Cennik usług medycznych

Transkrypt

1 Cennik usług medycznych Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr 24/2016 z dnia r. CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE INNE NIŻ FINANSOWANE ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH 1 Lp. BADANIA LABORATORYJNE Cena netto 2 1. Pobranie krwi (system aspiracyjno próżniowy) 3,00 2. Pobranie krwi włośniczkowej (mikrometoda) 3,00 3. Pobranie materiału do badań mikrobiologicznych (wymaz:gardło,ucho itp) 3,00 4. Tryb CITO- dopłata do każdego badania 3,00 BADANIA Z ZAKRESU HEMATOLOGII I KOAGULOLOGII 1. OB. 3,00 2. Morfologia krwi 18 parametrowa 7,00 3. Rozmaz wg Schillinga (weryfikacja mikroskopowa) 7,00 4. Płytki krwi (weryfikacja mikroskopowa) 6,00 5. Retikulocyty 6,00 6. Eozynofilia bezwzględna 8,00

2 7. Oporność osmotyczna erytrocytów 12,00 8. PMR wzór odsetkowy krwinek białych 7,00 9. PMR- badanie ogólne 15, Czas protrombinowy (PT), wskaźnik protrombinowy, INR 7, Czas kaolinowo-kefalinowy (APTT) 7, Fibrynogen 7, D-dimer 35, Leukocyty 5,00 BADANIA Z ZAKRESU ANALITYKI OGÓLNEJ 1. Mocz badanie ogólne + badanie mikroskopowe osadu 6,00 2. DZM białko ilościowo (c.wł, ph,objętość) 8,00 3. DZM glukoza ilościowo (c.wł, ph, objętość) 8,00 4. Mocz- poziom białka w próbce 2,00 5. DZM potas ilościowo (c.wł, ph,objętość) 8,00 6. DZM wapń ilościowo(c.wł, ph,objętość) 8,00 7. DZM kreatynina 5,00 8. Liczba Addisa 10,00 9. Kał- badanie na obecność krwi utajonej (bez diety) 14, Kał- badanie na obecność antygenu Giardia lamblia 24, Kał- badanie na obecność antygenu Helicobacter pylori 50, Kał- badanie parazytologiczne + met.,,przylepca - 1x 8, Kał- badanie w kierunku owsików met.,,przylepca 1x 2, Kał- badanie w kierunku obecności Rota i Adenowirusów 15, Mocz- badanie w kierunku obecności środków odurzających 50,00 BADANIA Z ZAKRESU BIOCHEMII KLINICZNEJ 1. Albumina 6,00 2. Albumina w moczu( mikroalbumina) 6,00 3. ALAT (Aminotransferaza alaninowa) 5,50 4. ASPAT (Aminotransferaza asparginowa) 5,50 5. Alkohol etylowy 15,00

3 6. Amylaza (w surowicy lub moczu) 8,00 7. Białko całkowite 5,00 8. Białko ostrej fazy CRP 10,00 9. Bilirubina całkowita 5, Bilirubina pośrednia (całkowita+ bezpośrednia) 11, Cholesterol całkowity (TC) 5, Cholesterol HDL (HDL-C) 7, Trójglicerydy (TG) 8, Lipidogram (TC+HDL-C,LDL-C obliczany przy TG<400 mg/dl,tg) 21, Glukoza 4, Glukoza - TTG 50g glukozy (2 punktowy) 8, Glukoza - TTG 75g glukozy (2 punktowy) 8, GGTP- gamaglutamylotranspeptydaza 8, Fosfataza zasadowa- ALP 6, Dehydrogenaza mleczanowa-ldh 8, Kinaza fosfokreatynowa CK 8, Kreatynina 5, Klirens kreatyniny 12, Kwas moczowy 6, Mocznik 5, Potas 4, Sód 4, Wapń 6, Magnez 6, Fosfor 6, Żelazo 9, RKZ- równowaga kwasowo- zasadowa 18, Chlorki 7,00 BADANIA Z ZAKRESU IMMUNODIAGNOSTYKI 1. TSH- III generacji 12,00 2. FT3 13,00

