Wzór wniosku o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko- Pomorskiego na lata EFS
|
|
- Roman Czech
- 9 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Wzór wniosku o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko- Pomorskiego na lata EFS Informacje wypełniane przez instytucję przyjmującą wniosek 1. Data wpływu 2. Numer wniosku o dofinansowanie 3. Numer identyfikacyjny wniosku 4. Numer kancelaryjny wniosku SEKCJA 0. Identyfikacja projektu 1. Numer naboru RPKP IZ /15 2. Program operacyjny RPKP Regionalny Program Operacyjny Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata Oś priorytetowa RPKP Aktywni na rynku pracy 4. Działanie RPKP Godzenie życia zawodowego i rodzinnego [suma kontrolna] 1
2 5. Poddziałanie RPKP Rozwój usług opieki nad dziećmi w wieku do lat 3 6. Instytucja, w której wniosek zostanie złożony Urząd Marszałkowski Województwa Kujawsko-Pomorskiego 7. Rodzaj projektu X Tryb konkursowy Tryb pozakonkursowy 8. Tytuł projektu [suma kontrolna] 2
3 SEKCJA A. Informacje o wnioskodawcy (beneficjencie) A.1. Dane wnioskodawcy (beneficjenta) 1. NIP 2. REGON 3. Nazwa 4. Forma prawna 5. Forma własności 6. Status przedsiębiorstwa NIE DOTYCZY 7. Nazwa i numer dokumentu rejestrowego NIE DOTYCZY 8. PKD NIE DOTYCZY 9. Adres Kraj Województwo Powiat Gmina Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu 10. Telefon 11. Faks 12. Adres Nie dotyczy 1. Nazwa 2. Adres do korespondencji A.2. Dane wnioskodawcy (beneficjenta) do korespondencji Kraj Województwo Powiat Gmina Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu 3. Telefon 4. Faks 5. Adres [suma kontrolna] 3
4 1. Imię i nazwisko 2. Stanowisko A.3. Dane osób prawnie upoważnionych do podpisania wniosku/umowy o dofinansowanie projektu A.4. Dane osoby upoważnionej do kontaktu w sprawach projektu 1. Imię i nazwisko 2. Telefon 3. Faks 4. Adres A.5. Podmiot realizujący projekt Nie dotyczy 1. NIP 2. REGON 3. Nazwa 4. Forma prawna 5. Forma własności 6. Adres siedziby/oddziału Kraj Województwo Powiat Gmina Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu 7. Telefon 8. Faks 9. Adres A.6. Partnerzy projektu Projekt partnerski TAK NIE 1. NIP 2. REGON 3. Nazwa [suma kontrolna] 4
5 4. Forma prawna 5. Forma własności 6. Status przedsiębiorstwa NIE DOTYCZY 7. Nazwa i numer dokumentu NIE DOTYCZY rejestrowego 8. PKD NIE DOTYCZY 9. Adres Kraj Województwo Powiat Gmina Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu 10. Telefon 11. Faks 12. Adres 13. Dane osoby/osób upoważnionej/ych do składania oświadczeń w imieniu partnera Imię i nazwisko Stanowisko 14. Symbol partnera [suma kontrolna] 5
6 SEKCJA B. Ogólne informacje o projekcie 1. Zakres interwencji dominujący 2. Zakres interwencji uzupełniający 3. Temat uzupełniający 4. Forma finansowania Dotacja bezzwrotna 5. Rodzaj działalności gospodarczej B.1. Klasyfikacja projektu B.1.A. Klasyfikacja podstawowa Równość kobiet i mężczyzn we wszystkich dziedzinach, w tym pod względem dostępu do zatrudnienia, rozwoju kariery zawodowej, godzenia życia zawodowego i prywatnego, a także promowanie równego wynagrodzenia za taką sama pracę Administracja publiczna/działalność w zakresie opieki społecznej, usługi komunalne, społeczne i indywidualne/inne niewyszczególnione usługi 6. Instrumenty finansowe TAK X NIE 7. Projekt zintegrowany TAK NIE 8. Pomoc publiczna TAK NIE 9. Pomoc de minimis TAK NIE 1. Typ projektu 2. Okres realizacji projektu 3. Miejsce realizacji projektu 4. Typ obszaru realizacji 5. Projekt uproszczony B.1.B. Klasyfikacja szczegółowa kwoty ryczałtowe TAK NIE stawki jednostkowe TAK NIE [suma kontrolna] 6
7 B.2. Komplementarność projektu B.2.A. Powiązanie ze strategiami TAK NIE B.2.B. Projekt zintegrowany 1. Numer uproszczonego wniosku o dofinansowanie projektu zintegrowanego. 2. Numery, tytuły i okresy realizacji wniosków o dofinansowanie innych projektów składających się na projekt zintegrowany. Numer Tytuł Okres realizacji 3. Opisz komplementarność innych projektów planowanych do realizacji (finansowanych z EFS i/lub EFRR) w ramach projektu zintegrowanego w stosunku do przedmiotowego wniosku o dofinansowanie. B.3. Krótki opis projektu (wizytówka projektu) [suma kontrolna] 7
8 SEKCJA C. Charakterystyka projektu C.1. Opis problemów grupy docelowej Opisz problemy grupy docelowej na obszarze realizacji projektu (uwzględniając sytuację społeczno-gospodarczą na tym obszarze), powołując się na wiarygodne i miarodajne dane. Opisu problemów należy również dokonać w kontekście planowanych działań. Należy opisać tylko problemy grupy docelowej objętej wsparciem w tym projekcie (w tym czynniki uniemożliwiające/zniechęcające do udziału w projekcie). Należy przy tym uwzględnić kontekst społeczno-gospodarczy mający wpływ na adekwatność udzielanego wsparcia. Problemy te muszą być powiązane z planowanymi działaniami. Na poparcie problemów należy przedstawić odpowiednie dane, które będą konkretnie odnosiły się zarówno do wspieranej grupy docelowej, jak i obszaru realizacji projektu. C.2. Osoby i/lub podmioty, które zostaną objęte wsparciem Wskaż osoby i/lub podmioty, które zostaną objęte wsparciem. Wybierz grupy główne zdefiniowane w SzOOP oraz odpowiadające im podgrupy zdefiniowane w dokumentacji naboru lub zdefiniowane samodzielnie. Wskaż liczbę osób/podmiotów obejmowanych wsparciem w ramach danej podgrupy, w ramach danej grupy głównej oraz ogólną liczbę uczestników projektu. Przedstaw inne istotne informacje nt. osób/podmiotów (o ile dotyczy). Grupa docelowa Liczba uczestników projektu Grupy główne Podgrupy Liczba osób (podgrupa) Osoby Liczba osób (grupa główna) [suma kontrolna] 8
9 Liczba osób (grupa główna) Inne istotne informacje nt. osób Grupy główne Podgrupy Liczba uczestników projektu Liczba podmiotów (podgrupa) Podmioty Liczba podmiotów (grupa główna) Liczba podmiotów (grupa główna) Inne istotne informacje nt. podmiotów C.3. Cel i wskaźniki Zgodność projektu z właściwym celem szczegółowym Priorytetu Inwestycyjnego RPO (PI) i planem jego realizacji. Wskaż cel szczegółowy PI, do którego osiągnięcia przyczyni się realizacja projektu. Wskaż cel projektu. Określ, w jaki sposób mierzona będzie realizacja wskazanych celów ustal wskaźniki realizacji celu (wskaźniki rezultatu i produktu). Określ jednostkę pomiaru wskaźników (o ile dotyczy). Określ wartość bazową i docelową wskaźników (przy czym wartość bazowa wskazywana jest jedynie w przypadku wskaźników rezultatu). Określ, w jaki sposób i na jakiej podstawie mierzone będą wskaźniki realizacji celu (ustal źródło weryfikacji/pozyskania danych do pomiaru wskaźnika) (o ile dotyczy). [suma kontrolna] 9
