Zarządzenie Nr 365/2008 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 23 października 2008 roku

Transkrypt

1 Zarządzenie Nr 365/2008 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 23 października 2008 roku w sprawie: określenia zasad i kryteriów weryfikacji i kwalifikacji punktowej przyjętych do realizacji wniosków o najem lokali mieszkalnych z mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. z 2001 r. Dz. U. nr 142, poz z późn. zm.) oraz 13 uchwały Nr XXVII/341/2008 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 27 maja 2008r. (Dz. Urzędowy woj. małopolskiego nr 482, poz.3142) w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza - zarządzam, co następuje: Ustalam wzór wniosku o najem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszego zarządzenia. 2. Ustalam wzór wniosku weryfikacyjnego zgodnie z załącznikiem nr 2 do niniejszego zarządzenia. 3. Ustalam wzór kwestionariusza kwalifikacji punktowej wraz z instrukcją jego wypełniania zgodnie z załącznikiem nr 3 do niniejszego zarządzenia Weryfikacja wniosków i kwalifikacja punktowa dokonywana jest corocznie. 2. Wnioski weryfikacyjne przekazywane są wnioskodawcom w terminie do końca I kwartału każdego roku kalendarzowego, a weryfikowane są zgodnie z terminami określonymi w 14 uchwały Nr XXVII/341/2008 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 27 maja 2008r. (Dz. Urzędowy woj. małopolskiego nr 482, poz.3142) w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza. 3. Ze względu na trwające w 2008 roku prace nad zmianą zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu miasta Nowego Sącza, nie była przeprowadzana weryfikacja wniosków za 2007r. W związku z powyższym wyznaczam termin jej przeprowadzenia w 2008 r.. Weryfikacji będą podlegały wnioski przyjęte do realizacji przed rokiem 2007, w roku 2007, a także w I i II kwartale 2008 roku.. Termin przekazania wnioskodawcom wniosków weryfikacyjnych wyznaczam nie później niż do dnia r. 1

2 3. Wykonanie zarządzenia powierzam Dyrektorowi Wydziału Geodezji i Mienia. 4. Traci moc Zarządzenie Nr 162/2004 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 6 kwietnia 2004r. w sprawie określenia zasad i kryteriów weryfikacji i kwalifikacji punktowej wniosków o najem lokali mieszkalnych z mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza. 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Prezydent Miasta Nowego Sącza (-) Ryszard Nowak 2

3 Imię i nazwisko Adres zamieszkania, adres do korespondencji Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 365/2008 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia r. Nowy Sącz dnia,. Urząd Miasta Nowego Sącza Wydział Geodezji i Mienia Referat Mieszkalnictwa i Lokali WNIOSEK O NAJEM LOKALU Z MIESZKANIOWEGO ZASOBU MIASTA NOWEGO SĄCZA ze względu na trudne warunki mieszkaniowe i materialne 1 Uwaga! : Uprzejmie prosimy o wypełnienie wniosku po szczegółowym zapoznaniu się z jego treścią. 1. Dane dotyczące wnioskodawcy i osób wspólnie z nim ubiegających się o najem lokalu wypełnia wnioskodawca/wnioskodawcy, potwierdza Wydział Spraw Obywatelskich L.P. Imię i nazwisko PESEL Stan cywilny Adres stałego zameldowania / w braku stałego zameldowania adres ostatniego stałego zameldowania i adres zgłoszonego pobytu czasowego Data zameldowania na pobyt stały, a w braku stałego zameldowania daty skrajne ostatniego pobytu stałego i pobytu czasowego Stosunek pokrewieństwa 1 Wnioskodawca 2 Współwnioskodadawca *) Podpis i pieczęć Wydziału Spraw Obywatelskich Referatu Ewidencji Ludności *) współmałżonek, konkubent właściwe podkreślić. W braku wspólwnioskodawcy w wierszu 2 wstawić kreskę! 1

4 Zakres wymaganych informacji 2. Dane dotyczące lokali mieszkalnych ( wypełnia wnioskodawca/wnioskodawcy, potwierdza właściciel / zarządca, Wydział Spraw Obywatelskich) Opis i stan lokalu w którym współwnioskodawca Opis i stan lokalu w którym wnioskodawca jest ( współmałżonek / konkubent) jest zameldowany na pobyt zameldowany na pobyt stały lub, jeśli nie ma żadnego stały lub, jeśli nie ma żadnego adresu zameldowania adresu zameldowania stałego, opis lokalu, w którym był stałego, opis lokalu, w którym był ostatnio zameldowany ostatnio zameldowany na pobyt stały na pobyt stały Opis i stan lokalu, który jest miejscem faktycznego zamieszkiwania wnioskodawców, jeśli nie jest on adresem stałego zameldowania wnioskodawcy Adres (ulica, nr domu, nr lokalu, kondygnacja) a) gmina Nowy Sącz a) gmina Nowy Sącz a) gmina Nowy Sącz b) spółdzielnia mieszkaniowa b) spółdzielnia mieszkaniowa b) spółdzielnia mieszkaniowa c) osoba fizyczna. c) osoba fizyczna. c) osoba fizyczna. Właściciel lub dysponent lokalu (właściwe podkreślić) d) Zakład pracy ( nazwisko i imię, stopień pokrewieństwa d) Zakład pracy ( nazwisko i imię, stopień pokrewieństwa ( nazwisko i imię, stopień pokrewieństwa d) Zakład pracy e) Zrzeszenie Właścicieli Nieruchomości e) Zrzeszenie Właścicieli Nieruchomości e) Zrzeszenie Właścicieli Nieruchomości f) Lokator. f) Lokator. f) Lokator. g) Inne g) Inne g) Inne (określić jakie) (określić jakie) (określić jakie) 2

5 a) umowa najmu lokalu należącego do publicznego zasobu mieszkaniowego b) umowa najmu będąca następstwem decyzji administracyjnej o przydziale lokalu (budynek prywatny) c) umowa najmu zawarta z osobą nie spokrewnioną a) umowa najmu lokalu należącego do publicznego zasobu mieszkaniowego b) umowa najmu będąca następstwem decyzji administracyjnej o przydziale lokalu (budynek prywatny) c) umowa najmu zawarta z osobą nie spokrewnioną a) umowa najmu lokalu należącego do publicznego zasobu mieszkaniowego b) umowa najmu będąca następstwem decyzji administracyjnej o przydziale lokalu (budynek prywatny) c) umowa najmu zawarta z osobą nie spokrewnioną Rodzaj stosunku prawnego łączący dysponenta lokalu z wnioskodawcą d) umowa najmu lokalu, który nie nadaje się na stały pobyt ludzi wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego e) zamieszkiwanie na prawach członka rodziny d) umowa najmu lokalu, który nie nadaje się na stały pobyt ludzi wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego e) zamieszkiwanie na prawach członka rodziny d) umowa najmu lokalu, który nie nadaje się na stały pobyt ludzi wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego e) zamieszkiwanie na prawach członka rodziny f) lokal zajmowany bezumownie, proszę podać przyczyny rozwiązania umowy najmu f) lokal zajmowany bezumownie, proszę podać przyczyny rozwiązania umowy najmu f) lokal zajmowany bezumownie, proszę podać przyczyny rozwiązania umowy najmu 3