4 3. FT4 13,00 4. PRL (prolaktyna) 16,00 5. PRG (progesteron) 16,00 6. PSA (specyficzny antygen prostaty) 20,00 7. PCT (procalcytonina) 80,00 8. TNI- Troponina I 25,00 9. NT- pro BNP 80, HIV Duo ( antyhiv1/hiv2+ antygenp24)-test IV generacji 25, HBs-Ag 13, IgE całkowite 18, Ferrytyna 25, Digoxina 57, CEA 20, CA , CA , Mononukleoza IgM 22, Mononukleoza IgG 22, Anty-TPO 25, Bolerioza IgM 27, Bolerioza IgG 27, Free PSA 28, Witamina D3 36, HCV- przeciwciała 29, RF-czynnik reumatoidalny(ilosciowo) 15,00 BADANIA Z ZAKRESU SEROLOGII 1. Grupa krwi z ukł.abo, antygenu D z ukł.rh wraz z przeglądowym badaniem alloprzeciwciał 2. Grupa krwi z ukł.abo, antygenu D z ukł. Rh (dzieci < 3 roku życia) 40,00 25,00 3. Przeglądowe badanie alloprzeciwciał odpornościowych 25,00 4. Bezpośredni test antyglobulinowy BTA 10,00 5. Wpis grupy krwi na Kartę Grupy(KREWKARTA)- dwa oznaczenia grupy + wpis 91,00

5 6. Wpis grupy krwi na Kartę Grupy (KREWKARTA)- 1 oznaczenie weryfikacyjne + wpis 55,00 7. Karta Grupy Krwi (KREWKARTA)- wypisanie 15,00 8. Odpis grupy krwi 10,00 9. RF- lateks(czynnik reumatoidalny jakościowo) 7, RF- (czynnik reumatoidalny ilościowo)- Odczyn Waalera Rosego 11. RF- (czynnik reumatoidalny jakościowo)- odczyn Waalera Rosego 20,00 7, Komórki LE (test lateksowy) 10, ASO (badanie ilościowe) 15, Mononukleoza- test lateksowy 20, WR- serodiagnostyka USR 7, Wykonanie próby zgodności z 1 donacją 80, Wykonanie jednocześnie próby zgodności z każdą następną donacją 40,00

6 Lp. BADANIA BAKTERIOLOGICZNE Cena netto 2 1. Wymaz z gardła (posiew) 17,00 2. Wymaz z nosa (posiew) 17,00 3. Wymaz z oka (posiew) 20,00 4. Wymaz z ucha (posiew) 20,00 5. Wymaz z pochwy (posiew) 20,00 6. Ropa ( posiew) 20,00 7. Plwocina ( posiew) 20,00 8. Mocz ( posiew) 15,00

7 9. Krew ( posiew) 25, Płyn mózgowo - rdzeniowy (posiew) 25, Wymaz z odbytu ( posiew) 17, Nasienie (posiew) 20, Antybiogram 20, Posiewy czystościowe 10, Test Clostridium difficile 40, Wykrywanie antygenu campylobacter spp. w kale 45, Posiew w kierunku GBS (wymaz z pochwy) 10,00

8

9 Lp. BADANIA CYTOLOGICZNE Cena netto 2 BADANIA CYTOONKOLOGICZNE 1. Cytologia bez pobrania materiału 12,00 2. Cytologia z pobraniem materiału 17,00 3. Badanie cytoonkologiczne płynów z jam ciała, plwociny 15,00 4. Cytologia z biocenozą 22,00 BADANIA CZYSTOŚCI POCHWY 1. Bezpośrednia ocena wydzieliny pochwy w mikroskopie świetlnym 5,00 2. Biocenoza pochwy bez pobrania materiału 7,00 3. Biocenoza pochwy z pobraniem materiału 10,00 BADANIA CYTOHORMONALNE 1. Ocena krystalizacji śluzu szyjkowego 3,00 2. Badania cytohormonalne bez pobrania materiału 12,00 3. Badania cytohormonalne z pobraniem materiału 17,00 4. Ocena cytohormonalna cyklu miesiączkowego 60,00 5. Ocena cytohormonalna rozmazów okołoporodowych (cytotypy okołoporodowe) 15,00 BADANIA INNE 1. Kolposkopia 25,00 2. Kolposkopia z cytologią 35,00 3. Kolposkopia z cytologią i biocenozą 40,00 4. Pobranie materiału do badań cytologicznych, cytohormonalnych 5,00 5. Pobranie materiału do badań na czystość pochwy 3,00