10 Cel szczegółowy PI RPO Cel projektu Wskaźnik realizacji celu Jednostka pomiaru Wartość bazowa wskaźnika Wartość docelowa wskaźnika Źródło danych do pomiaru wskaźnika/ Sposób pomiaru wskaźnika K M O K M O Nr Wskaźniki rezultatu (kluczowe WLWK 2014) 1 Nr Wskaźniki produktu (kluczowe WLWK 2014) 1 Liczba uczniów szkół i placówek kształcenia zawodowego uczestniczących w stażach i praktykach u pracodawcy osoby Nr 1 Liczba uczniów, którzy podnieśli, nabyli lub uzupełnili umiejętności praktyczne po opuszczeniu programu Wskaźniki rezultatu (specyficzne dla programu określone w SzOOP) osoby Nr 1 Liczba uczniów szkół i placówek kształcenia zawodowego, którzy zostali objęci wsparciem w programie Wskaźniki produktu (specyficzne dla programu określone w SzOOP) osoby [suma kontrolna] 10
11 Nr Wskaźniki rezultatu (specyficzne dla projektu wskaźniki własne wnioskodawcy) 1 Nr Wskaźniki produktu (specyficzne dla projektu wskaźniki własne wnioskodawcy) 1 Nr Wskaźniki informacyjne 1 C.4. Zadania Opisz, w jaki sposób zrekrutujesz uczestników projektu. C.4.A. Rekrutacja Określ miejsce realizacji rekrutacji. Określ podział zadań w ramach rekrutacji między lidera a partnera/ów projektu (o ile dotyczy). Przedstaw szczegółowy opis rekrutacji, czyli sposób organizacji działań rekrutacyjnych i ich zakres merytoryczny. Wskaż kryteria rekrutacji uczestników projektu. [suma kontrolna] 11
12 Wskaż osoby/podmioty zaangażowane w realizację działań rekrutacyjnych wraz z opisem wymagań dotyczących ich kompetencji/doświadczenia. Lp. Nazwa zadania Miejsce realizacji rekrutacji Podział zadań w ramach rekrutacji (lider/partner) 1. Rekrutacja Szczegółowy opis rekrutacji (sposób organizacji działań, ich zakres merytoryczny) Kryteria rekrutacji Osoby/podmioty zaangażowane w realizację działań rekrutacyjnych wraz z opisem wymagań dotyczących ich kompetencji/doświadczenia Opisz, w jaki sposób zrealizujesz zadania merytoryczne w projekcie. C.4.B. Zadania merytoryczne Wskaż chronologicznie zadania merytoryczne planowane w projekcie. Określ miejsca realizacji zadań merytorycznych. Przypisz partnera/ów do zadań merytorycznych, za których wykonanie będą oni odpowiedzialni w ramach projektu i wskaż podział zadań w ramach partnerstwa w danym zadaniu (o ile dotyczy). Opisz zadania merytoryczne, które będą realizowane w projekcie, uwzględniając sposób ich organizacji i zakres merytoryczny. Wskaż liczbę osób obejmowanych wsparciem w zadaniu i/lub liczbę miejsc szkoleniowych/zajęciowych/przedszkolnych itp. w ramach zadania. Opisz trwałość projektu/działań/usług (o ile dotyczy). Uzasadnij wybrane formy wsparcia i ich zakres. Uzasadnij potrzebę realizacji działań poza obszarem województwa (poza obszarem objętym RPO, poza krajem, poza UE tylko CT8 i CT10) oraz określ korzyść, jaką projekt przynosi obszarowi województwa (o ile dotyczy). Wskaż osoby/podmioty odpowiedzialne za realizację zadania. Opisz wymagania odnośnie do ich doświadczenia/kompetencji. Wskaż koszt wsparcia w przeliczeniu na jednego uczestnika. [suma kontrolna] 12
13 Lp. Nazwa zadania Miejsce realizacji zadania Podział zadań (lider/partner) Liczba osób Liczba miejsc 1. Szczegółowy opis zadania (sposób organizacji działań, ich zakres merytoryczny) Osoby/podmioty zaangażowane w realizację działań wraz z opisem wymagań dotyczących ich kompetencji/doświadczenia Trwałość projektu/działań/usług Uzasadnienie dla wybranych form i zakresu wsparcia oraz działań realizowanych poza obszarem województwa Koszt wsparcia w przeliczeniu na jednego uczestnika Koszt zadania Koszt wsparcia w przeliczeniu na jedno miejsce projektowe w tym koszty personelu [kwota/%]: w tym środki trwałe [kwota/%]: [suma kontrolna] 13
14 C.4.C. Zarządzanie projektem Opisz, w jaki sposób projekt będzie zarządzany z wyszczególnieniem stanowisk/osób w projekcie, ich kompetencji i przypisanych im zakresów czynności. Sposób zarządzania projektem Zaplanuj harmonogram realizacji projektu. C.4.D. Harmonogram projektu Określ nazwy i terminy realizacji kluczowych etapów poszczególnych zadań w projekcie. HARMONOGRAM REALIZACJI ZADAŃ Nr Nazwa zadania 1. Rekrutacja Kluczowe etapy Nr Nazwa zadania merytorycznego... Kluczowe etapy C.4.E. Kwoty ryczałtowe [suma kontrolna] 14
15 Wskaż zadania rozliczane kwotami ryczałtowymi. Wskaż kwoty ryczałtowe, które będą realizowane w projekcie i wskaż, których zadań dotyczą. Wskaż wskaźniki produktu i/lub rezultatu, które będą wytworzone w ramach realizacji poszczególnych kwot ryczałtowych oraz dokumenty potwierdzające realizację wskaźników. N r Nazwa zadania merytorycznego Wskaźnik/i dla rozliczenia kwoty ryczałtowej Dokumenty potwierdzające realizację wskaźników Nazwa Jednostka pomiaru Wartość K M O 1. C.5. Potencjał i doświadczenie wnioskodawcy i partnera/ów C.5.A. Doświadczenie Opisz działania wnioskodawcy i/lub partnera/ów zrealizowane w obszarze tematycznym, którego dotyczy realizowany projekt, na rzecz grupy docelowej, do której kierowane jest wsparcie i na terytorium, którego dotyczy realizacja projektu. C.5.B. Potencjał finansowy Wskaż potencjał finansowy wnioskodawcy i/lub partnera/ów (nie dotyczy JST). C.5.C. Potencjał kadrowy/merytoryczny [suma kontrolna] 15
16 Opisz potencjał kadrowy wnioskodawcy i/lub partnera/ów oraz wskaż sposób jego wykorzystania w ramach projektu, w tym, które funkcje, ze wskazanych w opisie zadań w polu Osoby/podmioty zaangażowane w realizację działań wraz z opisem wymagań dotyczących ich kompetencji/doświadczenia, pełnione będą przez osoby trwale współpracujące z wnioskodawcą i/lub partnerem/ami. C.5.D. Potencjał techniczny Opisz potencjał techniczny, w tym sprzętowy, i warunki lokalowe wnioskodawcy i/lub partnera/ów oraz wskaż sposób jego wykorzystania w ramach projektu. [suma kontrolna] 16
17 SEKCJA D. Uzasadnienie spełnienia wybranych kryteriów D.1. Uzasadnienie dla spełnienia kryteriów horyzontalnych w zakresie równości szans D.1.A. Zgodność z zasadą równości szans kobiet i mężczyzn (na podstawie standardu minimum) TAK - zamknięta rekrutacja NIE Wyjątek od standardu minimum TAK - profil działalności wnioskodawcy (beneficjenta) 1. Bariery 2. Działania 3. Rezultaty 4. Zarządzanie Dostępność architektoniczna Zgodność produktów projektu z koncepcją uniwersalnego projektowania Mechanizm racjonalnych usprawnień D.1.B. Zgodność z zasadą równości szans i niedyskryminacji, w tym dostępności dla osób z niepełnosprawnościami Inne działania równościowe Nie dotyczy [suma kontrolna] 17
18 D.2. Uzasadnienie dla spełnienia wybranych kryteriów dostępu Projekt stanowi uzupełnienie działań prowadzonych przez szkoły lub placówki systemu oświaty Realizacja wsparcia została zaplanowana na podstawie diagnozy D.3. Uzasadnienie dla spełnienia wybranych kryteriów premiujących Praktyki i/lub staże są realizowane w zawodach rekomendowanych przez Wojewódzką Radę Rynku Pracy Udział finansowy pracodawców w kosztach organizacji i prowadzenia staży i/lub praktyk zawodowych Projekt zakłada realizację staży i/lub praktyk zawodowych w zawodach o niskiej zdawalności egzaminów zawodowych Projekt zakłada realizację staży i/lub praktyk zawodowych dla uczniów/słuchaczy szkół i placówek kształcenia zawodowego zlokalizowanych na terenach wiejskich [suma kontrolna] 18
