Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 im. T. Kościuszki

Transkrypt

1 Szkoła Podstawowa nr 1 w Solcu Kujawskim ul. Tartaczna 25 tel sekretariat@jedynka.soleckujawski.pl Imię i nazwisko rodzica / Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 1 w Solcu Kujawskim Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 im. T. Kościuszki I - Dane osobowe i rodziców* 1. Imię/imiona i nazwisko 2. Data i miejsce urodzenia 3. PESEL Imię/imiona i nazwiska rodziców Adres miejsca zamieszkania rodziców i Matki Ojca Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu /numer mieszkania Telefon do Matki kontaktu 6. Informacja o chorobach (alergie, choroby stałe, wady rozwojowe) Posiadanie przez dziecko orzeczenia o 7. niepełnosprawności, opinii o kształceniu specjalnym, opinii o wczesnym wspomaganiu (Jeśli tak, proszę o załączenie kopii dokumentów) Ojca Telefon do kontaktu *Zgodnie z Art. 20 ust. 1 ustawy o systemie oświaty, wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-5 tabeli, natomiast dane w punkcie 6-7 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie 1-5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6-7, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowani się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem.

2 II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne. Wnioskodawca w przypadku składania wniosku o przyjęcie do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych. l. Pierwszy wybór. (nazwa przedszkola ) 2. Drugi wybór... (nazwa przedszkola ) 3. Trzeci wybór (nazwa przedszkola) Zgodnie z Art. 156 ust. 1 ustawy Prawo oświatowe, wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, publicznej innej formy wychowania przedszkolnego oraz publicznej szkoły, może być złożony do nie więcej niż trzech wybranych publicznych przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego albo szkół. Zgodnie z Art. 156 ust. 2 ustawy Prawo oświatowe, wniosek zawiera wskazanie kolejnych wybranych publicznych przedszkoli, oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych lub innych form wychowania przedszkolnego w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że wnioskodawca jest zobowiązany taką informację podać. III. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie Prawo oświatowe i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie 1 *) Jeżeli chcesz, by komisja rekrutacyjna wzięła pod uwagę spełnianie danego, w kolumnie czwartej tego napisz TAK i zgodnie z instrukcją w kolumnie trzeciej, dołącz do wniosku dokumenty potwierdzające spełnianie tego l.p Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie Zgłoszenie do oceny (TAK) 1 2 Wielodzietność rodziny Niepełnosprawność 3 Niepełnosprawność jednego z rodziców 4 Niepełnosprawność obojga rodziców Niepełnosprawność 5 rodzeństwa 6 7 Samotne wychowywanie w rodzinie Objęcie pieczą zastępczą Oświadczenie o wielodzietności rodziny. Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz. U z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.). Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.). Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm). Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zrn.) Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację w rodzinie lub akt zgonu oraz oświadczenie 6 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 20 II r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135, z 2012 r. poz oraz z 2013 r. poz. 154 i 866)

3 Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnianie wymienionego w punkcie... Data i podpis rodzica / Zgodnie z Art. 131 ust. 2 i 3 ustawy Prawo oświatowe w przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek zamieszkania na obszarze danej gminy niż wolnych miejsc na pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria wymienione w tabeli. Ka żde z kryteriów ma jednakową wartość. Zgodnie z Art. 150 ust.6 ustawy Prawo oświatowe oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem składane jest w ka żdej sytuacji wymienionej jako definicja samotnego wychowywania dziecka. Oświadczenia składa się po rygorem odpowiedzialności karnej. IV Informacja o spełnianiu kryteriów na drugim etapie postępowania rekrutacyjnego do oddziałów przedszkolnych przy Szkołach Podstawowych, określonych w Uchwale nr XXIV/223/17 Rady Miejskiej w Solcu Kujawskim i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie *) Jeżeli chcesz, by komisja rekrutacyjna wzięła pod uwagę spełnianie danego, w kolumnie czwartej tego napisz TAK i zgodnie z instrukcją w kolumnie trzeciej, dołącz do wniosku dokumenty potwierdzające spełnianie tego Lp. Kryterium Wartość w punktach Dokumenty niezbędne do potwierdzenia Zgłoszenie do oceny Tak*) 1. Rodzeństwo jest uczniem SP 1 Co najmniej jedno 2. z rodziców ma miejsce pracy w obwodzie SP 1 Kandydata samotnie wychowuje jedno 3. z rodziców, a jego dziadkowie zamieszkują w obwodzie SP Zgodnie z Art. 6 ustawy o systemie oświaty, spełnianie przez kryteriów określonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym jest potwierdzane oświadczeniami. Oświadczenia wnioskodawcy 1. Oświadczam, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)... podpis rodzica /