10 BADANIA NASIENIA 1. Spermocytogram z oceną morfologii plemników w preparacie barwionym 40,00 Lp. BADANIA RADIOLOGICZNE Cena netto 2 BADANIA RADIOLOGICZNE KLATKI PIERSIOWEJ 1. RTG żeber 35,00 2. RTG mostka 30,00 3. RTG klatki piersiowej pa 45,00 4. RTG klatki piersiowej pa i boczne 45,00 5. RTG klatki piersiowej boczne 35,00 6. RTG szczytów płuc 25,00 7. RTG przepony 25,00 8. Skopia klatki piersiowej 80,00 9. RTG klp ap z kontrastem w przełyku 40, RTG klp boczne z kontrastem w przełyku 40,00 BADANIA RADIOLOGICZNE GŁOWY 11. RTG nosogardzieli bez kontrastu boczne 25, RTG zatok 25, RTG nosa boczne 25, RTG czaszki w projekcji bocznej 25, RTG czaszki w projekcji na potylicę 25, RTG czaszki w projekcji stycznej 25, RTG twarzoczaszki oczodołów 25, RTG twarzoczaszki łuku jarzmowego 25, RTG żuchwy skośne 25, RTG żuchwy pa 25, RTG stawu skroniowo żuchwowego 35,00

11 22. RTG kości skroniowej wg Schullera 35, RTG czaszki przeglądowe ap i boczne 35, RTG czaszki celowane na siodło tureckie 25,00 BADANIA RADIOLOGICZNE KRĘGOSŁUPA 25. RTG kręgosłupa szyjnego ap i boczne 30, RTG kręgosłupa szyjnego- boczne 30, RTG kręgosłupa szyjnego celowane 25, RTG kręgosłupa szyjnego - czynnościowe 25, RTG kręgosłupa szyjnego skośne 25, RTG kręgosłupa C-Th ap 25, RTG kręgosłupa piersiowego ap i boczne 35, RTG pogranicza kręgosłupa Th- L ap i boczne 35, RTG kręgosłupa piersiowego celowane 25, RTG kręgosłupa lędźwiowo krzyżowego ap i boczne 35, RTG kręgosłupa lędźwiowo- krzyżowego - celowane 30, RTG kręgosłupa lędźwiowo- krzyżowego czynnościowe 30, RTG kręgosłupa lędźwiowo- krzyżowego skośne 30, RTG kości krzyżowej ap i boczne 30, RTG kości guzicznej 30, Zdjęcie rtg kręgosłupa AP na stojąco 30,00 BADANIA RADIOLOGICZNE JAMY BRZUSZNEJ 41. RTG miednicy pęcherza moczowego 30, RTG jamy brzusznej przeglądowe 30,00 BADANIA RADIOLOGICZNE KOŃCZYNY GÓRNEJ 43. RTG łopatki 30, RTG obojczyka 25, RTG stawu barkowego ap 25, RTG stawu barkowego osiowe 25, RTG stawu barkowego projekcja Y 25, RTG stawu barkowo- obojczykowego 25, RTG kości ramiennej ap i boczne 25,00