6 pokoje: I...m², II...m², III...m², pokoje: I...m², II...m², III...m², pokoje: I...m², II...m², III...m², IV...m², V. m² IV...m², V. m² IV...m², V. m² Ilość izb mieszkalnych i Razem powierzchnia pokoi :. m² Razem powierzchnia pokoi :. m² Razem powierzchnia pokoi :. m² powierzchnia każdej izby: Kuchnia:.. m² Kuchnia:.. m² Kuchnia:.. m² WC: m² WC: m² WC: m² Łazienka.. m² Łazienka.. m² Łazienka.. m² p. pokój: m² p. pokój: m² p. pokój: m² Razem powierzchnia użytkowa lokalu m² Razem powierzchnia użytkowa lokalu m² Razem powierzchnia użytkowa lokalu m² a) instalacja wodna... a) instalacja wodna... a) instalacja wodna... b) instalacja kanalizacyjna.... b) instalacja kanalizacyjna.... b) instalacja kanalizacyjna.... c) instalacja elektryczna... c) instalacja elektryczna... c) instalacja elektryczna... Czy mieszkanie posiada d) instalacja gazowa... d) instalacja gazowa... d) instalacja gazowa... urządzenia techniczne e) instalacja centralnego ogrzewania e) instalacja centralnego ogrzewania e) instalacja centralnego ogrzewania wpisać TAK lub NIE f) WC... f) WC... f) WC... g) łazienka... g) łazienka... g) łazienka... h) winda. h) winda. h) winda. 4

7 Inne dane dotyczące zajmowanego lokalu ( np. zagrzybienie, zawilgocenie z przyczyn obiektywnych itp.) Jeśli w wierszu 2-gim a) rok wybudowania budynku :. a) rok wybudowania budynku :. a) rok wybudowania budynku :. zakreślono podpunkty b), c), d) e) lub f) proszę podać : b) aktualną stawkę czynszu z tytułu najmu lokalu lub b) aktualną stawkę czynszu z tytułu najmu lokalu lub b) aktualną stawkę czynszu z tytułu najmu lokalu lub stawkę odszkodowania z tytułu bezumownego stawkę odszkodowania z tytułu bezumownego stawkę odszkodowania z tytułu bezumownego zajmowania opisanego lokalu mieszkalnego zł / zajmowania opisanego lokalu mieszkalnego zł / zajmowania opisanego lokalu mieszkalnego.. zł/m² m² m-cznie m² m-cznie m-cznie Przyczyny wymeldowania ze stałego miejsca pobytu i opis aktualnego sposobu przeznaczenia i wykorzystywania lokalu oznaczonego tym adresem Data, Pieczęć i podpis właściciela / zarządcy budynku, potwierdzającego dane zawarte w niniejszej tabeli 5

8 Osoby zameldowane na pobyt stały pod wskazanymi adresami ( imię i nazwisko, PESEL, stopień pokrewieństwa w stosunku do wnioskodawcy, data zameldowania na pobyt stały Data, podpis i pieczęć Wydziału Spraw Obywatelskich Referatu Ewidencji Ludności 6

9 3. Dane dotyczące dochodów osób ubiegających się o najem lokalu mieszkalnego oraz wykaz innych dokumentów niezbędnych do rozpatrzenia wniosku 1. Dochody wszystkich osób pełnoletnich ubiegających się wspólnie o najem lokalu mieszkalnego należy udokumentować oryginałami zaświadczeń: - Urzędu Skarbowego lub kopią deklaracji rocznego rozliczenia podatku dochodowego potwierdzonej pieczęcią wpływu do Urzędu Skarbowego - Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej - Urzędu Pracy - inne 2. Za dochód uważa się wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe, określonych w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, chyba że zostały już zaliczone do kosztów uzyskania przychodu. Do dochodu nie wlicza się świadczeń pomocy materialnej dla uczniów, dodatków dla sierot zupełnych, jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia się dziecka, dodatku z tytułu urodzenia dziecka, pomocy w zakresie dożywiania, zasiłków pielęgnacyjnych, zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z pomocy społecznej, dodatku mieszkaniowego oraz zapomogi pieniężnej, o której mowa w przepisach o zapomodze pieniężnej dla niektórych emerytów, rencistów i osób pobierających świadczenie przedemerytalne albo zasiłek przedemerytalny w 2007r. ( zgodnie z 3 ust. ustawy z dnia r. o dodatkach mieszkaniowych ( Dz.U. nr 71,poz.734 z późn. zm. o dodatkach mieszkaniowych). 3. W przypadku osób nie osiągających dochodów w rozumieniu określonym w pkt.2 wymagane jest zaświadczenie Urzędu Skarbowego potwierdzające ten fakt, a także zaświadczenie z Urzędu Pracy dotyczące zarejestrowania lub nie jako osoby bezrobotnej oraz, składanych, przez Urząd Pracy, ewentualnych ofert pracy i sposobu ich rozpatrzenia przez ubiegających się o najem lokalu lub oświadczenie o źródłach dochodów nie opodatkowanych. 4. Określone w pkt. 1 i 2 dochody lub ich brak winny być udokumentowane za okres roku kalendarzowego poprzedzającego złożenie wniosku, przy czym dla wniosków składanych od stycznia do końca kwietnia, jeśli w tym czasie nie nastąpiło rozliczenie za rok poprzedzający datę złożenia wniosku, za udokumentowane uznaje się dochody z roku za który została złożona ostatnia deklaracja podatkowa ( nie dotyczy osób nie osiągających dochodów opodatkowanych podatkiem dochodowym od osób fizycznych). 5. Pozostałe dokumenty niezbędne do rozpatrzenie wniosku ( w zależności od rodzaju uzasadnienia ) : a) kserokopia umowy najmu lokalu i kserokopia decyzji administracyjnej o jego przydziale, gdy najem nastąpił na zasadach szczególnego trybu najmu b) jeśli umowa najmu zastała wypowiedziana kserokopia dokumentu potwierdzającego ten fakt c) kserokopia umowy najmu lokalu, gdy najem został nawiązany z osobą nie spokrewnioną na zasadach Kodeksu cywilnego d) kserokopia orzeczenia sądu z którego wynika nakaz opróżnienia dotychczas zajmowanego lokalu i prawo lub brak prawa do lokalu socjalnego lub zamiennego. Uwaga! Punkt 5 nie dotyczy wnioskodawców zamieszkujących w lokalach stanowiących mieszkaniowy zasób Miasta Nowego Sącza. 6. W przypadku wnioskodawców objętych pomocą Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej lub nie wykazujących żadnych dochodów - opinia dotycząca sposobu i zakresu realizowania tej pomocy i lub programu. 7

