Zaopatrzenie ortopedyczne.

Transkrypt

1 Zaopatrzenie ortopedyczne

2 Literatura: 1. T.Myśliborski Zaopatrzenie ortopedyczne (protetyka i ortotyka) Warszawa B.Przeźniak Zaopatrzenie rehabilitacyjne Gdańsk J.Marciniak, A.Szewczenko Sprzęt rehabilitacyjny Gliwice M.Vitali, K.Robinson, B.Andew, E.Harris Amputacje i protezowanie PZWL Warszawa W.Dega, A.Singer Ortopedia i rehabilitacja Warszawa E.Mikołajewska Neurorehabilitacja, Zaopatrzenie ortopedyczne, Warszawa 2009

3 Zaopatrzenie ortopedyczne - zespół procedur medycznych stosowany w leczeniu schorzeń i obrażeń narządu ruchu oraz nowoczesne podejście do problemu zniesienia barier architektonicznych. W przypadku braku możliwości pełnego powrotu do zdrowia zapewnienie komfortu życia stosownie do stopnia niepełnosprawności celem zmniejszenia skutków niepełnosprawności.

4 Zaopatrzenie ortopedyczne obejmuje: Protetyka (gr.protesis przyłączenie) w ujęciu klasycznym jest nauką o zastosowaniu w procesie leczenia lub profilaktyki dodatkowych urządzeń umożliwiających wykonywanie funkcji organizmu (ortezy) lub urządzeń uzupełniających nieobecne, brakujące części organizmu (protez) dla realizacji tych funkcji. Aktualnie mówi się o protetyce oraz ortotyce jako o odrębnych działach, chociaż zawsze w systematyce występujących wspólnie.

5 Ortotyka nauka i umiejętność leczenia za pomocą ortez. Orteza (aparat ortotyczny) aparat użytku zewnętrznego stosowany do modyfikacji cech budowy i funkcjonowania układu nerwowo- mięśniowego oraz kostnego.

6 Działy protetyki klasycznej: - protetyka właściwa - ortotyka - kalceotyka - epitetyka - adiuwatyka Sposoby wspomagania ortopedycznego: - stałe - czasowe Charakter działania: - Bierny - Czynny - Mieszany

7 Podział zaopatrzenia ortopedycznego: 1. Stosowane profilaktycznie 2. Stosowane leczniczo 3. Stosowane w leczeniu zachowawczym 4. Stosowane w toku przygotowania do leczenia operacyjnego 5. Stosowane w doleczaniu pooperacyjnym

8 Podział zaopatrzenia ortopedycznego c.d. 1. zaopatrzenie ortopedyczne czaszki 2. zaopatrzenie ortopedyczne odcinka czaszkowoszyjnego 3. zaopatrzenie odcinka czaszkowo- szyjno- piersiowego 4. zaopatrzenie odcinka szyjno piersiowego 5. zaopatrzenie ortopedyczne klatki piersiowej (tułowia) 6. zaopatrzenie ortopedyczne brzucha 7. zaopatrzenie ortopedyczne miednicy 8. zaopatrzenie ortopedyczne kończyn dolnych 9. zaopatrzenie ortopedyczne kończyn górnych

9 Podział zaopatrzenia ortopedycznego c.d. 1. elastyczne stabilizujące 2. półsztywne stabilizujące, odciążające, unieruchamiające, korekcyjne 3. sztywne

10 Nazewnictwo ortez: FO foot orthosis AFO ankle foot ortosis KO knee orthosis KAFO knee ankle foot orthosis HO hip orthosis HKO hip knee orthosis HKAFO hip knee ankle foot orthosis FO finger orthosis HO hand orthosis WHO wrist hand orthosis WHFO wrist hand finger orthosis EO elbow orthosis EWHO elbow elbow wrist hand orthosis SO shoulder orthosis SEO shoulder elbow orthosis SEWHO shoulder elbow wrist hand orthosis EO elbow orthosis EWHO elbow elbow wrist hand orthosis SO shoulder orthosis SEO shoulder elbow orthosis SEWHO shoulder elbow wrist hand orthosis SIO sacro iliac orthosis LSO lumbo sacral orthosis TLSO thoraco lumbo sacral orthosis CO cervical orthosis CTO cervico thoracic orthosis CTLSO cervico thoraco lumbo sacral orthosis