12 50. RTG stawu łokciowego ap i boczne 30, RTG kości przedramienia ap i boczne 30, RTG nadgarstka ap i boczne 30, RTG nadgarstka skośne 30, RTG dłoni pa i boczne 30, RTG dłoni pa porównawczo 30, RTG palca dłoni ap i boczne 30, RTG dłoni lewej pa na wiek kostny 30, RTG kości k. górnej celowane 30,00 BADANIA RADIOLOGICZNE KOŃCZYNY DOLNEJ 59. RTG stawu krzyżowo- biodrowego skośne 30, RTG stawów krzyżowo biodrowych ap 30, RTG stawu biodrowego ap 30, RTG stawu biodrowego osiowe 30, RTG kości udowej ap i boczne 30, RTG stawu kolanowego ap i boczne 30, RTG osiowe rzepki 30, RTG stawu kolanowego tunelowe 30, RTG kości podudzia ap i boczne 30, RTG stawu skokowego ap i boczne 30, RTG stopy ap i boczne 30, RTG przodostopia 30, RTG palca stopy ap i boczne 30, RTG kości piętowej boczne 30, RTG kości piętowej osiowe 30, RTG kości kończyny dolnej celowane 30, RTG stawów biodrowych AP 30,00 BADANIA RADIOLOGICZNE KONTRASTOWE 76. Przezskórna cholangiografia 120, Badanie rtg kontrastowe żołądka i dwunastnicy 150, Pasaż jelita cienkiego 150, Wlew doodbytniczy 150,00

13 80. Badanie kontrastowe przełyku 120, Urografia 170, Cystoureterografia mikcyjna 150, Cystografia 120, Fistulografia 120,00 MAMMOGRAFIA 85. Mammografia jednej piersi 50, Mammografia obu piersi 75,00 INNE 87. Dokumentacja zdjęć rtg /KT na płycie CD W cenie badania 88. Dodatkowa dokumentacja na płycie CD 5, Wydruk laserowy jednego badania rtg na kliszy 12, Wydruk laserowy badania TK na kliszach 15,00/ za 1 szt. 91. Opis zdjęcia własnego pacjenta 40% ceny z cennika Lp. BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE Cena netto 2 1. USG tarczycy i przytarczyc 30,00 2. USG naczyń szyi doppler 70,00 3. USG węzłów chłonnych szyi 35,00

14 4. USG szyi 35,00 5. USG przezczaszkowe - doppler 65,00 6. USG ślinianek 35,00 7. USG piersi 35,00 8. USG jamy opłucnowej 30,00 9. USG śródpiersia 30, USG naczyń układu wrotnego doppler 75, USG naczyń nerkowych doppler 75, USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej 35, USG doppler dupleks żył jednej kończyny dolnej 80, USG doppler dupleks tętnic jednej kończyny dolnej 80, USG doppler dupleks tętnic obu kończyn dolnych 120, USG doppler dupleks żył obu kończyn dolnych 120, USG węzłów chłonnych położonych powierzchownie 35, USG tkanek powierzchownych i mięśni 80, USG stawu barkowego 90, USG stawu łokciowego 90, USG stawu biodrowego 90, USG stawu kolanowego 90, USG moszny w tym jąder i najądrzy 35, USG ginekologiczne i położnicze 35, USG ginekologiczne przezpochwowe 40, USG stawów biodrowych niemowląt 40, USG przezciemiączkowe 40,00

15 L.p. BADANIA ENDOSKOPOWE Cena netto (zł)2 1. Gastroskopia diagnostyczna (w przypadku wskazań 175,00 obejmuje test urazowy) 2. Gastroskopia diagnostyczna z biopsją (uwzględnia 1 badanie hist-pat) 215,00 3. Sigmoidoskopia diagnostyczna 175,00 4. Sigmoidoskopia z 1 wycinkiem hist.-pat. i jego oceną 5. Sigmoidoskopia + polipektomia (1 polipa) + ocena hist.-pat. 215,00 275,00 6. Kolonoskopia diagnostyczna 330,00 7. Kolonoskopia diagnostyczna z biopsją ( uwzględnia 1 badanie hist.-pat.) 370,00 8. Kolonoskopia z polipektomią 1 polipa + ocena 430,00 hist.-pat. 9. Pobranie każdego dodatkowego wycinka hist.-pat. + ocena (kolejnego bloczka 40,00 parafinowego) 10. Polipektomia każdego (dodatkowego) polipa + ocena hist.-pat.) 100, Gastroskopia z tamowaniem krwawienia 350,00 180, Znieczulenie ogólne dożylne do badania