10 4. Informacje uzupełniające :. Oświadczenie Ja niżej podpisany (a) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie dotyczącym spraw niezbędnych do rozpatrzenia mojego wniosku o najem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza, w tym na publikację list punktacyjnych osób uprawnionych do najmu lokalu mieszkalnego z mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza w Biuletynie Informacji Publicznej oraz w formie zwyczajowo przyjętej - zgodnie z obowiązującymi przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2002r. nr 101, poz. 926). Jednocześnie wyrażam zgodę na weryfikację danych zawartych we wniosku we właściwych Urzędach, w tym Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w zakresie informacji na temat gromadzonych przez ten ośrodek wywiadów środowiskowych dotyczących osób ubiegających się o najem oraz innych instytucjach posiadających informacje na temat objęty wnioskiem Oświadczenie jest skuteczne także dla wniosków weryfikacyjnych. Jednocześnie pouczony,(a) o obowiązku mówienia prawdy składam oświadczenie, iż wszystkie informacje podane we wniosku są prawdziwe, a osoby wykazane jako stale zameldowane pod opisywanymi adresami faktycznie przebywają w tych lokalach. Data i czytelny podpis wnioskodawcy Data i czytelny podpis współwnioskodawcy Potwierdzenie własnoręczności podpisów.. (data i czytelny podpis pracownika Urzędu Miasta Nowego Sącza przyjmującego oświadczenie ) UWAGA! 1. Wszyscy wnioskodawcy zobowiązani są wypełnić kolumnę 2 w punkcie 2 oraz dołączyć wymagane niniejszym wnioskiem załączniki. Kolumny 3 i 4 w punkcie 2 wypełniają dodatkowo tylko ci wnioskodawcy, których sytuacja w nich opisana dotyczy np.: a) Wnioskodawca posiadający stałe miejsce zameldowania, lub nie posiadający adresu stałego zameldowania, a mieszkający pod innym adresem wypełnia dodatkowo kolumnę 4 b) Współwnioskodawcy zameldowani na pobyt stały pod różnymi adresami, a zamieszkujący wspólnie pod innym adresem, niż miejsce ich zameldowania, wypełniają dodatkowo kolumnę 3 i kolumnę 4 c) Współwnioskodawcy zameldowani na pobyt stały pod różnymi adresami, a zamieszkujący wspólnie pod adresem stałego zameldowania jednego z nich wypełniają dodatkowo kolumnę 3 2. Wszystkie dokumenty stanowiące załączniki do niniejszego wniosku składane jako ich kserokopie muszą być potwierdzone za zgodność z oryginałem lub ich oryginały muszą być przedstawione do wglądu pracowników merytorycznego Wydziału. 3. Integralną częścią wniosku jest załącznik pn. Oświadczenie majątkowe wnioskodawcy/ów ( przypadku, gdy wnioskodawcami są osoby pozostające w konkubinacie oświadczenie majątkowe składa każdy z nich oddzielnie) Wykaz załączników: 1. Oświadczenie majątkowe

11 1 Zgodnie z Uchwałą nr XXVII/341/2008 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 27 maja 2008r. w sprawie zasad wynajmowania lokali chodzących w skład mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza: Przez gospodarstwa domowe pozostające w trudnych warunkach mieszkaniowych należy przez rozumieć osoby lub rodziny wspólnie ubiegające się o najem lokalu mieszkalnego : a) zamieszkujące w lokalu, w którym na 1 osobę spośród wszystkich osób stale zameldowanych w tym lokalu w okresie nie krótszym niż 5 lat przed datą złożenia wniosku nie dotyczy współmałżonka i dzieci urodzonych z tych związków - z ogólnej powierzchni pokoi przypada: - mniej niż 5 m 2 w przypadku gospodarstwa wieloosobowego, - mniej niż 10 m 2 w przypadku gospodarstwa jednoosobowego, - mniej niż 15m² w przypadku gospodarstwa, gdy w rodzinie wspólnie zamieszkuje uznana stosownym orzeczeniem za osobę niepełnosprawną osoba, poruszająca się na wózku inwalidzkim, której niepełnosprawność wymaga zamieszkiwania w oddzielnym pokoju. W przypadku lokalu jednoizbowego od powierzchni ogólnej odejmuje się 4 m 2 na pomieszczenie kuchenne, b) zamieszkujące w lokalu nie nadającym się na stały pobyt ludzi wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego, c) zajmujące lokale bez tytułu prawnego, z których orzeczono ich eksmisję ze wskazaniem prawa do lokalu zamiennego lub socjalnego, d) zajmujące lokale: - na podstawie umowy cywilno prawnej będącej następstwem decyzji administracyjnej o ich przydziale, - bez tytułu prawnego, w związku z orzeczoną eksmisją, jeśli orzeczenie to jest skutkiem rozwiązania umowy najmu będącej następstwem decyzji administracyjnej o jego przydziale, e) zamieszkujące w lokalu spoza zasobu mieszkaniowego Miasta, na podstawie umowy cywilnoprawnej zawartej na czas nieoznaczony z osobą nie spokrewnioną z wyłączeniem przypadków opisanych w lit. d) - a w miejscu, gdzie są lub były zameldowane na pobyt stały powierzchnia pokoi przypadająca na 1 osobę nie przekracza norm określonych w pkt. a). Norm określonych w zdaniu poprzednim nie uwzględnia się, jeśli wymeldowanie z miejsca pobytu stałego nastąpiło w związku z orzeczeniem sądowym, f) pozbawione tytułu prawnego do dotychczas zajmowanego lokalu przebywające w schroniskach dla bezdomnych lub innych placówkach tego typu, lub nie wskazujące żadnego adresu zamieszkania, jeżeli Miasto stanowi ich centrum życiowe, g) które opuściły dom dziecka lub inną placówkę opiekuńczo-wychowawczą ze stałym pobytem, w związku z uzyskaniem pełnoletniości i są pełnymi sierotami, bądź nie mają możliwości powrotu do rodziny, a przed umieszczeniem w placówce mieszkały na terenie Miasta. Przez gospodarstwa domowe pozostające w trudnych warunkach materialnych należy rozumieć : a) osoby lub rodziny wspólnie ubiegające się o najem lokalu mieszkalnego, w których średni miesięczny dochód na jedną osobę, objętą wnioskiem o wynajem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta, w okresie ostatniego (przed datą rozpatrywania wniosku lub weryfikacji wniosku) roku kalendarzowego nie przekracza: - w gospodarstwie jednoosobowym 180% wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, - w gospodarstwie jednoosobowym, gdy wnioskodawca ukończył 70 lat 230 % wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, - w gospodarstwie wieloosobowym 130 % wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. b) zajmujące lokale na podstawie umów cywilnoprawnych będących następstwem decyzji administracyjnych o ich przydziale, w budynkach nie objętych mieszkaniowym zasobem Miasta, wobec których biegnie termin wypowiedzenia umowy najmu, o którym mowa w art. 11 ust. 5 ustawy, jeżeli średni miesięczny dochód na jedną osobę, objętą wnioskiem o wynajem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta w okresie ostatniego (przed datą rozpatrywania wniosku, lub weryfikacji wniosku) roku kalendarzowego nie przekracza: - w gospodarstwie jednoosobowym 230% wysokości najniższej emerytury ogłoszonej komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych; - w gospodarstwie jednoosobowym, gdy wnioskodawca ukończył 70 lat 250 % wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, - w gospodarstwie wieloosobowym 160% wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. 9

