WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH 1.DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ)
|
|
- Justyna Przybysz
- 5 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH 1.DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ) 2.DANE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO/ OPIEKUNA PRAWNEGO /PEŁNOMOCNIKA (WPEŁNIĆ, JEŚLI WNIOSEK DOTYCZY OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ, UBEZWŁASNOWOLNIONEJ itp.,)... Imię i nazwisko: Adres zamieszkania: PESEL Tel NAZWA PRZEMIOTU DOFINANSOWANIA: Imię i nazwisko: Adres zamieszkania: PESEL -Opiekun prawny ustanowiony postanowieniem Sądu Rejonowego z dnia syg. akt.. -Pełnomocnik na mocy pełnomocnictwa potwierdzonego przez Notariusza z dnia Repet. Nr 4.SPOSÓB PRZEKAZANIA DOFINASOWANIA: a) Konto osobiste wnioskodawcy... Imię i nazwisko właściciela konta nr konta b) Przelew na konto sprzedawcy... Nazwa sklepu/firmy Nr konta OŚWIADCZENIE: 1.Uprzedzony o odpowiedzialności wynikającej art.297 1,2 i 3 ustawy z dn r. Kodeks Karny (t.j. Dz. U poz. 1137) oświadczam iż: Nie ubiegam się i nie będę się ubiegał/a w roku bieżącym odrębnym wnioskiem o środki PFRON na ten sam cel finansowy ze środków PFRON za pośrednictwem innego realizatora na terenie innego samorządu powiatowego Wyrażam zgodę na umieszczenie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku, w bazie danych Warszawskiego Centrum Pomocy Rodzinie dla potrzeb niezbędnych podczas realizacji zadania; dofinansowanie zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych ( t.j. Dz.U.2016 poz.992). Przeciętny miesięczny dochód (netto) rodziny w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę osób we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku wyniósł: złotych
2 Moje wspólne gospodarstwo domowe, tworzą niżej wymienione osoby: Lp. Stopień pokrewieństwa z wnioskodawcą Imię Nazwisko Dochód miesięczny /netto/ wysokość Rodzaj dochodu 1. WNIOSKODAWCA 2. UWAGA Nie należy wpisywać imion i nazwisk osób z którymi prowadzi się wspólne gospodarstwo domowe. Należy podać wyłącznie stopień pokrewieństwa z wnioskodawcą i ich dochód miesięczny. 5. Łączny miesięczny dochód /netto/ : Dane zawarte we wniosku oraz załącznikach są zgodne ze stanem faktycznym. O zmianach zaistniałych po złożeniu wniosku zobowiązuje się informować w ciągu 14 dni. WYMAGANE ZAŁCZNIKI:. Data, Czytelny podpis Wnioskodawcy/ przedstawiciela ustawowego/ opiekuna prawnego/ pełnomocnika właściwe podkreślić * 1. kserokopia orzeczenia o niepełnosprawności (oryginał do wglądu); 2. udokumentowanie dochodów netto (zgodnie z treścią zawartą w oświadczeniu) ; 3. faktura zakupu lub inny dokument potwierdzający zakup zawierający całkowity koszt przedmiotu/usługi, kwotę udziału NFZ i kwotę udziału klienta wraz z kserokopią wypełnionego zlecenia lekarskiego, poświadczoną za zgodność z oryginałem przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie lub faktura pro-forma potwierdzająca zakup zawierający całkowity koszt przedmiotu/usługi, kwotę udziału NFZ i kwotę udziału klienta. wraz z kserokopią wypełnionego zlecenia lekarskiego 4. kopia dokumentu potwierdzającego prawo występowania w imieniu osoby niepełnosprawnej- w przypadku składania wniosku przez opiekuna prawnego, pełnomocnika-(oryginał do wglądu) 5. klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych 6. oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych WYPEŁNIA WCPR WYLICZENIE DOFINANSOWANIA: Wysokość udziału własnego (w %)... Limit cenowy NFZ..... Koszt całkowity.. Udział NFZ..... Udział pacjenta... Dofinansowanie do wysokości...% sumy kwoty limitu / udziału własnego:... Kwota dofinansowania..... Data i Podpis przygotowującego:....