19 SEKCJA E. Budżet E.1. Budżet szczegółowy w podziale na zadania Opcje budżetu szczegółowego Nazwa zadania 1. Nazwa zadania merytorycznego Usługi merytoryczne zlecone TAK NIE Pomoc publiczna TAK NIE Pomoc de minimis TAK NIE Stawka jednostkowa TAK NIE Wkład niepieniężny TAK NIE Wydatki poza UE TAK NIE Kwoty ryczałtowe TAK NIE E.1.A. Budżet szczegółowy Nr pozycji budżetowej Kategoria Nazwa pozycji budżetowej Symbol partnera Usługi merytoryczne zlecone Pomoc publiczna Pomoc de minimis Wydatki poza UE Jednostka miary Liczba Cena Jednostkowa Łącznie Liczba Cena Jednostkowa Łącznie Razem Nazwa zadania 1. Nazwa zadania merytorycznego 1. Personel Podmioty zewnętrzne Działania merytoryczne [suma kontrolna] 19
20 6. 7. Cross-financing Środki trwałe Inne Stawka jednostkowa 14. Wkład niepieniężny L.p. 1. Uzasadnienie dla cross-financingu E.1.B. Uzasadnienia 1. Nazwa zadania merytorycznego 2. Uzasadnienie dla środków trwałych, w tym przyjętych sposobów ich pozyskania 3. Uzasadnienie przyjętych sposobów pozyskania wartości niematerialnych i prawnych [suma kontrolna] 20
21 4. Uzasadnienie kosztów specyficznych E.2. Budżet ogólny E.2.A. Kwalifikowalność podatku VAT Wnioskodawca/Partner PW posiada prawną możliwość odzyskiwania podatku VAT TAK NIE Wnioskodawca/Partner PW posiada prawną możliwość częściowego odzyskiwania podatku VAT w związku z realizowanym projektem TAK NIE Wnioskodawca/Partner PW posiada prawną możliwość odzyskiwania podatku VAT w związku z realizowanym projektem TAK NIE Uzasadnienie wraz z podstawą prawną Partner 001 posiada prawną możliwość odzyskiwania podatku VAT TAK NIE Partner 001 posiada prawną możliwość częściowego odzyskiwania podatku VAT w związku z realizowanym projektem TAK NIE Partner 001 posiada prawną możliwość odzyskiwania podatku VAT w związku z realizowanym projektem TAK NIE Uzasadnienie wraz z podstawą prawną E.2.B. Podsumowanie budżetu Kategoria wydatku Ogółem 1. Koszty ogółem ( ) 1.1 Koszty bezpośrednie [suma kontrolna] 21
22 Zadanie merytoryczne 1 jako % kosztów bezpośrednich Zadanie merytoryczne jako % kosztów bezpośrednich 1.2 Koszty pośrednie jako % kosztów bezpośrednich (1.2/1.1) 2. Wnioskowane dofinansowanie jako % wartości projektu ogółem (2./1.) 3. Wkład UE jako % wartości projektu ogółem (3./1.) 4. Kwoty ryczałtowe jako % wartości projektu ogółem (4./1.) 5. Stawki jednostkowe jako % wartości projektu ogółem (5./1.) 6. Personel projektu w kosztach ogółem jako % wartości projektu ogółem (6./1.) 7. Usługi merytoryczne zlecone w kosztach ogółem jako % wartości projektu ogółem (7./1.) 8. Środki trwałe w kosztach ogółem jako % wartości projektu ogółem (8./1.) 9. Cross-financing w kosztach ogółem jako % wartości projektu ogółem (9./1.) 10. Wydatki poniesione poza terytorium UE jako % wartości projektu ogółem (10./1.) [suma kontrolna] 22
23 11. Wydatki bez pomocy publicznej/de minimis 12. Wydatki objęte pomocą publiczną 13. Wydatki objęte pomocą de minimis E.2.C. Źródła finansowania wkładu własnego Kategoria Ogółem 1. Wartość wydatków kwalifikowalnych 2. Wkład własny jako % wartości projektu 2.1 w tym wkład prywatny w tym % wkładu własnego w tym wkład prywatny pieniężny w tym wkład prywatny niepieniężny 2.2 w tym wkład publiczny w tym % wkładu własnego w tym wkład publiczny pieniężny w tym wkład publiczny niepieniężny 2.3 w tym wkład prywatny wymagany przepisami pomocy publicznej w tym % wkładu własnego E.3. Uzasadnienia i metodologia L.p. 1. Uzasadnienie dla przewidzianego w projekcie wkładu własnego, w tym informacja o wkładzie rzeczowym i wszelkich opłatach pobieranych od uczestników [suma kontrolna] 23
24 2. Uzasadnienie dla stawek jednostkowych Metodologia wyliczenia dofinansowania i wkładu prywatnego w ramach wydatków objętych pomocą publiczną i pomocą de minimis [suma kontrolna] 24
25 SEKCJA F. Oświadczenia 1. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku i jego załącznikach są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. 2. Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję, a także, że partner/rzy projektu (o ile dotyczy) nie zalega/ją z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub innych należności wymaganych odrębnymi przepisami. 3. Oświadczam, że jestem uprawniony do reprezentowania wnioskodawcy (beneficjenta) w zakresie objętym niniejszym wnioskiem. 4. Oświadczam, że nie podlegam, a także, że partner/rzy projektu nie podlega/ją (o ile dotyczy), wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie na podstawie przepisów: a) art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t. j. Dz. U r. poz. 885 z późn. zm.); b) art. 12 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); c) art. 9 ust. 1 pkt 2a ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (t. j. Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.). 5. Oświadczam, że projekt jest zgodny z właściwymi przepisami prawa wspólnotowego i krajowego, w tym dotyczącymi zamówień publicznych oraz pomocy publicznej. 6. Oświadczam, że zadania przewidziane do realizacji i wydatki przewidziane do poniesienia w ramach projektu nie są i nie będą współfinansowane z innych wspólnotowych instrumentów finansowych, w tym z innych funduszy strukturalnych Unii Europejskiej oraz że żaden wydatek ponoszony w ramach projektu nie podlega podwójnemu finansowaniu. 7. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku dotyczące pomocy publicznej w żądanej wysokości, w tym pomocy de minimis, o którą ubiega się wnioskodawca, są zgodne z przepisami ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (t. j. Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 z późn. zm.) oraz z przepisami właściwego programu pomocowego Oświadczam, że dokonano wyboru partnera/ów (o ile dotyczy) zgodnie z art. 33 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. poz z późn. zm.). 9. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Administratora Danych Osobowych w zakresie niezbędnym do realizacji RPO WK-P zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.). Zostałem/am poinformowany/a, iż Administratorem Danych Osobowych gromadzonych w Generatorze Wniosków o Dofinansowanie dla RPO WK-P (GWD) jest Marszałek Województwa Kujawsko-Pomorskiego z siedzibą w Toruniu (Pl. Teatralny 2), a dane w GWD są gromadzone w celu aplikowania o dofinansowanie i realizacji projektów w okresie programowania Zostałem/am poinformowany/a, iż podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do aplikowania o dofinansowanie oraz realizacji projektów w ramach RPO WK-P Oświadczam, iż zostałem/am poinformowany/a o prawie wglądu do swoich danych osobowych, ich poprawy i aktualizacji oraz do wniesienia sprzeciwu wobec dalszego ich przetwarzania do Administratora Danych Osobowych. [suma kontrolna] 25