12 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY/ÓW O STANIE MAJĄTKOWYM Ja niżej podpisany /a... zamieszkały /a..... pouczona o obowiązku mówienia prawdy oświadczam co następuje: 1. Wnioskodawca lub współmałżonek nie jest / jest właścicielem lub współwłaścicielem domu mieszkalnego lub domu mieszkalnego w budowie...*/ Jeśli tak proszę podać adres Wnioskodawca lub współmałżonek nie jest / jest właścicielem lub współwłaścicielem lokalu mieszkalnego...*/ Jeśli tak proszę podać adres Wnioskodawca lub współmałżonek nie jest / jest właścicielem lub współwłaścicielem działki budowlanej...*/ Jeśli tak proszę podać adres Wnioskodawca lub współmałżonek nie jest / jest właścicielem lub współwłaścicielem gospodarstwa rolnego...*/ Jeśli tak proszę podać adres Wnioskodawca lub współmałżonek nie osiąga / osiąga dochody z działalności gospodarczej lub rolniczej...**/ 6. Wnioskodawca lub współmałżonek nie posiada / posiada samochód...***/ Jeśli tak proszę podać markę, rok produkcji i rok nabycia Wnioskodawca lub współmałżonek nie posiada / posiada wkłady pieniężne w bankach i kasach oszczędnościowych lub papiery wartościowe o wartości przekraczającej zł...***/ 8. Wnioskodawca lub współmałżonek nie posiada / posiada inne dochody poza miejscem pracy ( honoraria autorskie, praca zlecona i inne dochody w roku poprzedzającym złożenie oświadczenia)...***/ */ wpisać: jest lub nie jest **/ wpisać osiąga lub nie osiąga 10

13 ***/ wpisać posiada lub nie posiada Nr dowodu osobistego Stwierdzam własnoręczność podpisu wnioskodawcy... podpis i pieczęć osoby stwierdzającej własnoręczność podpisu Data i czytelny podpis składającego oświadczenie 11

14 Imię i nazwisko Adres zamieszkania, adres do korespondencji Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 365/2008 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia r. Nowy Sącz dnia,. Urząd Miasta Nowego Sącza Wydział Geodezji i Mienia Referat Mieszkalnictwa i Lokali WNIOSEK WERYFIKACYJNY STANOWIĄCY UZUPEŁNIENIE ZŁOŻONEGO W ROKU WNIOSKU O NAJEM LOKALU Z MIESZKANIOWEGO ZASOBU MIASTA NOWEGO SĄCZA ze względu na trudne warunki mieszkaniowe i materialne 1 Uwaga! : Uprzejmie prosimy o wypełnienie wniosku po szczegółowym zapoznaniu się z jego treścią. Dział I. Kryteria socjalno bytowe i techniczne 1. Dane dotyczące wnioskodawcy i osób wspólnie z nim ubiegających się o najem lokalu wypełnia wnioskodawca/wnioskodawcy, potwierdza Wydział Spraw Obywatelskich L.P. Imię i nazwisko PESEL Stan cywilny Adres stałego zameldowania / w braku stałego zameldowania adres ostatniego stałego zameldowania i adres zgłoszonego pobytu czasowego Data zameldowania na pobyt stały, a w braku stałego zameldowania daty skrajne ostatniego pobytu stałego i pobytu czasowego Stosunek pokrewieństwa 1 Wnioskodawca Podpis i pieczęć Wydziału Spraw Obywatelskich Referatu Ewidencji Ludności 1

15 Zakres wymaganych informacji 2. Dane dotyczące lokali mieszkalnych ( wypełnia wnioskodawca/wnioskodawcy, potwierdza właściciel / zarządca, Wydział Spraw Obywatelskich) Opis i stan lokalu w którym współwnioskodawca Opis i stan lokalu w którym wnioskodawca jest ( współmałżonek / konkubent) jest zameldowany na pobyt zameldowany na pobyt stały lub, gdy nie ma żadnego stały lub, gdy nie ma żadnego adresu zameldowania stałego adresu zameldowania stałego opis lokalu, w którym był opis lokalu, w którym był ostatnio zameldowany na pobyt ostatnio zameldowany na pobyt stały stały Opis i stan lokalu, który jest miejscem faktycznego zamieszkiwania wnioskodawców, jeśli nie jest on adresem stałego zameldowania wnioskodawcy Adres (ulica, nr domu, nr lokalu, kondygnacja) Właściciel lub dysponent lokalu (właściwe podkreślić) Rodzaj stosunku prawnego łączący dysponenta lokalu z wnioskodawcą a) gmina Nowy Sącz b) spółdzielnia mieszkaniowa c) osoba fizyczna. ( nazwisko i imię, stopień pokrewieństwa d) Zakład pracy e) Zrzeszenie Właścicieli Nieruchomości f) Lokator. g) Inne (określić jakie) a) umowa najmu lokalu należącego do publicznego zasobu mieszkaniowego b) umowa najmu będąca następstwem decyzji administracyjnej o przydziale lokalu (budynek prywatny) c) umowa najmu zawarta z osobą nie spokrewnioną d) umowa najmu lokalu, który nie nadaje się na stały pobyt ludzi wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego e) zamieszkiwanie na prawach członka rodziny ajmowany bezumownie, proszę podać przyczyny rozwiązania umowy najmu a) gmina Nowy Sącz b) spółdzielnia mieszkaniowa c) osoba fizyczna. ( nazwisko i imię, stopień pokrewieństwa d) Zakład pracy e) Zrzeszenie Właścicieli Nieruchomości f) Lokator. g) Inne (określić jakie) a) umowa najmu lokalu należącego do publicznego zasobu mieszkaniowego b) umowa najmu będąca następstwem decyzji administracyjnej o przydziale lokalu (budynek prywatny) c) umowa najmu zawarta z osobą nie spokrewnioną d) umowa najmu lokalu, który nie nadaje się na stały pobyt ludzi wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego e) zamieszkiwanie na prawach członka rodziny f) lokal zajmowany bezumownie, proszę podać przyczyny rozwiązania umowy najmu a) gmina Nowy Sącz b) spółdzielnia mieszkaniowa c) osoba fizyczna. a. ( nazwisko i imię, stopień pokrewieństwa d) Zakład pracy e) Zrzeszenie Właścicieli Nieruchomości f) Lokator. a. g) Inne i. (określić jakie) a) umowa najmu lokalu należącego do publicznego zasobu mieszkaniowego b) umowa najmu będąca następstwem decyzji administracyjnej o przydziale lokalu (budynek prywatny) c) umowa najmu zawarta z osobą nie spokrewnioną d) umowa najmu lokalu, który nie nadaje się na stały pobyt ludzi wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego e) zamieszkiwanie na prawach członka rodziny f) lokal zajmowany bezumownie, proszę podać przyczyny rozwiązania umowy najmu 2

