Załącznik nr 5a do SIWZ

Transkrypt

1 ... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 5a do SIWZ Składam ofertę cenową na 1 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego (5x6) 1. Albuminy -odcz. ciekły gotowy do użycia, met. zieleń bromokrezolowa ALT / GPT-odcz. ciekły, gotowy do użycia, met. IFCC bez fosf pirydoks AST / GOT-odcz. ciekły, gotowy do użycia, met. IFCC bez fosf pirydoks α-amylaza-odcz. ciekły gotowy do użycia, met. CNPG Białko całk., odcz. ciekły gotowy do użycia, met. biuretowa Bilirubina całk.-odcz.ciekły, met. z kwasem sulfanilowy Białko C-reaktywne (CRP), odcz. gotowy do użycia, met. turbidymetryczna Cholesterol całk.-odcz.ciekły, gotowy do użycia, met. oksydaza cholesterolowa/peroksydaza Cholesterol HDL bezposredni-odcz.ciekły gotowy do użycia, metoda bezpośrednia - enzymatyczna z detergentem, brak interferencji 17 triglicerydów do 18 g/l Cholesterol LDL, met. bezpośrednia, odcz.ciekły got. do użycia, brak interferencji triglicerydów do 12 g/l LDH / dehydrogenaza mlecz.-odcz.ciekły, met. IFCC ALP / fosf.alkaliczna-odcz.ciekły, gotowy, bufor AMP, met. IFCC - 4 Fosfor nieorg.-odcz.ciekły, gotowy do uzycia, met. 13. fosforomolibdenian/uv - 2 Stawka VAT % 8

2 14. GGT / gamma glutamylotransferaza-odcz.ciekły, gotowy, met. IFCC - 4 Glukoza-odcz.ciekły gotowy do użycia, met. oksydaza 15. glukozowa/peroksydaza Kreatynina-odcz.ciekły, pikrynian alkaliczny Kwas moczowy-odcz.ciekły, gotowy, met. urykaza/peroksydaza Magnez-odcz.ciekły, gotowy do użycia, met. błękit ksylidylowy Mocznik / BUN-odcz.ciekły, gotowy, met. ureaza/dehydrogenaza glutaminianowa Trójglicerydy-odcz.ciekły, gotowy, met.oksydaza glicerofosforanu/peroksydaza Wapń Arsenazo-odcz,ciekły gotowy do użycia, met. Arsenazo III Żelazo całk.-odcz.ciekły gotowy do użycia, met. z ferrozyną TIBC-wytrącanie z węglanem wodorotlenku magnezu Kalibrator biochemiczny (ludzki) (jedna seria na cały rok) Kalibrator CRP Surowica kontrolna (ludzka) poziom I (jedna seria na cały rok) Surowica kontrolna (ludzka) poziom II (jedna seria na cały rok) Surowica kontrolna reumatoidalna poziom I (jedna seria na rok) Dzierżawa analizatora z zapewnieniem: - płynów systemowych do analizatora (100 ml) - płynów myjących do analizatora (100ml) - akcesoriów niezbędnych do analizatora (kuwety, lampy, wężyki itd.) 1 sztuka 24 mc-e RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 29) Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców

3 Załącznik nr 5b do SIWZ... (pieczęć Wykonawcy) Składam ofertę cenową na 2 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego Stawka VAT % (5x6) 8 1. Cellpack 20l Sulfolyser 3x500 ml 6 3. Stromatolyser 4DS 42 ml 8 4. Stromatolyser 4DL 2l Cellclean 50 ml 2

4 6. E Check XS Normal 1 ml Dzierżawa analizatora 1 sztuka 24 mc-e RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 7) Niezbędne ilości badań: % CBC / 30% DIFF. Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców)

5 ... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 5c do SIWZ Składam ofertę cenową na 3 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika/ opakowania Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego (5x6) 1. HBs Ag 19,2 2. anty HCV niż 400 testów 2 3. anty HIV 1,2 go niż 400 testów 4,2 4. uh TSH III gen. niż 400 testów FT3 5,6 6. FT4 niż 400 testów 2,4 7. anty-tpo 3 8. PSA Tot niż 400 testów 3,8 9. PSA Free 2,2 10. Insulina 7,8 11. Troponina I 16,4 12. BNP 7,2 Stawka VAT % 8