16 Lp. BADANIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ Cena netto 2 1. KT głowy bez kontrastu 230,00 2. KT głowy z kontrastem 300,00

17 3. 4. KT kręgosłupa szyjnego lub kręgosłupa piersiowego lub kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu KT kręgosłupa szyjnego lub kręgosłupa piersiowego lub kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z kontrastem 300,00 400,00 5. KT szyi bez kontrastu 230,00 6. KT szyi z kontrastem 300,00 7. KT klatki piersiowej bez kontrastu lub HRCT 300,00 8. KT klatki piersiowej z kontrastem 400,00 9. KT jamy brzusznej z kontrastem 400, KT jamy brzusznej bez kontrastu 300, KT miednicy bez kontrastu 300, KT miednicy z kontrastem 400, KT jamy brzusznej i miednicy 400, KT kości kończyn lub dużych stawów bez kontrastu 300, KT kości kończyn lub dużych stawów z kontrastem 400, Angio KT aorty brzusznej i tętnic biodrowych 550, Angio KT tętnic nerkowych 550, Angio KT aorty piersiowej 550, Angio KT tętnic płucnych 550, Angio KT tętnic kończyn biodrowych 550, Angio KT tętnic kończyn górnych 550, Angio KT tętnic mózgowych 550, Angio KT tętnic szyjnych 550, Dokumentacja dodatkowa KT na płycie CD 5, Wydruk laserowy badania TK na kliszach 15 zł/1 klisza

18 Lp. PORADY I ZABIEGI Cena netto Badanie lekarskie ogólne kompleksowe (nie obejmuje badań diagnostycznych i zabiegów) w SOR Porada lekarska specjalistyczna (nie obejmuje badań diagnostycznych i zabiegów) Porada psychiatryczna lub psychologiczna (nie obejmuje badań diagnostycznych i zabiegów) 87,00 35,00 48,00 4. Porada lekarza poz 60,00 5. Konsultacja lekarza specjalisty w SOR 50,00 6. Zastrzyk domięśniowy lub podskórny 8,00 7. Zastrzyk dożylny 10,00 8. Pobranie krwi do badania 3,00 9. Podanie anatoksyny 10. Wlew dożylny od 10 do 30min. 11. Wlew dożylny powyżej 30 min. 12. Założenie cewnika do pęcherza moczowego lub zmiana (cena łącznie z cennikiem) 12,00 + cena leku 25,00 + cena leku 35,00 + cena leku 40, Pomiar ciśnienia tętniczego 5, Płukanie żołądka 60, Tlenoterapia 41,00

19 Lp. PROCEDURY CHIRURGICZNE Cena netto 2 1. Usunięcie ciała obcego z nacięciem skóry 53,00 2. Usunięcie ciała obcego bez nacięcia 46,00 3. Usunięcie szwów 30,00 4. Usunięcie paznokcia 55,00 5. Nacięcie ropnia 63,00 6. Chirurgiczne opracowanie rany 55,00 7. Wycięcie zmiany skórnej 60,00 8. Wycięcie zmiany skórnej z badaniem histopatologicznym 166,00 9. Implantacja Disulfiramu (lek własny pacjenta) 80,00

20 Lp. PROCEDURY URAZOWO-ORTOPEDYCZNE Cena netto 2 1. Nastawienie zwichnięcia/złamania 33,00 2. Wykonanie doraźnego unieruchomienia w skręceniach, zwichnięciach lub złamaniach drobne stawy i kości 3. Wykonanie doraźnego unieruchomienia w skręceniach, zwichnięciach lub złamaniach duże stawy i kości 30,00 31,00 4. Założenie szyny gipsowej 38,00 5. Założenie opatrunku gipsowego bez konieczności nastawienia - DESAULT 6. Założenie opatrunku gipsowego bez konieczności nastawienia na kończynę górną (całą) 7. Założenie opatrunku gipsowego bez konieczności nastawienia na kończynę dolną (całą) 8. Założenie opatrunku gipsowego bez konieczności nastawienia na przedramię 9. Założenie opatrunku gipsowego bez konieczności nastawienia na podudzie 60,00 40,00 50,00 33,00 42, Nakłucie diagnostyczne i leczenie podanie leku do stawu 30, Nakłucie diagnostyczne i leczenie stawu, torbieli, krwiaka 30, Zmiana opatrunku opatrunek czysty 30, Zmiana opatrunku opatrunek brudny 37, Zdjęcie opatrunku gipsowego 30,00