16 pokoje: I...m², II...m², III...m², pokoje: I...m², II...m², III...m², pokoje: I...m², II...m², III...m², IV...m², V. m² IV...m², V. m² IV...m², V. m² Razem powierzchnia pokoi :. m² Razem powierzchnia pokoi :. m² Razem powierzchnia pokoi :. m² Ilość izb mieszkalnych i powierzchnia każdej izby: Kuchnia:.. m² WC: m² Kuchnia:.. m² WC: m² Kuchnia:.. m² WC: m² Łazienka.. m² Łazienka.. m² Łazienka.. m² p. pokój: m² p. pokój: m² p. pokój: m² Razem powierzchnia użytkowa lokalu m² Razem powierzchnia użytkowa lokalu m² Razem powierzchnia użytkowa lokalu m² a) instalacja wodna... a) instalacja wodna... a) instalacja wodna... b) instalacja kanalizacyjna.... b) instalacja kanalizacyjna.... b) instalacja kanalizacyjna.... c) instalacja elektryczna... c) instalacja elektryczna... c) instalacja elektryczna... Czy mieszkanie posiada urządzenia techniczne wpisać TAK lub NIE d) instalacja gazowa... e) instalacja centralnego ogrzewania d) instalacja gazowa... e) instalacja centralnego ogrzewania d) instalacja gazowa... e) instalacja centralnego ogrzewania f) WC... f) WC... f) WC... g) łazienka... g) łazienka... g) łazienka... h) winda. h) winda. h) winda. 3

17 Inne dane dotyczące zajmowanego lokalu ( np. zagrzybienie, zawilgocenie z przyczyn obiektywnych itp.) Jeśli w wierszu 2-gim zakreślono podpunkty b), c), d) e) lub f) proszę podać : a) rok wybudowania budynku :. b) aktualną stawkę czynszu z tytułu najmu lokalu lub stawkę odszkodowania z tytułu bezumownego zajmowania opisanego lokalu mieszkalnego zł / m² m-cznie a) rok wybudowania budynku :. b) aktualną stawkę czynszu z tytułu najmu lokalu lub stawkę odszkodowania z tytułu bezumownego zajmowania opisanego lokalu mieszkalnego.. zł/m² m-cznie c) rok wybudowania budynku :. d) aktualną stawkę czynszu z tytułu najmu lokalu lub stawkę odszkodowania z tytułu bezumownego zajmowania opisanego lokalu mieszkalnego.. zł/m² m-cznie Przyczyny wymeldowania ze stałego miejsca pobytu i opis aktualnego sposobu przeznaczenia i wykorzystywania lokalu oznaczonego tym adresem 4

18 1. Czy wnioskodawca narusza w sposób rażący i uporczywy zasady regulaminu porządku domowego? 1.Czy wnioskodawca narusza w sposób rażący i uporczywy zasady regulaminu porządku domowego? y 1. Czy wnioskodawca narusza w sposób rażący i uporczywy zasady regulaminu porządku domowego? TAK / NIE TAK / NIE TAK / NIE zachowanie wnioskodawcy jako dotychczasowego lokatora 2. Czy wnioskodawca i inne osoby wspólnie z nim ubiegające się o najem mieszkania używają lokal i korzystają z urządzeń wspólnego użytku zgodnie z przeznaczeniem i umową? TAK / NIE 2. Czy wnioskodawca i inne osoby wspólnie z nim ubiegające się o najem mieszkania używają lokal i korzystają z urządzeń wspólnego użytku zgodnie z przeznaczeniem i umową? TAK / NIE 2. Czy wnioskodawca i inne osoby wspólnie z nim ubiegające się o najem mieszkania używają lokal i korzystają z urządzeń wspólnego użytku zgodnie z przeznaczeniem i umową? TAK / NIE 3. Czy wnioskodawcy zalęgają z opłatami z tytułu najmu lokalu dłużej niż 2 miesiące? 3. Czy wnioskodawcy zalęgają z opłatami z tytułu najmu lokalu dłużej niż 2 miesiące? 3. Czy wnioskodawcy zalęgają z opłatami z tytułu najmu lokalu dłużej niż 2 miesiące? TAK / NIE TAK / NIE TAK / NIE Data, Pieczęć i podpis właściciela / zarządcy budynku, potwierdzającego dane zawarte w niniejszej tabeli, a w przypadku zakreślenie w poprzednim wierszu w którymkolwiek punkcie odpowiedzi TAK uzasadnienie 5

19 Osoby zameldowane na pobyt stały pod wskazanymi adresami ( imię i nazwisko, PESEL, stopień pokrewieństwa w stosunku do wnioskodawcy, data zameldowania na pobyt stały Data, podpis i pieczęć Wydziału Spraw Obywatelskich Referatu Ewidencji Ludności 6

20 3. Wskaźnik zagęszczenia: Łączna powierzchnia pokoi / ilość osób zameldowanych na pobyt stały, o ile faktycznie zamieszkujących w lokalu =. m²/ 1 osobę 4. Sytuacja socjalna ( właściwe podkreślić): a) osoba samotna małżeństwo, małżeństwo z dziećmi osoby pozostające we wspólnym pożyciu ( konkubinat) małżeństwo rozdzielone z tytułu separacji osoba samotnie wychowująca dzieci konkubinat b) zamieszkiwanie w rodzinie wielopokoleniowej TAK / NIE c) czy wnioskodawca jest wychowankiem Domu Dziecka lub innej placówki opiekuńczowychowawczej, którą opuścił nie wcześniej niż 5 lat temu TAK / NIE d) dochody wszystkich osób pełnoletnich ubiegających się wspólnie o najem lokalu mieszkalnego należy udokumentować za okres roku kalendarzowego poprzedzającego złożenie wniosku weryfikacyjnego oryginałami zaświadczeń: - Urzędu Skarbowego lub kopią deklaracji rocznego rozliczenia podatku dochodowego potwierdzonej pieczęcią wpływu do Urzędu Skarbowego - Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej - Urzędu Pracy - inne Za dochód uważa się wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe, określonych w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, chyba że zostały już zaliczone do kosztów uzyskania przychodu. Do dochodu nie wlicza się świadczeń pomocy materialnej dla uczniów, dodatków dla sierot zupełnych, jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia się dziecka, dodatku z tytułu urodzenia dziecka, pomocy w zakresie dożywiania, zasiłków pielęgnacyjnych, zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z pomocy społecznej, dodatku mieszkaniowego oraz zapomogi pieniężnej, o której mowa w przepisach o zapomodze pieniężnej dla niektórych emerytów, rencistów i osób pobierających świadczenie przedemerytalne albo zasiłek przedemerytalny w 2007r. ( zgodnie z 3 ust. ustawy z dnia 21.czerwca.2001r. o dodatkach mieszkaniowych (Dz.U. nr 71, poz.734 z późn. zm.) W przypadku osób nie osiągających dochodów w rozumieniu określonym w zdaniu poprzednim wymagane jest zaświadczenie Urzędu Skarbowego potwierdzające ten fakt, a także zaświadczenie z Urzędu Pracy dotyczące zarejestrowania lub nie jako osoby bezrobotnej oraz składanych, przez Urząd Pracy, ewentualnych ofert pracy i sposobu ich rozpatrzenia przez ubiegających się o najem lokalu lub oświadczenie o źródłach dochodów nie opodatkowanych lub w przypadku osoby pełnoletniej uczącej się ( studiującej ) zaświadczenie potwierdzające ten fakt. Łączny dochód gospodarstwa domowego. złotych Dział II. Kryteria zdrowotne 1. Inwalidztwo osób ubiegających się należy udokumentować stosownymi zaświadczeniami ( kserokopie potwierdzone za zgodność z oryginałem) z których wynika : 7