4 Zgody i oświadczenia rodziców/ opiekunów Imię i nazwisko dziecka... Rok szkolny:... /... Zgody i oświadczenia Podpis rodzica / opiekuna Wyrażam zgodę na publikację wizerunku mojego dziecka w postaci: zdjęć, filmów, prezentacji multimedialnych itp., w materiałach dotyczących życia szkoły oraz prezentacji szkoły w środowisku. Wyrażam zgodę na wszelkie piesze wycieczki i wyjścia ze szkoły w ramach zajęć lekcyjnych organizowane przez nauczycieli. Wyrażam zgodę na pomoc dziecku w zabiegach i czynnościach higienicznych. Biorę pełną odpowiedzialność za dojście mojego dziecka do przystanku szkolnego busa i jego powrót z przystanku do domu. Przyjmuję do wiadomości, że szkoła nie ponosi odpowiedzialności za cenne rzeczy przyniesione przez dziecko do szkoły (telefon, MP3 itp.). Mam świadomość, że celowe niszczenie mienia szkolnego jest równoznaczne z pokryciem kosztów lub naprawieniem szkody przez rodziców lub opiekunów prawnych dziecka. *niepotrzebne skreślić... data i podpis rodzica / DEKLARACJA Deklaruję uczestnictwo mojej córki / syna.. imię i nazwisko w zajęciach z religii.. data, podpis rodzica /