26 10. Oświadczam, iż jestem w posiadaniu wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych innych osób wskazanych we wniosku o dofinansowanie, w tym osób do kontaktu, w zakresie wskazanym we wniosku o dofinansowanie. Oświadczam, iż osoby te zostały poinformowane, iż Administratorem Danych Osobowych gromadzonych w GWD jest Marszałek Województwa Kujawsko-Pomorskiego z siedzibą w Toruniu (Pl. Teatralny 2), a dane w GWD są gromadzone w celu aplikowania o dofinansowanie i realizacji projektów w okresie programowania Oświadczam, iż osoby te zostały poinformowane o dobrowolności podania danych osobowych, przy czym podanie danych jest niezbędne do aplikowania o dofinansowanie oraz realizacji projektów w ramach RPO WK-P Oświadczam, iż osoby te zostały poinformowane o prawie wglądu do swoich danych osobowych, ich poprawy i aktualizacji oraz do wniesienia sprzeciwu wobec dalszego ich przetwarzania do Administratora Danych Osobowych. W przypadku powzięcia przeze mnie informacji o wniesieniu sprzeciwu w ww. zakresie przez te osoby oświadczam, iż o powyższym fakcie poinformuję Administratora Danych Osobowych. 11. Oświadczam, że projekt nie został fizycznie zakończony lub w pełni zrealizowany przed złożeniem wniosku o dofinansowanie w rozumieniu art. 65 ust. 6 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 roku ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE, L 347/320 z r.; dalej: rozporządzenie 1303/2013). 12. Oświadczam, że nie rozpocząłem realizacji projektu przed dniem złożenia wniosku o dofinansowanie albo, że realizując projekt przed dniem złożenia wniosku, przestrzegałem obowiązujących przepisów prawa dotyczących danego projektu zgodnie z art. 125 ust. 3 lit. e) rozporządzenia 1303/ Oświadczam, że projekt nie obejmuje przedsięwzięć, które zostały objęte lub powinny zostać objęte procedurą odzyskiwania (w rozumieniu art. 71 rozporządzenia 1303/2013) w następstwie przeniesienia działalności produkcyjnej poza obszar objęty programem zgodnie z art. 125 ust. 3 lit. f) rozporządzenia 1303/ Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych danych lub złożenie fałszywych oświadczeń. Wnioskuję o zagwarantowanie przez właściwą instytucję ochrony danych i tajemnic zawartych w niniejszym wniosku: (należy wskazać podstawę prawną ochrony ww. informacji i tajemnic ze względu na status wnioskodawcy) TAK Jednocześnie wyrażam zgodę na udostępnienie niniejszego wniosku innym instytucjom oraz ekspertom dokonującym ewaluacji i oceny, z zastrzeżeniem dochowania i ochrony informacji oraz tajemnic w nim zawartych, oraz wyrażam zgodę na udział w badaniach ewaluacyjnych mających na celu ocenę programu. 1 Dotyczy wyłącznie projektów objętych zasadami pomocy publicznej. Data wypełnienia wniosku [data systemowa] Pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/nych do podejmowania decyzji wiążących w stosunku do wnioskodawcy (beneficjenta): [suma kontrolna] 26
27 Oświadczenie partnera projektu (P001) Ja/my niżej podpisany/a/i oświadczam/y, że - zapoznałem/łam/liśmy się z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie; - zobowiązuję/emy się do realizowania projektu zgodnie z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie. Data złożenia oświadczenia [data systemowa] Pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/nych do podejmowania decyzji wiążących w stosunku do partnera projektu: [suma kontrolna] 27
28 SEKCJA G. Załączniki L.p. 1. Nazwa załącznika... O naborze wniosków dowiedziałem/am się z/w: ogłoszenia w prasie strony internetowej Punkcie Informacyjnym Funduszy Europejskich Punkcie Kontaktowym Instytucji Ogłaszającej Konkurs Mapy Dotacji inne. W przygotowaniu wniosku korzystałem/am z: szkolenia, doradztwa Punktu Informacyjnego Funduszy Europejskich w.. pomocy Punktu Kontaktowego Instytucji Ogłaszającej Konkurs pomocy prywatnego konsultanta/płatnych szkoleń, doradztwa inne. nie korzystałem/am z pomocy [suma kontrolna] 28
Wniosek o dofinansowanie projektu PROGRAM OPERACYJNY WIEDZA EDUKACJA ROZWÓJ I. INFORMACJE O PROJEKCIE
Wniosek o dofinansowanie projektu PROGRAM OPERACYJNY WIEDZA EDUKACJA ROZWÓJ Informacje wypełniane przez instytucję przyjmującą wniosek Data przyjęcia wniosku: Numer kancelaryjny wniosku: Numer wniosku
Uchwała Nr 3/2015 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Podlaskiego na lata 2014-2020 z dnia 29 kwietnia 2015 r.
Uchwała Nr 3/2015 Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Podlaskiego na lata 2014-2020 z dnia 29 kwietnia 2015 r. w sprawie zatwierdzenia Systematyki kryteriów wyboru projektów
MINISTERSTWO ROZWOJU REGIONALNEGO
MINISTERSTWO ROZWOJU REGIONALNEGO Program Operacyjny Innowacyjna Gospodarka Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu 5. Oś priorytetowa: Dyfuzja innowacji Działanie 5.4: Zarządzanie własnością intelektualną
WERSJA ROBOCZA - OFERTA NIEZŁOŻONA
WERSJA ROBOCZA - OFERTA NIEZŁOŻONA WNIOSEK DO KONKURSU GRANTOWEGO W RAMACH PROJEKTU FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH MAŁOPOLSKA LOKALNIE edycja 2015 Wnioskodawca: Młoda organizacja pozarządowa lub inny
Prezydent Miasta Lublin. ...,... miejscowość. ... Pieczęć Wnioskodawcy
... Pieczęć Wnioskodawcy... nr telefonu Wniosek należy złożyć w Miejskim Urzędzie Pracy w Lublinie, ul. Niecała 14...,... miejscowość data Prezydent Miasta Lublin WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA
Plan działania na rok 2014-2015
Plan działania na rok 2014-2015 PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI Numer i nazwa Priorytetu INFORMACJE O INSTYTUCJI POŚREDNICZĄCEJ VII Promocja integracji społecznej Województwo Kujawsko-Pomorskie Instytucja
1 1 PODSTAWOWE INFORMACJE O PROJEKCIE
Logo programu NAZWA PROGRAMU Numer (uzupełnia WST) Klasyfikacja Kod Interwencji (nadawany przez WST) Dział gospodarki 1 1 PODSTAWOWE INFORMACJE O PROJEKCIE 1.1. Tytuł : 1.2. Nazwa skrócona (akronim) 1.3
Powiatowy Urząd Pracy w Rawie Mazowieckiej
...... pieczęć firmowa wnioskodawcy (miejscowość i data) Powiatowy Urząd Pracy w Rawie Mazowieckiej WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA KSZTAŁCENIE USTAWICZNE
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE AKADEMIA LIDERA HANDLU. I. Informacje Podstawowe:
Załącznik nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE AKADEMIA LIDERA HANDLU Nazwa przedsiębiorstwa (pełna nazwa przedsiębiorstwa zgodna z dokumentem rejestrowym) Forma organizacyjna.. Imię i nazwisko
..., dnia.. 1. Nazwa wnioskodawcy:. ... 2. Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności:... ...
