Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych spowodowanych przez. UWAGA!!! SZKODY BĘDĄ PODLEGAĆ SZCZEGÓŁOWEJ LUSTRACJI.

Transkrypt

1 Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych spowodowanych przez. UWAGA!!! SZKODY BĘDĄ PODLEGAĆ SZCZEGÓŁOWEJ LUSTRACJI. Dane producenta rolnego - wnioskodawcy: Imię i nazwisko/nazwa producenta rolnego tel. PESEL REGON NIP Adres i miejsce zamieszkania/adres i siedziba producenta rolnego/adres i miejsce położenia gospodarstwa rolnego lub prowadzenia działu specjalnego produkcji rolnej gmina.. Numer identyfikacyjny producenta rolnego nadawany w trybie przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności jeżeli został nadany Szkoda powstała w wyniku następującego zjawiska atmosferycznego: (właściwe zaznacz - ) suszy gradu deszczu nawalnego ujemnych skutków przezimowania przymrozków wiosennych powodzi huraganu piorunu obsunięcia się ziemi lawiny data wystąpienia szkody

2 Całkowita powierzchnia upraw rolnych w danym sezonie wegetacyjnym, z których w danym roku przewidziany jest zbiór plonu w gospodarstwie rolnym (zgodnie z wnioskiem o płatności w ramach wsparcia bezpośredniego, o ile został złożony) wynosi: ha, w tym powierzchnia upraw rolnych w dniu wystąpienia szkód (z wyłączeniem łąk i ha, pastwisk): powierzchnia upraw rolnych dotknięta zjawiskiem wynosi: ha, Powierzchnia gospodarstwa rolnego w tym w gminie Pępowo ogółem: ha, ha, Czy producent posiada grunty na terenie innych gmin (właściwe zaznacz - ) NIE TAK Jeśli tak to w jakich: Gmina ha, Gmina ha, Gmina ha, Gmina ha, L.p Nazwa wszystkich upraw w gospodarstwie rolnym (proszę uzupełnić zgodnie z załącznikiem) Nr działki obręb Powierzchnia uprawy w roku wystąpienia niekorzystnego zjawiska atmosferycznego (ha) Straty plonu w % w roku wystąpienia szkody

3 5 Razem L.p Nazwa innego województwa na terenie, którego producent rolny posiada grunty rolne, w których wystąpiły szkody spowodowane wystąpieniem niekorzystnego zjawiska atmosferycznego z dnia Dane protokołu numer L.p Rodzaj produkcji zwierzęcej (proszę uzupełnić zgodnie z załącznikiem) Średnia roczna produkcja zwierzęca Liczba zwierząt // Produkcja zwierzęca w roku wystąpienia szkod (z uwzględnieniem spadku produkcji spowodowanej padnięciem zwierząt w wyniku wystąpienia niekorzystnego zjawiska atmosferycznego) Liczba zwierząt // L.p. 5 Rodzaj zwierząt gospodarskich stada podstawowego - opis szkody Liczba zwierząt w Numer identyfikacyjny zwierzęcia lub numer stada (dotyczy zwierząt objętych systemem IRZ) Razem x x Wysokość szkód w zł

4 L.p. Rodzaj maszyn i narzędzi służących do produkcji rolnej - opis szkody Wysokość szkód w zł 5 Razem L.p. Rodzaj budynków i budowli służących do produkcji rolnej - opis szkody Wysokość szkód w zł 5 Razem Czy producent rolny zawarł umowę obowiązkowego lub dobrowolnego ubezpieczenia (właściwe zaznacz - ) NIE TAK Jeżeli tak to w jakim zakresie : uprawy Lp. Nazwa Powierzchnia ubezpieczona. ha. ha. ha. ha 5. ha 6. ha 7. ha zwierzęta Lp. Nazwa.. Liczba