3 KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH W związku z realizacją wymogów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych RODO ), informuję o zasadach przetwarzania Pani/Pana danych osobowych oraz o przysługujących Pani/Panu prawach z tym związanych. Poniższe zasady stosuje się począwszy od 25 maja 2018 roku. 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych przetwarzanych w Warszawskim Centrum Pomocy Rodzinie jest: Dyrektor Warszawskiego Centrum Pomocy Rodzinie, ul. Lipińska 2, Warszawa. 2. Jeśli ma Pani/Pan pytania dotyczące sposobu i zakresu przetwarzania Pani/Pana danych osobowych w zakresie działania Warszawskiego Centrum Pomocy Rodzinie, a także przysługujących Pani/Panu uprawnień, może się Pani/Pan skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych w WCPR za pomocą adresu IOD@wcpr.pl. 3. Administrator danych osobowych Dyrektor WCPR - przetwarza Pani/Pana dane osobowe w celu przyznania Wnioskodawcy dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na podstawie obowiązujących przepisów prawa, zawartych umów oraz na podstawie udzielonej zgody. 4. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są w celu/celach: 1) wypełnienia obowiązków prawnych Administratora, 2) realizacji umów zawartych z kontrahentami m. st. Warszawy, 3) w pozostałych przypadkach Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są wyłącznie na podstawie wcześniej udzielonej zgody w zakresie i celu określonym w treści zgody. 5. W związku z przetwarzaniem danych w celach, o którym mowa w pkt 4 odbiorcami podanych we Wniosku danych osobowych mogą być: a) organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub działające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów powszechnie obowiązującego prawa; b) inne podmioty, które na podstawie stosownych umów podpisanych z WCPR przetwarzają dane osobowe dla których Administratorem jest Dyrektor WCPR. 6. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych w pkt 4, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa. 7. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przysługują Pani/Panu następujące uprawnienia: 1) prawo dostępu do danych osobowych, w tym prawo do uzyskania kopii tych danych; 2) prawo do żądania sprostowania (poprawiania) danych osobowych w przypadku gdy dane są nieprawidłowe lub niekompletne; 3) prawo do żądania usunięcia danych osobowych (tzw. prawo do bycia zapomnianym), w przypadku gdy: a) dane nie są już niezbędne do celów, dla których były zebrane lub w inny sposób przetwarzane, b) osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetwarzania danych osobowych, c) osoba, której dane dotyczą wycofała zgodę na przetwarzanie danych osobowych, która jest podstawą przetwarzania danych i nie ma innej podstawy prawnej przetwarzania danych, d) dane osobowe przetwarzane są niezgodnie z prawem, e) dane osobowe muszą być usunięte w celu wywiązania się z obowiązku wynikającego z przepisów prawa; 4) prawo do żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych w przypadku, gdy: a) osoba, której dane dotyczą kwestionuje prawidłowość danych osobowych, b) przetwarzanie danych jest niezgodne z prawem, a osoba, której dane dotyczą, sprzeciwia się usunięciu danych, żądając w zamian ich ograniczenia, c) Administrator nie potrzebuje już danych dla swoich celów, ale osoba, której dane dotyczą, potrzebuje ich do ustalenia, obrony lub dochodzenia roszczeń, d) osoba, której dane dotyczą, wniosła sprzeciw wobec przetwarzania danych, do czasu ustalenia czy prawnie uzasadnione podstawy po stronie Administratora są nadrzędne wobec podstawy sprzeciwu; 5) prawo do przenoszenia danych w przypadku w przypadku gdy łącznie spełnione są następujące przesłanki: a) przetwarzanie danych odbywa się na podstawie umowy zawartej z osobą, której dane dotyczą lub na podstawie zgody wyrażonej przez tę osobę, b) przetwarzanie odbywa się w sposób zautomatyzowany 6) prawo sprzeciwu wobec przetwarzania danych w przypadku gdy łącznie spełnione są następujące przesłanki:
4 a) zaistnieją przyczyny związane z Pani/Pana szczególną sytuacją, w przypadku przetwarzania danych na podstawie zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej przez Administratora, b) przetwarzanie jest niezbędne do celów wynikających z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez Administratora lub przez stronę trzecią, z wyjątkiem sytuacji, w których nadrzędny charakter wobec tych interesów mają interesy lub podstawowe prawa i wolności osoby, której dane dotyczą, wymagające ochrony danych osobowych, w szczególności gdy osoba, której dane dotyczą jest dzieckiem. 8. W przypadku gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa się na podstawie zgody osoby na przetwarzanie danych osobowych (art. 6 ust. 1 lit. a RODO), przysługuje Pani/Panu prawo cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie. Cofnięcie to nie ma wpływu na zgodność przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, zgodnie z obowiązującym prawem. 9. W przypadku powzięcia informacji o niezgodnym z prawem przetwarzaniu w WCPR Pani/Pana danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego w sprawach ochrony danych osobowych. 10. W sytuacji, gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa się na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą, podanie przez Panią/Pana danych osobowych Administratorowi ma charakter dobrowolny. 11. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe, w sytuacji gdy przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa lub zawarta między stronami umowa. 12. Pani/Pana dane mogą być przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane. Administrator danych osobowych niniejsze oświadczenie składa Wnioskodawca oraz dodatkowo i odrębnie - inne pełnoletnie osoby posiadające zdolność do czynności prawnych, których dane osobowe zostały przekazane do Administratora przez Wnioskodawcę we wniosku o pomoc ze środków PFRON.... (imię i nazwisko)... (adres: miejscowość, nr kodu, ulica, nr domu, nr mieszkania) Biorąc pod uwagę powyższe informacje, wyrażam niniejszym dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz mojego dziecka/podopiecznego (o ile dotyczy - niepotrzebne skreślić):... (imię i nazwisko dziecka/podopiecznego) przez Administratora oraz PFRON w celu przyznania dofinansowania ze środków PFRON i potwierdzam zapoznanie się z powyższymi Informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych w Warszawskim Centrum Pomocy Rodzinie w ramach udzielania dofinansowań ze środków PFRON, oraz oświadczam, że poinformowano mnie o przysługujących mi prawach.... Data i podpis osoby składającej oświadczenie
5 OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH przez Warszawskie Centrum Pomocy Rodzinie, oraz PFRON Na podstawie z art. 6 ust. 1 lit a. Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Warszawskie Centrum Pomocy Rodzinie, oraz PFRON w celu zrealizowania wniosku z dnia. dotyczącego uzyskania dofinasowania ze środków PFRON, do którego dołączam mniejszą zgodę. Pracownik przyjmujący oświadczenie Osoba składająca oświadczenie. podpis z datą i pieczątką imienną czytelny podpis z datą
str. 1 Dane dotyczące Wnioskodawcy Imię i Nazwisko... Dowód osobisty seria... Nr... Wydany w dniu... przez... Nr PESEL Adres: Kod pocztowy - Warszawa
Data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu sprzętu rehabilitacyjnego (Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji
Imię i Nazwisko... PESEL...data urodzenia nr telefonu..e- mail.. Adres zamieszkania *...
Wniosek O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (dane osoby niepełnosprawnej, wypełnia osoba niepełnosprawna lub opiekun
DOM POMOCY SPOŁECZNEJ DLA KOMBATANTÓW UL. DICKENSA 25, WARSZAWA
DOM POMOCY SPOŁECZNEJ DLA KOMBATANTÓW UL. DICKENSA 25, 02-382 WARSZAWA telefony: Dyrektor 22 6596061, centrala 22 6595011, fax 22 6595557 www.dpsdickensa.waw.pl e-mail: dpskombatant1@wp.pl KLAUZULA INFORMACYJNA
KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH - ARTROMEDICAL PRZYCHODNIA
KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH - ARTROMEDICAL PRZYCHODNIA W związku z realizacją wymogów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.
WNIOSEK o dofinansowanie zakupu urządzeń lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się.
Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie zakupu urządzeń lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się... data wpływu wniosku ( dzień, miesiąc, rok) UWAGA:
... pieczątka wpływu PCPR
... pieczątka wpływu PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze ORZECZENIE: czasowe do
FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA SZKOLENIE
FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA SZKOLENIE TEMAT SZKOLENIA: PRZEKSZTAŁCENIA PODMIOTÓW GOSPODARCZYCH WYKŁADOWCA: DR JOWITA PUSTUŁ - doradca podatkowy (nr wpisu 10154), radca prawny (nr wpisu KR-2881), doktor nauk
To oznacza, że odpowiada za ich wykorzystywanie i bezpieczeństwo. Przepisy prawa nakładają na nas obowiązek przekazania poniższych informacji.
OBOWIĄZEK INFORMACYJNY RODO Obowiązek informacyjny Szkoła Podstawowa nr 2 z oddziałami sportowymi im. Armii Krajowej w Gdańsku z siedzibą przy ul. Heleny Marusarzówny, 80-288 Gdańsk w świetle przepisów
WNIOSEK. Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka do klasy
Zespół Szkół w Dobrzeniu Wielkim Branżowa Szkoła I stopnia z siedzibą w Dobrzeniu Małym ul. Opolska 87, 46-081 Dobrzeń Wielki www.dobrzenmaly.hg.pl zsz_dobrzen@op.pl WNIOSEK Zwracam się z prośbą o przyjęcie
Formularz wniosku o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej
```` Formularz wniosku o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej... (miejscowość, data) Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej do. Zgłaszamy inicjatywę
w roku szkolnym 2019/2020 od dnia..
Data wpływu wniosku.. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO im.,,misia USZATKA W BUDZYNIU w roku szkolnym 2019/2020 od dnia.. 1. PODSTAWOWE DANE DZIECKA Data urodzenia: Miejsce urodzenia:
ZARZĄDZENIE NR 214/2018 PREZYDENTA MIASTA TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 14 czerwca 2018 roku
ZARZĄDZENIE NR 214/2018 PREZYDENTA MIASTA TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 14 czerwca 2018 roku w sprawie terminów zgłaszania projektów, ich oceny, prowadzenia działań informacyjnych, głosowania i ogłoszenia
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzaniu danych osobowych - KLAUZULA INFORMACYJNA RODO (dla rodziców)
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzaniu danych osobowych - KLAUZULA INFORMACYJNA RODO (dla rodziców) Od dnia 25 maja 2018 roku zaczęło obowiązywać Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE)
Dyrektor Warszawskiego Centrum Pomocy Rodzinie z siedzibą w Warszawie przy ul. Lipińskiej 2 psycholog
Dyrektor Warszawskiego Centrum Pomocy Rodzinie z siedzibą w Warszawie przy ul. Lipińskiej 2 ogłasza nabór na wolne stanowisko w obszarze: psycholog w wymiarze 1 etatu - umowa na czas określony przewidziany
... W N I O S E K. o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych. Imię i nazwisko:
... Nr wniosku / sprawy data wpływu wniosku do PCPR w Opolu W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych 1. DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ).....
I. Określenie przedmiotu zamówienia:
Nr sprawy: ZP/M-3/19 Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu I. Określenie przedmiotu zamówienia: sukcesywna dostawa wody mineralnej dla ZGN Praga-Południe w 2019 r. w terminie od dnia
KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 7 im. Konstantego Ildefonsa Gałczyńskiego
KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 7 im. Konstantego Ildefonsa Gałczyńskiego W związku z realizacją wymogów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE)
Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu
Nr sprawy: ZP/M-51/18 Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu Dotyczący: świadczenie usługi polegającej na usuwaniu nawisów śnieżnych, sopli lodowych i oblodzeń na rynnach z budynków
Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu
Nr sprawy: ZP/M-49/18 Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu I. Określenie przedmiotu zamówienia: wykonanie modyfikacji oraz dodanie nowych funkcjonalności w systemie Seventech Flow,
...data urodzenia... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu...przez... dowód osobisty. ulica... nr domu...nr lokalu...
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych i urbanistycznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej (Dofinansowanie
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej
Nr sprawy (wypełnia pracownik PCPR). Data wpływu wniosku Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej 1. Dane osoby niepełnosprawnej, której
Prezydent miasta stołecznego Warszawy poszukuje kandydatów
Prezydent miasta stołecznego Warszawy poszukuje kandydatów na stanowisko ds. finansowo-księgowych w Wydziale Budżetowo-Księgowym dla Dzielnicy Wesoła Urzędu miasta stołecznego Warszawy Miejsce wykonywania
PCPR _ Nr wniosku - wypełnia PCPR W N I O S E K
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00... data wpływu kompletnego wniosku - wypełnia PCPR pieczątka wpływu wniosku PCPR.532.1.
RODO - KLAUZULA INFORMACYJNA
RODO - KLAUZULA INFORMACYJNA W związku z realizacją wymogów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem
ZAŁĄCZNIKI WYMAGANE DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE lub REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE:
ZAŁĄCZNIKI WYMAGANE DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE lub REFUNDACJĘ ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE: (WYPEŁNIA WYŁĄCZNIE PRACOWNIK MOPS w TRAKCIE PRZYJĘCIA WNIOSKU)
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi: tłumacza języka migowego, tłumacza - przewodnika
. Pieczątka wpływu PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi: tłumacza języka migowego, tłumacza - przewodnika ORZECZENIE: czasowe do dnia...,
I. Określenie przedmiotu zamówienia:
Nr sprawy: ZP/M-26/19 Zasady i warunki udziału w postępowaniu I. Określenie przedmiotu zamówienia: dostawa mebli biurowych dla Zakładu Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Praga Południe m. st.
INFORMACJA Z OTWARCIA OFERT
CUW.2610.2.18 Tychy, 26 czerwca 2018 r. INFORMACJA Z OTWARCIA OFERT Szanowni Państwo, działając w oparciu o art. 86 ust. 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z
imię i nazwisko przez... II. Dane dotyczące NIEPEŁNOSPRAWNEGO DZIECKA/PODOPIECZNEGO (osoby ubezwłasnowolnionej)
... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR-552. /2019 Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które
Imię (imiona) i nazwisko:... Data urodzenia (DD/MM/RRRR):. Kod pocztowy:.. Ulica, numer domu, numer mieszkania:... Miejscowość/poczta:...
Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania stypendiów uczniom szkół prowadzonych przez Gminę Miejską Kraków w ramach projektu pn. Rozwój kompetencji kluczowych uczniów i nauczycieli szkół prowadzących kształcenie
U P O W A Ż N I E N I E do działania w formie przedstawicielstwa bezpośredniego
... dnia... ( miejscowość ) U P O W A Ż N I E N I E do działania w formie przedstawicielstwa bezpośredniego Upoważniam RUSAK BUSINESS SERVICES Sp. z o.o., z siedzibą w Warszawie, 03-876 Warszawa, ul. Matuszewska
I. Określenie przedmiotu zamówienia:
Nr sprawy: ZP/M-6/19 Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu I. Określenie przedmiotu zamówienia: jednorazowa dostawa i wymiana piasku w piaskownicach i na placach zabaw pozostających
ORZECZENIE: czasowe do dnia..., na stałe I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY (osoba niepełnosprawna) Adres zamieszkania: ul...nr domu...m...
. Pieczątka wpływu PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
. Pieczątka wpływu PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku
I. Dane osoby z niepełnosprawnością ubiegającej się o dofinansowanie. Nazwisko: Imię: Adres zamieszkania: ulica... nr domu... nr lokalu...
PCPR.III.702..2019 Data wpływu wniosku do PCPR w Łowiczu WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
I. Określenie przedmiotu zamówienia:
Nr sprawy: ZP/M-2/19 Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu I. Określenie przedmiotu zamówienia: sukcesywna dostawa artykułów czystościowych dla ZGN Praga-Południe w 2019 r. w terminie
WNIOSEK o dofinansowanie usług tłumacza języka migowego lub tłumacza przewodnika dla osoby niepełnosprawnej lub kosztów utrzymania psa asystującego
WNIOSEK o dofinansowanie usług tłumacza języka migowego lub tłumacza przewodnika dla osoby niepełnosprawnej lub kosztów utrzymania psa asystującego data wpływu wniosku UWAGA: 1. Przed wypełnieniem wniosku
Zasady i warunki udziału w postępowaniu
Nr sprawy: ZP/M-13/19 Zasady i warunki udziału w postępowaniu I. Wykonanie robót budowlanych 1. Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do realizacji wykonanie prac związanych z zagospodarowaniem terenu
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi: tłumacza języka migowego, tłumacza - przewodnika
. Pieczątka wpływu PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi: tłumacza języka migowego, tłumacza - przewodnika ORZECZENIE: czasowe do dnia...,
WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. Przedstawiciel ustawowy (dla małoletniego Wnioskodawcy), Opiekun prawny, Pełnomocnik
. Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy:. WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane osoby niepełnosprawnej (WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) Imię i nazwisko (Wnioskodawcy): Adres
IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód. osobisty seria... nr... wydany w dniu... przez... ważny do... nr PESEL... Adres zamieszkania. numer telefonu/faxu/ ...