... (pieczątka wnioskodawcy)..., dnia.. POWIATOWY URZĄD PRACY w Rawie Mazowieckiej WNIOSEK O REFUNDACJĘ CZĘŚCI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIA, NAGRODY ORAZ SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE SKIEROWANYCH
DZENIE RADY MINISTRÓW
Dz. U. 2007 Nr 210, poz. 1522 ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 31 października 2007 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis na uzyskanie certyfikatu wyrobu wymaganego na rynkach zagranicznych Na
Załącznik 11 Wzór karty oceny merytorycznej wniosku o dofinansowanie projektu konkursowego w ramach PO WER
Załącznik 11 Wzór karty oceny merytorycznej wniosku o dofinansowanie projektu konkursowego w ramach PO WER KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ WNIOSKU O DOFINANSOWANIE PROJEKTU KONKURSOWEGO W RAMACH PO WER INSTYTUCJA
Ogłoszenie o otwartym naborze partnera w celu wspólnej realizacji projektu. Ogłaszający konkurs: Gmina Nowy Tomyśl NIP: 7881916753 REGON: 631258862
1 Ogłoszenie o otwartym naborze partnera w celu wspólnej realizacji projektu Ogłaszający konkurs: Gmina Nowy Tomyśl NIP: 7881916753 REGON: 631258862 Strona internetowa: www.nowytomysl.pl I. OGŁOSZENIE
Zakres danych osobowych uczestników biorących udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
Załącznik Nr 2 Zakres danych osobowych uczestników biorących udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki CZĘŚĆ PIERWSZA: Dane instytucji objętych wsparciem, w tym ich
Załącznik do Uchwały Nr 29/15 Komitetu Monitorującego RPO WM na lata 2014-2020 z dnia 31 lipca 2015 r.
nr i nazwa osi priorytetowej 9 OŚ PRIORYTETOWA REGION SPÓJNY SPOŁECZNIE nr i nazwa działania Działanie 9.1 Aktywna integracja (PRIORYTET INWESTYCYJNY 9i) nr i nazwa poddziałania typ tryb wyboru / ścieżka
WNIOSEK o sfinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników i pracodawcy w ramach Krajowego Funduszu Szkoleniowego
POWIATOWY URZĄD PRACY W LESKU ul. Moniuszki 6, 38-600 Lesko tel. 134696586, 134698435, fax. 134616030 e-mail: puplesko@puplesko.pl.. /Pieczęć pracodawcy/ Lesko, dnia.. WNIOSEK o sfinansowanie kosztów kształcenia
- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina
Pieczątka Wnioskodawcy Nr sprawy: ROPS.II. (pieczątka Wnioskodawcy) (pieczątka instytucji przyjmującej wniosek) W N I O S E K o dofinansowanie robót budowlanych dotyczących ze środków Państwowego Funduszu
... (pieczęć firmowa)
Pracodawca: Ustrzyki Dolne, dnia... (pieczęć firmowa) STAROSTA BIESZCZADZKI WNIOSEK o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego na sfinansowanie kosztów kształcenia ustawicznego pracowników
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU
Załącznik nr 1 do Regulaminu organizowania staży dla osób bezrobotnych przez Powiatowy Urząd Pracy w Jastrzębiu- Zdroju.. miejscowość, data Powiatowy Urząd Pracy w Jastrzębiu-Zdroju WNIOSEK O ZAWARCIE
W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW I PRACODAWCY ...
... (pieczęć wnioskodawcy) Dyrektor Powiatowego Urzędu Pracy w Gryficach W N I O S E K O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO NA DOFINANSOWANIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO PRACOWNIKÓW
Pytania zadane przez uczestników spotkania informacyjnego dotyczącego Poddziałania 9.1.1 w dniu 13 stycznia 2010 r.
Pytania zadane przez uczestników spotkania informacyjnego dotyczącego Poddziałania 9.1.1 w dniu 13 stycznia 2010 r. 1) Czy Wnioskodawca planujący utworzenie oddziału integracyjnego powinien przeprowadzić
Powiatowy Urząd Pracy w Katowicach. NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice
NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice POWIATOWY URZĄD PRACY W KATOWICACH UL. POŚPIECHA 14 40-852 KATOWICE WNIOSEK PRACODAWCY O PRZYZNANIE ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO (KFS) NA SFINANSOWANIE
Olsztyn, 25 lutego 2016 r.
Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu nr RPWM.01.03.05-IZ.00-28-001/16( ) z dnia 25 lutego 2016 r. Wzór wniosku o dofinansowanie projektu ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Regionalnego
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt MŚP z dużym potencjałem
Data wpływu formularza zgłoszeniowego Podpis osoby przyjmującej formularz zgłoszeniowy Informacje wypełniane przez Realizatora FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt MŚP z dużym potencjałem CZĘŚĆ I A. PODSTAWOWE
1. Wzór Formularza ofertowego załącznik nr 1.
Załączniki: 1. Wzór Formularza ofertowego załącznik nr 1. Załącznik nr 1 do ogłoszenia FORMULARZ OFERTY dot. naboru partnera spoza sektora finansów publicznych w celu wspólnego przygotowania i realizacji
A.1 WNIOSEK O DOTACJĘ. (Wniosek o dotację NFOŚiGW na częściową spłatę kapitału kredytu)
Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej ul. Konstruktorska 3A, 02-673 Warszawa A.1 WNIOSEK O DOTACJĘ (Wniosek o dotację NFOŚiGW na częściową spłatę kapitału kredytu) Od: [Beneficjent] Do:
UCHWAŁA NR XV/89/2016 RADY GMINY BORKI. z dnia 11 kwietnia 2016 r.
UCHWAŁA NR XV/89/2016 RADY GMINY BORKI z dnia 11 kwietnia 2016 r. w sprawie uchwalenia "Regulaminu udzielania spółce wodnej dotacji celowej z budżetu Gminy Borki" Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy
Warszawa, dnia 13 listopada 2014 r. Poz. 1571 ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 4 listopada 2014 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 13 listopada 2014 r. Poz. 1571 ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 4 listopada 2014 r. w sprawie udzielania pomocy de minimis na realizację branżowych
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektów w ramach programu pn. Program wyrównywania róŝnić między regionami
Załącznik nr 3 do Procedur Wniosek złoŝono w...pfron w dniu... Nr sprawy: Wypełnia PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON projektów w ramach programu pn. Program wyrównywania róŝnić między regionami
Wniosek pracodawcy o refundację kosztów szkolenia osoby niepełnosprawnej
Wniosek pracodawcy o refundację kosztów szkolenia osoby niepełnosprawnej Podstawa prawna: Art. 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ SUKCES
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ SUKCES Strona 1 realizowanego przez Centrum Edukacji i Kultury ZENIT - Ryszard Girczyc w ramach Priorytetu VII Promocja Integracji
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA USTAWICZNEGO Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO
....., dn....... Pieczątka wnioskodawcy STAROSTA GRODZISKI za pośrednictwem POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W GRODZISKU MAZOWIECKIM ul. Daleka 11A 05-825 Grodzisk Mazowiecki WNIOSEK O DOFINANSOWANIE KSZTAŁCENIA
NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Wolsztyn
.... pieczęć firmowa wnioskodawcy..., dnia... NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Wolsztyn WNIOSEK o przyznanie środków z Krajowego Funduszu Szkoleniowego Podstawa prawna: 1) Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r.o promocji
Uchwała Nr XII..2015 -projekt- Rady Powiatu w Opatowie z dnia 27 sierpnia 2015 r.
