OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, URoąobyizapądfaj^B^^-członka organu zarządzającego gminną osobą prawną Wydział^rz^^^róbyńwyfia ącej decyzje administracyjne w imieniu wójta 1 Uwaga Zgierz, dnia r. (miejscowość) Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać nie dotyczy". Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adre-su zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a), Ewa Barbara Cuber, (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) r. w Zgierzu Miejskie Przedszkole Nr 10 w Zgierzu, ul. Ossowskiego 26 - Dyrektor (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: zł, w tym zł na koncie oszczędnościowym w PKO BP środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: papiery wartościowe: na kwotę: - - 1/5 -

2 II. 1. Dom o powierzchni: m 2, o wartości: - tytuł prawny: - 2. Mieszkanie o powierzchni: 73 m 2, o wartości: tytuł prawny: 1/2 własności 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:, powierzchnia: - o wartości: - rodzaj zabudowy: - tytuł prawny: - Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: - 4. Inne nieruchomości: powierzchnia: nie dotyczy o wartości: - tytuł prawny: - III. Posiadam udziały w spółkach handlowych należy podać liczbę i emitenta udziałów udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: - IV. Posiadam akcje w spółkach handlowych należy podać liczbę i emitenta akcji: akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: - V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: -2/5-

3 VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą 2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): osobiście - - wspólnie z innymi osobami - Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: - 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy - osobiście - wspólnie z innymi osobami - VII. 1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): - 2. W spółdzielniach: jestem członkiem rady nadzorczej 3 (od kiedy): - -3/5 -

4 3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą: jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): - Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: wynagrodzenie w MP Nr 10 w Zgierzu ,33 zł; zasiłki pieniężne z ubezpieczenia społecznego - 561,54 zl; umowa zlecenie - 477,24 z; dochód ze sprzedaży mieszkania zł. IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): -4/5 -

5 CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. Zgierz, r. (miejscowość, data) Niewłaściwe skreślić. Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych. -5/5 -