5 V - Kodeks zachowania ucznia Kultura osobista 1. Z szacunkiem odnosić się do symboli państwowych (godło, flaga, hymn) i szkolnych (sztandar szkolny). 2. Godnie uczestniczyć we wszystkich ceremoniach szkolnych oraz apelach okolicznościowych. 3. Troskliwie opiekować się uczniami klas młodszych. 4. Szanować dobre imię i własność innych osób (okazywać szacunek nauczycielom i pracownikom szkoły oraz gościom odwiedzającym szkołę). 5. Dbać o honor i tradycję szkoły, postępować zgodnie z dobrem szkolnej społeczności. 6. Przestrzegać zasad kultury w szkole i poza nią, nie promować negatywnych ideologii i zachowań (agresja, wulgaryzmy). 7. Rozmawiać z pracownikami szkoły w postawie stojącej, nie trzymając rąk w kieszeni. 8. Dbać o piękno ojczystej mowy, używać kulturalnego języka pozbawionego wulgaryzmów. Uczenie i nauczanie 1. Przestrzeganie postanowień zapisanych w statucie szkoły, kodeksie zachowań, regulaminach szkolnych, kontaktach wychowawca uczeń. 2. Systematycznie i aktywnie uczestniczyć w zajęciach lekcyjnych. 3. Przestrzegać ustalonych zasad i porządku w czasie lekcji (nie żuć gumy, nie korzystać z telefonów komórkowych, nie chodzić po klasie, nie opuszczać sali lekcyjnej bez pozwolenia nauczyciela). 4. Przygotowywać się do lekcji oraz samodzielnie i staranie wykonywać prace domowe. 5. Systematycznie uzupełniać braki w wiedzy i notatkach wywołane nieobecnością. 6. Kulturalnie dyskutować, nie przerywać mówiącemu, samowolnie nie zabierać głosu. Obecność w szkole 1. Punktualnie przychodzić na zajęcia, po dzwonku na lekcje ustawić się przed salą lekcyjną. 2. Usprawiedliwiać nieobecności w szkole w ciągu 3 dni od pojawienia się absencji (można telefonicznie). 3. Przebywać na terenie szkoły i nie opuszczać go aż do zakończenia zajęć lub wyjątkowo za zgodą wychowawcy bądź dyrekcji. 4. Nie chodzić po szkole w czasie lekcji, w razie wcześniejszego przybycia do szkoły lub braku zajęć, np.: religii - czas ten należy spędzić w świetlicy lub bibliotece szkolnej. Strój szkolny i wygląd ucznia 1. Dbać o czystość i estetykę stroju i fryzury, nie nosić biżuterii, nie stosować makijażu, nie ubierać zbyt skąpych i wyzywających strojów, nie farbować włosów. 2. Przychodzić w dniu apelowym (pierwsza środa miesiąca) oraz na uroczystości szkolne w stroju galowym (biała bluzka lub koszula, ciemne spodnie lub spódnica). 3. Odpowiadać za własne rzeczy (plecak i jego wyposażenie, kurtkę pozostawione poza szatnią). 4. Zdejmować czapkę i kaptur podczas przebywania w szkole. 5. wierzchnie okrycie pozostawić w szatni. 6. zmieniać obuwie. Zdrowie i bezpieczeństwo 1. Pamiętać o bezpieczeństwie własnym i innych osób (zachowywać się spokojnie, nie biegać po korytarzach, nie stwarzać zagrożenia swoim zachowaniem, nie zapraszać do szkoły obcych osób). 2. Nie nosić biżuterii i garderoby zagrażającej bezpieczeństwu. 3. Nie przynosić na teren szkoły przedmiotów zagrażających bezpieczeństwu takich jak: broń, gaz, nożem petardy, materiały wybuchowe i żrące, zabawki laserowe, strzykawki, zapalniczki, zapałki, itp.. 4. Nie przynosić do szkoły wartościowych przedmiotów np.: telefon komórkowy, odtwarzacz mp3 lub mp4, aparaty fotograficzny, itp. (w razie ich utraty lub zniszczenia szkoła nie ponosi odpowiedzialności). 5. Wchodzić do sal lekcyjnych pod opieką nauczyciela. 6. Przechowywać plecak w wyznaczonym miejscu. 7. Respektować zalecenia pielęgniarki szkolnej (kontrole czystości, terminarz szczepień, bilanse zdrowia). 8. Poinformowania nauczyciela dyżurującego, wychowawcę klasy, dyrektora o ewentualnych zagrożeniach. 9. Reagowania i informowaniu o przemocy słownej i fizycznej, dokuczaniu innym oraz wszelkim formom agresji na terenie szkoły. 10. Nie stosować żadnych używek i odpowiedni reagować, jeśli ktoś je zażywa. 11. Nie wychodzić poza teren szkoły w czasie lekcji i przerw - za ucznia samowolnie wychodzącego szkoła nie bierze odpowiedzialności. Mienie szkolne 1. Dbać o wszystkie pomieszczenia szkolne (nie pluć, nie śmiecić, nie niszczyć urządzeń sanitarnych, sprzętów szkolnych, pomocy dydaktycznych, nie brudzić pomieszczeń, nie malować po ławkach i ścianach) - koszty zakupu lub naprawy ponosi uczeń. 2. Po skończonej lekcji ustawić krzesła. 3. Reagować na próby niszczenia mienia szkolnego. 4. Naprawić szkodę lub ponieść konsekwencje finansowe za zniszczone mienie szkolne. Solec Kujawski, dnia... roku.... podpis rodzica /