6 13. HbA1C 14. CEA 15. AFP 16. CA CA 19,9 18. c-peptyd 19. Toxo IgG 20. Toxo IgM 21. Dzierżawa analizatora z zapewnieniem: - płynów systemowych do analizatora - płynów myjących do analizatora - akcesoriów niezbędnych do analizatora (kuwety, lampy, wężyki itd.) RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 21) 16,4 3, ,2 5,6 3,6 3,6 1 sztuka 24 mc-e Proszę o podanie ilości kalibratorów, kontroli, płynów systemowych i akcesoriów koniecznych do wykonania podanej ilości badań. Do podanej liczby badań należy doliczyć testy na kalibracje, kontrole, powtórzenia, w ilości 10% podanych ilości. Odczynniki, kalibratory, kontrole gotowe do użycia. Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców

7 ... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 5d do SIWZ Składam ofertę cenową na 4 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika/ opakowania Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego Stawka VAT % (5x6) 1. Paski do analizy moczu do Czytnika 100 sztuk 173 op. 2. Mocz kontrolny (dwa poziomy) (jedna seria na rok) 2x (3 x 15) ml 9 kompl. 3. Zewnątrzlaboratoryjna kontrola jakości 2 x w roku Dzierżawa Czytnika testów do moczu 1 sztuka 24 mc-e RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 4) Wymagania graniczne dla testów paskowych: Testy paskowe 10 parametrowe: urobilinogen, bilirubina, ketony, erytrocyty, białko, azotyny, leukocyty, glukoza, ciężar właściwy ph. Testy paskowe z eliminacją wpływu kwasu askorbinowego na wynik z polem kompensującym barwę moczu. Testy paskowe posiadające certyfikat CE Liczba badań na rok Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców

8 ... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 5e do SIWZ Składam ofertę cenową na 5 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika/ opakowania Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego Stawka VAT % (5x6) 1. Zestaw reagentów Na+ / K+ zestaw /1000 ml Płyny myjące i inne niezbędne do wykonania badań 50 ml 1 3. Elektroda K+, Na+ i refer. bezobsługowe szt Dzierżawa analizatora z zapewnieniem: - płynów systemowych do analizatora - płynów myjących do analizatora - akcesoriów niezbędnych do analizatora (kuwety, lampy, wężyki itd.) 1 sztuka 24 mc-e RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 4) 8 Ilości niezbędne do wykonania oznaczeń: Na+ / K+ w surowicy 4040 / rok, Na+ / K+ w moczu 10 / rok. Badania wykonywane od poniedz. do piątku w godz. 07:30-15:00. Kontrola jakości na 1 poziomie codziennie. Reakcja serwisu 24 h w dni robocze, w przypadku nieusunięcia awarii zapewnienie wykonania badań u podwykonawcy na koszt wykonawcy. Elektrody bezobsługowe z długimi terminami żywotności. Płyny niezbędne z min. rocznym terminem ważności. Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy

9 Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców

10 ... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 5f do SIWZ Składam ofertę cenową na 6 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika/ opakowania Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego Stawka VAT % (5x6) Odczynnik do PT z mózgu królika, ciekły, chlorek wapnia w zestawie, wartość ISI oraz średni czas prawidłowy wyznaczone przez producenta odczynników na oferowany aparat / serię aparatu. Stabilność odczynnika roboczego - min. 10 dni w temp. 2-6 C. Możliwość przygotowania dowolnych ilości odczynnika roboczego. Odczynnik do APTT, ciekły z kwasem elagowym, chlorek wapnia w zestawie, odczynnik po otwarciu stabilny do daty ważności w temp. 2-6 C Fibrynogen, objętość fiolki - do 2 ml, stabilność trombiny po rozpuszczeniu - min. 1 m-c w temperaturze -20 C, bufor i kalibrator w zestawie 10 x 2,5ml+10x2, 5ml Zestaw (1x10ml.odcz + 1x10ml CaCl2) x2 ml 2 4. Kontrola normalna (APTT, PT, fibrynogen) (jedna seria na rok) 10 x 1ml Kontrola patologiczna (APTT, PT, fibrynogen) 10 x 1ml 1 6. Naczynka reakcyjne 1000 szt Dzierżawa koagulometra 1 sztuka 24 mc-e

11 RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 7) Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców

12 ... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 5g do SIWZ Składam ofertę cenową na 7 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika/ opakowania Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego Stawka VAT % (5x6) Zestawy do ciągłej hemodializy z regionalną antykoagulacją cytrynianową składające się z jałowych, pakowanych osobno następujących elementów: - zmodyfikowanej kasety integrującej 5 drenów: tętniczy, żylny, filtratu, 1. cytrynianu (z końcówka Safe Lock), roztworu wapnia (z igłą "spike" z Szt. 24 napowietrzaniem); - hemofiltra z polisulfonową błoną półprzepuszczalną o pow. dyfuzyjnej 1,8 m 2 ; - drenu dializatu z przyłączem typu Hansen 2. Rozdzielacz 2 x 4 Szt Worki na filtrat 10L z zaworem spustowym Szt Igły plastikowe typu Spike o długości 72 mm (opak. = 100 szt.) opak ,7% Cytrynian Sodu w amp.5 ml. do zabezpieczania kanałów cewnika dializacyjnego (opakowanie = 20 amp.) opak 4 6. Wodorowęglanowy dializat (wyrób medyczny) Opakowanie - 5 litrowy worek dwukomorowy z wielowarstwowej folii bez PVC, połączenie zawartości komór musi być wykonalne przez ucisk na jedną z nich. Worek powinien posiadać dwa porty do pobierania płynu (wylotowe): worek 720 8

