Dokumenty potwierdzające spełnianie przez dziecko kryteriów oraz wzory załączników i oświadczeń

Transkrypt

1 Dokumenty potwierdzające spełnianie przez dziecko kryteriów oraz wzory załączników i oświadczeń Deklaracja kontynuowania wychowania przedszkolnego w przedszkolu lub oddziale przedszkolnym w szkole podstawowej Wykaz załączników do wniosku Oświadczenie Nr 1 - wielodzietność rodziny kandydata Oświadczenie Nr 2 - samotne wychowywanie kandydata Oświadczenie Nr 3 - oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata zatrudnieniu/uczeniu się w trybie dziennym Oświadczenie Nr 4 - oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata o kontynuacji przez jego rodzeństwo edukacji przedszkolnej w jednej z trzech preferowanych szkół podstawowych Oświadczenie Nr 5 -zamieszkanie kandydata w pobliżu szkoły podstawowej/przedszkola Oświadczenie Nr 6 -oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata o wykonywaniu pracy zawodowej/uczeniu się w trybie dziennym w pobliżu przedszkola/szkoły podstawowej Oświadczenie Nr 7 - oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata o zamieszkiwaniu na terenie Gminy Miasto Szczecin i rozliczaniu podatku dochodowego od osób fizycznych w Urzędzie Skarbowym w Szczecinie

2 WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU dziecka. na rok szkolny 2016/2017 L.p. Załączniki Forma Uwagi 1. Wielodzietność rodziny kandydata Oświadczenie nr 1 2. Niepełnosprawność kandydata Orzeczenie 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata Orzeczenie 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata Orzeczenie 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata Orzeczenie 6. Samotne wychowanie kandydata Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu + Oświadczenie nr 2 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Dokument potwierdzający objęcie dziecka pieczą zastępczą 8. Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata Oświadczenie nr 3 zatrudnieniu/uczeniu się w trybie dziennym 9. Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata o Oświadczenie nr 4 kontynuacji przez jego rodzeństwo edukacji przedszkolnej w jednej z trzech preferowanych szkół podstawowych 10. Dziecko zamieszkałe w pobliżu szkoły podstawowej / Oświadczenie nr 5 przedszkola 11. Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata o Oświadczenie nr 6 wykonywaniu pracy zawodowej/uczeniu się w trybie dziennym w pobliżu przedszkola/szkoły podstawowej 12. Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata o Oświadczenie nr 7 zamieszkiwaniu na terenie Gminy Miasto Szczecin i rozliczaniu podatku dochodowego od osób fizycznych w Urzędzie Skarbowym w Szczecinie Uwaga: niepotrzebne skreślić

3 OŚWIADCZENIE NR 1 Oświadczam, że jestem/jesteśmy rodziną wielodzietną *. * wielodzietność rodziny - oznacza to rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci

4 OŚWIADCZENIE NR 2 Oświadczam, że samotnie wychowuję dziecko * i nie wychowuję wspólnie co najmniej jednego dziecka z jego rodzicem/opiekunem prawnym (imię, nazwisko i PESEL dziecka) * samotne wychowywanie dziecka oznacza to pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem.

5 OŚWIADCZENIE NR 3 Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów kandydata o zatrudnieniu/uczeniu się w trybie dziennym 1. Oświadczam, że jestem zatrudniona/zatrudniony na podstawie umowy o pracę/o dzieło/zlecenia na czas od do w (nazwa i adres zakładu pracy) w pełnym/niepełnym wymiarze /odpowiednie podkreśl/ 2. Oświadczam, że uczę się w trybie dziennym w. (nazwa i adres uczelni/szkoły) i nie przebywam na urlopie macierzyńskim/rodzicielskim/wychowawczym/bezpłatnym.

6 OŚWIADCZENIE NR 4 Oświadczam, że starsze rodzeństwo mojego dziecka będzie kontynuowało naukę w Szkole Podstawowej Nr.. w Szczecinie /odpowiednie podkreślić/ 1. pierwszego wyboru 2. drugiego wyboru 3. trzeciego wyboru

7 Oświadczenie nr 5 Oświadczamy, że wraz z dzieckiem zamieszkujemy w pobliżu Szkoły Podstawowej Nr 74 w Szczecinie. Jesteśmy świadomi odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

8 OŚWIADCZENIE NR 6 Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych o wykonywaniu pracy zawodowej kandydata o wykonywaniu pracy zawodowej/uczeniu się w trybie dziennym w pobliżu przedszkola/szkoły podstawowej. Oświadczam, że wykonuje prace zawodową/uczę się w trybie dziennym w pobliżu przedszkola/szkoły podstawowej. /odpowiednie podkreślić/ 1. pierwszego wyboru 2. drugiego wyboru i 3. trzeciego wyboru 1) nie przebywam na urlopie macierzyńskim/rodzicielskim/wychowawczym/bezpłatnym 2) przebywam na urlopie macierzyńskim/rodzicielskim/wychowawczym/bezpłatnym od... do...

9 OŚWIADCZENIE NR 7 Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych kandydata o zamieszkiwaniu na terenie Gminy Miasto Szczecin i rozliczanie podatku dochodowego od osób fizycznych w urzędzie skarbowym w Szczecinie Oświadczam, że zamieszkuję na terenie Gminy Miasto Szczecin i rozliczam podatek dochodowy od osób fizycznych w urzędzie skarbowym w Szczecinie (nazwa urzędu skarbowego)