21 Lp. PROCEDURY OKULISTYCZNE Cena netto 2 1. Płukanie dróg łzowych 36,00 2. Usunięcie ciała obcego z oka bez nacięcia 39,00 3. Badanie dna oka 10,00 4. Badanie refrakcji w połączeniu z dobieraniem szkieł 15,00 5. Badanie pola widzenia 12,00 6. Mierzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego 10,00 Lp. PROCEDURY OTOLARYNGOLOGICZNE Cena netto 2 1. Założenie przedniej tamponady nosa 52,00 2. Wymiana tamponady nosa 52,00 3. Usunięcie tamponady nosa 29,00 4. Usunięcie ciała obcego ze światła nosa bez nacięcia 29,00 5. Zamknięte nastawienie złamania nosa 32,00 6. Płukanie uszu 29,00 7. Usunięcie ciała obcego ze światła ucha bez nacięcia 29,00 8. Usunięcie ciała obcego ze światła gardła bez nacięcia 29,00 9. Usunięcie ciała obcego ze światła jamy ustnej bez nacięcia 29, Nacięcie migdałka lub struktur okołomigdałkowych 31, Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej 36,00

22 12. Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry 36,00 Lp. ŚWIADCZENIA MEDYCZNE WYKONYWANE W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY Cena netto 2 1. Badanie lekarskie wykonane przez lekarza medycyny pracy z wydaniem zaświadczenia 2. Wydanie dodatkowego zaświadczenia lekarskiego na życzenie pacjenta (w tym do celów sanitarnych) 3. Badanie lekarza specjalisty (z wyłączeniem badania psychiatrycznego i psychologicznego) 55,00 15,00 35,00 4. Badanie lekarza psychiatry 30,00 5. Badanie psychologiczne 30,00 6. Badanie osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i badania kierowców + wydanie orzeczenia lekarskiego i zaświadczenia. 200,00 7. Badanie psychotechniczne kierowcy. 150,00 8. Badanie psychotechniczne operatora koparko-ładowarki. 55,00 9. Badanie osoby niepełnosprawnej i wydanie zaświadczenia o skróconej normie pracy. 45, Badanie przed szczepieniem. 18, Badanie osób posługujących się bronią i ubiegających się o pozwolenie na broń. 100,00

23 12. Udział w Komisji Bezpieczeństwa i Higieny Pracy (jedno posiedzenie). 47,30/1 godz. + cena dojazdu 0,90zł/km Lp. ŚWIADCZENIA STACJONARNE Cena netto 2

24 1. Świadczenia szpitalne z wyłączeniem O. Psychiatrii i O. Leczenia Alkoholowych Zespołów Abstynencyjnych (Detoksykacji) 2. Osobodzień w O. Psychiatrii 166,50 3. Osobodzień w O. Leczenia Alkoholowych Zespołów Abstynencyjnych (Detoksykacji) Cena ustalana na podstawie katalogów świadczeń szpitalnych opracowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia i stanowi iloczyn liczby jednostek rozliczeniowych przypisanych poszczególnym świadczeniom oraz ceny jednostki rozliczeniowej (punktu) wynikającej z ponoszonych kosztów związanych z realizacją świadczeń szpitalnych, tj. kwoty 54,00 zł/pkt 219,50 4. Osobodzień w ZOL 130,00 5. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Chirurgii Ogólnej 6. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Urazowo-Ortopedycznym 7. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Ginekologiczno-Połozniczym 8. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Noworodkowym 320,00 460,00 480,00 740,00 9. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Reumatologicznym 190, Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Wewnętrznym I 11. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Pediatrycznym 12. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Neurologicznym/ O. Udarowym 13. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w OIOM i A 280,00 510,00 310, ,00