Uchwała Nr XII..2015 -projekt- Rady Powiatu w Opatowie z dnia 27 sierpnia 2015 r. w sprawie zmiany uchwały w sprawie podziału środków finansowych przekazanych przez Prezesa Zarządu Państwowego Funduszu
Oświadczenia Wnioskodawcy
Załącznik nr 1 do wniosku o przyznanie jednorazowo środków ( dotacji) na podjęcie działalności gospodarczej imię i nazwisko. adres. PESEL.. miejscowość, data Oświadczenia Wnioskodawcy Ja, niżej podpisany
Powiatowy Urząd Pracy w Czarnkowie
. pieczątka pracodawcy miejscowość, data Powiatowy Urząd Pracy w Czarnkowie WNIOSEK O PRZYZNANIE REFUNDACJI CZĘŚCI KOSZTÓW WYNAGRODZENIA I SKŁADKEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE W ZWIĄZKU Z ZATRUDNIENIEM
Ankieta Aplikacyjna. Polskie Zrzeszenie Producentów Bydła Mięsnego
Załącznik 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w Projekcie Kucharz Doskonały. Dziedzictwo kulinarne w pracy nauczycieli szkół gastronomicznych. Ankieta Aplikacyjna Tytuł projektu Nr projektu Priorytet,
Zapytanie ofertowe nr 4/2012 z dnia 18.09.2012r.
Zapytanie ofertowe nr 4/2012 z dnia 18.09.2012r. Szkoła Podstawowa nr 26 im. Stanisława Staszica w Białymstoku składa zapytanie ofertowe na wykonanie usługi: Pełnienie funkcji asystenta finasowo-rozliczeniowego
Jarosław, dnia.. OŚWIADCZENIE. Świadomy/a odpowiedzialności karnej z art 233 1 kodeksu karnego* Klub sportowy..., z siedzibą w... ul...
. (pieczątka) Jarosław, dnia.. OŚWIADCZENIE Świadomy/a odpowiedzialności karnej z art 233 1 kodeksu karnego* Klub sportowy...., z siedzibą w..... ul..... nie posiada żadnych zaległości wobec Zakładu Ubezpieczeń
... Nr wniosku miejscowość i data. Wniosek
...... Nr wniosku miejscowość i data Wniosek o refundacje pracodawcy kosztów wyposażenia i doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego (art.46 ust. 1 pkt 1 ustawy z 20.04.2004 r. o promocji
Zasady oceny spełniania kryterium i wymogi wobec wnioskodawcy OGÓLNE KRYTERIA FORMALNE
załącznik 11 Lista sprawdzająca do wniosku o dofinansowanie PO WER LISTA SPRAWDZAJĄCA DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE PO WER dla konkursu numer POWR.02.17.00-IP.04-00-006/16 pn. Studia podyplomowe z zakresu
WZÓR WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W RAMACH KONKURSU FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH ŚLĄSKIE LOKALNIE 2015
WZÓR WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W RAMACH KONKURSU FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH ŚLĄSKIE LOKALNIE 2015 RODZAJ WNIOSKODAWCY: A. Organizacja pozarządowa lub inny uprawiony podmiot Część I: Dane Wnioskodawcy
Nr sprawy DA.5410..2015
Pełna nazwa podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą / imię i nazwisko oraz numer Pesel w przypadku osoby fizycznej Imię i nazwisko osób reprezentujących/stanowisko służbowe Siedziba i adres albo
Dodatkowe punkty.. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Do projektu Małopolski Uniwersytet Kompetencji szkolenia językowe i komputerowe dla Małopolan
Data wpływu do Organizatora: Dodatkowe punkty.. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Do projektu Małopolski Uniwersytet Kompetencji szkolenia językowe i komputerowe dla Małopolan Wybieram kurs: ECDL Start (szkolenie
W N I O S E K. o przyznanie dofinansowania wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który ukończył 50 rok życia
. znak sprawy: CI.5123..2016 (pieczęć firmowa Wnioskodawcy) Powiatowy Urząd Pracy w Jeleniej Górze W N I O S E K o przyznanie dofinansowania wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego, który
Kryterium Definicja kryterium Opis znaczenia kryterium
Załącznik do uchwały Nr 4/63/16 Zarządu Województwa Kujawsko-Pomorskiego z dnia 27 stycznia 2016 r. Kryteria wyboru projektu Działanie: 8.3 Wsparcie przedsiębiorczości i samozatrudnienia w regionie Poddziałanie:
2. Łączna kwota kosztów wyposażenia lub doposażenia. stanowisk/a pracy podlegająca refundacji:...(słownie złotych...)
Pełna nazwa podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą / imię i nazwisko oraz numer Pesel w przypadku osoby fizycznej Imię i nazwisko osób reprezentujących/stanowisko służbowe Siedziba i adres albo
A. Dane o wniosku 1. Wniosek¹ 2. Numer akt 3. Data wpływu. 10. Poczta 11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu
Wn-O Wniosek osoby niepełnosprawnej o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej, rolniczej albo na wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej Podstawa prawna: Art. 12a ust. 3 ustawy z dnia
Wójta Gminy Ujazd (nazwa organu zlecającego)
...... (pieczęć organizacji pozarządowej*/ (data i miejsce złoŝenia oferty) podmiotu*/jednostki organizacyjnej*) OFERTA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ*/ PODMIOTU*/JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ* REALIZACJI ZADANIA
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Pracowniku oświaty skorzystaj z nowych mozliwosci. Priorytet VIII PO KL, Działanie 8.1, Podziałanie 8.1.
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Pracowniku oświaty skorzystaj z nowych mozliwosci Priorytet VIII PO KL, Działanie 8.1, Podziałanie 8.1.2 Zaleca się wypełnienie formularza zgłoszeniowego komputerowo
Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu
Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu Projekt Dobry pomysł na firmę wspomagamy przedsiębiorczość w Koninie, współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany przez Miasto Konin
W N I O S E K. 1. Nazwa podmiotu i adres siedziby Pełna nazwa... Adres... (ulica, numer, kod pocztowy, miejscowość)
Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Białej Podlaskiej... Dział Pomocy Osobom Niepełnosprawnym pieczęć Wnioskodawcy... (nr akt i data wpływu kompletnego wniosku) W N I O S E K o dofinansowanie ze środków
... (Pieczęć organizacji pozarządowej) data złożenia korekty (wypełnia Gmina) KOREKTA RZECZOWO-FINANSOWA DO OFERTY REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO...
WZÓR Załącznik Nr 1 do ogłoszenia Wójta Gminy Bogoria z dnia 17 marca 2014 r.... (Pieczęć organizacji pozarządowej)... data złożenia korekty (wypełnia Gmina) KOREKTA RZECZOWO-FINANSOWA DO OFERTY REALIZACJI
Podpis os. przyjmującej: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Załącznik nr 1 - Formularz zgłoszeniowy Numer: Podpis os. przyjmującej: Data i godzina wpływu: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt pt. Jak u mamy - niepubliczny żłobek w Rzeszowie współfinansowany ze środków
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. LEŚNIKÓW POLSKICH W GALINACH
Zał. nr 2 do Zarządzenia nr 6/2016 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. Leśników Polskich w Galinach z dnia 11.02.2016 r WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. LEŚNIKÓW
4) Imię, nazwisko i dane kontaktowe osoby/osób reprezentujących producenta rolnego:
Wniosek o potwierdzenie, że pomoc w formie dopłat do składek ubezpieczenia upraw rolnych i zwierząt gospodarskich udzielana w ramach notyfikowanego programu pomocy nr SA.39562 (2014/N), zawierający scenariusz
UCHWAŁA Nr /./15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO w RZESZOWIE z dnia 2015 r.