11 Powszechnie używane do wyrobu przedmiotów ortopedycznych są: - Szyny (łuski) - Tutory - Taśmy - Peloty - Kapy - Druty - Pręty - Fiszbiny - Płaskowniki - Rurki

12 Ortezy: 1. Zastosowanie 2. Funkcje: - Stabilizacja - Korekcja - Odciążenie - Kontrola zakresu ruchów - Substytucja funkcjonalna

13 Historia: - Hipokrates (ok p.n.e. ) leczył stopy szpotawe, przykurcze w stawach i zniekształcenia kręgosłupa - Galen, Claudius Galenus ( r.n.e.) leczył skrzywienia kręgosłupa prymitywnymi gorsetami - Ambroise Paré ( ) stworzył pierwsze protezy uszu, nosa zajmował się leczeniem stóp szpotawych przy porażeniach kończyn - Jean Andre Venel ( ) założył w Szwajcarii pierwszy zakład leczniczy zajmujący się aparatowaniem chorych

14 Gorset do leczenia skolioz z żelaza Proteza szczudłowa goleni

15 Historia c.d -James Pott w 1800 roku skonstruował protezę mającą przegubowe połączenie stopy z podudziem - G. Rule w 1812 skonstruował mechaniczną protezę uda z wyrzutnią kolanową sprężynową i zamkiem kolanowym

16 Historia c.d Rafał Józef Czerniakowski ( ) wydał pierwszy polski podręcznik chirurgii teoretycznej i praktycznej w którym podaje po za amputacjami i protezami opis szeregu aparatów ortopedycznych stosowanych w schorzeniach narządu ruchu

17 Aktualne przepisy i sposoby pozyskiwania sprzętu ortopedycznego, normy prawne i zasady przyznawania

18 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie limitu cen dla wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych Na podstawie art. 40 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135) zarządza się, co następuje: 1. Ustala się limity cen dla wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, określone w załączniku nr 1 do rozporządzenia. 2. Ustala się limity cen dla środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, określone w załączniku nr 2 do rozporządzenia. 3. Ustala się limity cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych, określone w załączniku nr 3 do rozporządzenia. 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2005 r. Minister Zdrowia: M. Balicki

19 Wykaz przedmiotów ortopedycznych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, a także przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie * * szczegóły:

20 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej oraz Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie realizuje zadania programowe przy udziale środków PFRON Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze Do 150% sumy kwoty w/w limitu wyznaczonego przez NFZ oraz wymaganego udziału własnego osoby niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit. Do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest wymagany Likwidacja barier architektonicznych, komunikowaniu się i technicznych Wysokość dofinansowania likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych wynosi do 80% kosztów przedsięwzięcia, nie więcej jednak niż do wysokości piętnastokrotnego przeciętnego wynagrodzenia * Zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny Do 60% kosztów tego sprzętu, nie więcej jednak niż do wysokości piętnastokrotnego przeciętnego wynagrodzenia

21 Zaopatrzenie ortopedyczne obejmuje: 1. Przedmioty ortopedyczne 2. Środki pomocnicze Przedmioty ortopedyczne Protezy Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne/ ortezy kończyny dolnej Aparaty ortopedyczne na kończyny górne/ ortezy kończyny górnej Gorsety i kołnierze ortopedyczne/ ortezy tułowia i szyi Obuwie i wkładki ortopedyczne Kule i laski inwalidzkie do stałego użytkowania Balkoniki i podpórki ortopedyczne do chodzenia do stałego użytkowania Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania Przedmioty ortopedyczne osobno nie wymienione indywidualne przedmioty pionizujące, foteliki rehabilitacyjne, deska do pełzania

22 Środki pomocnicze: Soczewki okularowe Protezy oka Aparaty słuchowe Cewniki zewnętrzne/ cewniki urologiczne Worki do zbiórki moczu Sprzęt stomijny Pieluchy anatomiczne/pieluchomajtki/podkłady/wkłady anatomiczne Rurka tracheostomijna Proteza powietrzna Inhalator Proteza piersi Peruki Pas przepuklinowy/ pas brzuszny Poduszka/ materac przeciwodleżynowy

23 Środki pomocnicze 1. Cewniki - zewnętrzne - urologiczne - do odsysania górnych dróg oddechowych 2. Worki do zbiórki moczu 3. Worki stomijne

24 Środki pomocnicze c.d. 4. Pieluchy anatomiczne 5. Pieluchomajtki 6. Podkłady 7. Wkłady anatomiczne

