WNIOSEK O FINANSOWANIE PROJEKTU MŁODEGO BADACZA W POMORSKIM UNIWERSYTECIE MEDYCZNYM W SZCZECINIE NA ROK 2016

Transkrypt

1 WNIOSEK O FINANSOWANIE PROJEKTU MŁODEGO BADACZA W POMORSKIM UNIWERSYTECIE MEDYCZNYM W SZCZECINIE NA ROK 2016 I. WNIOSKODAWCA Kierownik projektu MB (tytuł zawodowy / stopień naukowy, imię i nazwisko, PESEL, , tel., adres) Status kierownika projektu MB (właściwe zaznaczyć) Nazwa Jednostki (tel., fax, ) Kierownik Jednostki (tytuł zawodowy / stopień naukowy, imię i nazwisko) Dziedzina naukowa (właściwe podkreślić - w przypadku nauk medycznych należy dodatkowo zaznaczyć jedną z wymienionych specjalności) Projekt dotyczy (właściwe podkreślić) Tytuł Projektu MB Okres realizacji projektu (w miesiącach maksymalnie do 36 miesięcy) Całkowita planowana kwota realizacji projektu* Wnioskowana kwota dotacji na 2016 rok Mgr inż. Anna Nowak PESEL , annanowak@pum.edu.pl, , ul. Górnicza 10/3, Warchowo Kierownik zadania badawczego jest: młodym naukowcem (tj. osobą, która na dzień r. nie ukończy 35 r.ż.) doktorantem (tj. uczestnikiem studiów doktoranckich w PUM) Katedra i Zakład Onkologii PUM Tel Fax katzakon@pum.edu.pl Prof. dr. hab. Jan Kowalski 1. Nauki medyczne: medycyna stomatologia biologia medyczna 2. Nauki o zdrowiu uzyskania stopnia naukowego doktora (potwierdzonego uchwałą Rady Wydziału) przygotowania artykułu naukowego (potwierdzonego publikacją w czasopiśmie naukowym) Ocena poziomu witaminy E u chorych na raka trzustki 36 miesięcy I rok realizacji (2016): zł II rok realizacji (2017): zł III rok realizacji (2018): zł RAZEM: zł Podane kwoty są wyłącznie przykładem i nie stanowią punktu odniesienia dla dotacji możliwych do otrzymania w ramach konkursu. Maksymalna kwota na realizację projektu MB na każdy rok nie może przekraczać zł zł * Określając kwotę dotacji na poszczególne lata realizacji projektu MB, PUM nie gwarantuje możliwości pozyskania tych kwot w kolejnych latach. 1

2 II. OŚWIADCZENIA I PODPISY 1. Oświadczam, że zadania badawcze będące przedmiotem wniosku nie są objęte dotacją Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego na działalność statutową oraz innym finansowaniem ze środków publicznych. 2. Oświadczam, że zadanie badawcze obejmuje badania: (właściwe podkreślić) a. niewymagające zgody właściwej komisji (należy uzyskać pisemne potwierdzenie przewodniczącego Komisji Bioetycznej) b. wymagające zgody Komisji Bioetycznej c. wymagające zgody Lokalnej Komisji Etycznej ds. Doświadczeń na Zwierzętach i zobowiązuję się do uzyskania wymaganych zgód, opinii, zezwoleń oraz pozwoleń. 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji zadań przewidzianych we wniosku (zgodnie z Ustawą z dnia roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). Wnioskodawca (data, podpis i pieczęć) Zobowiązuje się do udzielania pomocy przy realizacji zadania badawczego oraz sprawowania nadzoru merytorycznego i formalnego nad jego przebiegiem (dotyczy uczestników studiów doktoranckich). Promotor / Opiekun Naukowy (data, podpis i pieczęć) Oświadczam, że jednostka udostępni składniki mienia niezbędne do realizacji założonego zadania badawczego oraz zobowiązuje się do sprawowania nadzoru nad jego przebiegiem. Pieczęć Jednostki Kierownik Jednostki (data podpis i pieczęć) 2

3 III. OPIS PROJEKTU MB 1. Streszczenie projektu (maksymalnie 1 strona) 2. Cel główny oraz cele szczegółowe projektu, założenia projektu i charakterystyka wyniku końcowego (maksymalnie 2 strony - jaki problem badawczy badacz podejmuje się rozwiązać, co jest jego istotą) 3. Materiał i metodyka (maksymalnie 1 strona - jak badacz zamierza rozwiązać postawiony problem, jakie metody zastosuje etc.) 4. Podstawowe piśmiennictwo (do 10 pozycji) 5. Zadania przewidziane do realizacji (zaznaczyć w tabeli przewidziany czas realizacji danego zadania; niektóre zadania mogą być realizowane przez cały czas trwania projektu, inne np. w konkretnym miesiącu): Lp. Nazwa zadania badawczego Przewidywany termin realizacji (w miesiącach) Zadanie 1 Rekrutacja grupy badanej z rakiem trzustki n=20 8 miesięcy Zadanie 2 Izolacja materiału genetycznego 20 miesięcy Zadanie 3 Analiza i opracowanie wyników badań 8 miesięcy Zadanie.. Zadania są podawane na okres całej realizacji projektu. W przypadku większej liczby zadań badawczych należy dodać wiersze. RAZEM 36 miesięcy 3

