Rozdział 1 Przepisy ogólne

Transkrypt

1 ROZPORZDZENIE MINISTRA FINANSÓW z dnia 17 listopada 1998 r. w sprawie ogólnych warunków obowizkowego ubezpieczenia odpowiedzialnoci cywilnej podmiotu przyjmujcego zamówienie na wiadczenia zdrowotne za szkody wyrzdzone przy udzielaniu tych wiadcze (Dz. U. Nr 143, poz. 921) Na podstawie art. 35 ust. 8 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138. poz. 682 i Nr 141, poz. 692, z 1996 r. Nr 24, poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121, poz. 769 i Nr 158, poz oraz z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 117, poz. 756) zarzdza si, co nastpuje: Rozdział 1 Przepisy ogólne 1. Rozporzdzenie okrela ogólne warunki obowizkowego ubezpieczenia odpowiedzialnoci cywilnej podmiotu przyjmujcego zamówienie na wiadczenia zdrowotne za szkody wyrzdzone przy udzielaniu tych wiadcze, zwanego dalej "ubezpieczeniem OC". 2. Uyte w rozporzdzeniu okrelenia oznaczaj: 1. wiadczenia zdrowotne - wiadczenia w rozumieniu art. 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682 i Nr 141, poz. 692, z 1996 r. Nr 24, poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121, poz. 769 i Nr 158, poz oraz z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 117, poz. 756), zwanej dalej."ustaw", 2. zamówienie na wiadczenia zdrowotne - zamówienie udzielane na podstawie art. 35 ust. 1 ustawy, niepubliczny zakład opieki zdrowotnej - zakład opieki zdrowotnej utworzony przez instytucje i osoby, o których mowa w art. 8 ust. 1 pkt 4-8 ustawy. 3. Podmiotem podlegajcym ubezpieczeniu OC, zwanym dalej "ubezpieczajcym", jest przyjmujcy zamówienie na wiadczenia zdrowotne:

2 1. niepubliczny zakład opieki zdrowotnej, w zakresie zada okrelonych w statucie tego zakładu, osoba wykonujca zawód medyczny w ramach indywidualnej praktyki lub indywidualnej specjalistycznej praktyki na zasadach okrelonych w odrbnych przepisach, osoba legitymujca si nabyciem fachowych kwalifikacji do udzielania wiadcze zdrowotnych w okrelonym zakresie lub w okrelonej dziedzinie medycyny, która dysponuje lokalem oraz aparatur i sprztem medycznym, odpowiadajcym wymaganiom przewidzianym dla zakładów opieki zdrowotnej, oraz spełnia warunki okrelone w przepisach o działalnoci gospodarczej. 4. Umow ubezpieczenia OC ubezpieczajcy zawiera z wybranym zakładem ubezpiecze prowadzcym działalno ubezpieczeniow w zakresie ubezpieczenia OC. Rozdział 2 Spełnienie obowizku ubezpieczenia 5. Umow ubezpieczenia OC zawiera si na czas trwania umowy o udzielenie zamówienia na wiadczenia zdrowotne. 6. Umow ubezpieczenia OC zawiera si najpóniej w dniu poprzedzajcym dzie, od którego ubezpieczajcy zobowizany jest, na podstawie umowy o udzielenie zamówienia, do wykonywania zada publicznego zakładu opieki zdrowotnej w zakresie udzielonego zamówienia. 7. Umow ubezpieczenia rozwizuje si z dniem rozwizania umowy o udzielenie zamówienia na wiadczenia zdrowotne w trybie art. 35a ust. 5 ustawy. Rozdział 3 Zawarcie umowy ubezpieczenia OC, powstanie i czas trwania odpowiedzialnoci zakładu ubezpiecze