25 Środki pomocnicze c.d. 7. Rurka tracheostomijna 8. Krtań elektroniczna 9. Proteza powietrzna - Continous Positive Airway Pressure 10. Inhalator sprężarka powietrza - nebulizator 11. Proteza piersi 12. Peruka 13. Pas przepuklinowy 14. Pas brzuszny 15. Poduszka przeciwodleżynowa 16. Materac przeciwodleżynowy

26 Ortezy kończyn górnych 1. orteza palca statyczna 2. orteza palca dynamiczna 3. orteza ręki statyczna obejmująca całość lub część ręki 4. orteza ręki korekcyjna dynamiczna 5. orteza nadgarstka

27 Ortezy kończyn górnych c.d. 6. Ortezy łokciowe - tutor łokciowy - stabilizator stawu łokciowego z szynami - aparat redresujący staw łokciowy 7. Ortezy ramienno-barkowe - temblak kończyny górnej - orteza na ramię i bark - orteza odwodząca kończynę górną - stabilizator obojczyków

28 Ortezy tułowia 1. Kołnierze ortopedyczne - miękki Schantza - półsztywny Florida - Stabilizujący Kampa, Philadelphia - pneumatyczny 2. Ortezy szyjno- piersiowe - unieruchamiająca górny odcinek kręgosłupa

29 Ortezy tułowia: - gorset lędzwiowo-krzyżowy wg Williamsa - sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna - sznurówka lędźwiowo-krzyżowa - prostotrzymacz wg Taylora

30 Ortezy tułowia 3. Gorsety - stabilizujące (unieruchamiające) Jewetta, Bahlera, doniczkowy - korekcyjne (korygujące) Cheneau, Bostoński, dynamiczny do leczenia skolioz - odciążające Blounta z Milwaukee

31 Ortezy tułowia 4. Sznurówki - półsztywna - lędźwiowo-krzyżowa ze stalkami - półgorsetowa typu Hohmanna - półsztywna z podpaszkami

32 Ortezy tułowia 4. Pasy: - pas przepuklinowy jednostronny, dwustronny - pas brzuszny - pas na rozejście spojenia łonowego - żebrowe

33 Ortezy tułowia 5. Ortezy biodrowe: - unieruchamiająca staw biodrowy - bandaż biodrowy - do leczenia dysplazji stawów biodrowych: poduszka Frejka, rozwórka Koszli, uprząż Pawlika, szelki Grucy - aparat stabilizujący biodra

34 Ortezy kończyny dolnej Przedmioty wspomagające leczenie zachowawcze lub operacyjne zaburzeń funkcji stawu kolanowego: - sprzęt bandażowniczy (opaskowy) - szyny - łuski - ortezy - protezy

35 Ortezy kończyny dolnej Nazewnictwo tych przedmiotów jest różnorodne: - nakolanniki, - sznurówki kolanowe - więzadłowe stabilizatory, - tutory elastyczne - ortezy kontrolujące staw czy ograniczające ruch (miękkie, elastyczne z szynami, szynowo-opaskowe) Wszystkie nazywane są zwyczajowo stabilizatorami, co najlepiej odzwierciedla ich funkcje

36 Ortezy kończyny dolnej Klasyfikacja: - stosowane profilaktycznie - rehabilitacyjne - funkcjonalne

37 Ortezy kończyny dolnej Rodzaje: - pooperacyjne lub rehabilitacyjne - dynamiczne - funkcjonalne - korekcyjno- stabilizujące - stabilizatory miękkie - jednoszynowe - dwuszynowe

38 Ortezy kończyny dolnej - stabilizatory stawu skokowego - ortezy stopowo-skokowe - aparaty stopowo-goleniowe - łuski, aparaty na opadającą stopę,

39 Obuwie i wkładki ortopedyczne stopa ludzka jest machiną o mistrzowskiej konstrukcji oraz dziełem sztuki Leonardo da Vinci

40 Obuwie i wkładki ortopedyczne Podologia dział ortopedii, nauka zajmująca się fizjologią i terapią stopy. Po za leczeniem operacyjnym oraz usprawniającym stosuje się różnorodny sprzęt z zakresu techniki ortopedycznorehabilitacyjnej.