5 .. 5. budynki maszyny Kwota uzyskanego odszkodowania z tytułu ubezpieczenia upraw rolnych, zwierząt gospodarskich, ryb, środków trwałych wynosi: upraw rolnych zł zwierząt gospodarskich zł ryb zł środków trwałych zł Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 97 Kodeksu karnego za poświadczenie nieprawdy i złożenie fałszywych oświadczeń (DZ.U. z 07 poz. 0). W związku z realizacją wymogów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 06/679 z dnia 7 kwietnia 06 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/6/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych RODO ), informujemy o zasadach przetwarzania Pani/Pana danych osobowych oraz o przysługujących Pani/Panu prawach z tym związanych. Poniższe zasady stosuje się począwszy od 5 maja 08 roku.. Administratorem Pani/Pana danych osobowych przetwarzanych w Urzędzie Gminy Pępowo jest: Wójt Gminy Pępowo (ul. Stanisławy Nadstawek 6, 6-80 Pępowo). Jeśli ma Pani/Pan pytania dotyczące sposobu i zakresu przetwarzania Pani/Pana danych: Naszym inspektorem ochrony danych jest Natalia Ratajewska. Możesz się z nim skontaktować em (ochronadanychosobowych@gmail.com). Jeśli przetwarzamy dane na podstawie Twojej zgody, możesz ją w każdej chwili wycofać. Wystarczy, że zwrócisz się do inspektora ochrony danych.. Administrator danych osobowych Wójt Gminy Pępowo - przetwarza Pani/Pana dane osobowe na podstawie obowiązujących przepisów prawa, zawartych umów oraz na podstawie udzielonej zgody.. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są w celu/celach:. wypełnienia obowiązków prawnych ciążących na Urzędzie Gminy Pępowo;. realizacji umów zawartych z kontrahentami gminy Pępowo;. w pozostałych przypadkach Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są wyłącznie na podstawie wcześniej udzielonej zgody w zakresie i celu określonym w treści zgody. 5. W związku z przetwarzaniem danych w celach o których mowa w pkt odbiorcami Pani/Pana danych osobowych mogą być:. organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub działające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów powszechnie obowiązującego prawa;. inne podmioty, które na podstawie stosownych umów podpisanych z gminą Pępowo przetwarzają dane osobowe, dla których Administratorem jest Wójt Gminy Pępowo. 6. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych w pkt, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa. 7. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przysługują Pani/Panu następujące uprawnienia:. prawo dostępu do danych osobowych, w tym prawo do uzyskania kopii tych danych;. prawo do żądania sprostowania (poprawiania) danych osobowych w przypadku, gdy dane są nieprawidłowe lub niekompletne;

6 . prawo do żądania usunięcia danych osobowych (tzw. prawo do bycia zapomnianym), w przypadku, gdy: dane nie są już niezbędne do celów, dla których dla których były zebrane lub w inny sposób przetwarzane, osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetwarzania danych osobowych, osoba, której dane dotyczą wycofała zgodę na przetwarzanie danych osobowych, która jest podstawą przetwarzania danych i nie ma innej podstawy prawnej przetwarzania danych, dane osobowe przetwarzane są niezgodnie z prawem, dane osobowe muszą być usunięte w celu wywiązania się z obowiązku wynikającego z przepisów prawa;. prawo do żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych w przypadku, gdy: osoba, której dane dotyczą kwestionuje prawidłowość danych osobowych, przetwarzanie danych jest niezgodne z prawem, a osoba, której dane dotyczą, sprzeciwia się usunięciu danych, żądając w zamian ich ograniczenia, Administrator nie potrzebuje już danych dla swoich celów, ale osoba, której dane dotyczą, potrzebuje ich do ustalenia, obrony lub dochodzenia roszczeń, osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetwarzania danych, do czasu ustalenia czy prawnie uzasadnione podstawy po stronie administratora są nadrzędne wobec podstawy sprzeciwu; 5. prawo do przenoszenia danych w przypadku, gdy łącznie spełnione są następujące przesłanki: przetwarzanie danych odbywa się na podstawie umowy zawartej z osobą, której dane dotyczą lub na podstawie zgody wyrażonej przez tą osobę, przetwarzanie odbywa się w sposób zautomatyzowany; 6. prawo sprzeciwu wobec przetwarzania danych w przypadku, gdy łącznie spełnione są następujące przesłanki: zaistnieją przyczyny związane z Pani/Pana szczególną sytuacją, w przypadku przetwarzania danych na podstawie zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej przez Administratora, przetwarzanie jest niezbędne do celów wynikających z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez Administratora lub przez stronę trzecią, z wyjątkiem sytuacji, w których nadrzędny charakter wobec tych interesów mają interesy lub podstawowe prawa i wolności osoby, której dane dotyczą, wymagające ochrony danych osobowych, w szczególności, gdy osoba, której dane dotyczą jest dzieckiem. 8. W przypadku, gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa się na podstawie zgody osoby na przetwarzanie danych osobowych (art. 6 ust. lit a RODO), przysługuje Pani/Panu prawo do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie. Cofnięcie to nie ma wpływu na zgodność przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, z obowiązującym prawem. 9. W przypadku powzięcia informacji o niezgodnym z prawem przetwarzaniu w Urzędzie Gminy Pępowo Pani/Pana danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego w sprawach ochrony danych osobowych. 0. W sytuacji, gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa się na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą, podanie przez Panią/Pana danych osobowych Administratorowi ma charakter dobrowolny.. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe, w sytuacji, gdy przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa lub zawarta między stronami umowa.. Pani/Pana dane mogą być przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane... Data i podpis

