Czy menopauzalna terapia hormonalna jest elementem medycyny estetycznej?

Transkrypt

1 Czy menopauzalna terapia hormonalna jest elementem medycyny estetycznej?

2 Ideał ciała, kreowany jest często przez przemysł farmaceutyczny, kosmetyczny i medyczny Wykonanie szeregu rytuałów ciała określonych normami kulturowymi. Bycie sobą czyli bycie wytworem kultury konsumpcyjnej Machaj, Łopacka 2004 Kulturowy wymóg - nasza kultura łączy młodość i urodę z sukcesem FAKT Stało się! Nie ma już miejsca na twoim ciele, którego nie dałoby się upiększyć

3 Wzorce kształtujące obowiązujący ideał piękna Moda na perfekcjonizm ciała kobiety Kreowana przez media nieograniczona seksualność Zachowanie urody i młodości to naturalne pragnienie kobiety Kobieta często sama nie wie czego chce, dopóki nie zobaczy tego u innej kobiety Myśl z Internetu

4 Moda na perfekcjonizm ciała kobiety MENOPAUZA Kreowana przez media nieograniczona seksualność

5 Menopauza. Co nam dokucza? Objawy psychiczne Niepokój Depresja

6 Objawy długofalowe Choroba sercowo-naczyniowa Osteoporoza Atrofia śluzówki pochwy Choroby współistniejące Otyłość, Cukrzyca i inne zaburzenia metaboliczne, Choroby układu pokarmowego, Schorzenia i ryzyko onkologiczne, Choroby ginekologiczne i zaburzenia seksuologiczne

7 Choroby układu sercowo-naczyniowego To główny zabójca kobiet w krajach wysokorozwiniętych Na zawał serca, udar mózgu, zatory umiera co druga kobieta Na raka sutka jedna na 26 kobiet International Menopause Society Workshop, Pisa Bezpośredni wpływ estrogenów na ścianę naczynia Ekspresja obu typów RE Ich stymulacja wywołuje wazodylatację Szybkie efekty mediowane bez zmian ekspresji genów

8 Występowanie depresji w okresie okołomenopauzalnym Świadomość końca okresu młodości Obniżony nastrój Spowolnienie procesów intelektualnych Niepokój psychiczny i motoryczny Zaburzenia wegetatywne i somatyczne % (ICD-10) (Krogulski i in., 2007) Nasilone objawy depresji okres perimenopauzy (Skala Becka) (Maartens i in., 2009) Kontrowersje: Nowa depresja? / Depresja maskowana?

9 zespół wdowy Kryzys egzystencjonalny

10 Menopauza a zmiany procesów poznawczych Niedobór estrogenów następujący po menopauzie wiązany jest z zaburzeniami poznawczymi i chorobą Alzheimera. Yaffe K, Sawaya G, Lieberburg I. Estrogen therapy in postmenopausal women. Effects on cognitive function and dementia. JAMA 1998; 279:

11 Otyłość po menopauzie Otyłość rozpoznaje się u ok. 65% kobiet po menopauzie Liczba osób z nadwagą/otyłością na świecie wynosi 1,7 mld cukrzyca choroba niedokrwienna serca depresja nowotwory obciążenie narządu ruchu DYSFUNKCEJE SEKSUALNE

12 Skóra po menopauzie U pomenopauzalnych kobiet, grubość skóry zmniejsza się z każdym rokiem o około 1,13%. Zawartość kolagenu (typu I i III) zmniejsza się o 30% w ciągu 5 lat po menopauzie.

13 Objawy utraty libido Psychiczne: Ból i suchość pochwy Ścieńczenie ściany pochwy Bolesne stosunki seksualne Epidemiologia Emocjonalne: Brak popędu płciowego Zmęczenie Frustracja Zmniejszenie reagowania na bodźce seksualne Polska: 1 na 10 kobiet do 24 rż, 7 na 10 kobiet po 45 rż.

14 w okolicy urogenitalnej Suchość pochwy i dyspareunia są objawami związanymi zarówno z niedoborem estrogenów, jak i androgenów. Menopauza zmiany fizjologiczne kolagen typu I (odpowiada za wytrzymałość skóry) kolagen typu III (utrzymanie elastyczności) przeznaskórkowej utraty wody kwasu hialuronowego w okolicy urogenitalnej ok. 30% 5 lat po menopauzie ok. 2% 20 lat po menopauzie zmiany zwyrodnieniowe w tkankach bogatych w receptory estrogenowe Mc Gregor JC. Labial surgery- a new phenomenon? British association of plastic, reconstructive and aesthetic surgeon. Published by Elsevier Ltd. 2008: 289

15 Zaburzenia mikroflory pochwy Spada poziom estrogenów Zmniejsza się ilość pałeczek kwasu mlekowego Zmniejsza się ilość Lactobacillus produkujących H,O, Wzrasta ph pochwy Spada ilość glikogenu większa suchość i wrażliwość pochwy, atrofia nabłonka osłabienie naturalnej zapory przeciwdrobnoustrojowej

