OŁłiMfi/uća..Ś3MJL..».."Łocfsu...

Transkrypt

1 \ Urząd Gminy i Piasta Szadek \ / w p ł y n ą dn. 2 0 C L / ;,,,, V / znak tm Ś Ź Ł L.tm ś d l...,dnia (m iejscow ość) OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE b u rm istrza, za stę p c y -b u rm istrza, sek retarza gm in y, sk arb n ik a gm in y, k iero w n ik a jed n o stk i organ izacyjnej gm in y, o soby zarząd zającej i człon k a organ u za rzą d za ją ceg o gm in n ą os obą praw ną oraz osob y w yd ającej d ecyzje a d m in istracyjn e w im ien iu b u rm istrza 1 Uwaga: 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosow ania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością m ajątkową. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. O świadczenie m ajątkow e obejm uje rów nież wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zam ieszkania składającego oświadczenie oraz m iejsca położenia nieruchom ości. C ZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), im...j m k..luoiuto...ł ik /a ta... urodzony(a), (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) OŁłiMfi/uća..Ś3MJL..».."Łocfsu......Q d& k , (m ie jsce zatrudnienia, stanow isko lu b fu nkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006 r. N r 216 poz ze zm.) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015r. poz ze zm.), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: A3j Ł lx iQ fi^c& L,... środki pieniężne zgromadzone w walucie o b cej: papiery w artościow e:...idiuł...'-..q.

2 II. 1. Dom o pow ierzchni:...,'t... m2, o wartości:... tytuł praw ny: M ieszkanie o powierzchni:...m2, o wartości:... ^...tytuł praw ny: Gospodarstw o rolne: (. ~ rodzaj g o sp o d arstw a^? ^.4 2?«*fl!f& $ $ $?Q ^Jłvierzch nia:.../ f i l... o wartości:...(jll rodzaj zabudowy:i...młuju/lul... \m fc M 2 x. ę / bio a J e A...Wftkio l n u )... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w Wysokości: 4. Inne nieruchom ości: powierzchnia:.....m l... M ofu.yzja... o w artości:... tytuł prawny:...fajjl...$ Q b ^U u J j... III. Posiadam udziały w spółkach handlowych -.należy podać liczbę i em itenta udziałów:... :...M t.... M j c Z,... udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:..../ulł.. (.Ukj.C:ZJ'^... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:.. i u Ł d o Ą m u....r IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i em itenta akcji: f j a L X m p u d akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:... / u l - d e Ą i J i ą...r... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące, mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:...lhl. r...

3 VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedm iot działalności):... M l..ś?mi.csą... - osobiście... M l... - wspólnie z innymi osobami... /ufc..m okjc u,j,... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): osobiście...lłł^ł...ćlfekj./ij... - wspólnie z innymi osobami...tut... VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):....j j i i jestem członkiem zarządu (od kiedy):... M n...( f e k & u f... -jestem członkiem rady nadzorczej (od k ie d y ):. /kle,..jsę lmmj. -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): J j t f L M e f t f O u y... W s^ :... j i & j k h f a f... -jestem członkiem zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):..łłajź... L,... -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): » 1 Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam ) w roku ubiegłym dochód w w ysokości:...ltlfó..... d G - h j c & u -... i

4 3. W fundacjach prow adzących działalność gospodarczą:...a k & c x i -jestem członkiem zarządu (od k ied y ):......(J[0& U ~ C... -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):... d u k j^ U f/.... -jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot^ uzyskiwanych z każdego tytułu: n.a...a, A Ł, 3 1.., 2 I s Ł iia... 1 { d f n. /. In ^ fi r-. n.... c M M - A M A h.. A o ^ p Ł X... : IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):....u le...d o k A C fiu......i...l... X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec ko,go. w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej w ysokości):......m ik-...d ę.h j.c g ja......j... I-...

5 C Z Ę Ś Ć B Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres): I. Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. (miejscowość, data) (podpis) 1 Niewłaściwe skreślić. 2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.