7 Załącznik NAZWA Zboża na ziarno Pszenica zwyczajna ogółem na ziarno Pszenica zwyczajna jara na ziarno Pszenica zwyczajna ozima na ziarno Żyto ogółem na ziarno Żyto jare na ziarno Żyto ozime na ziarno Jęczmień ogółem na ziarno Jęczmień jary na ziarno Jęczmień ozimy na ziarno Owies na ziarno Pszenżyto ogółem na ziarno Pszenżyto jare na ziarno Pszenżyto ozime na ziarno Mieszanki zbożowe na ziarno Mieszanki zbożowe jare na ziarno Mieszanki zbożowe ozime na ziarno Kukurydza (sucha i wilgotna) na ziarno Pozostałe zboża na ziarno Gryka na ziarno Proso na ziarno Strączkowe na nasiona suche Strączkowe jadalne na nasiona suche Groch konsumpcyjny na nasiona suche Fasola na nasiona suche Bób na nasiona suche Soczewica na nasiona suche Soja na nasiona suche Pozostałe strączkowe jadalne na nasiona suche Strączkowe pastewne na nasiona suche Groch pastewny (peluszka) na nasiona suche Bobik na nasiona suche Łubin słodki na nasiona suche Wyka ogółem na nasiona suche Wyka jara na nasiona suche Seradela na nasiona suche Pozostałe strączkowe pastewne na nasiona suche Mieszanki strączkowych z innymi roślinami ogółem na nasiona suche Mieszanki strączkowych z innymi roślinami jare na nasiona suche Rośliny przemysłowe Buraki cukrowe na korzeń Cykoria przemysłowa na korzeń JM

8 Rośliny oleiste Rzepak i rzepik ogółem oleisty Rzepak i rzepik jary oleisty Rzepak i rzepik ozimy oleisty Słonecznik oleisty Len i lnianka oleiste Soja oleista Pozostałe rośliny oleiste Rośliny włókniste (uprawa lub słoma) Len i lnianka włókniste Rośliny przemysłowe specjalne Tytoń na liście Chmiel na szyszki Rośliny zielarskie (lecznicze, przyprawowe, aromatyczne) Wiklina Ziemniaki Ziemniaki sadzeniaki (kwalifikowane) Ziemniaki jadalne Ziemniaki skrobiowe Ziemniaki pastewne Ziemniaki ogólnoużytkowe Rośliny pastewne objętościowe na gruntach ornych Okopowe pastewne na pasze Buraki pastewne na pasze Brukiew pastewna na pasze Marchew pastewna na pasze Dynia pastewna na pasze Kukurydza pastewna na zielonkę Zboża i mieszanki zbóż z innymi roślinami na zielonkę Trawy w uprawie polowej na zielonkę Strączkowe na zielonkę Motylkowe drobnonasienne na zielonkę Mieszanki motylkowych z trawami Pozostałe polowe uprawy pastewne na zielonkę Rośliny pastewne objętościowe z użytków zielonych (uprawa lub zielonka) Rośliny pastewne objętościowe z łąk - zielonka Rośliny pastewne objętościowe z pastwisk Rośliny pastewne objętościowe z pastwisk pielęgnowanych Rośliny pastewne objętościowe z pastwisk niepielęgnowanych Pomidory w uprawie polowej Ogórki w uprawie polowej Kalafiory i brokuły w uprawie polowej Inne warzywa uprawiane dla owoców i kwiatów w uprawie polowej Kapusta w uprawie polowej Inne warzywa liściaste i łodygowe (bez kapusty) w uprawie polowej