... data wpływu wniosku... numer wniosku W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usług tłumacza języka migowego lub tłumacza - przewodnika Dane
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
. Pieczątka wpływu PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier: technicznych, w komunikowaniu się, architektonicznych w miejscu
Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu
Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu Nr sprawy: ZP/M-21/18 Dotyczący: Wykonanie dokumentacji projektowej dla zadania pn.: Modernizacja podwórka między budynkami przy ul. Chrzanowskiego
I. Określenie przedmiotu zamówienia:
Nr sprawy: ZP/M-8/19 Opis przedmiotu zamówienia i zasady udziału w postępowaniu I. Określenie przedmiotu zamówienia: dostawa worków na odpady dla Zakładu Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Praga-Południe
WNIOSEK /2018 r. Wnioskodawca (osoba niepełnosprawna dorosła - po 18 roku życia, przedstawiciel ustawowy w przypadku dziecka - do 18 roku życia)
pieczęć PCPR w Toruniu data wpływu do PCPR w Toruniu WNIOSEK /2018 r. O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Wnioskodawca
Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia...telefon...
Numer sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby
/... numer sprawy/data wpływu wniosku
Pieczęć PCPR /... numer sprawy/data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE I. DANE WNIOSKODAWCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania:
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Poznańska 30, 64-300 Nowy Tomyśl tel. 61 44 26 773 e-mail: pcpr@powiatnowotomyski.pl WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE
.../... WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się
.../...... numer kolejny wniosku data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się Dane
PCPR-VI W N I O S E K
PCPR-VI.653...2019 W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze dla osób niepełnosprawnych
Nazwa przedsięwzięcia: Nazwa i nr rachunku bankowego na który przekazać dofinansowanie:
... (data wpływu wniosku) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zadania z zakresu likwidacji barier t e c h n i c z n y c h Nazwa przedsięwzięcia:......
ORZECZENIE: czasowe do dnia..., na stałe I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY (osoba niepełnosprawna) Adres zamieszkania: ul...nr domu...m...
. Pieczątka wpływu PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji
WNIOSEK SR. o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. ... Imię (imiona) i nazwisko
wzór 2018 Nr sprawy... WNIOSEK SR o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami) Imię (imiona) i nazwisko seria...
Adres: Siedlce, ul. II. Dane przedstawiciela ustawowego (dla małoletniego wnioskodawcy), opiekuna prawnego lub pełnomocnika (wypełnić jeśli dotyczy)
Data wpływu. (wypełnia pracownik MOPR) Numer wniosku. (wypełnia pracownik MOPR) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne
Zarządzenie Nr OB Wójta Gminy Suchy Dąb z dnia 4 lutego 2019 r.
Zarządzenie Nr OB.0050.25.2019 Wójta Gminy Suchy Dąb z dnia 4 lutego 2019 r. w sprawie ogłoszenia naboru kandydatów na członków Komisji Konkursowej w otwartym konkursie ofert na realizację zadań publicznych
WNIOSEK LBT. ... Imię (imiona) i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL...
wzór 2019 Nr sprawy... WNIOSEK LBT o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami) Imię (imiona) i nazwisko seria...
BLIŻEJ RYNKU PRACY- ZINTEGROWANY SYSTEM DORADZTWA EDUKACYJNO-ZAWODOWEGO ZIT WOF
BLIŻEJ RYNKU PRACY- ZINTEGROWANY SYSTEM DORADZTWA EDUKACYJNO-ZAWODOWEGO ZIT WOF W naszej szkole realizowany będzie projekt unijny z zakresu doradztwa zawodowego Bliżej rynku pracy - zintegrowany system
WNIOSEK. IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód osobisty. seria... nr... wydany w dniu... przez... ważny do... nr PESEL... Adres zamieszkania.
. numer wniosku. data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej Dane
(imię i nazwisko).. syn/córka (imię ojca)... legitymujący się dow. Osob. (seria nr) wydanym w dniu..
