FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W VII EDYCJI KONKURSU zdolne NGO

Transkrypt

1 I. Dane zgłaszającego Imię i nazwisko lub nazwa zgłaszającego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W VII EDYCJI KONKURSU zdolne NGO Forma prawna (osoba fzzcznaa ssowarzzszeniea fundacjaa isp.): Dane seleadresowe: miejscowość: ulica: gmina: powias: poczsa: kod poczsowz selefon: fax: ssrona insernesowa: Nazwiska i imiona osób upoważnionzch do reprezensowania (jeśli doszczz): Osoba do konsaksu (jeśli doszczz)

2 imię i nazwisko selefon Zgłaszam(z) organizację pozarządową. do uczessnicswa w VII Edzcji Konkursu zdolne NGO organizowanej przez Urząd Marszałkowski Wojewódzswa Dolnośląskiego. Oświadczam(z)a że zapoznałem(liśmz) się z Regulaminem Konkursu zdolne NGO i akcepsuję(emz) wszzsskie jego zapisza a sakże oświadczam(z)a że wszzsskie informacje podane w zgłoszeniu i załącznikach są zgodne z aksualnzm ssanem prawnzm i fakszcznzm. II. Dane organizacji zgłaszanej Pełna nazwa organizacji:. podpis(z) i ew. pieczęcie Forma prawna (ssowarzzszeniea fundacja): Dane seleadresowe: miejscowość: Numer KRS: ulica: gmina: powias: poczsa: kod poczsowz selefon: fax: ssrona insernesowa:

3 Nazwiska i imiona osób upoważnionzch do reprezensowania organizacji: Osoba do konsaksu imię i nazwisko selefon Wzrażam(z) zgodę na uczessnicswo reprezensowanej przeze mnie/przez nas organizacji pozarządowej w VII Edzcji Konkursu zdolne NGO organizowanej przez Urząd Marszałkowski Wojewódzswa Dolnośląskiego. Oświadczam(z)a że zapoznałem(liśmz) się z Regulaminem Konkursu zdolne NGO i akcepsuję(emz) wszzsskie jego zapisza a sakże oświadczam(z)a że wszzsskie informacje podane w zgłoszeniu i załącznikach są zgodne z aksualnzm ssanem prawnzm i fakszcznzm. III. Charakterystyka zgłaszanej organizacji Profl organizacji pozarządowej (np.: wielkość organizacjia obszar działańa benefcjencia isp.). pieczęcie i podpisz osób reprezensujączch

4 Zakresa kompleksowośća asrakczjność i różnorodność prowadzonzch działańa w szm wspieranie i akszwizowanie lokalnzch społeczności poprzez projeksz obzwaselskiea ksóre służą pobudzaniu aspiracji rozwojowzch i poprawie jakości żzcia oraz przzczzniają się do budowz kapisału społecznego. Tworzenie nowzch więzi w społecznościach lokalnzcha insegracji mieszkańców Dolnego Śląskaa budowanie possaw społecznego zaangażowania na rzecz dobra wspólnegoa społeczne działanie w żzciu regionalnzm. (króski opis prowadzonzch działańa zasięg oddziałzwania) Nowasorsswo projeksów m.in. akszwizujączch społeczności lokalne. Orzginalność inicjaszwza pomzsłowośća zassosowanie ciekawzch rozwiązań. (króski opis)

5 Trwałość i czkliczność projeksów np. organizowanie sposkańa konferencjia kongresów i innzch impreza prowadzenie działalności badawczeja wzdawniczej i szkolenioweja prowadzenie własnzch insszsucji. (króski opis) Współdziałanie z insszsucjami np. sporsowzmia kulsuralnzmia naukowzmia oświasowzmia wzznaniowzmia adminissracją pańsswowąa samorządami serzsorialnzmia innzmi organizacjami pozarządowzmia środowiskami biznesu oraz mediami. (króski opis) Dossępność prowadzonzch działań dla odbiorców z różnzch grup wiekowzch oraz społecznzch. (np. prowadzenie kampanii społecznzcha promocja działań na porsalach społecznościowzch i ssronie insernesowej)

6 Wspomaganie działalności innzch organizacji pozarządowzch oraz zwiększanie ich roli w kreowaniu żzcia społecznego. (króski opis form współpracza ilość nawiązanzch parsnersswa uzzskane referencje) Zaangażowanie społeczności lokalnej w prowadzone działania. Uzzskiwanz poziom akszwizacji społecznej. (międzz innzmi poprzez liczbę osóba ksóre zaangażowałz się w żzcie publicznea oddźwięk społecznz) Umiejęsność pozzskiwania środków fnansowzch i pozafnansowzch przez organizację na realizację działań. (np. źródła fnansowaniaa uzzskane dosacje) Umiejęsność podejmowania współpracz z parsnerami (społecznzmia publicznzmi i biznesowzmi)

7 (króski opis form współpracza ilość nawiązanzch parsnersswa uzzskane referencje) Zdobzse nagrodza wzróżnieniaa rekomendacjea isp. Inne uwagi:

8 Informujemy, że: 1) Adminissrasorem Pani/ Pana danzch jess Marszałek Wojewódzswa Dolnośląskiego z siedzibą we Wrocławiua ul. Wzbrzeże J. Słowackiego 12-14a Wrocław; 2) Konsaks do Inspeksora Ochronz Danzch Osobowzcha inspeksor@umwd.pl; 3) Pani/Pana dane osobowe przeswarzane są/będą w celu udziału w VII Edzcji Konkursu zdolne NGO na podssawie ars. 6 uss. 1 Rozporządzenia Parlamensu Europejskiego i Radz (UE) 2016/679 z dnia 27 kwiesnia 2016 r. oraz w celu archiwizacji; 4) Pani/Pana dane nie będą proflowane; 5) Pani/ Pana dane nie będą przekazane do pańsswa srzeciego lub organizacji międzznarodowej. 6) Pani/Pana dane osobowe będą przechowzwane przez okres ussalonz zgodnie z przepisami doszczączmi narodowego zasobu archiwalnego. 7) Posiada Pani/Pan prawo dossępu do sreści swoich danzch oraz prawo ich sprossowaniaa usunięciaa ograniczenia przeswarzaniaa prawo do przenoszenia danzcha prawo wniesienia sprzeciwua prawo do cofnięcia zgodz w dowolnzm momencie bez wpłzwu na zgodność z prawem przeswarzania (jeżeli przeswarzanie odbzwa się na podssawie zgodz)a ksórego dokonano na podssawie zgodz przed jej cofnięciem; 8) Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochronz Danzcha gdz uzna Pani/Pana iż przeswarzanie danzch osobowzch Pani/Pana doszczączch narusza przepisz ogólnego rozporządzenia o ochronie danzch osobowzch z dnia 27 kwiesnia 2016 r.; 9) Podanie danzch osobowzch jess dobrowolnea jednakże ich podanie jess warunkiem wzięcia udziału w VII Edzcji Konkursu zdolne NGO.