], nr kat. K-203 wg Olympus lub równoważny 16 płyn czyszczący do soczewek do sprzętu endoskopowego posiadanego przez Zamawiającego, nr kat. MA-2 wg Olympus lub równoważny funkcjonalnie 17 adapter do płukania kanału ssania do posiadanych przez Zamawiającego bronchoskopów produkcji Olympus, nr kat. MAJ-222 wg Olympus lub równoważny funkcjonalnie 18 jednorazowe zaworki biopsyjne, nr kat. MAJ-210 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie i kompatybilne do posiadanych przez

8 Zamawiającego endoskopów prod. Olympus 19 jednorazowe zaworki ssące, nr kat.md 493 wg Olympus lub równoważne funkcjonalnie i kompatybilne do posiadanych przez Zamawiającego endoskopów prod. Olympus 3 RAZEM Zamawiający żąda pod rygorem odrzucenia oferty, określenie terminu realizacji zamówienia poprzez wpisanie wartości od 1-10 dni (punktacja pkt SIWZ) Termin realizacji zamówienia:.. (termin realizacji nie może przekroczyć 10 dni) (wpisać ilość dni z przedziału od 1 do 10 dni) Data.. Podpisy i pieczątki imienne osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy