6. Wykształcenie stopień/tytuł rok uzyskania nazwa uczelni mgr (mgr inż.) doktor doktor habilitowany

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Kwestionariusz osobowy 1. Imię i nazwisko Data urodzenia... Obywatelstwo Numer ewidencji (PESEL) Miejsce zamieszkania dokładny adres 5. Adres do korespondencji Wykształcenie stopień/tytuł rok uzyskania nazwa uczelni mgr (mgr inż.) doktor doktor habilitowany 7. Dziedzina/dyscyplina/specjalność naukowa Przebieg dotychczasowego zatrudnienia nazwa zakładu zajmowane stanowisko okres pracy od - do 9. Znajomość języków obcych czynna:... bierna: Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania miejscowość, data

2 Załącznik nr 2 Informacja na temat działalności naukowej lub artystycznej, dydaktycznej i organizacyjnej Informacje należy sporządzić jako wykaz osiągnięć z uwzględnieniem następujących elementów: Działalność naukowa lub artystyczna 1. opublikowane prace naukowe lub artystyczne (monografie, artykuły w czasopismach zagranicznych, artykuły w czasopismach krajowych), z zaznaczeniem punktacji wg listy czasopism punktowanych MNiSW 2. realizowane zagraniczne projekty naukowo-badawcze z zaznaczeniem charakteru uczestnictwa i roku realizacji 3. realizowane krajowe projekty naukowo-badawcze (Narodowe Centrum Nauki, Narodowy Program Rozwoju Humanistyki, Fundacja na rzecz Nauki Polskiej, programy Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego, inne) z zaznaczeniem charakteru uczestnictwa i roku realizacji 4. wykaz prac naukowo-badawczych zastosowanych w praktyce 5. czynny udział w konferencjach i seminariach naukowych zagranicznych 6. czynny udział w konferencjach i seminariach naukowych krajowych 7. organizacja oraz udział w komitetach organizacyjnych konferencji naukowych ze wskazaniem ich zasięgu i roku 8. udział w międzynarodowych wystawach artystycznych z zaznaczeniem organizatora i roku 9. udział w krajowych wystawach artystycznych z zaznaczeniem organizatora i roku 10. udział w krajowych konkursach artystycznych ze wskazaniem roku i uzyskanej lokaty 11. udział w jury konkursów artystycznych ze wskazaniem pełnionej funkcji i roku 12. prace na zamówienie instytucji naukowych i gospodarczych (recenzje projektów, ekspertyzy, programy komputerowe, projekty plastyczne lub muzyczne, inne) ze wskazaniem zamawiającego i roku sporządzenia 13. uzyskane patenty, wdrożenia i wykonane konstrukcje aparatury ze wskazaniem roku zgłoszenia 14. staże i stypendia zagraniczne i krajowe Działalność dydaktyczna 1. kierowanie stażami naukowymi pracowników z innych placówek, także zagranicznych) 2. opracowane pomoce dydaktyczne (podręczniki, skrypty, przewodniki metodyczne, zbiory zadań, filmy naukowo-dydaktyczne) 3. prace dyplomowe wyróżniające się, wdrożone do przemysłu lub znajdujące zastosowanie w pracach badawczych, względnie opublikowane prace dyplomowe, prace dyplomowe nagrodzone i wyróżnione w konkursach 4. udział w pracach studenckiego ruchu naukowego, prowadzenie studiów indywidualnych, udział w organizacji obozów, wycieczek naukowych i praktyk studenckich w plenerze 6. opracowanie i/lub wdrożenie projektu kierunków studiów, specjalności, studiów podyplomowych, szkoleń i kursów dokształcających (data akceptacji właściwego organu kolegialnego uczelni) 7. inne działania dydaktyczne

3 Działalność organizacyjna 1. pełnienie funkcji w jednostkach naukowych 2. udział w pracach krajowych i zagranicznych komisji, rad naukowych, zespołów dydaktyczno-naukowych, kolegiów redakcyjnych, grup doradców, ekspertów itp., 3. współpraca z lokalnymi jednostkami gospodarczymi i kulturalnymi 4. działalność w zakresie popularyzacji nauki, sztuki i sportu 5. nagrody Ministra lub rektora, wyróżnienia, odznaczenia 6. opracowanie i/lub wdrożenie projektu dydaktycznego lub edukacyjnego realizowanego na rzecz działalności szkoły wyższej w otoczeniu społecznogospodarczym 7. popularyzacja działalności naukowej, dydaktycznej i edukacyjnej szkoły wyższej 9. organizowanie współpracy krajowej i zagranicznej, m.in. wymiany międzynarodowej, przyjazdów profesorów zagranicznych, indywidualnej opieki naukowej nad studentami i doktorantami zagranicznymi. 10. inne działania organizacyjne miejscowość, data

4 Załącznik nr 3 (wg wzoru PKA) imię i nazwisko data złożenia oświadczenia... tytuł i stopień naukowy... adres zamieszkania OŚWIADCZENIE Oświadczam, że od dnia...jestem zatrudnion... / podejmę zatrudnienie* w... nazwa i siedziba uczelni na podstawie umowy o pracę w pełnym / niepełnym* wymiarze czasu pracy, a Uczelnia jest / będzie moim podstawowym / dodatkowym* miejscem zatrudnienia. Wyrażam zgodę na wliczenie mnie do minimum kadrowego studiów... poziom studiów na kierunku... prowadzonym/ tworzonym w tej Uczelni na / w... nazwa podstawowej jednostki organizacyjnej Ponadto oświadczam, że nie jestem dotychczas zaliczan... do minimum kadrowego / jestem zaliczan... do minimum kadrowego*: 1) na poziomie studiów pierwszego stopnia / drugiego stopnia / jednolitych magisterskich* w... nazwa i siedziba uczelni i podstawowej jednostki organizacyjnej na kierunku... 2) na poziomie studiów pierwszego stopnia w... nazwa i siedziba uczelni i podstawowej jednostki organizacyjnej na kierunku... Ponadto wyraziłem zgodę na zaliczenie mnie do minimum kadrowego studiów... poziom studiów kierunku... o utworzenie którego ubiega się nazwa i siedziba uczelni W przypadku zaliczenia mnie do minimum kadrowego, którego dotyczy niniejsza zgoda, zobowiązuję się do rezygnacji z minimum kadrowego w innej Uczelni i powiadomienia o tym rektora tej Uczelni. * niewłaściwe skreślić... składającego oświadczenie

5 Załącznik nr 4 (pierwsza część)... Imię, nazwisko, stopień /tytuł Data Wydział Filologiczno-Historyczny Nazwa wydziału Uniwersytet Humanistyczno-Przyrodniczy im. Jana Długosza w Częstochowie Nazwa uczelni... Stanowisko OŚWIADCZENIE dotyczące zatrudnienia przy prowadzeniu badań naukowych lub prac rozwojowych w roku 2019 Oświadczam, na podstawie art. 4c ust. 11 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010r. o zasadach finansowania nauki (Dz.U. Nr 96, poz. 615 z późn. zm.; tekst jednolity z dnia 10 października 2014 r. Dz.U., poz. 1620), że wyrażam zgodę* / nie wyrażam zgody* na zaliczenie mnie do liczby osób zatrudnionych na Wydziale Filologiczno-Historycznym Uniwersytetu Humanistyczno-Przyrodniczego im. Jana Długosza w Częstochowie przy prowadzeniu badań naukowych lub prac rozwojowych, wskazanej we wniosku o przyznanie dotacji na działalność statutową na rok Ponadto oświadczam, iż prowadzę działalność badawczo-rozwojową w następującej dziedzinie i dyscyplinie naukowej, zgodnie z Rozporządzeniem ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 8 sierpnia 2011 r. w sprawie obszarów wiedzy, dziedzin nauki i sztuki oraz dyscyplin naukowych i artystycznych (Dz.U. Nr 179, poz. 1065): Dziedzina naukowa:... Dyscyplina naukowa:... Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy/a, że powyższe oświadczenie na rok 2018 mogę złożyć tylko w jednej, wybranej przez siebie, jednostce naukowej w rozumieniu przepisów o zasadach finansowania nauki. Podstawa prawna: Art. 4 c ust. 11 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010r. o zasadach finansowania nauki (Dz.U. Nr 96, poz. 615 z późn. zm.; tekst jednolity z dnia 10 października 2014 r. Dz.U., poz. 1620) Rozporządzenie Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 11 września 2015 r. w sprawie sposobu ustalania wysokości dotacji i rozliczania środków finansowych na utrzymanie potencjału badawczego oraz na badania naukowe lub prace rozwojowe oraz zadania z nimi związane, służące rozwojowi młodych naukowców oraz uczestników studiów doktoranckich ( Dz.U. 22 września 2015 r. poz z późn. zm.) * niewłaściwe skreślić...

6 Załącznik nr 4 (druga część) na podstawie Załącznika do rozporządzenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 8 sierpnia 2011 r. (poz. 1065) i Załącznika do komunikatu Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dnia 6 listopada 2015 r. WYKAZ OBSZARÓW WIEDZY, DZIEDZIN NAUKI I SZTUKI ORAZ DYSCYPLIN NAUKOWYCH I ARTYSTYCZNYCH ORAZ WSPÓŁCZYNNIK KOSZTOCHŁONNOŚCI (WK) PROWADZONYCH BADAŃ NAUKOWYCH LUB PRAC ROZOWJOWYCH W POSZCZEGÓLNYCH DZIEDZINACH NAUKI LUB SZTUKI W OBSZARACH WIEDZY LP. OBSZARY WIEDZY DZIEDZINY NAUKI/ DZIEDZINY SZTUKI WK obszar nauk humanistycznych humanistycznych 2 obszar nauk społecznych 3 obszar nauk ścisłych 4 obszar nauk przyrodniczych teologicznych społecznych ekonomicznych prawnych matematycznych fizycznych chemicznych biologicznych o Ziemi DYSCYPLINY NAUKOWE/DYSCYPLINY ARTYSTYCZNE 1,50 1) archeologia 2) bibliologia i informatologia 3) etnologia 4) filozofia 5) historia 6) historia sztuki 7) językoznawstwo 8) kulturoznawstwo 9) literaturoznawstwo 10) nauki o rodzinie 11) nauki o sztuce 12) nauki o zarządzaniu 13) religioznawstwo 1,50 1,50 1) nauki o bezpieczeństwie 2) nauki o obronności 3) nauki o mediach 4) nauki o polityce 5) nauki o polityce publicznej 6) nauki o poznaniu i komunikacji społecznej 7) pedagogika 8) psychologia 9) socjologia 1,00 1) ekonomia 2) finanse 3) nauki o zarządzaniu 4) towaroznawstwo 1,00 1) nauki o administracji 2) prawo 3) prawo kanoniczne 1,50 1) matematyka 2) informatyka 2,50 1) astronomia 2) biofizyka 3) fizyka 4) geofizyka 2,50 1) biochemia 2) biotechnologia 3) chemia 4) ochrona środowiska 5) technologia chemiczna 3,00 1) biochemia 2) biofizyka 3) biologia 4) biotechnologia 5) ekologia 6) mikrobiologia 7) ochrona środowiska 2,00 1) geofizyka 2) geografia 3) geologia 4) oceanologia

7 5 obszar nauk technicznych 6 obszar nauk rolniczych, leśnych i weterynaryjnych 7 obszar nauk medycznych i nauk o zdrowiu oraz nauk o kulturze fizycznej technicznych rolniczych leśnych weterynaryjnych medycznych farmaceutycznych o zdrowiu o kulturze fizycznej 8 obszar sztuki dziedzina sztuk filmowych dziedzina sztuk muzycznych dziedzina sztuk plastycznych dziedzina sztuk teatralnych 3,00 1) architektura i urbanistyka 2) automatyka i robotyka 3) biocybernetyka i inżynieria biomedyczna 4) biotechnologia 5) budowa i eksploatacja maszyn 6) budownictwo 7) elektronika 8) elektrotechnika 9) energetyka 10) geodezja i kartografia 11) górnictwo i geologia inżynierska 12) informatyka 13) inżynieria chemiczna 14) inżynieria materiałowa 15) inżynieria produkcji 16) inżynieria środowiska 17) mechanika 18) metalurgia 19) technologia chemiczna 20) telekomunikacja 21) transport 22) włókiennictwo 2,50 1) agronomia 2) biotechnologia 3) inżynieria rolnicza 4) ochrona i kształtowanie środowiska 5) ogrodnictwo 6) rybactwo 7) technologia żywności i żywienia 8) zootechnika ) drzewnictwo 2) leśnictwo 3,00 3,00 1) biologia medyczna 2) medycyna 3) stomatologia 3,00 2,50 2,00 2,00 2,00 1) dyrygentura 2) instrumentalistyka 3) kompozycja i teoria muzyki 4) reżyseria dźwięku 5) rytmika i taniec 6) wokalistyka 2,00 1) sztuki piękne 2) sztuki projektowe 3) konserwacja i restauracja dzieł sztuki 2,00

8 załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE Ja niżej any/a... (imię i nazwisko) Zamieszkały/a... (adres zamieszkania)... legitymujący/a się dowodem osobistym... (seria i numer) wydanym przez... świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań o ś w i a d c z a m iż nie byłem/byłam karany/karana za przestępstwo lub przestępstwo skarbowe nie jest prowadzone przeciwko mnie postępowanie o przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub przestępstwo skarbowe, posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i korzystam z pełni praw publicznych (miejscowość, data) (własnoręczny )

9 załącznik nr 6 Oświadczenie o wyrażeniu zgody na zaliczenie do liczby pracowników prowadzących działalność naukową (dla celów ewaluacji jakości naukowej) należy złożyć do 31 grudnia 2018 r., a nowo zatrudnieni pracownicy - w terminie 14 dni od dnia zatrudnienia imię i nazwisko....,... miejscowość, data tytuł lub stopień naukowy jednostka Ja,..., zgodnie z art. 265 ust. 5 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz. U. z 2018 r., poz. 1668) wyrażam zgodę na zaliczenie mnie do liczby pracowników prowadzących działalność naukową w Uniwersytecie Humanistyczno-Przyrodniczym im. Jana Długosza w Częstochowie w następujących dyscyplinach naukowych lub artystycznych*: 1..., * Dyscypliny wskazane w niniejszym oświadczeniu nie mogą być inne niż te wskazane w oświadczeniu złożonym na podstawie art. 343 ust. 7 ustawy (należy wskazać te same lub jedną z nich - wykaz dyscyplin umieszczony jest na stronie UJD / Nauka w zakładce REFORMA 2018). Zgodnie z art. 265 ust. 5 ustawy: 1. oświadczenie to składają jedynie osoby prowadzące działalność naukową zatrudnione na podstawie stosunku pracy w danym podmiocie (oświadczenia nie składają osoby biorące udział w prowadzeniu działalności naukowej); 2. oświadczenie to należy złożyć w terminie 14 dni od dnia zatrudnienia, nie później niż do dnia 31 grudnia roku, w którym pracownik został zatrudniony; 3. w przypadku zmiany dyscypliny oświadczenie składa się niezwłocznie 4. oświadczenie to można złożyć tylko w jednym podmiocie i nie więcej niż w 2 dyscyplinach naukowych.

10 załącznik nr 7 Oświadczenie o dziedzinie i dyscyplinie należy złożyć do 30 listopada 2018 r., a nowo zatrudnieni pracownicy - w terminie 14 dni od dnia zatrudnienia imię i nazwisko....,... miejscowość, data tytuł lub stopień naukowy jednostka Ja,....., zgodnie z art. 343 ust. 7 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz. U. z 2018 r., poz. 1668) oświadczam, że prowadzę działalność naukową/biorę udział w prowadzeniu działalności naukowej* w Uniwersytecie Humanistyczno-Przyrodniczym im. Jana Długosza w Częstochowie w następujących dyscyplinach naukowych lub artystycznych**: *** - udział czasu pracy, %****, udział czasu pracy, %.... * niepotrzebne skreślić ** - należy wskazać jedną lub dwie dyscypliny naukowe (wykaz dyscyplin umieszczony jest na stronie UJD / Nauka w zakładce REFORMA 2018) *** - do pierwszej ze wskazanych dyscyplin domyślnie będą przyporządkowane osiągnięcia naukowe w systemie teleinformatycznym MNiSW (rozwiązanie to służy uproszczeniu procedury uzupełniania danych w systemie, przypisanie każdego osiągnięcia będzie można zmienić z osobna) **** - udział czasu pracy należy wskazać wyłącznie w przypadku wskazania dwóch dyscyplin naukowych, z dwoma miejscami po przecinku Zgodnie z art. 343 ust. 7 ustawy, oświadczenie to mogą złożyć jedynie osoby prowadzące działalność naukową i osoby biorące udział w prowadzeniu działalności naukowej, zatrudnione na podstawie stosunku pracy w danym podmiocie. Zgodnie z art. 343 ust. 7 ustawy, oświadczenie to można zmienić nie wcześniej niż po upływie 2 lat od dnia złożenia niniejszego oświadczenia. Zgodnie z art. 343 ust. 8 ustawy, można wskazać łącznie nie więcej niż 2 dyscypliny we wszystkich podmiotach, w których złożono niniejsze oświadczenie. Zgodnie z art. 343 ust. 9 ustawy, oświadczenie to należy złożyć biorąc pod uwagę ostatnio uzyskany stopień naukowy, stopień w zakresie sztuki lub tytuł profesora, lub aktualny dorobek naukowy lub artystyczny. Zgodnie z art. 343 ust. 10 ustawy, nowo zatrudniony pracownik powinien złożyć oświadczenie, o którym mowa w ust. 7, w terminie 14 dni od dnia zatrudnienia, jednak nie później niż do dnia 31 grudnia roku, w którym został zatrudniony.

11 załącznik nr 8 Oświadczenie wstępne imię i nazwisko tytuł lub stopień naukowy jednostka Zgodnie z art. 343 ust. 7 ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce oświadczam, że prowadzę działalność naukową w jednej lub dwóch dyscyplinach naukowych lub artystycznych* (w przypadku wskazania dwóch dyscyplin należy określić procentowy udział dyscypliny w działalności naukowej): 1)... / procentowy udział dyscypliny:... 2)... / procentowy udział dyscypliny:... Ponadto wskazuję następujące 4** najważniejsze publikacje naukowe, które jednostka będzie mogła przedstawić w ewaluacji za okres , już opublikowane (wraz z opisem bibliograficznym) lub zaplanowane do opublikowania (wraz z planowanym miejscem publikacji): 1) we wskazanej wyżej dyscyplinie:... 2) we wskazanej wyżej dyscyplinie:... 3) we wskazanej wyżej dyscyplinie:... 4) we wskazanej wyżej dyscyplinie: * wykaz dyscyplin umieszczony jest na stronie UJD / Nauka w zakładce REFORMA 2018 ** w przypadku publikacji wieloautorskich można wskazać maksymalnie 8 publikacji

12 załącznik nr 9 imię i nazwisko tytuł lub stopień naukowy jednostka Oświadczenie Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Uniwersytet Humanistyczno-Przyrodniczy im. Jana Długosza w Częstochowie, ul. Waszyngtona 4/8, Częstochowa moich danych osobowych zawartych w dostarczonych przeze mnie dokumentach aplikacyjnych, w celu realizacji procesu rekrutacji.... Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. Uniwersytet Humanistyczno-Przyrodniczy im. Jana Długosza w Częstochowie informuje, że: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Uniwersytet Humanistyczno-Przyrodniczy im. Jana Długosza w Częstochowie, ul. Waszyngtona 4/8, Częstochowa; 2) dane kontaktowe inspektora ochrony danych w Uniwersytecie Humanistyczno-Przyrodniczym im. Jana Długosza w Częstochowie: iod@ujd.edu.pl, tel ; 3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji procesu rekrutacji, na podstawie Pani/Pana dobrowolnej zgody; 4) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane innym odbiorcom; 5) Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej; 6) Pani/Pana dane osobowe zostaną usunięte niezwłocznie po zakończonej rekrutacji (gdy kandydat nie przejdzie jej pomyślnie); 7) posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, prawo do usunięcia danych, prawo do ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych oraz prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; 8) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.; 9) podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, jednak niepodanie informacji wskazanych w art Kodeksu pracy spowoduje, że otrzymana oferta pracy nie będzie rozpatrywana; 10) Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym w formie profilowania.

13 imię i nazwisko Załącznik nr 10 stanowisko jednostka organizacyjna Oświadczenie Niniejszym oświadczam, że Uniwersytet Humanistyczno-Przyrodniczy im. Jana Długosza w Częstochowie jest dla mnie podstawowym miejscem pracy w rozumieniu ustawy z dnia r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz.U )....