41 Obuwie i wkładki ortopedyczne Diagnostyka stopy Prawidłowo zbudowana stopa styka się z podłożem guzem kości piętowej, głową 1 i 5 kości śródstopia oraz częściowo na bocznym brzegu stopy. Brzeg przyśrodkowy jest uniesiony i tworzy sklepienie podłużne, a sklepienie poprzeczne tworzy odpowiednie ułożenie kości śródstopia

42 Obuwie i wkładki ortopedyczne Typy stóp wg Clarke'a: stopa wydrążona stopa prawidłowa różne postacie płaskostopia.

43 Obuwie i wkładki ortopedyczne Zastosowanie: - zespół stóp wrażliwych - dziecięce stopy koślawe (koślawość stepów) - stopy koślawo-płaskie (czynnościowe) - stopy płaskie przywiedzione - stopy końsko-szpotawe

44 Obuwie i wkładki ortopedyczne 1. Podparcie łuku poprzecznego i wyłożenie miękkie, komfortowe dla miejsc wrażliwych łuku poprzecznego i śródstopia 2. Podparcie łuku poprzecznego i miękkie podparcie śródstopia 3. Owalne podparcie łuku poprzecznego 4. Podparcie łuku poprzecznego kształt żołądka (płaskostopie poprzeczne z niewielkim płaskostopiem podłużnym) 5. Fizjologiczny łuk podłużny 6. Podparcie łuku podłużnego i osadzenie pierwszej główki 7. Podparcie łuku podłużnego 8. Łuk podpierający ułożenie palców stóp 9. Osadzenie pięty 10. Pronacja 11. Supinacja

45 Obuwie i wkładki ortopedyczne a wierzch b spód 1. cholewka 2. nosek 3. zapiętek 4. podpodeszwa 5. obcas 6. zelówka 7. tylna część zelówki odpowiadająca głową kości śródstopia 8. glanek część zelówki odpowiadająca śródstopiu

46 Obuwie i wkładki ortopedyczne Rodzaje obuwia: - do nauki chodzenia - fizjologiczne - profilaktyczne - korygujące - odciążające - wyrównujące skrócenie kończyn - unieruchamiające - stabilizujące - uzupełniające ubytki stóp - czynnościowe

47 Obuwie i wkładki ortopedyczne Mierzenie obwodów stopy. a, b obwód przodostopia c obwód śródstopia d obwód podbicia e obwód przez pietę f - obwód kostki g, i obwód w miejscu zakończenia cholewki h obwód łydki j długość stopy k wysokość cholewki

48 Obuwie i wkładki ortopedyczne Nabicia do obuwia 1. obcas ortopedyczny 2. przedłużony obcas ortopedyczny 3. klin podwyższający obcas po stronie przyśrodkowej 4. klin podwyższający obcas i klin podeszwowy 5. trójkątny klin podwyższający przyśrodkowo-przednią część obcasa 6. klin podwyższający całą podeszwę 7. pas śródstopny

49 Obuwie i wkładki ortopedyczne Zastosowanie 1. kolana koślawe 2. kolana szpotawe 3. korygowanie stóp płasko-koślawych obcasami Thomasa

50 Protetyka - z greckiego połączenie w ujęciu klasycznym jest nauką o budowie i zastosowaniu urządzeń uzupełniających nieobecne części organizmu za pomocą sztucznych elementów konstrukcyjnych (protez)

51 Protetyka Techniki amputacji: 1. Pierwotna - okrężna - gilotynowa 2. Definitywna - mioplastyczna

52 Poziomy amputacji kończyny dolnej: 1. Amputacja palców upośledzenie chodu w fazie odbicia, nie protezuje się tylko wypełnia wkładką obuwia. 2. Amputacja na granicy 1/3 2/3 długości kości śródstopia - metoda Sharpa-Jagera- umożliwia pełne opieranie się na kończynie, stosuje się obuwie z wypełnionym czubkiem 3. Amputacja Lisfranck a między stępem a śródstopiem, jest to amputacja przodostopia, upośledza pracę obu stawów skokowych, nie protezuje się, wypełnia wkładką obuwie. 4. Amputacja Choparta wyłuszczenie w stawie poprzecznym stepu między kością skokową a kością łódkowatą, bocznie na linii stawu piętowo-sześciennego, brak odbicia, ograniczone hamowanie

53 5. Amputacja przez staw skokowy - wg Syme a usuwana stopa wraz z kostkami kości podudzia, można obciążać osiowo - wg Pirogowa pozostawione są obie kostki podudzia, pomiędzy, które włożona jest obrócona kość piętowa, można obciążać osiowo, mankament to częste zwichnięcia kości piętowej co stwarza konieczność śrubowania, występują często problemy z ukrwieniem kości piętowej co łączy się z jej martwicą i koniecznością usunięcia. 6. Amputacja na poziomie podudzia nie stosuje się jej w rejonie końcówki podudzia ze względu na brak masy mięśniowej, - kikuty długie 1/3 2/3 długości - - kikuty krótkie 1/3 długości im krótszy kikut, tym krótsza dźwignia dla mięśni uda, co ogranicza ich funkcję zwłaszcza mięśnia prostego uda.

