NOWOŚCI I SPRAWY WAŻNE NA POCZĄTKU ROKU 2013

Transkrypt

1 Zespół Opiniowania Aktów Prawnych Nadzór: Teresa Dobrzańska - Pielichowska NOWOŚCI I SPRAWY WAŻNE NA POCZĄTKU ROKU 2013 Przygotował Tomasz Zieliński we współpracy z Markiem Sobolewskim LUBELSKI ZWIĄZEK LEKARZY RODZINNYCH - PRACODAWCÓW

2 Obowiązki stałe - OC Zgodnie z Ustawą o działalności leczniczej w ciągu 7 dni od zawarcia polisy ubezpieczenia OC podmiotu leczniczego należy zgłosić ten fakt do Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą

3 Odpłatność i refundacja od r. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2012r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych

4 Zmiany w rozporządzeniu w sprawie recept Zaprzestanie używania recept wg wzoru z 2011 roku i puli numerów recept 20 znakowych nawet tych rozszerzonych o prefiks 00 lub 01. W okresie do r. można stosować 22 znakowe numery nadane w 2012 roku potem jedynie nowe pule zaczynające się od 02. Szczegóły dotyczące zmian w receptach w poprzedniej prezentacji.

5 ewuś jak uzyskać dostęp Uzyskanie uprawnień do korzystania z systemu ewuś o ile ktoś jeszcze tego nie zrobił link do strony NFZ JAK TO ZROBIĆ

6 ewuś Wszystkie wizyty w 2013 roku muszą być poprzedzone sprawdzeniem w ewuś uprawnień pacjenta i jeśli nie ma potwierdzenia uprawnień to pobrane oświadczenie od pacjenta. W przeciwnym wypadku wypisywane recepty muszą być na 100% - NFZ będzie żądał zwrotu refundacji od świadczeniodawcy w przypadku braku uprawnień pacjenta. Pozytywne sprawdzenie w ewuś lub podpisanie przez pacjenta oświadczenia zdejmuje z lekarza i świadczeniodawcy odpowiedzialność finansową za ewentualny brak uprawnień pacjenta do świadczeń. Ustawa dopuszcza posługiwanie się przez pacjenta dotychczasowymi dokumentami ubezpieczeniowymi (legitymacje emeryta/rencisty, RMUA itp.) ale są one niekorzystne dla świadczeniodawcy gdyż całą odpowiedzialność za ich wiarygodność i prawdziwość pozostawiają na świadczeniodawcy.

7 ewuś Każda sprawozdawana usługa od będzie musiała mieć dopisany sposób potwierdzenia uprawnień pacjenta (dane sprawdzenia w ewuś, dane z oświadczenia lub szczegóły dokumentu ubezpieczeniowego NIP pracodawcy, data, rodzaj dokumentu, daty obowiązywania itp.) dlatego najprostszym sposobem jest sprawdzanie uprawnień bezpośrednio z programów komputerowych wykorzystywanych do sprawozdawczości. Sprawdzenie musi odbyć się w dniu wizyty przed wizytą!!!

8 ewuś Dotychczas domyślnie przyjmowane było, że pacjent okazał dokumenty ubezpieczenia teraz musimy przesłać jak potwierdziliśmy uprawnienia przed każdą poradą wraz ze szczegółowymi danymi tego sprawdzenia.

9 ewuś Do sprawdzania w ewuś zalecamy korzystanie z aplikacji komputerowych w przychodniach. PAMIĘTAJ!!! Sprawdzenie w ewuś jest ważne tylko w dniu jego wykonania!!! Nie można uzupełnić danych do sprawozdania wstecz!!!

10 ewuś - instrukcje Na stronie NFZ są przygotowane na wniosek PZ instrukcje postępowania - warto z nimi się zapoznać: ewuś w rejestracji, wzory oświadczeń, ubezpieczenie studentów, zasady zgłaszania do ubezpieczenia, FAQ dla pacjenta, FAQ dla świadczeniodawcy.

11 Rejestracja internetowa Od 1 stycznia 2013 roku dla niektórych świadczeń niezbędne jest udostępnienie rejestracji internetowej Dotyczy to poradni udzielających świadczeń specjalistycznych w AOS, świadczeniodawcy udzielający świadczeń wysokospecjalistycznych i szpitale prowadzący listy oczekujących na udzielenie świadczenia mają obowiązek umożliwić pacjentom rejestrowanie się drogą elektroniczną na wizyty, możliwość monitorowania statusu na liście oczekujących oraz powiadamiania o terminie udzielenia świadczenia.

12 Jotki Od stycznia 2013 obowiązuje niższy próg jotek 25% uprawniający do dodatkowych 80 groszy doliczanych do stawki kapitacyjnej.