21 a) całkowita niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji, niezdolność do samodzielnej egzystencji ( orzeczenie lekarza orzecznika ZUS/komisji lekarskiej) kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem) b) znaczny stopień niepełnosprawności ( orzeczenie powiatowego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem) c) całkowita niezdolność do pracy ( orzeczenie lekarza orzecznika ZUS/ komisji lekarskiej kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem) d) umiarkowany stopień niepełnosprawności ( orzeczenie powiatowego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności kserokopia potwierdzona za zgodność z oryginałem) 2. Czy wnioskodawca lub któraś z osób ubiegających się z nim wspólnie o najem lokalu jest w wieku emerytalnym i zamieszkuje powyżej II piętra w domu bez windy TAK / NIE 3. Informacje uzupełniające :.. Oświadczenie Ja niżej podpisany(a), pouczony,(a) o mówieniu prawdy składam oświadczenie, iż wszystkie informacje podane we wniosku są prawdziwe, a osoby wykazane jako stale zameldowane pod opisywanymi adresami faktycznie przebywają w tych lokalach. Data i czytelny podpis wnioskodawcy Data i czytelny podpis współwnioskodawcy Potwierdzenie własnoręczności podpisów.. (data i czytelny podpis pracownika Urzędu Miasta Nowego Sącza przyjmującego oświadczenie ) UWAGA! 1. Wszyscy wnioskodawcy zobowiązani są wypełnić kolumnę 2 w dziale I punkt 2 oraz dołączyć wymagane niniejszym wnioskiem załączniki. Kolumny 3 i 4 w dziale I punkt 2 wypełniają dodatkowo tylko ci wnioskodawcy, których sytuacja w nich opisana dotyczy np.: a) Wnioskodawca posiadający stałe miejsce zameldowania, lub nie posiadający adresu stałego zameldowania, a mieszkający pod innym adresem wypełnia dodatkowo kolumnę 4 b) Współwnioskodawcy zameldowani na pobyt stały pod różnymi adresami, a zamieszkujący wspólnie pod innym adresem, niż miejsce ich zameldowania, wypełniają dodatkowo kolumnę 3 i kolumnę 4 c) Współwnioskodawcy zameldowani na pobyt stały pod różnymi adresami, a zamieszkujący wspólnie pod adresem stałego zameldowania jednego z nich wypełniają dodatkowo kolumnę 3 2. Wszystkie dokumenty stanowiące załączniki do niniejszego wniosku składane jako ich kserokopie muszą być potwierdzone za zgodność z oryginałem lub ich oryginały muszą być przedstawione do wglądu pracowników merytorycznego Wydziału. 8

22 3. Integralną częścią wniosku jest załącznik pn. Oświadczenie majątkowe wnioskodawcy/ów ( w przypadku gdy wnioskodawcami są osoby pozostające w konkubinacie oświadczenie majątkowe składa każdy z nich oddzielnie) Wykaz załączników: 1. oświadczenie majątkowe

23 1 Zgodnie z Uchwałą nr XXVII/341/2008 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 27 maja 2008r. w sprawie zasad wynajmowania lokali chodzących w skład mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza: Przez gospodarstwa domowe pozostające w trudnych warunkach mieszkaniowych należy przez rozumieć osoby lub rodziny wspólnie ubiegające się o najem lokalu mieszkalnego : a) zamieszkujące w lokalu, w którym na 1 osobę spośród wszystkich osób stale zameldowanych w tym lokalu w okresie nie krótszym niż 5 lat przed datą złożenia wniosku nie dotyczy współmałżonka i dzieci urodzonych z tych związków - z ogólnej powierzchni pokoi przypada: - mniej niż 5 m 2 w przypadku gospodarstwa wieloosobowego, - mniej niż 10 m 2 w przypadku gospodarstwa jednoosobowego, - mniej niż 15m² w przypadku gospodarstwa, gdy w rodzinie wspólnie zamieszkuje uznana stosownym orzeczeniem za osobę niepełnosprawną osoba, poruszająca się na wózku inwalidzkim, której niepełnosprawność wymaga zamieszkiwania w oddzielnym pokoju. W przypadku lokalu jednoizbowego od powierzchni ogólnej odejmuje się 4 m 2 na pomieszczenie kuchenne, b) zamieszkujące w lokalu nie nadającym się na stały pobyt ludzi wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego, c) zajmujące lokale bez tytułu prawnego, z których orzeczono ich eksmisję ze wskazaniem prawa do lokalu zamiennego lub socjalnego, d) zajmujące lokale: - na podstawie umowy cywilno prawnej będącej następstwem decyzji administracyjnej o ich przydziale, - bez tytułu prawnego, w związku z orzeczoną eksmisją, jeśli orzeczenie to jest skutkiem rozwiązania umowy najmu będącej następstwem decyzji administracyjnej o jego przydziale, e) zamieszkujące w lokalu spoza zasobu mieszkaniowego Miasta, na podstawie umowy cywilnoprawnej zawartej na czas nieoznaczony z osobą nie spokrewnioną z wyłączeniem przypadków opisanych w lit. d) - a w miejscu, gdzie są lub były zameldowane na pobyt stały powierzchnia pokoi przypadająca na 1 osobę nie przekracza norm określonych w pkt. a). Norm określonych w zdaniu poprzednim nie uwzględnia się, jeśli wymeldowanie z miejsca pobytu stałego nastąpiło w związku z orzeczeniem sądowym, f) pozbawione tytułu prawnego do dotychczas zajmowanego lokalu przebywające w schroniskach dla bezdomnych lub innych placówkach tego typu, lub nie wskazujące żadnego adresu zamieszkania, jeżeli Miasto stanowi ich centrum życiowe, g) które opuściły dom dziecka lub inną placówkę opiekuńczo-wychowawczą ze stałym pobytem, w związku z uzyskaniem pełnoletniości i są pełnymi sierotami, bądź nie mają możliwości powrotu do rodziny, a przed umieszczeniem w placówce mieszkały na terenie Miasta. Przez gospodarstwa domowe pozostające w trudnych warunkach materialnych należy rozumieć : a) osoby lub rodziny wspólnie ubiegające się o najem lokalu mieszkalnego, w których średni miesięczny dochód na jedną osobę, objętą wnioskiem o wynajem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta, w okresie ostatniego (przed datą rozpatrywania wniosku lub weryfikacji wniosku) roku kalendarzowego nie przekracza: - w gospodarstwie jednoosobowym 180% wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, - w gospodarstwie jednoosobowym, gdy wnioskodawca ukończył 70 lat 230 % wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, - w gospodarstwie wieloosobowym 130 % wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. b) zajmujące lokale na podstawie umów cywilnoprawnych będących następstwem decyzji administracyjnych o ich przydziale, w budynkach nie objętych mieszkaniowym zasobem Miasta, wobec których biegnie termin wypowiedzenia umowy najmu, o którym mowa w art. 11 ust. 5 ustawy, jeżeli średni miesięczny dochód na jedną osobę, objętą wnioskiem o wynajem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta w okresie ostatniego (przed datą rozpatrywania wniosku, lub weryfikacji wniosku) roku kalendarzowego nie przekracza: - w gospodarstwie jednoosobowym 230% wysokości najniższej emerytury ogłoszonej komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych; - w gospodarstwie jednoosobowym, gdy wnioskodawca ukończył 70 lat 250 % wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, - w gospodarstwie wieloosobowym 160% wysokości najniższej emerytury ogłaszanej Komunikatem Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. 10