13 1. typu Luer Lock 2. typu Safe Lock oraz port z membraną do nakłucia igłą w celu modyfikacji składu. Skład elektrolitowy : - potas - 2 lub 4 mmol/l (w zależności od potrzeb zamawiającego) - sód mmol/l - wapń - 0 mmol/l (bezwapniowy) - magnez - 0,75 lub 1,0 mmol/l (w zależności od potrzeb zamawiaj.) - wodorowęglan - 20 mmol/l - fosforany - 0 lub 1,25 mmol/l (w zależności od potrzeb zamawiaj.) 7. 4% Cytrynian sodu w workach 1000 ml worek Zestawy do ciągłej, powolnej ultrafiltracji składające się z jałowych, pakowanych osobno następujących elementów: - 3 drenów: tętniczy, żylny, filtratu - hemofiltra z polisulfonową błoną półprzepuszczalną o pow. dyf. 0,2 m 2 Dwukanałowe silikonowe cewniki do hemodializy/hemofiltracji o średnicy 11,5 oraz 13,5 Fr z przelotowym mandrynem zainstalowanym fabrycznie w kanale żylnym o długościach: 15, 20 i 24 cm (w zależności od potrzeb Zamawiającego) zestaw 48 zestaw Dzierżawa aparatu 1 sztuka 24 mc-e RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 10) Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców

14 ... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 5h do SIWZ Składam ofertę cenową na 8 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika/ opakowania Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego Stawka VAT % (5x6) 1. Probówki hematol. z EDTAK2 na 1 ml krwi, z PP(12x56mm) z płaskim dnem, etykietą, znacznik poziomu i d.ważn. 200 szt Probówki hematol.z EDTAK2 na 200 ul krwi z kapilarą (mikrometoda) 100 kpl Probówki do glukozy NaF/EDTAK2 na 2.5 ml krwi, z PP(12x56 mm) z płaskim dnem, etykietą, znacznik poziomu i d.ważn. Probówki do koag. na 0,9 ml krwi z 3,2% cytryn. Na (w prop.9:1) z PP(12x56 mm) z płaskim dnem, etykietą, znacznik poziomu Probówki do koag. na min. 300 ul krwi z cytrynianem Na i kapilarą (mikrometoda) (prop.9:1) Zestaw do OB na 1 ml składający się z probówki z przekłuwanym korkiem (0,8 ml krwi + 0,2 ml cytrynianu sodu) i rurki niewymagającej użycia tłoczka (prop.4:1) z etykietą Zestaw do OB. na min. 150 ul krwi (prob. z cytrynianem+ rurka plast. ) (mikrometoda) (prop.4:1) Probówki z PP okrągłodenne, 16x100, poj ml z granulatem do naturalnego wykrzepiania Probówki z przeżroczystego PP okrągłodenne, 16x100, poj ml z granulatem i przyspieszaczem, z etykietą, korek czerwony, data ważności i numer serii na każdej probówce 200 szt szt szt szt kpl szt szt. 8 8