54 7. Amputacje przez staw kolanowy - wariant A usunięcie podudzia i chrząstki kłykci kości udowej - wariant B usunięte jest podudzie, a pod kość udową położona jest rzepka ze względu na zachowanie chrząstki, w tym wariancie dochodzi do niestabilności 8. Amputacje na poziomie uda nie stosuje się na poziomie ostatnich paru centymetrów uda ze względu na brak mięśni. 9. Wyłuszczenie w stawie biodrowym protezowanie wymaga stosowania kosza biodrowego oraz sztucznego stawu biodrowego i kolanowego. Są to stawy jednoosiowe z możliwością blokady. Wyłuszczenia: - całkowite usunięcie kości udowej - pozostawienie szyjki i głowy kości udowej

55 Protezy kończyn dolnych o sposobie protezowania kończyn dolnych decyduje: - poziom amputacji - przyczyna amputacji - technika amputacji - powikłania Przyczyny amputacji: - urazowe - naczyniowe - nowotworowe

56 Typy lejów podudzia 1. pełnokontaktowe 2. anatomiczne - PTB -okolica więzadła właściwego opiera się na występie powierzchni wewnętrznej przedniej ściany leja, tylna ściana przypiera kikut zapobiegając jego ślizganiu się, górna krawędź tylnej ściany leja powinna być na wysokości półki podpierającej. - KMB - modyfikacja PTB, podwyższone krawędzie boczne leja do okolicy nadłykciowej, zawieszenie za pomocą klina od przyśrodka - PTS - przednia krawędź leja sięga ponad rzepkę sięga ponad rzepkę, a lej trzyma się dzięki przyparciu przedniej krawędzi w okolicy nadrzepkowej po wyprostowaniu kolana. Przeciwucisk daje krawędź tylna w okolicy dołu podkolanowego. - okienkowy 3. pneumatyczne 4. hudrauliczno- pneumatyczne

57 Typy lejów udowych 1. pełnokontaktowe 2. podciśnieniowe

58 Typy zawieszeń udowych 1. pas kalifornijski 2. pas śląski 3. szyna biodrowa z pasem 4. zawieszenie szelkowe 5. zawieszenie kamizelkowe

59 Amputacje kończyny górnej: 1. Amputacja ręki: - amputacja kciuka - amputacja palców- przy kilku lub jednym nie protezujemy, przy amputowaniu II-V to protezujemy dla przeciwstawienia kciukowi - amputacja wszystkich palców, zostawienie śródręcza - amputacja śródręcza 2. Amputacja w stawie promieniowo- nadgarstkowym ręki z usunięciem obu wyrostków rylcowatych, zachowana supinacja i pronacja, protezowanie ręką protezową - kosmetyczną bez żadnych funkcji - końcówki funkcjonalne, z możliwością chwytu (ruchomy kciuk i ruchome palce). Sterowanie za pomocą systemu linek, tunelizacje (podłączenie do ścięgien), sterowanie napięciem mięśni (biokinematyczne) - nasadka funkcjonalna na przedramię zakładana jest nasadka z zestawem końcówek

60 3. Amputacje przedramienia każdy centymetr ubytku to utrata supinacji i pronacji. Protezowanie podobne jak przy stawie promieniowonadgarstkowym, zawiera lej i rękę protezową. 4. Wyłuszczenie w stawie łokciowym z zachowaniem chrząstki nasadowej 5. Amputacje ramienia- stosowany jest sztuczny staw łokciowy zawiasowy i ręka protezowa 6. Wyłuszczenie w stawie ramiennym- związane z amputacją łopatki.

