Zakres wniosku o przyznanie stypendium dla doktorantek/doktorantów w ramach projektu DoktoRIS program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska

Transkrypt

1 Strona1 nik nr 1 do Uchwały nr 2914/198/IV/2012 Zarządu Województwa Śląskiego z dnia 23 października 2012 r. Zakres wniosku o przyznanie stypendium dla doktorantek/doktorantów w ramach projektu DoktoRIS program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska NUMER WNIOSKU SUMA KONTROLNA I. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O STYPENDIUM * 1. Imię / imiona 2. Nazwisko 3. Obywatelstwo 4. PESEL 5. Dokument tożsamości rodzaj, seria, numer, organ wydający 6. Adres stałego zameldowania Wnioskodawcy * Województwo Powiat Gmina Miejscowość Kod pocztowy XX - XXX Ulica 7. Adres stałego zamieszkiwania Numer domu / lokalu Zgodnie 1 pkt 18 Regulaminu przyznawania stypendiów w ramach projektu DoktoRIS Program stypendialny na rzecz innowacyjnego Śląska w roku akademickim 2012/2013 i w latach następnych przez stałe zamieszkiwanie rozumie się przebywanie z zamiarem stałego pobytu, zgodnie z art. 25 Ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (Dz. U Nr 16, poz. 93 z późn. zm.) przejawiające się stworzeniem w danym miejscu ośrodka swoich osobistych i majątkowych interesów. Z uwagi na kryterium formalne w postaci wymogu stałego zamieszkiwania Stypendysty na terenie Województwa Śląskiego, Lider Projektu zastrzega sobie prawo do żądania ewentualnych dodatkowych wyjaśnień w tym zakresie, tak by spełnienie przez Wnioskodawcę tego warunku formalnego nie budziło zastrzeżeń.

2 Strona2 Adres stałego zamieszkiwania jest tożsamy z adresem stałego zameldowania Województwo Powiat Gmina Miejscowość Kod pocztowy XX - XXX Ulica Numer domu / lokalu 8. Adres korespondencyjny Adres korespondencyjny jest tożsamy z adresem stałego zameldowania Adres korespondencyjny jest tożsamy z adresem stałego zamieszkiwania Województwo Powiat Gmina Miejscowość Kod pocztowy XX - XXX Ulica 9. Adres * 11. Wiek * 12. Płeć * Numer domu / lokalu 10. Telefon kontaktowy * 13. Obszar zamieszkiwania * II. INFORMACJE O STUDIACH DOKTORANCKICH * 1. Nazwa uczelni i jednostki organizacyjnej prowadzącej studia doktoranckie oraz adres (należy załączyć w wersji elektronicznej skan - zaświadczenie wydane przez jednostkę organizacyjną uczelni potwierdzające, że Wnioskodawca jest uczestnikiem studiów doktoranckich prowadzonych przez nią na obszarze Województwa Śląskiego, wydane nie wcześniej niż miesiąc przed złożeniem Wniosku, ze wskazaniem dziedziny nauki i dyscypliny naukowej, w jakiej prowadzone są te studia doktoranckie oraz semestru studiów, którego studentem jest Wnioskodawca) 2. Data rozpoczęcia studiów doktoranckich

3 Strona3 3. Czy przewód doktorski został otwarty, tzn. czy istnieje prawomocna uchwała rady jednostki organizacyjnej uczelni (Rady Wydziału) o wszczęciu przewodu doktorskiego? TAK NIE 3.1 Tytuł pracy doktorskiej 3.1 Planowany temat pracy doktorskiej Informacja o jednostce organizacyjnej, w której przewód doktorski został wszczęty 4. Dane promotora lub opiekuna naukowego * Promotor Opiekun naukowy 4.1 Imię i nazwisko 4.2 Stopień / tytuł naukowy 4.3 Zatrudnienie - Uczelnia (wydział/ katedra) / jednostka naukowa 4.4 Telefon kontaktowy 4. 5 Adres E- mail ** III. DANE DOTYCZĄCE PRACY NAUKOWEJ * (Zgodnie z nikiem nr 1 do Regulaminu przyznawania stypendium w ramach projektu DoktoRIS) + link do załącznika w pdf 1. Kluczowy obszar technologiczny zawarty w Programie Rozwoju Technologii Województwa Śląskiego na lata , w który wpisuje (Wybierz z listy) się zakres pracy doktorskiej oraz kierunek studiów. 2. Grupa technologii składowych zawarta w Programie Rozwoju Technologii Województwa Śląskiego na lata , w którą wpisuje (Wybierz z listy) się zakres pracy doktorskiej oraz kierunek studiów. 3. Dziedzina nauki, w ramach której (Wybierz z listy) prowadzone są studia doktoranckie 4. Dyscyplina naukowa, której dotyczą studia doktoranckie (Wybierz z listy) 5. Zgodność zakresu prowadzonych badań oraz zakresu i planowanej tematyki pracy doktorskiej oraz kierunku studiów z wybranym kluczowym obszarem technologicznym *