25 14. Osobodzień bez leków i procedur medycznych w O. Wewnętrznym II 280,00 Lp. INNE Cena netto 2 1. EKG 15,00 2. EEG opis i wydruk wybranych stron 77,00 3. Zapis KTG 25,00 4. Spirometria 30,00 5. Światłolecznictwo dermatologiczne jeden zabieg 10,00 6. Wydanie zaświadczenia lekarskiego na życzenie pacjenta, jeżeli nie jest ono związane z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci,uczniów, studentów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli w zajęciach sportowych i zorganizowanym wypoczynku i jeżeli nie jest wydawane do celów pomocy społecznej lub uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego 7. Przeprowadzenie obdukcji oraz wydanie zaświadczenia do celów sądowych 13,00 59,00 8. Pobyt w oddziale rodzica/opiekuna (za dobę pobytu) 12,00

26 9. Zabezpieczenie medyczne imprezy przez dwóch ratowników medycznych + ambulans (za jedną godzinę zabezpieczenia) 120,00 + koszty dojazdu 2,40 zł/km poza granicami miasta

27 Lp. ŚWIADCZENIA RATOWNICTWA MEDYCZNEGO ORAZ TRANSPORTU SANITARNEGO Cena netto 2 1. Interwencja zespołu P w granicach miasta 80,00* 2. Interwencja zespołu P poza granicami miasta 80,00/h + 2,40 zł/km* 3. Interwencja zespołu S w granicach miasta 120,00* 4. Interwencja zespołu S poza granicami miasta 120,00/h + 2,40zł/km* 5. Transport sanitarny zwykły w granicach miasta 40,00* 6. Transport sanitarny zwykły poza granice miasta 40,00/h + 2,40 zł/km*

28 - * do ceny transportu zamawianego przez pacjenta doliczany jest podatek VAT w wysokości 8%. - Opłata godzinowa liczona za każdą rozpoczętą godzinę. - Odległość liczona w obie strony.

29 Lp. REHABILITACJA Cena netto 2 1. Kinezyterapia - ćwiczenia bierne indywidualne 15,00 2. Kinezyterapia - ćwiczenia czynne indywidualne 10,00 3. Kinezyterapia - ćwiczenia zespołowe 5,00 4. Masaż klasyczny - całkowity 20,00 5. Masaż klasyczny - częściowy 10,00 6. Masaż limfatyczny 20,00 7. Masaż wirowy kończyn górnych 10,00 8. Masaż wirowy kończyn dolnych 15,00 9. Lampa solux 5, Promienie UV 5, Magnetoterapia - Terapuls 8, Magnetoterapia - DKF 8, Magnetoterapia - Magnetronic 10, Magnetoterapia - Viofor 10, Laseroterapia 10, Ultradżwięki 8, Prądy interferencyjne 8, Prądy Tens 8, Jonoforeza 8,00

30 20. Galwanizacja 8, Diadynamic 8, Elektrostymulacja 15, Masaż wirowy hydropowietrzny 20, Kinezyterapia - ćwiczenia bierne indywidualne 15, Kinezyterapia - ćwiczenia czynne indywidualne 10,00 Lp. POZOSTAŁE USŁUGI Cena netto 2 1. Koszt przechowywania zwłok przez okres dłuższy niż 72 godz. od chwili zgonu 10,00/godz.

31 2. Sterylizacja pakietu o rozmiarach 25,00 cm x 7,50 cm 3,60* * do wartości rachunku wystawionego za sterylizację doliczany jest podatek vat w wysokości 23 % Lp. UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Cena netto 2 1. Strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej 5,00/1 strona 2. Strona kopii dokumentacji medycznej 0,50/1 strona 3. Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych 4. Sporządzenie dokumentacji obrazowej badania TK na kliszy RTG 5. Wydanie odpisu badań laboratoryjnych pakiet wyników badań wykonanych w ciągu 1 dnia 5,00 15,00/1 klisza 2,50

32 Objaśnienia: 1 dotyczy opłat pobieranych za udzielone świadczenie zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych. 2 nie zawiera podatku VAT, z wyłączeniem cen za udostępnienie dokumentacji medycznej, które są cenami brutto.