- PROJEKT - UCHWAŁA Nr /./15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO w RZESZOWIE z dnia 2015 r. w sprawie wyrażenia woli przystąpienia do realizacji projektu pn. Indywidualizacja procesu nauczania z uwzględnieniem
WZÓR WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W RAMACH KONKURSU FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH ŚLĄSKIE LOKALNIE 2016: dotacje na rozwój młodych podmiotów
WZÓR WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W RAMACH KONKURSU FUNDUSZ INICJATYW OBYWATELSKICH ŚLĄSKIE LOKALNIE 2016: dotacje na rozwój młodych podmiotów Część I: Dane Wnioskodawcy I.1.Wniosek składa: Organizacja pozarządowa
Ogłoszenie. 1. 1. Działając na podstawie wyŝej wymienionych aktów prawnych konkurs obejmuje realizację następujących zadań:
Załącznik Nr1 do Zarządzenia Nr 638/2014 z dnia 17 marca 2014 Ogłoszenie Burmistrz miasta i gminy Nowa Dęba ogłasza konkurs na realizację zadań publicznych z zakresu: - kultury, sztuki, ochrony dóbr kultury
1. 1 1. BENEFICJENT 1.1 NAZWA I ADRES BENEFICJENTA
1. BENEFICJENT 1.1 NAZWA I ADRES BENEFICJENTA 1.2 OSOBA UPOWAŻNIONA DO REPREZENTOWANIA BENEFICJENTA 1.3 TELEFON, FAX, ADRES E-MAIL, STRONA WWW 1.4 NUMER NIP I REGON 1.5 MIEJSCE REALIZACJI PROJEKTU 1.6
Za cznik nr 5 Wzór wniosku o p atno
Za cznik nr 5 Wzór wniosku o p atno Data wp ywu wniosku: Podpis i piecz : Nr wniosku: WNIOSEK BENEFICJENTA O P ATNO 1_WNIOSEK ZA OKRES: od... do... 2_PROJEKT (1) Program Operacyjny Kapita Ludzki (2) Priorytet:...
Korekta do wniosku na wezwanie nr. Wycofanie wniosku. 2.1. Nazwa pełna grupy producentów rolnych 2.2. Nazwa skrócona. 3.2. Powiat. 3.5.
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa WNIOSEK o płatność w ramach działania Grupy producentów rolnych objętej Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2007-2013 za okres od - - do - - Symbol
POWIATOWY URZĄD PRACY W LUBACZOWIE
POWIATOWY URZĄD PRACY W LUBACZOWIE ul. Tadeusza Kościuszki 141 tel. (16) 632 13 86 REGON 650960857 37-600 Lubaczów (16) 632 08 51 NIP 7931045758 e-mail: pup@puplubaczow.pl (16) 632 08 52 faks: wew. 250
Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020
Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 Oś Priorytetowa I Osoby młode na rynku pracy Działanie 1.2 Wsparcie osób młodych pozostających bez pracy na regionalnym rynku pracy projekty konkursowe
Zasady rekrutacji, kryteria i warunki przyjęć do Przedszkola Samorządowego nr 25 w Kielcach
Zasady rekrutacji, kryteria i warunki przyjęć do Przedszkola Samorządowego nr 25 w Kielcach Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 3/2016 Dyrektora Przedszkola Samorządowego nr 25 w Kielcach z dnia 07.03. 2016
Wniosek dofinansowanie* /sfinansowanie* zakupu urządzeń (wraz z montażem*) lub wykonania usług* z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się
... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Wniosek dofinansowanie* /sfinansowanie* zakupu urządzeń (wraz z montażem*) lub wykonania usług* z zakresu
I Dane wnioskodawcy (osoby bezrobotnej) 1. Imię i nazwisko:... 2. PESEL, a w przypadku cudzoziemca nr dokumentu potwierdzającego tożsamość: ...
Augustów, dn.... Powiatowy Urząd Pracy w Augustowie WNIOSEK o przyznanie bonu na zasiedlenie osobie bezrobotnej do 30 roku życia Na podstawie art. 66n ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku
W N I O S E K. Dane osób upoważnionych do reprezentowania Wnioskodawcy: (imię i nazwisko, stanowisko) (imię i nazwisko, stanowisko)
Wniosek przyjęto dnia: Nr rejestru Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Zielonej Górze Dział Rehabilitacji Zawodowej i Społecznej ul. Długa 13, tel. (68) 411-51-17 www.mops.zgora.pl W N I O S E K o dofinansowanie
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora Szkoły nr 17/2013/2014 z dnia 26 lutego 2014r.
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora Szkoły nr 17/2013/2014 z dnia 26 lutego 2014r. Regulamin przyjmowania dzieci do oddziałów przedszkolnych w Publicznej Szkole Podstawowej im. Komisji Edukacji Narodowej
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl/index.php?
1 z 6 2013-10-03 14:58 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl/index.php?id=221 Szczecin: Usługa zorganizowania szkolenia specjalistycznego
Rekrutacja do Szkoły Podstawowej w Lubiszewie w roku szkolnym 2016/2017
Rekrutacja do Szkoły Podstawowej w Lubiszewie w roku szkolnym 2016/2017 Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2156 z późn. zm); 2. Rozporządzenie
ZASADY PRZYZNAWANIA ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO PRZEZ POWIATOWY URZĄD PRACY W ŁASKU
ZASADY PRZYZNAWANIA ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO PRZEZ POWIATOWY URZĄD PRACY W ŁASKU I. INFORMACJE OGÓLNE 1. Na podstawie art. 69 a i 69 b ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku
O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO
Numer rejestru Data wpływu... POWIATOWY URZĄD PRACY w WEJHEROWIE ul. I Brygady Pancernej W. P. nr 32 WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW WYPOSAŻENIA LUB DOPOSAŻENIA STANOWISKA PRACY DLA SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO
TRENER TRENING KOMPETENCJI SPOŁECZNYCH
OFERTA PRACY Kierownik Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Spytkowicach w związku z realizacją projektu systemowego Czas odnowy klientów GOPS w Spytkowicach realizowanego w ramach POKL, Priorytet VII
Człowiek najlepsza inwestycja!
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu: Świdwińscy Romowie na rynku pracy (nr umowy POKL.01.03.) w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 1.3 Ogólnopolskie programy integracji i aktywizacji
Czyżowice z inicjatywą zadanie dofinansowano w ramach Programu Narodowego Centrum Kultury Dom Kultury+ Inicjatywy lokalne 2016 r.
CZYŻOWICE Z INICJATYWĄ Czyżowice z inicjatywą zadanie dofinansowano w ramach Programu Narodowego Centrum Kultury Dom Kultury+ Inicjatywy lokalne 2016 r. Formularz zgłoszeniowy do konkursu Czyżowice z inicjatywą
UCHWAŁA NR 60/140/16 ZARZĄDU POWIATU SULĘCIŃSKIEGO. z dnia 11 kwietnia 2016 r.
UCHWAŁA NR 60/140/16 ZARZĄDU POWIATU SULĘCIŃSKIEGO z dnia 11 kwietnia 2016 r. w sprawie zmiany uchwały nr 59/136/16 Zarządu Powiatu Sulęcińskiego w sprawie ogłoszenia otwartego naboru partnerów spoza sektora
W Z Ó R. Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie... pieczęć firmowa organizatora Tarnów, dnia 5.02.2014 R.