... Data wpływu wniosku... Data wpływu kompletnego wniosku Numer wniosku.. WNIOSEK O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego
Dowód osobisty Seria: Numer: Wydany przez:. W dniu:..ważny do: PESEL płeć kobieta mężczyzna
WARSZAWSKIE CENTRUM POMOCY RODZINIE PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PFRON W N I O S E K o dofina nsowanie ze ś rodków PFRON w ram ach pilo taż owego p rog ramu AKTYWNY SAMORZĄD - MODUŁ I ( wypełnia Wnioskodawca
WNIOSEK TJMP. o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika dla osoby niepełnosprawnej
wzór 2019 Nr sprawy... WNIOSEK TJMP o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika dla osoby niepełnosprawnej Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi
Obowiązek informacyjny
Obowiązek informacyjny Obowiązek informacyjny dla klientów MOPS Szanowni Państwo, Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Gdyni informuje, że z dniem 25 maja 2018 r. zmieniają się obowiązujące przepisy z zakresu
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLUBIKU WIKI
Bożena Weis Klubik WIKI ul. Częstochowska 5 82-300 Elbląg KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLUBIKU WIKI DANE OSOBOWE DZIECKA Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL Adres zamieszkania Adres zameldowania..
FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI ZADANIE
Załącznik nr 3 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego dla Miasta Nowy Dwór Mazowiecki na rok 2019 FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI Nazwa zadania ZADANIE
UCHWAŁA NR III/38/19 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 28 stycznia 2019 r.
UCHWAŁA NR III/38/19 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 28 stycznia 2019 r. zmieniająca Uchwałę Nr XXI/226/16 Rady Miejskiej w Chojnicach z dnia 13 czerwca 2016r. w sprawie określenia wzoru deklaracji
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych CSI... Dane dotyczące wnioskodawcy Imię i Nazwisko... seria...nr...wydany w dniu...przez... (dowód osobisty)... nr PESEL..., adres
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej CSI... Dane dotyczące Wnioskodawcy Imię i Nazwisko... seria...nr... wydany w
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Międzyrzeczu, ul. Przemysłowa 2, Międzyrzecz W N I O S E K
data wpływu do PCPR Nr akt: PCPR.ON.704 nr wniosku: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Międzyrzeczu, ul. Przemysłowa 2, 66 300 Międzyrzecz W N I O S E K O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu urządzeń ( wraz z montażem) z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu urządzeń ( wraz z montażem) z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się CSI... Dane dotyczące Wnioskodawca Imię i Nazwisko... seria...nr... wydany w
WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych
. (data wpływu wniosku) Nr wniosku: PFRON.704.. (wypełnia PCPR w Lublińcu) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Bohaterów II AWP 8 59-900 Zgorzelec tel. 75 77 615-05 wew. 26 nr wniosku data wpływu Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika
Klauzula Informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych w Międzyszkolnym Uczniowskim Klubie Sportowym OGNIWO
Klauzula Informacyjna tycząca przetwarzania osobowych w Międzyszkolnym Uczniowskim Klubie Sportowym OGNIWO Urząd Gminy w celu wypełnienia obowiązku określonego w art. 13 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu
WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
... (data wpływu wniosku) Nr wniosku: PFRON.700.... (wypełnia PCPR w Lublińcu) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. mężczyzna kobieta
Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze Część A DANE WNIOSKODAWCY
System zarządzania jakością ISO 9001:2008 Procedura: Szkolenie kandydatów na egzaminatorów ... Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w Łodzi WNIOSEK
1/7 Załącznik Nr 1 do PO-03... imię i nazwisko, data adres zamieszkania, telefon kontaktowy nazwa i adres zakładu pracy, telefon kontaktowy Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w Łodzi WNIOSEK O PRZYJĘCIE N
WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE
Pieczęć PCPR... Nr sprawy Data wpływu (wypełnia PCPR) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY NAZWISKO...
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPEDNIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM... /... DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH NA TERENIE GMINY CZUDEC
WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPEDNIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM... /... DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH NA TERENIE GMINY CZUDEC... Data wpływu wniosku (wypełnia ZEAS) A: WNIOSKODAWCA (wypełnia wnioskodawca) Rodzic
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Załącznik nr 1 Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości...
W N I O S E K NA ROK 2019
W N I O S E K NA ROK 2019 nr... o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i Nazwisko... PESEL albo
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Międzyrzeczu, ul. Przemysłowa 2, Międzyrzecz W N I O S E K
data wpływu do PCPR Nr akt: PCPR.ON.705 nr wniosku: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Międzyrzeczu, ul. Przemysłowa 2, 66 300 Międzyrzecz W N I O S E K O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu
PESEL Sposób przekazania dofinansowania: a) konto bankowe.. Imię i nazwisko właściciela konta ...