61 Rodzaje protez kończyn górnych 1. funkcjonalne/ kinetyczne 2. kosmetyczne klasyczne 3. kosmetyczne estetyczne 4. robocze Elementy konstrukcyjne protez kończyn górnych: 1. lej 2. elementy nośne z przegubami 3. końcówki 4. zawieszenia

62 Układ sterownia protezami kończyn górnych: Rola przeniesienie ruchu z anatomicznego elementu ruchomego organizmu na mechaniczny element ruchowy protezy Rodzaje: 1. Kontaktowe 2. Miotoniczne 3. mioelektryczne

63 Protetyka tułowia

64 Powikłania miejscowe po amputacjach: 1. Wczesne - zakażenia bakteriami beztlenowymi - wydzielina ropna z rany - rozejście się rany - martwica skóry 2. Późne - obrzęk kikuta - brodawki przerostowe - przetoki kikuta - przykurcze kikuta - bóle fantomowe - bóle kauzalgiczne

65 Pomoce do nauki chodzenia 1. Kule: - łokciowe - pachowe - dla reumatyków 2. Laski 3. Balkoniki 4. Trójnogi 5. Czwórnogi

66 Likwidacja barier architektonicznych Podnośniki- pozwala na bezpieczne przeprowadzenie czynności przenoszenia pacjenta z uwzględnieniem jego cech antropomorficznych. - jezdny - sufitowy - łazienkowy Schodołazy służą do pokonywania barier architektonicznych w postaci schodów. - krzesełkowy - gąsiennicowy z mocowaniem do wózka inwalidzkiego Rampy podjazdowe służą dp przetransportowania wózka inwalidzkiego z podłoża na inną wysokość Urządzenia pomocnicze - Krzesła prysznicowe i toaletowe - Poręcze łazienkowe - Nasadki sedesowe

67 Wózek inwalidzki

68 Rodzaje wózków inwalidzkich 1. Wózek inwalidzki ręczny 2. Wózek inwalidzki lekki z systemem szybkiego demontażu kół 3. Wózek inwalidzki stabilizujący plecy i głowę 4. Wózek specjalny dziecięcy 5. Wózek inwalidzki z napędem elektrycznym

69 Materiały używane do produkcji wózków inwalidzkich: - Stal - klasyczny materiał stosowanym do produkcji wózków inwalidzkich, stosunkowo tania i łatwa w kształtowaniu. Wadą jest duży ciężar - Stopy aluminium w celu zapewnienia wymaganej wytrzymałości elementy wykonane ze stopów aluminium, muszą być masywniejsze, jednak aluminium jest ok. 2,5- krotnie lżejsze od stali. Głównymi wadami aluminium jest mniejsza odporność na pękanie oraz trudności w kształtowaniu. - Tytan wytrzymały, lekki, duża odporność na ścieranie, cena wózka 15-krotnie wyższa od stalowego.

70 Procedura doboru wózka: 1. Określenie możliwości motorycznych użytkownika 2. Określenie trybu życia 3. Określenie parametrów 4. Określenie elementów wyposażenia wózka

71 Elementy wyposażenia wózka inwalidzkiego: - model ramy: krzyżakowa, sztywna - tapicerka: rodzaj materiału (pokryć ochronnych) siedziska i oparcia (sztywne, regulowane pasami) - oparcie siedziska z regulacją kąta - rodzaj podnóżka: stały, pełny, składany, dzielony - zawieszenie wózka koła przednie z amortyzacją lub bez - koła przednie: średnica, rodzaj okładzin, koła pełne, pneumatyczne - koła tylne: wielkość, rodzaj (szprychowe, monolityczne), wielkość i rodzaj bieżnika, ciągi (materiał), sztywne, wypinane (szybkozłącze) - system zmiany kąta pochylenia kół - hamulce: standardowe, nożycowe, centralny - podłokietniki: długie, krótkie, uchylne - kółka antywywrotne - napęd wspomagający

72 Wózek inwalidzki ręczny - Rama stalowa lub stalowo-aluminiowa krzyżakowa - Siedzisko o szerokościach w zakresie Udźwig do 120 kg - Koła - Podnóżki - Podłokietniki - Hamulce

73 Wózek z system szybkiego demontażu kół dla osób samodzielnie poruszających się na wózkach wózek aktywny

74 Cechy wózka aktywnego: 1. położenie środka masy układu wózek użytkownik (środka ciężkości) przesunięte w kierunku tylnych kół, zwiększa sprawność napędu 2. niewielka masa całkowita 3. wytrzymała i sztywna konstrukcja 4. możliwości samodzielnego składania i regulacji 5. minimalna liczba części i dodatkowego wyposażenia 6. niewielkie wymiary gabarytowe 7. dopasowywany do wymiarów i możliwości indywidualnego użytkownika