4 IV. KALKULACJA KOSZTÓW PROJEKTU Lp. Rodzaj kosztów Planowane koszty (zł) (w pełnych zł) 1. Koszty bezpośrednie, w tym: zł 1. wynagrodzenia wraz z pochodnymi zł (do 15 % kosztów bezpośrednich) maksymalnie * 15% = materiały, odczynniki i przedmioty zł nietrwałe 3. usługi obce zł 4. delegacje krajowe i zagraniczne zł (do 15 % kosztów bezpośrednich) maksymalnie * 15% = Aparatura naukowo-badawcza zł (nie są naliczane koszty pośrednie) 3 Koszty pośrednie (30% kosztów bezpośrednich) zł 4. Koszt ogółem ( ) (koszty bezpośrednie, aparatura naukowobadawcza i koszty pośrednie) zł V. UZASADNIENIE PLANOWANYCH WYDATKÓW 1. wynagrodzenia - Wynagrodzenie dla personelu pomocniczego: 2 ankieterów zł RAZEM: zł 2. materiały, odczynniki i przedmioty nietrwałe (np. próbówki, odczynniki, drobny sprzęt laboratoryjny, którego jednostkowa wartość nie przekracza zł, etc.) 1) Materiały - biurowe (papier ksero, toner, długopisy) 500 zł - opatrunkowe (gazy, plastry, waciki) 900 zł 2) Odczynniki - odczynniki ABC zł 3) Przedmioty nietrwałe - strzykawki 300 zł - rękawiczki 100 zł - etanol 200 zł RAZEM: zł 4

5 3. usługi obce (np. tłumaczenia, statystyki, koszty publikacji, wydruk plakatów, etc.) 1) Tłumaczenia zł 2) Wydruk plakatów 200 zł RAZEM: zł 4. delegacje krajowe i zagraniczne (wyłącznie czynny udział w konferencjach, sympozjach, etc.) 1) udział w XX Sympozjum YPE Barcelona zł (opłata zjazdowa, koszty podróży i zakwaterowania) RAZEM: zł 5. aparatura naukowo badawcza Za aparaturę naukowo badawczą uważa się, sprzęt, którego wartość przekracza 3500 zł (proszę wymienić jaka aparatura i uzasadnić celowość zakupu) 1) Aparat RDG do prowadzenia analiz w zakresie zł RAZEM: zł VI. ANKIETA NAUKOWA WNIOSKODAWCY 1. Informacja o najważniejszych pracach oryginalnych opublikowanych w okresie ostatnich 3 latach (maksymalnie 10 pozycji). 2. Wykonane w okresie ostatnich 3 lat przed zgłoszeniem wniosku i aktualnie realizowane projekty badawcze, rozwojowe i celowe finansowane ze środków przeznaczonych na naukę. 3. Doświadczenie naukowe zdobyte w Polsce i za granicą. 4. Najważniejsze międzynarodowe i krajowe wyróżnienia nagrody, stypendia, związane z prowadzeniem badań naukowych lub prac rozwojowych. 5

6 VII. CHARAKTER ZAPLANOWANYCH BADAŃ W RAMACH REALIZOWANEGO PROJEKTU MB Badania naukowe (właściwe zaznaczyć, można wybrać wyłącznie 1 opcję) Czy jednostka zamierza komercjalizować otrzymane wyniki badań naukowych lub prac rozwojowych? (właściwe zaznaczyć) Klasyfikacja badań naukowych podstawowe (1) stosowane (2) przemysłowe (3) prace rozwojowe (4) Tak Nie Pieczęć Jednostki Kierownik Jednostki (data podpis i pieczęć) 1) podstawowe - oryginalne prace badawcze eksperymentalne lub teoretyczne podejmowane przede wszystkim w celu zdobywania nowej wiedzy o podstawach zjawisk i obserwowalnych faktów bez nastawienia na bezpośrednie zastosowanie komercyjne. 2) stosowane - prace badawcze podejmowane w celu zdobycia nowej wiedzy, zorientowane przede wszystkim na zastosowanie w praktyce. 3) przemysłowe - badania mające na celu zdobycie nowej wiedzy oraz umiejętności w celu opracowywania nowych produktów, procesów i usług lub wprowadzania znaczących ulepszeń do istniejących produktów, procesów i usług. 4) Prace rozwojowe - nabywanie, łączenie, kształtowanie i wykorzystywanie dostępnej aktualnie wiedzy i umiejętności z dziedziny nauki, technologii i działalności gospodarczej oraz innej wiedzy i umiejętności do planowania produkcji oraz tworzenia i projektowania nowych, zmienionych lub ulepszonych produktów, procesów i usług, z wyłączeniem prac obejmujących rutynowe i okresowe zmiany wprowadzane do produktów, linii produkcyjnych, procesów wytwórczych, istniejących usług oraz innych operacji w toku, nawet jeżeli takie zmiany mają charakter ulepszeń Zgoda Dziekana Wydziału na włączenie zadania badawczego do planu zadaniowego Wydziału na 2016 r. TAK * NIE*, wraz z uzasadnieniem odmowy WYPEŁNIA DZIEKAN * właściwe podkreślić Dziekan Wydziału (data podpis i pieczęć) 6