9 Cebula w uprawie polowej Inne warzywa korzeniowe i bulwiaste (bez cebuli) w uprawie polowej Warzywa strączkowe do zbioru na zielono w uprawie polowej Pomidory w uprawie pod osłonami wysokimi Ogórki w uprawie pod osłonami wysokimi Inne warzywa uprawiane dla owoców i kwiatów w uprawie pod osłonami wysokimi Kapusta w uprawie pod osłonami wysokimi Inne warzywa liściaste i łodygowe (bez kapusty) w uprawie pod osłonami wysokimi Cebula w uprawie pod osłonami wysokimi Inne warzywa korzeniowe i bulwiaste (bez cebuli) w uprawie pod osłonami wysokimi Warzywa strączkowe do zbioru na zielono w uprawie pod osłonami wysokimi Kwiaty i inne rośliny ozdobne Kwiaty i inne rośliny ozdobne w uprawie polowej Kwiaty cięte w uprawie polowej Kwiaty i inne rośliny ozdobne - całe rośliny w uprawie polowej Kwiaty i inne rośliny ozdobne pod osłonami wysokimi Kwiaty cięte w uprawie pod osłonami wysokimi Kwiaty i inne rośliny ozdobne - całe rośliny w uprawie pod osłonami wysokimi Owoce Owoce w uprawie polowej Truskawki w uprawie polowej Owoce w uprawie pod osłonami wysokimi Truskawki w uprawie pod osłonami wysokimi Owoce z sadów Owoce miękiszowe - ziarnkowe Jabłka Gruszki Owoce pestkowe Śliwki Wiśnie Czereśnie Brzoskwinie Morele Orzechy Orzechy włoskie Orzechy laskowe Owoce jagodowe Agrest Aronia Porzeczki czarne Porzeczki czerwone Maliny ogrodowe Borówki Pozostałe owoce jagodowe Plantacje nasienne traw

10 Plantacje nasienne motylkowych drobnonasiennych Plantacje nasienne roślin korzeniowych Uprawy drugoroczne - nasiona Uprawy nasienne i rozsadniki warzyw i kwiatów Uprawy nasienne i rozsadniki warzyw i kwiatów w uprawie polowej Uprawy nasienne i rozsadniki warzyw w uprawie polowej Uprawy nasienne i rozsadniki warzyw i kwiatów pod osłonami wysokimi Nasienniki i rozsadniki warzyw w uprawie pod osłonami wysokimi Nasienniki i rozsadniki kwiatów w uprawie pod osłonami wysokimi Inne uprawy nasienne Inne uprawy nasienne i rozsadniki w uprawie polowej Pozostałe plantacje nasienne Pozostałe uprawy, produkty roślinne różne Szkółki w uprawie polowej Byki do opasu, wolce -letnie i starsze Jałówki do opasu -letnie i starsze Byczki od do lat Jałówki od do lat Cielęta od 6 mies. do roku Cielęta do opasu poniżej 6 mies. Owce roczne i starsze Jagnięta Koźlęta Tuczniki o wadze 50 i więcej Warchlaki do opasu o wadze od 0 do 50 Prosięta od maciory Brojlery kurze tyg. i starsze Gęsi młode Kaczki młode Indyki młode Mleko krowie Mleko owcze Mleko kozie Jaja wylęgowe kurze Jaja wylęgowe pozostałe Jaja konsumpcyjne kurze Wełna surowa i przetworzona owcza Miód pszczeli Pozostałe produkty pszczelarskie