15 Probówki z przeżroczystego PP okrągłodenne,13x75, o poj. 4-5 ml z 10. granulatem i przyspieszaczem, z etykietą, korek czerwony, data 1000 szt. 21 ważności i numer serii na każdej probówce 11 Probówki z PP orągłodenne, 16x100, poj ml bez podziałki i kołnierza 500 szt Probówki z PS okrągłodenne, 13x100, poj. 7 ml bez podziałki 1000 szt Probówki z PP stożkowe, 16x100, poj. 10 ml (+- 1 ml) z kołnierzem 500 szt Probówki z PS okrągłodenne 12x75, poj.4 ml bez podziałki i kołnierza z korkiem 500 szt Probówka z PP typu Eppendorf, z dnem stożkowym, płaskim korkiem, poj. 1.5 ml, ze znacznikiem: 0.1, 0.5, 1.0 i 1.5 ml i polem do opisu 1000 szt Pojemniki z PP o poj.max 25 ml 25x80 mm z zakrętką i łopatką, niesterylne 500 szt Pojemniki o poj. max.125 ml, f60x75mm, z PP, z podziałką, polem do opisu i zakrętką 500 szt Kuwety do spektrofotometrów, typu mikro z dwiema ściankami optycznie gładkimi o poj. 0,5-2,0 ml 100 szt Końcówki typ Gilson o poj. do 200 ul do pipet automatycznych 1000 szt Końcówki typ Eppendorf o poj. do 1000 ul do pipet automatycznych 1000 szt Końcówki typ Oxford o poj. do 5000 ul do pipet automatycznych 150 szt Pipety Pasteura z PE poj. użytk. 3 ml, dł. 150 mm, poj. całk. 7 ml, śr. 7,8 mm z podziałką, z bańką, niesterylne 500 szt Szkiełka podstawowe z ciętymi krawędziami, gładkie o gr. 1 mm 50 szt Szkiełka nakrywkowe 22 x 22 mm 1000 szt Płyty do określania grup krwi 5 x 9 celek o gł. 5 mm, jednorazowe, białe 100 szt Pipety Pasteura z PE, poj. całk.6 ml, dł. 230 mm 400 szt Probówki okrągłodenne z PS poj. 20 ml 16x150 mm bez podziałki i kołnierza Kapilary z heparyną sodową, poj. 220 ul, śr. 2,35 mm, dł. 125 mm Kapilary z heparyną litową, poj. 220 ul, śr. 2,35 mm, dł. 125 mm Probówki do liczenia retikulocytów na 100 ul krwi. Minimum roczny termin ważności RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 30)

16 Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców

17 ... (pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 5i do SIWZ Składam ofertę cenową na 9 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika/ opakowania Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego Stawka VAT % (5x6) 8 1. LISS - L / płynny/ 100 ml Odczynnik monoklonalny anty A, klon I 10 ml 6 3. Odczynnik monoklonalny anty A, klon II 10 ml 6 4. Odczynnik monoklonalny anty B, klon I 10 ml 6 5. Odczynnik monoklonalny anty B, klon II 10 ml 6 6. Standard anty D 2 ml PEG 20% r-r glikolu polietylenowego 4 ml 4 8. Odczynnik monoklonalny anty IgG 2 ml 4 9. Odczynnik monoklonalny anty D BLEND 10 ml Odczynnik monoklonalny anty D RUM 10 ml Konserwowane krwinki wzorcowe do wykrywanie p/c kompl.3 x 4 ml Standaryzowane krwinki wzorcowe O Rh+ opłaszczone p/c anty D kompl. 2x2 ml % krwinki do układu ABO kompl.3 x 4 ml Surowica antyglobulinowa poliwalentna płynna 5 ml Odczynnik PBS /buforowany r-r soli fizjol. ph 6,9/ op.= 5 l 10

18 RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 15) Wykonawca wymaga dołączenia harmonogramu dostaw krwinek do wykrywania p/c, do układu ABO i opłaszczonych p/c anty. Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.... (miejscowość i data)... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców... Załącznik nr 5j do SIWZ

19 (pieczęć Wykonawcy) Składam ofertę cenową na 10 część zamówienia w imieniu:... (pełna nazwa Wykonawcy) L.p. Przedmiot zamówienia Producent/ nazwa Wielkość pojemnika/ opakowania Opakowania/ czas trwania (dzierżawa) Cena jednostkowa brutto pozycji Całkowita wartość brutto pozycji / czynszu dzierżawnego Stawka VAT % (5x6) 1. CRP latex z kontrolami, czułość testu </= 6mg/l, półilościowo 50 lub100 testów 3 2. RF latex z kontrolami, czułość testu </=8 IU/ml, półilościowo 100 testów 2 3. ASO latex z kontrolami, czułość testu </= 200 IU/ml,półilościowo 50 testów 1 4. RPR Carbon z kontrolami, czułość diagnostyczna nie mniej niż 98% 100 testów 6 5. Krew utajona w kale, bez diety, kasetka + apilkator, czułość testu </= 10 ng/ml 20 szt Barwnik Giemsy 1000 ml 1 7. Barwnik May Grunwalda 1000 ml 1 8. Odcz. Extona 1000 ml 2 9. Odczynnik Rosina 100 ml Odczynnik Ehrlicha 100 ml 1 RAZEM (suma całkowitych wartości brutto pozycji od 1 do 10) Cenny winny być podane po zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku. Ponadto, zaleca się, aby wszystkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, były przez niego parafowane. W przypadku oferowanych odczynników Zamawiający zaleca wpisanie nazw producentów. W przypadku oferowanych urządzeń do dzierżawy Zamawiający obowiązkowo wymaga podania nazwy producenta.

20 ... (miejscowość i data)... (podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej- podpis pełnomocnika wykonawców