Załącznik Nr.. do Zarządzenia Nr. Dyrektora MOPS w Płocku z dnia. Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
W N I O S E K. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się
Numer sprawy. (wypełnia PCPR) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Częstochowie ul. Jana III Sobieskiego 9 42 217 Częstochowa W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
WNIOSEK nr... o udzielenie pomocy finansowej na cele określone w regulaminie ZFŚS Część I. Wypełnia pracownik spółki Nazwa Spółki...
Załącznik nr 1 do Regulaminu ZFŚS WNIOSEK nr... o udzielenie pomocy finansowej na cele określone w regulaminie ZFŚS Część I. Wypełnia pracownik spółki Nazwa Spółki... Nazwisko i imię... Telefon... Data
Imię i nazwisko opiekuna (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna)
. Pieczątka wpływu PCPR Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej
URZĄD GMINY ŚWIEKATOWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD
URZĄD GMINY ŚWIEKATOWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy.. Adres siedziby gospodarstwa rolnego.. Nr identyfikacyjny producenta rolnego nadany
WNIOSEK O dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych
Miejscowość data.. Data wpływu Znak Sprawy Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie 26-900 Kozienice ul. Kochanowskiego 15 WNIOSEK O dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się
WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza - przewodnika
... numer sprawy data wpływu wniosku do PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza - przewodnika Uwaga: przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z
WNIOSEK. IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód osobisty. seria... nr... wydany w dniu... przez... ważny do... nr PESEL... Adres zamieszkania.
. numer wniosku. data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych/ w komunikowaniu się* (*niepotrzebne skreślić)
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, Olecko
.. pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu wniosku nr wniosku Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, 19-400 Olecko WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
p.o. Dyrektor Parku Kultury w Powsinie ogłasza nabór kandydatów na wolne stanowisko urzędnicze Referent ds. organizacyjnych
p.o. Dyrektor Parku Kultury w Powsinie ogłasza nabór kandydatów na wolne stanowisko urzędnicze Referent ds. organizacyjnych Zakres zadań wykonywanych na stanowisku: Główne odpowiedzialności: Opracowanie,
- - - POiŚP. Imię PESEL ... Nazwisko.. SERIA i NUMER DOWODU. Adres zamieszkania:. Wydany przez: Imię i Nazwisko właściciela konta:
WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKANCÓW POWIATU GRODZISKIEGO POiŚP POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GRODZISKU WIELKOPOLSKIM ul. Żwirki i Wigury 1 62-065 Grodzisk Wlkp. tel. 061 44 52 509 Data wpływu kompletnego
WÓJT GMINY FAJSŁAWICE Fajsławice tel./fax
WÓJT GMINY FAJSŁAWICE 21-060 Fajsławice tel./fax. 81 585-30-02 e-mail: sekretariat@fajslawice.eu Fajsławice, 2 kwietnia 2019 r. PG.210.1.2019 OGŁOSZENIE O NABORZE NA WOLNE STANOWISKO URZĘDNICZE I. Wójt
Miejscowość:., ul.. Nr domu. Nr lokalu Nr kodu. - Poczta.. Gmina PESEL : 4. Dowód osobisty: Seria... Nr. wydany w dniu.. przez...
data wpływu wniosku W N I O S E K O DOFINANSOWANIE PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ROK 2019 CZĘŚĆ A (wypełnia Wnioskodawca)
syn/córka. seria.nr.wydany w dniu przez dowód osobisty nr PESEL Miejscowość.ulica.nr domu..nr lokalu dokładny adres nr kodu..poczta..powiat...
Pieczątka jednostki rozpatrującej wniosek (data wpływu kompletnego wniosku).. nr kolejny wniosku WNIOSEK O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sokołowie Podlaskim... ul. Armii Krajowej 4 data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)... numer kolejny wniosku WNIOSEK
Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze. Imię i nazwisko opiekuna..
W n i o s e k o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
Nr sprawy:. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GLIWICACH WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny 1. Wnioskodawca Imię i nazwisko: PESEL..... (wnioskodawcy / opiekuna