75 8 0 ' Charakterystyka użytkownika D L B C E F A G H

76 Szerokość siedziska pomiar szerokości bioder, siedzisko powinno być ok.1-2,5 cm większe od szerokości bioder Głębokość siedziska określone na rysunku, zbyt duża uniemożliwi osobom z tetraplegią wsunięcie ręki pod kolano Długość podnóżka decyduje o zakresie regulacji wysunięcia podnóżka z ramy. Wysokość oparcia uzależniona od wzrostu, trybu życia, rodzaju schorzenia

77 Komfort użytkowania polega na: 1. swobodzie poruszania się poprzez dobre właściwości jezdne (niskie opory toczenia, bardzo duża zwrotność i manewrowalność) 2. samodzielnym pokonywaniu przeszkód urbanistycznych i architektonicznych (np. poprzez jazdę w balansie) oraz pokonywaniu schodów 3. możliwości bliskiego dojazdu do stołów, blatów 4. możliwości uprawiania niektórych dyscyplin sportowych 5. samodzielności przy załadowaniu wózka do samochodu 6. nie powoduje powstawania wtórnych niepełnosprawności

78 Wózek inwalidzki stabilizujący plecy i głowę - Rama stalowa lub stalowo-aluminiowa - Oparcie rozkładane do pozycji leżącej lub do 30 - Regulacja kąta siedziska - Wysokie oparcie - zagłówek - Podnóżki uchylne - Podłokietniki - Koła Wskazania: - Stosowany do całodobowej opieki nad pacjentem

79 Wózek specjalny dziecięcy - spacerowy - wielofunkcyjny - typu kubełkowego - typu parasolka

80 Wózek inwalidzki z napędem elektrycznym - wózek akumulatorowy - sterowany joytickiem (ręcznym, nożnym, brodą) - do przemieszczania się w różnym terenie

81 Indywidualne przedmioty pionizujące

82 Pionizacja przejście z pozycji horyzontalnej do pionowej z zachowaniem wszelkich mechanizmów adaptacyjnych - Czynna przyjmowanie pozycji pionowej o własnych siłach - Bierna pionizacja z wykorzystaniem urządzeń

83 Rodzaje urządzeń: - łóżka pionizujące - stoły do pionizacji - pionizatory statyczne - pionizatory dynamiczne - parapodium dynamiczne - pionizatory dla dzieci

84 Łóżka i stoły pionizujące: - łóżka podnoszenie zagłówka, ugięcie kolan, regulacja stopniowa - stoły stopniowe zwiększanie kąta ustawienia przy równoczesnym obciążaniu kończyn dolnych

85 Pionizatory statyczne: Pacjent zabezpieczony pasami lub pelotami na wysokości klatki piersiowej, stawów biodrowych i kolanowych, stopy oparte na podnóżku zabezpieczone pasami przed wysuwaniem

86 Pionizatory dynamiczne: Zapewnia przyjęcie pozycji pionowej z jednoczesną nauką chodzenia. Pacjent może samodzielnie chodzić po uprzednim ustabilizowaniu tułowia zabezpieczeniu szelkami miedniczymi przed upadkiem. Dodatkowo wyposażony w separator stóp

87 Parapodium rodzaj ortozy (konstrukcji technicznej stosowanej w celu kontroli ruchów, wspomagania oraz całkowitego lub częściowego odciążania wybranych elementów układu podpórczo- ruchowego) stabilizującej zaopatrzonej w podstawę o dużej powierzchni, stosowanej u osób z porażeniem kończyn dolnych oraz tułowia, umożliwiającej przyjęcie pozycji stojącej bez dodatkowego podparcia na kulach oraz siadanie

88 Parapodium dynamiczne system ortezowy umożliwiający czynną rehabilitacje oraz poruszanie się (kroczenie). Ruch następuje w wyniku zmiany środka ciężkości chorego, który łagodnie pochyla górną część tułowia, co powoduje unoszenie się płóz i kroczenie ortozy.

89 Pionizacja dzieci: - pionizator przedni wykonywana w pozycji leżąc przodem. - fotelik pionizujący

90 Charakterystyka użytkownika:

91 Dziękujemy za uwagę