24 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY/ÓW O STANIE MAJĄTKOWYM Ja niżej podpisany /a... zamieszkały /a..... pouczona o obowiązku mówienia prawdy oświadczam co następuje: 1. Wnioskodawca lub współmałżonek nie jest / jest właścicielem lub współwłaścicielem domu mieszkalnego lub domu mieszkalnego w budowie...*/ Jeśli tak proszę podać adres Wnioskodawca lub współmałżonek nie jest / jest właścicielem lub współwłaścicielem lokalu mieszkalnego...*/ Jeśli tak proszę podać adres Wnioskodawca lub współmałżonek nie jest / jest właścicielem lub współwłaścicielem działki budowlanej...*/ Jeśli tak proszę podać adres Wnioskodawca lub współmałżonek nie jest / jest właścicielem lub współwłaścicielem gospodarstwa rolnego...*/ Jeśli tak proszę podać adres Wnioskodawca lub współmałżonek nie osiąga / osiąga dochody z działalności gospodarczej lub rolniczej...**/ 6. Wnioskodawca lub współmałżonek nie posiada / posiada samochód...***/ Jeśli tak proszę podać markę, rok produkcji i rok nabycia Wnioskodawca lub współmałżonek nie posiada / posiada wkłady pieniężne w bankach i kasach oszczędnościowych lub papiery wartościowe o wartości przekraczającej zł...***/ 8. Wnioskodawca lub współmałżonek nie posiada / posiada inne dochody poza miejscem pracy ( honoraria autorskie, praca zlecona i inne dochody w roku poprzedzającym złożenie oświadczenia)...***/ */ wpisać: jest lub nie jest **/ wpisać osiąga lub nie osiąga 11

25 ***/ wpisać posiada lub nie posiada Nr dowodu osobistego Stwierdzam własnoręczność podpisu wnioskodawcy... podpis i pieczęć osoby stwierdzającej własnoręczność podpisu Data i czytelny podpis składającego oświadczenie 12

26 - 1 - KWESTIONARIUSZ KWALIFIKACJI PUNKTOWEJ Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr 365/2008 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia r.... Nazwisko i imię Adres Właściciel budynku I. Kryteria socjalno bytowe : Lp. Parametry - opis Ilość punktów 1 Zagęszczenie Z Łączna powierzchnia mieszkalna Z = = = Liczba osób zameldowanych, o ile faktycznie zamieszkują pod wskazanym adresem Powyżej 5 m 2 / osobę 0 pkt 4,5 5,0 m 2 /osobę 10 pkt 4,0 4,49 m 2 /osobę 15 pkt 3,5 3,99 m 2 /osobę 20 pkt 3,0 3,49 m 2 /osobę 25 pkt 2,99 m 2 i mniej/osobę 30 pkt Zamieszkiwanie w bud. prywatnym na mocy: - umowy najmu zawartej w następstwie decyzji administracyjnej o przydziale lokalu - umowy najmu zawartej na czas nieoznaczony na podstawie Kodeksu cywilnego z osobą nie spokrewnioną pozostałe przypadki, które nie zostały ocenione punktowo wg zasad określonych w pkt 1 i 2 Wspólne ( niesamodzielne) zamieszkiwanie w lokalu na podstawie podziału określonego w orzeczeniu sądowym Okres oczekiwania-od złożenia wniosku z kompletem dokumentów tj. od roku.. po 10 pkt za pełny rok Dodatkowe punkty za długoletni okres oczekiwania: Pełny 5 letni okres oczekiwania Pełny 8 letni okres oczekiwania Pełny 10- letni okres oczekiwania 30 pkt 15 pkt 10 pkt 10 pkt pkt 20 pkt 40 pkt 50 pkt

27 - 2 - R a z e m II. Kryteria socjalne: 1 2 Osoby samotnie wychowujące dzieci Rodziny z dziećmi 9 pkt/ dziecko 7 pkt / dziecko 3 Zamieszkiwanie w rodzinie wielopokoleniowej: 2 i 3 pokolenia 10 pkt 4 Wychowankowie domów dziecka z ostatnich 5 lat 20 pkt III. Kryteria zdrowotne: R a z e m 1 Inwalidztwo osób ubiegających się ( nie więcej niż 3 orzeczenia z zachowaniem zasady wyboru orzeczenia korzystniejszego dla wnioskodawcy ) całkowita niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji, niezdolność do samodzielnej egzystencji (orzeczenie lekarza orzecznika ZUS/komisji lekarskiej), znaczny stopień niepełnosprawności (orzeczenie powiatowego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności) 2. całkowita niezdolność do pracy (orzeczenie lekarza orzecznika ZUS/komisji lekarskiej), umiarkowany stopień niepełnosprawności (orzeczenie powiatowego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności) Osoba w wieku emerytalnym ( wnioskodawca lub członek jego rodziny) mieszkająca powyżej II piętra w budynku bez windy Zawilgocone z przyczyn obiektywnych Trwałe zagrzybienie ( wyklucza pkt 14) na podstawie opinii osoby uprawnionej do wydawania orzeczeń mykologicznych 20 pkt 10 pkt 5 pkt 3 pkt 10 pkt IV Kryteria techniczne: R a z e m Zamieszkiwanie w lokalu nie nadającym się na stały pobyt ludzi ( wg opinii właściwego organu nadzoru budowlanego) Brak wody -w budynku w mieszkaniu Brak WC - w budynku w mieszkaniu 10 pkt 10 pkt 5 pkt 10 pkt 5 pkt

28 Brak ogrzewania niektórych pomieszczeń ( nie dotyczy Korytarza lub przedpokoju) Brak kuchni Brak łazienki Ogrzewanie węglowe pkt/ 1 pokój 6 pkt 4 pkt 2 pkt V. Zachowanie wnioskodawcy jako dotychczasowego najemcy: R a z e m 1. Punkty ujemne za: - wykroczenia w sposób rażący i uporczywy przeciwko regulaminowi porządku domowego - dewastacja mieszkania i urządzeń wspólnego użytku lub używanie lokalu niezgodnie z jego przeznaczeniem i umową - zaleganie z opłatami czynszowymi dłużej niż 2 miesiące - 15 pkt - 30 pkt -20 pkt Razem punkty ujemne OSTATECZNA ILOŚĆ PUNKTÓW:.. Data i podpis sporządzającego kwestionariusz kwalifikacji punktowej: VI. Ocena KOMISJI MIESZKANIOWEJ weryfikującej punktację, dokonana w dniu : 1. Dodatkowe dane i informacje: 2. Skład Komisji Mieszkaniowej: Lp. Nazwisko i imię Funkcja Podpis

29 - 4 - VII. stanowisko wnioskodawcy lub osoby upoważnionej : Ja niżej podpisany ( imię i nazwisko ) Po zapoznaniu się z aktualnie obowiązującymi w gminie Nowy Sącz zasadami wynajmu lokali mieszkalnych oraz instrukcją do punktowej oceny warunków zamieszkania, przyjmuję do wiadomości powyższe dane i ustalenia Komisji Mieszkaniowej. Jestem świadoma(y) tego, że podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie istotnych faktów spowoduje negatywne rozpatrzenie wniosku. Nowy Sącz, dnia.. (podpis)

