WIADCZENIE MAJĄTKOWE

Transkrypt

1 . Gminy i I^aSiaSzEdai płynęło dn.,.fr.. Ję ',, 5 i-vi... d n ia..:;... r. (m ie j sc o w o ść ) WIADCZENIE MAJĄTKOWE burm istrza^-zas t ęp cy b u rm istrza, sck rcta rza -gm iny, s lta rtm ik a-ghhny-,- k icro w n ik a -jed n o stk i org a n iza cy jn ej gm iny, osoby zarzą d za ją cej i c z ło n k a -org a n u -zar-zą d za ją ccg o g m in n ą osobą p raw n ą-e ra z osob y w yd ającej d ecyzje a d m in istracy jn e w im ien iu b u rm istrza 1 Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego w ypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością m ajątkow ą. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. O św iadczenie m ajątkow e obejm uje rów nież w ierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zam ieszkania składającego ośw iadczenie oraz miejsca położenia nieruchom ości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), M l...gr.l0..^... (im io n a j nazw isk o o ra z nazw isk o rodow e) urodzony(a)....!...w...: j (m ie jsce zatru d n ienia, stanow isko lub fu n k c ja ) k...j& ł$.. :l5j.g5i..., po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. Nr 216 poz ze zm.) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015r. poz ze zm.), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój m ajątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgrom adzone w walucie polskiej: j l k k środki pieniężne zgrom adzone w walucie o b cej: ^.O l.- J lt ó d... - papiery w artościow e:... ^..v..ł...x>.i0.v..lł.-^.'r(......hl \...L>.Q A.;..ę..4.^t......na k w o tę...

2 n. 1. Dom o pow ierzchni:...tttttt... m2, o wartości: tytuł praw ny:. 2. M ieszkanie o powierzchni: m2, o wartości:......tytuł praw ny:. 3. Gospodarstw o rolne: rodzaj gospodarstwa: U?A^VS;Li<C*ę^C:'0.tifeiwę*powierzchnia:...Ak(.(a4iL Im... o w artości:....'ts, q.vgo...<lfc... _ A * OO.v\ ) rodzaj zabudowy:...v Q M... O..AQfcttfclXdcu^..4?&Y^<... tytuł prawny:...u&ftb.slq.}$,... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:.a..0.h.0.rd.<d......,. ( 1 ) 4. Inne nieruchom ości: \ po w ierzchn i a:...,3tq 'l. M o wartości:...r?.ci:..kj>..05..va5...^<t... tytuł prawny:..ars.fe^.&.o.b.c... ni. Posiadam udziały w spółkach handlow ych - należy podać liczbę i em itenta udziałów:...n.a.ł... I ). 0.1 l.ę.r?->j, ^.:..x.i.cr.-^'n... udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w sp ó łce:...t^>.cja.^.c2^/......».a.ł Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:... tv.a.t i.... ^ 7... IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i em itenta akcji:...tta E...,!^a7.H'.a>!......S >. : j C... X ). 0 \ i L 3 J ^. D l i C akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:... :Ji.A.L...^5H C 2W... Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od k o g o :... L\SL H a s JS..I.Ł SS i. _ «ti.<i _ *1...^.Ca.:,v.j.:!...

3 VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać form ę prawną i przedm iot działalności):...cvi vr...ai. W:T. A. w... - osobiście ( y y t wspólnie z innymi osobam i...ftu.ś Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):... im.a.s; a. s...lzy... - osobiście......il\ł...jifiwłait... - wspólnie z innymi o so b am i Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:... A^AAr-...qC<AAlA-.2Al VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba sp ó łk i):...ci.a.e, lvv.ł...x?.qa.1.ę?r.u... -jestem członkiem zarządu (od k ied y ):......^DAA1AX>1... -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):...^o.a A^Ai....U....t>.GT^lv.-2 hl.. -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kied y ):......?S.A... Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:...,v>.ał W spółdzielniach:...jn.afc...aftw.t.osh......aia.ł... ^ X L.U.AiAt... -jestem członkiem zarządu (od k ied y ): ^Q aa L Q,V... -jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): fs...qtrt.(jyrj... Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... >.Ci.VA(A'Sr.'i......A U Ł...I X 5M.QIŁ...

4 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: jestem członkiem zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej (od kied y ):...&A&......CL\:Ł...IbDAlC-tó... -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od k ied y ):... A\A.Ł......ft.A.E... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:...aa.j.te VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:... \'L L \aa ~L l...!? S. JA i A irt w..im a.q.^...^...j zi.q.lź*... IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):... ;....iv.\...,.^..o..^...ł o th... x. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej w ysokości): t io m.i,...^^.^..c ^.O.T >.^.^.^..tg O...U...U.h.S.^&.Q k.l S..,.Q C O.rO O..^... XpV.vIj\a ld,e,...v C < W : ^ c.....% i.. \.u. ^ ł a..,v3. a.v?» z...zcł-y^ol.i, sr.ąn y....7 >..^...w >.3 A tjk.... b l,..)5 'A ^.v..3 lq r S t... 92L...L L ^...Ł l, : k i.is.ftlifc j&.s a wa. ^ A ą.c.^.c L B......b.± ^.Q S.A...T...9.? ^ v9,q..5 A...

5 C Z Ę S C B Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres): 1. Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.,...p r.'..!..(i;.. (q 1...L :\... (miejscowość, data) (podpis) 1 Niewłaściwe skreślić. 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.