3 8. Umow ubezpieczenia OC zawiera si na wniosek ubezpieczajcego Odpowiedzialno zakładu ubezpiecze rozpoczyna si najpóniej w dniu przystpienia do wykonywania przez ubezpieczajcego wiadcze zdrowotnych. 2. Jeeli strony umowy ubezpieczenia OC nie umówiły si inaczej, termin płatnoci składki lub pierwszej jej raty nastpuje nie póniej ni z dniem rozpoczcia odpowiedzialnoci zakładu ubezpiecze Odpowiedzialno zakładu ubezpiecze trwa przez okres wskazany w umowie ubezpieczenia OC i koczy si z upływem ostatniego dnia tego okresu. 2. Odpowiedzialno zakładu ubezpiecze ustaje w przypadku, o którym mowa w Jeeli umow ubezpieczenia OC zawarto na okres dłuszy ni 12 miesicy, kada ze stron umowy moe j wypowiedzie najpóniej na 30 dni przed upływem kadego 12- miesicznego okresu trwania umowy. Rozdział 4 Zakres ochrony ubezpieczeniowej 12. Ubezpieczeniem OC objta jest odpowiedzialno cywilna ubezpieczajcego lub osoby, za któr ubezpieczajcy ponosi odpowiedzialno, za szkody wyrzdzone przy udzielaniu wiadcze w zakresie udzielonego zamówienia na wiadczenia zdrowotne.

4 Odszkodowanie ustala si i wypłaca w granicach odpowiedzialnoci cywilnej ubezpieczajcego, najwyej jednak do ustalonej w umowie sumy gwarancyjnej. 2. Minimalna suma gwarancyjna w odniesieniu do jednego wypadku, którego skutki objte s umow ubezpieczenia, wynosi: tysicy złotych w odniesieniu do ubezpieczajcych, o których mowa w 3 pkt 1 i 2, tysicy złotych w odniesieniu do ubezpieczajcych, o których mowa 3 pkt Zakład ubezpiecze jest obowizany do: 1. pokrycia kosztów wynagrodzenia rzeczoznawców powołanych przez ubezpieczajcego, za zgod zakładu ubezpiecze, w celu ustalenia okolicznoci i rozmiarów szkody, 2. zwrotu niezbdnych kosztów majcych na celu zapobieenie zwikszeniu si szkody i roszcze, jeeli uzasadnione s okolicznociami danego wypadku, 3. pokrycia kosztów obrony sdowej w sporze toczonym za zgod zakładu ubezpiecze, 4. pokrycia kosztów postpowania pojednawczego poniesionych przez ubezpieczajcego, prowadzonego za zgod zakładu ubezpiecze. 2. Koszty, o których mowa w ust. 1 pkt 1, 3 i 4, nie s zaliczane do sumy gwarancyjnej, z tym e ich łczna wysoko nie moe przekroczy 15% sumy gwarancyjnej. Zakład ubezpiecze moe wyrazi zgod na pokrycie wyszych kosztów. 15. Zakład ubezpiecze nie odpowiada za szkody: 1. których wysoko w dniu ustalenia odszkodowania nie przekracza wysokoci dwukrotnego najniszego wynagrodzenia za prac pracowników, ogłaszanego przez Ministra Pracy i Polityki Socjalnej, 2. polegajce na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu mienia. Rozdział 5 Prawa i obowizki stron umowy

5 16. W razie zgłoszenia roszczenia o odszkodowanie, ubezpieczajcy obowizany jest do: 1. udzielenia osobom poszkodowanym niezbdnych informacji, koniecznych do identyfikacji zakładu ubezpiecze, łcznie z podaniem danych dotyczcych zawartej umowy ubezpieczenia, 2. zawiadomienia zakładu ubezpiecze, w terminie 7 dni, o zgłoszeniu roszczenia o odszkodowanie, 3. udzielenia zakładowi ubezpiecze wyjanie dotyczcych okolicznoci powstania wypadku, dostarczenia posiadanych dowodów potrzebnych do ustalenia okolicznoci wypadku i rozmiaru szkody. 17. Zgłaszajcy roszczenie powinien przedstawi zakładowi ubezpiecze posiadane dowody dotyczce wypadku ubezpieczeniowego oraz ułatwi zakładowi ubezpiecze ustalenie okolicznoci zwizanych z tym wypadkiem, w tym dotyczcych powstania i rozmiaru szkody. 18. Niezwłocznie po zgłoszeniu roszczenia zakład ubezpiecze przeprowadza postpowanie w celu ustalenia stanu faktycznego wypadku, zasadnoci roszcze i wysokoci odszkodowania oraz informuje ubezpieczajcego i osob zgłaszajc roszczenie, jakie dokumenty s potrzebne do ustalenia wysokoci odszkodowania. Rozdział 6 Dochodzenie roszcze i wypłata odszkodowania 19. Uprawniony do odszkodowania za szkod wyrzdzon przy udzielaniu wiadcze zdrowotnych, za któr odpowiedzialno cywilna objta jest ubezpieczeniem OC, moe dochodzi roszczenia bezporednio od zakładu ubezpiecze. 20.

6 Zakład ubezpiecze wypłaca odszkodowanie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego do odszkodowania, zawartego z nim porozumienia lub prawomocnego orzeczenia sdu Zakład ubezpiecze wypłaca odszkodowanie w terminie 30 dni od daty zgłoszenia roszczenia. 2. Gdyby wyjanienie okolicznoci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoci zakładu ubezpiecze albo wysokoci odszkodowania w terminie 30 dni okazało si niemoliwe, wówczas odszkodowanie wypłaca si w terminie 14 dni od wyjanienia tych okolicznoci, z tym e bezsporn cz odszkodowania zakład ubezpiecze wypłaca w terminie, o którym mowa w ust Jeeli odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokoci ni okrelona w zgłoszonym roszczeniu, zakład ubezpiecze informuje o tym na pimie osob zgłaszajc roszczenie i ubezpieczajcego w terminie okrelonym w ust. 1 lub ust. 2, wskazujc na okolicznoci oraz podstaw prawn uzasadniajc całkowit lub czciow odmow wypłaty odszkodowania. Pismo zakładu ubezpiecze powinno zawiera pouczenie o moliwoci dochodzenia przed sdem roszcze z tytułu ubezpieczenia OC. Rozdział 7 Roszczenie o zwrot wypłaconego przez zakład ubezpiecze odszkodowania 22. Zakładowi ubezpiecze przysługuje uprawnienie do dochodzenia od ubezpieczajcego zwrotu wypłaconego z tytułu ubezpieczenia OC odszkodowania, jeeli ubezpieczajcy: 1. wyrzdził szkod umylnie lub w wyniku racego niedbalstwa, 2. szkoda spowodowana została przez osob znajdujc si w stanie nietrzewoci lub pod wpływem rodka odurzajcego, 3. uywał aparatury i sprztu medycznego oraz rehabilitacyjnego niezgodnie z przeznaczeniem lub gdy sprzt ten był uytkowany i zainstalowany niezgodnie z obowizujcymi przepisami. Rozdział 8 System taryf ubezpieczeniowych

7 23. System taryf ustalany jest na podstawie oceny klasyfikacji ryzyka przyjmowanego przez zakład ubezpiecze w umowach ubezpieczenia OC, a take stosowanych w tym ubezpieczeniu obniek składki z tytułu bezszkodowego okresu ubezpieczenia i podwyek składki z uwagi na szkodowy przebieg ubezpieczenia Przy ustalaniu sumy gwarancyjnej zakład ubezpiecze dokonuje oceny ryzyka na podstawie danych statystycznych przebiegu szkodowoci, a w razie braku tych danych - na podstawie opinii rzeczoznawców. 2. Klasyfikacja ryzyka powinna uwzgldnia w szczególnoci zakres udzielanych wiadcze zdrowotnych, w tym udzielanie wiadcze zdrowotnych połczonych z naruszeniem integralnoci ciała, oraz dowiadczenie w prowadzeniu tej działalnoci, wpływajce na zwikszenie lub zmniejszenie ryzyka ubezpieczeniowego. Rozdział 9 Przepis kocowy 25. Rozporzdzenie wchodzi w ycie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. 1) 1) Rozporzdzenie weszło w ycie 10 grudnia 1998 r.