30 - 5 - INSTRUKCJA Wypełniania kwestionariusza kwalifikacji punktowej dla celów oceny warunków socjalno bytowych i technicznych wnioskodawców ubiegających się o najem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza, a także wstępnej oceny wniosków przyjmowanych do realizacji I. Kryteria socjalno bytowe 1. Zagęszczenie Z Przy ocenie wniosków, dla których uzasadnieniem są trudne warunki mieszkaniowe badany jest wskaźnik tzw. zagęszczenia. Wskaźnik ten jest ilorazem łącznej powierzchni mieszkalnej (licznik) i ilości wszystkich osób zameldowanych i zamieszkujących na pobyt stały pod adresami, które wskazują wnioskodawcy jako miejsca swojego stałego zameldowania (mianownik). Dla oceny sytuacji mieszkaniowej wnioskodawców ustala się także wskaźnik hipotetycznego zagęszczenia. Jest to wskaźnik liczony wg zasady określonej powyżej, przy czym w mianowniku uwzględnia się wszystkie osoby zameldowane na pobyt stały pod opisywanym adresem + osoby ubiegające się wspólnie z wnioskodawcą o najem. Wskaźnik ten ma pokazać, czy gdyby wszystkie osoby ubiegające się o najem zamieszkały pod jednym z adresów, pod którymi zameldowani są na pobyt stały ( lub byli zameldowani w ostatnich 5 latach) powstaje zagęszczenie uzasadniające przyjęcie wniosku do realizacji. Przy ocenie zagęszczenia uwzględnia się tylko te osoby ( poza wnioskodawcami i osobami wspólnie z nimi ubiegającymi się o najem lokalu) zamieszkujące i zameldowane na pobyt stały, które są zameldowane na pobyt stały dłużej niż 12 miesięcy od daty złożenia wniosku weryfikacyjnego. Przy ocenie punktowej uwzględnia się wskaźnik zagęszczenia w lokalu wskazanym przez wnioskodawców, jako miejsce ich faktycznego zamieszkiwania. Ocena punktowa w pozycji I.1 wyklucza ocenę punktową w pozycji I. 2 i I Zamieszkiwanie w budynku prywatnym Przy ocenie wniosków, dla których uzasadnieniem jest zamieszkiwanie w budynku prywatnym konieczne jest: przedłożenie przez wnioskodawców ( w zależności od sytuacji): a) kserokopii decyzji administracyjnej o przydziale lokalu w budynku, który jest wskazany jako miejsce stałego zameldowania i zamieszkiwania wnioskodawców ( oryginał do wglądu). b) kserokopii umowy najmu, podnajmu lub innej umowy, z której wynika prawo do zajmowania lokalu zawartej z osobą nie spokrewnioną z wnioskodawcami ( oryginał do wglądu) Ocena punktowa w pozycji I.2 wyklucza ocenę punktową w pozycji I.1 i I Pozostałe przypadki Przy ocenie wniosków, dla których uzasadnieniem są pozostałe przypadki określone w uchwale, konieczne jest przedłożenie przez wnioskodawców dokumentów je potwierdzających, w tym: kserokopie decyzji nadzoru budowlanego o wyłączeniu budynku z użytkowania lub stwierdzające, że zajmowane przez wnioskodawców lokale nie nadają się na stały pobyt ludzi, orzeczenia sądowe nakazujące eksmisje wnioskodawców do lokali zamiennych lub socjalnych, zaświadczenia potwierdzające fakt przebywania w schroniskach dla bezdomnych lubianych placówkach tego typu wraz z dokumentami potwierdzającymi pozbawienie uprawnień do lokali dotychczas zajmowanych, zaświadczenie potwierdzające opuszczenie domu dziecka lub innej placówki opiekuńczo-wychowawczej ze stałym pobytem, którą wnioskodawca opuszcza w związku z uzyskaniem pełnoletniości, a nie ma możliwości powrotu do rodziny. Wnioski

31 - 6 - uzasadnione w sposób opisany w niniejszym punkcie podlegają rozpatrzeniu pod warunkiem udokumentowania przez wnioskodawcę faktycznego zamieszkiwania na terenie m. Nowego Sącza przez okres co najmniej 5 lat przed datą złożenia wniosku. Udokumentowaniem tym jest potwierdzenie zameldowania na pobyt stały na terenie m. Nowego Sącza. W przypadku braku miejsca stałego zameldowania udokumentowaniem jest potwierdzenie, iż ostatnie zameldowanie na pobyt stały w okresie co najmniej 5 lat przed datą złożenia wniosku było na terenie m. Nowego Sącza. Ocena punktowa w pozycji I.3 wyklucza ocenę punktową w pozycji I.1 i I Korzystanie z lokalu mocy sądowego określenia sposobu jego użytkowania pomiędzy współnajemcami /byłymi małżonkami Ocena punktowa w pozycji I.4 wymaga przedłożenia przez wnioskodawcę orzeczenia sądowego potwierdzającego sposób korzystania z lokalu przez byłych współmałżonków / współnajemców. 5. Okres oczekiwania Ilość punktów z tytułu okresu oczekiwania jest iloczynem cyfry 10 i pełnych lat kalendarzowych jakie upłynęły od roku przyjęcia wniosku do realizacji. Z okresu oczekiwania wyklucza się okresy zawieszenia wniosku ze względu na niespełnienie kryteriów uzasadniających prawo do najmu określonych we właściwej uchwale Rady Miasta Nowego Sącza. 6. Dodatkowe punkty za długoletni okres oczekiwania Do ilości punktów określonych w pkt 5 dodaje się punkty dodatkowe zgodnie z opisem zawartym w pkt. I 6 kwestionariusza kwalifikacji punktowe. II. Kryteria socjalne 1. Osoby samotnie wychowujące dzieci Przez osoby samotnie wychowujące dzieci rozumie się osoby nie pozostające w formalnym związku małżeńskim (panna, kawaler, separacja, rozwód, wdowa, wdowiec) - z wyłączeniem wnioskodawców deklarujących konkubinat. Dla potwierdzenia separacji lub rozwodu konieczne jest przestawienie przez wnioskodawców potwierdzonej za zgodność z oryginałem kserokopii orzeczenia sądowego w tej sprawie. Ocena punktowa w pozycji II.1 wyklucza ocenę punktową w pozycji II Rodziny z dziećmi Przez rodziny z dziećmi należy rozumieć wnioskodawców z dziećmi małoletnimi i starszymi, które ukończyły 18 lat lecz nadal się uczą i są na utrzymaniu rodziców nie dłużej jednak niż do 25 roku życia. Wnioskodawcy zobowiązani są przedstawić zaświadczenie o pobieraniu nauki przez ich pełnoletnie dzieci. Ocena punktowa w pozycji II.2 wyklucza ocenę punktową w pozycji II Zamieszkiwanie w rodzinie wielopokoleniowej Przez rodziny wielopokoleniowe należy rozumieć wspólne zamieszkiwanie rodziców, dorosłych dzieci i wnuków 4. Wychowankowie domów dziecka z ostatnich 5 lat Punkty przyznaje się na podstawie zaświadczenia dołączanego przez wnioskodawców do wniosku weryfikacyjnego. III. Kryteria zdrowotne