W Z Ó R Powiatowy Urząd Pracy w Tarnowie... pieczęć firmowa organizatora Tarnów, dnia 5.02.2014 R. W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu 1. Dane dotyczące organizatora: - nazwa jednostki
Poddziałanie 6.1.3 Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenie poziomu
ZAWODOWY START Poddziałanie 6.1.3 Poprawa zdolności do zatrudnienia oraz podnoszenie poziomu aktywności zawodowej osób bezrobotnych Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich w ramach Programu Operacyjnego
1 Postanowienia ogólne
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXXV/494/2014 Rady Miejskiej w Miechowie z dnia 19 lutego 2014 r. Regulamin określający zasady udzielania dotacji celowych z budżetu Gminy i Miasta Miechów do inwestycji służących
DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTÓW (PRACOWNIKÓW INSTYTUCJI), KTÓRZY OTRZYMUJĄ WSPARCIE W RAMACH EFS
DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTÓW (PRACOWNIKÓW INSTYTUCJI), KTÓRZY OTRZYMUJĄ WSPARCIE W RAMACH EFS Dane uczestników projektów, którzy otrzymują wsparcie w ramach EFS Dane uczestnika Lp. Nazwa Możliwe wartości
1) Dane osobowe ucznia. 1) Dane osobowe rodziców / prawnych opiekunów
Załącznik do Uchwały Nr XVIII/206/2005 Rady Gminy Dobrcz z dnia 31 marca 2005 r. Wniosek do Wójta Gminy Dobrcz o przyznanie stypendium szkolnego na okres od... 20... r. do.............. 20... r. dla ucznia/słuchacza
Bydgoszcz, dnia 4 maja 2016 r. Poz. 1564 UCHWAŁA NR XIX/148/2016 RADY MIEJSKIEJ W SĘPÓLNIE KRAJEŃSKIM. z dnia 27 kwietnia 2016 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO Bydgoszcz, dnia 4 maja 2016 r. Poz. 1564 UCHWAŁA NR XIX/148/2016 RADY MIEJSKIEJ W SĘPÓLNIE KRAJEŃSKIM z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ustalenia zasad
Szanowni Rodzice. Niniejsze zasady nie obejmują przedszkoli i szkół podstawowych prowadzonych przez inne podmioty niż Gmina Olsztyn.
Szanowni Rodzice Zasady przyjmowania dzieci do przedszkoli i oddziałów przedszkolnych zorganizowanych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Gminę Olsztyn na rok szkolny 2016/2017 zostały przygotowane
Rewitalizacja w RPO WK-P 2014-2020
Rewitalizacja w RPO WK-P 2014-2020 Definicja Rewitalizacja to kompleksowy proces wyprowadzania ze stanu kryzysowego obszarów zdegradowanych poprzez działania całościowe (powiązane wzajemnie przedsięwzięcia
Priorytetu VIII i IX
Możliwo liwości wsparcia w ramach Priorytetu VIII i IX Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Urząd d Marszałkowski w Łodzi Departament ds. PO Kapitał Ludzki Instytucja Pośrednicz redniczącaca Łęczyca, 2.04.2012
dla Osi priorytetowej 1 Wzmocnienie innowacyjności i konkurencyjności gospodarki regionu
Zarząd Województwa Kujawsko-Pomorskiego jako Instytucja Zarządzająca Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020 ogłasza nabór wniosków o dofinansowanie projektu
Wypełnianie wniosku w GWA - warsztaty
Wypełnianie wniosku w GWA - warsztaty Instytucja Pośrednicz rednicząca ca II stopnia dla Priorytetu III PO KL Projekt współfinansowany z Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Analiza
... (pieczęć pracodawcy) (Miejscowość, dnia) WNIOSEK. o skierowanie bezrobotnego do 30 roku życia do odbycia stażu na okres do 12 miesięcy
Powiatowy Urząd Pracy w Starachowicach ul. Radomska 76 tel. 041 273 62 00, fax 041 273 62 60 www.pup-starachowice.pl e-mail: kist@praca.gov.pl pup@pup-starachowice.pl...... (pieczęć pracodawcy) (Miejscowość,
Starosta Słubicki przez Powiatowy Urząd Pracy w Słubicach
...... / pieczęć firmowa wnioskodawcy /miejscowość, data/ Starosta Słubicki przez Powiatowy Urząd Pracy w Słubicach... /pozycja rejestru zgłoszeń/ WNIOSEK o zawarcie umowy o dofinansowanie kosztów szkolenia
RZECZPOSPOLITA POLSKA. Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu. wszystkie
RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, dnia 11 lutego 2011 r. MINISTER FINANSÓW ST4-4820/109/2011 Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu wszystkie Zgodnie z art. 33 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 13 listopada
Powiatowy Urząd Pracy w Olkuszu
.... Nr wniosku:...... /nazwa lub imię i nazwisko, adres podmiotu prowadzącego działalność gospodarcza,, niepublicznego przedszkola lub niepublicznej szkoły, producenta rolnego/ /Miejscowość, data/ Powiatowy
Powiatowy Urząd Pracy W Starachowicach
URZĄD PRACY Powiatowy Urząd Pracy W Starachowicach Zgłoszenie Krajowej Oferty Pracy I. Dane dotyczące pracodawcy krajowego. 1. Nazwa pracodawcy... 2. Adres pracodawcy... nr tel.... nr faksu... e-mail...
Uzasadnienie Projekt rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej w sprawie udzielania dotacji celowej na wyposażenie szkół w podręczniki, materiały edukacyjne i materiały ćwiczeniowe jest wykonaniem upoważnienia
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE
Legnica, dnia 22.05.2015r. ZAPYTANIE OFERTOWE na przeprowadzenie audytu zewnętrznego projektu wraz z opracowaniem raportu końcowego audytu w ramach projektu, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
Zarządzenie Nr 2860/2013 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 05 marca 2013 roku
Zarządzenie Nr 2860/2013 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 05 marca 2013 roku w sprawie zasad rekrutacji dzieci do przedszkoli i oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Gminę
ANKIETA REKRUTACYJNA DO PROJEKTU nr POKL.09.01.02-24-155/13 pt. Nowe szanse, nowe możliwości
Zał. nr 1 ANKIETA REKRUTACYJNA DO PROJEKTU nr POKL.09.01.02-24-155/13 pt. Nowe szanse, nowe możliwości lp Nazwa Proszę zaznaczyć lub wpisać dane 1. Imię i nazwisko ( rodzica) 2. Imię i nazwisko (ucznia)
1. Nazwa i adres siedziby pracodawcy... 2. Miejsce prowadzenia działalności. 3. Osoba upowaŝniona do kontaktów z PUP:...tel... 4.
... (pieczęć firmowa pracodawcy)... ( miejscowość, data ) Starosta Nowodworski Powiatowy Urząd Pracy w Nowym Dworze Gdańskim WNIOSEK O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH I. Dane dotyczące pracodawcy: 1. Nazwa
Zasady rekrutacji do Publicznego Gimnazjum nr 1 im. Józefa Piłsudskiego w Brzegu zasady, tryb, postępowanie, dokumentacja rok szkolny 2016/2017
Zasady rekrutacji do Publicznego Gimnazjum nr 1 im. Józefa Piłsudskiego w Brzegu zasady, tryb, postępowanie, dokumentacja rok szkolny 2016/2017 Podstawy prawne: 1. Rozdział 2 a ustawy z dnia 6 grudnia
UCHWAŁA NR XVII/166/2016 RADY GMINY LUBACZÓW. z dnia 9 marca 2016 r.
UCHWAŁA NR XVII/166/2016 RADY GMINY LUBACZÓW w sprawie zwolnień przedsiębiorców od podatku od nieruchomości na terenie gminy Lubaczów w ramach pomocy de minimis Na podstawie art. 7 ust. 3 i art. 20b ustawy