4 Strona4 Należy przedstawić: 1. powiązanie oraz jego uzasadnienie z danym kluczowym obszarem technologicznym oraz grupą technologii składowych zawartych w PRT (załączniku nr 1 do Regulaminu), 2. uzasadnienie znaczenia gospodarczego pracy doktorskiej i jej wpływ na zwiększenie potencjału innowacyjnego Województwa Śląskiego, 3. poziom innowacyjności badań/ projektu badawczego. 6. Wykonalność projektu * Należy: 1. przedstawić zakres wsparcia merytorycznego Wnioskodawcy ze strony Promotora (jego dorobek naukowy, doświadczenie w pracy naukowo-badawczej), 2. określić ramy czasowe w jakich projekt jest możliwy do wykonania, 3. określić podstawowe zabezpieczenie finansowe prowadzonych badań, 4. określić gdzie projekt badawczy jest realizowany i do jakiej aparatury badawczej oraz kadry naukowej doktorant ma dzięki temu dostęp 7. Uczestnictwo w studiach doktoranckich prowadzonych przez jednostki naukowe o określonej kategorii * Należy wskazać: Aktualną kategorię jednostki, w ramach której prowadzone są studia doktoranckie zgodnie z systemem parametrycznej oceny jednostek Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego: - kat. A (10 pkt), - kat. B (6 pkt), - kat. C (3 pkt). Ujednolicony wykaz ustalonych kategorii jednostek naukowych znajduje się na stronie: gorii.pdf Oświadczam, że realizuję projekt badawczy w jednostce naukowej kategorii A Oświadczam, że realizuję projekt badawczy w jednostce naukowej kategorii B Oświadczam, że realizuję projekt badawczy w jednostce naukowej kategorii C 8. Stopień zaawansowania prac nad rozprawą doktorską * Należy przedstawić: 1. planowany lub przyjęty temat pracy doktorskiej, stopień zgodności tematu i zakresu pracy doktorskiej z PRT, 2. cel pracy doktorskiej i metodyka badań (techniki, aparatura, materiały), 3. aktualny stan zaawansowania prac nad pracą doktorską, 4. dotychczasowe osiągnięcia doktoranta zmierzające do ukończenia doktoratu, w tym w szczególności: publikacje naukowe Wnioskodawcy, udział Wnioskodawcy w konferencjach lub seminariach naukowych, udział Wnioskodawcy w projektach badawczych i granty badawcze otrzymane przez Wnioskodawcę. 9. Możliwość wykorzystania przewidywanych wyników badań doktoranta w gospodarce regionu w szczególności możliwość zastosowania/ wykorzystania w obszarach technologicznych/

5 Strona5 grupach technologii składowych wskazanych w PRT * Należy przedstawić analizę potrzeb i istnienie w Województwie Śląskim zainteresowania wynikami badań/projektu badawczego, możliwość zastosowania wyników badań/projektu badawczego oraz stopień zaspokojenia analizowanych potrzeb poprzez wdrożenie wyników badań/projektu badawczego. Dodatkowo do Wniosku można dołączyć w wersji elektronicznej (skan) opinię Promotora na temat możliwości praktycznego zastosowania wyników pracy doktorskiej/ badań naukowych Wnioskodawcy w gospodarce Województwa Śląskiego, zgodnie z wzorem opinii znajdującej się na stronie Projektu. 10. Współpraca z przedsiębiorstwem prowadzącym działalność gospodarczą na obszarze województwa śląskiego w zakresie kluczowego obszaru technologicznego fakultatywnie ** Do Wniosku należy dołączyć wersję elektroniczną (skan) oświadczenia potwierdzającego współpracę doktoranta z przedsiębiorstwem prowadzącym działalność w kluczowym obszarze technologicznym na terenie województwa śląskiego (zgodnie z wzorem oświadczenia o nawiązaniu współpracy, znajdującego się na stronie Projektu). Oświadczenie powinno być wypełnione w każdym punkcie. Oświadczam, że współpracuję z przedsiębiorstwem prowadzącym działalność gospodarczą na obszarze województwa śląskiego w zakresie kluczowego obszaru technologicznego Oświadczam, że nie współpracuję z przedsiębiorstwem prowadzącym działalność gospodarczą na obszarze województwa śląskiego w zakresie kluczowego obszaru technologicznego 11. Harmonogram studiów i planowanych badań Wnioskodawcy potwierdzonych przez jego Promotora * Do Wniosku należy dołączyć wersję elektroniczną (skan) harmonogramu zawierającego opis wszystkich działań i ich oczekiwane rezultaty zaplanowane na czas trwania studiów doktoranckich przez okres otrzymywania stypendium i podać planowany termin ich realizacji (zgodnie z wzorem harmonogramu, znajdującego się na stronie Projektu ). IV. ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU O PRZYZNANIE STYPENDIUM Oświadczenie o stałym zamieszkiwaniu na terenie województwa śląskiego

6 Strona6 Oświadczenie na temat wsparcia stypendialnego otrzymywanego w związku z uczestnictwem w studiach doktoranckich Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych * - pole wymagane ** - pole niewymagane