16 Objawy podmiotowe 25% objaw suchości w pochwie rok po menopauzie 47% objaw suchości w pochwie trzy lata po menopauzie 64% dyspareunia 64% spadek libido 58% unikanie kontaktów seksualnych 15-35% nietrzymanie moczu 17% nawracające infekcje dróg moczowych 20% nieznamienna bakteriuria Objaw suchości pochwy/sromu Niewystarczająca lubrykacja podczas aktywności seksualnej Dyskomfort lub ból podczas aktywności seksualnej Krwawienie po stosunku Spadek podniecenia, pożądania seksualnego i orgazmu Podrażnienie/pieczenie/świąd pochwy lub sromu Objawy dyzuryczne Częstomocz/parcia naglące Objawy przedmiotowe Spadek nawilżenia pochwy Spadek elastyczności pochwy Zanik warg sromowych mniejszych Rumień/bladość Zanik fałdów pochwy Podatność na urazy/pęknięcia/szczeliny Wynicowanie/wypadanie cewki moczowej Stenoza/retrakcja wejścia do pochwy Nawracające infekcje dróg moczowych Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women_s Sexual Health and The North American Menopause Society

17 Wpływ samooceny na relacje partnerskie defekty urody starzenie organizmu negatywne nastawienie do własnego ciała niskie poczucie atrakcyjności seksualnej obniżenie samooceny brak samoakceptacji zaburzenia relacji partnerskich lęk przed seksem ograniczenie aktywności seksualnej brak satysfakcji seksualnej trudności w nawiązywaniu kontaktów

18 HTM Ryzyko Korzyści

19 Janina 47 lat Wywiad ginekologiczny: C-2; P-2xPSN 26 rż operacja cystektomia (dgn. Cistis Simplex) PM 12 rok życia, miesiączki regularne co 28 dni, średnioobfite Wywiad rodzinny matka choruje na cukrzycę od 10 lat -terapia insuliną. Od pół roku pojawiły się nieregularne cykle z tendencją do skracania się (do 21 dni), się bóle głowy, pojawiające się napady złości i melancholii, zły nastrój z powodu szybko upływającego czasu Badanie ginekologiczne - zestawione: bez odchyleń od normy USG: jedynym odstępstwem jest 1,5 cm mięśniak śródścienny w ścianie tylnej.

20 Zastosowane leczenie: Dydrogesteronum po - od dnia cyklu Follow-up po 3 miesiącach: Miesiączki regularne (co 26 dni), znaczna poprawa zgłaszanych dolegliwości (bóle głowy, pojawiające się napady złości), badanie ginekologiczne i TVS bz Po 6 miesiącach ze wzglądu na nasilające się objawy wypadowe wykonano badania hormonalne w 1 Fazie cyklu Estradiol 20 ng/ml FSH 44 j.m./l Zmiana terapii Estradiolum, Dydrogesteronum

21 Zofia 52 lata Uciążliwe objawy klimakteryczne: (uderzenia gorąca, nerwowość, poty nocne i bezsenność) nasilające się stopniowo od kilku miesięcy Dodatkowo objawy suchości pochwy utrudniające współżycie, obniżenie libido i bolesne stosunki od 2 lat

22 Zofia 52 lata Schorzenia dodatkowe nie podaje Operacje - nie podaje Wywiad ginekologiczny: OM-2 lata temu C-2, P-2 (PSN) Wywiad rodzinny onkologiczny negatywny HTM nigdy nie stosowała Pacjentka na własną rękę oznaczyła badania hormonalne FSH=89 mlu/ml E2=11 pg/ml

23 Zofia 52 lata Badanie ginekologiczne: - Srom, pochwa o cechach atrofii, nadwrażliwości i podrażnienia - ph pochwy 9 - Macica, przydatki bez zmian - Przy pobraniu cytologii plamienie TVS - Wynik prawidłowy Zastosowane leczenie: 1 mg walerian estradiolu + 2 mg dienogestu NOWOŚĆ: NISKODAWKOWA HTM DOSTĘPNA OD MAJA 2015, JEDYNA Z DIENOGESTEM W HTM, TERAPIA CIĄGŁA 28 TABL Follow-up po 3 miesiącach: Znaczna poprawa zgłaszanych dolegliwości (objawy wypadowe, atrofia uro-genitalna)

24 Zmniejszenie objawów wypadowych Redukcja uderzeń gorąca Dobra tolerancja Progestagenny wpływ dienogestu na endometrium Wysoki profil bezpieczeństwa Niskodawkowa HTM, niższa dawka estradiolu (0,74 mg) Nowsza, IV generacja progestagenów Lepsza kontrola endometrium ze względu na dienogest, - mniejsze ryzyko przerostu endometrium; pozytywny wpływ na skórę, Lekarz nie musi drobiazgowo prowadzić karty choroby pacjentki, nie ma kontrolera z NFZ, różnica ok 15 zł Po skończonym opakowaniu activelle wchodzimy bezpośrednio z velbienne mini

25 Niskodawkowa HTM CELE zastosowania niskich dawek estrogenów szczególnie w preparatach doustnych Lepszy profil bezpieczeństwa Lepszy profil tolerancji

26 OBJAWY NACZYNIORUCHOWE HTM HTM jest najbardziej skuteczną metodą leczenia objawów naczynioruchowych w każdym wieku. Relacja korzyści do ryzyka jest najlepsza do 60 r.ż. lub do 10 lat od ostatniej miesiączki. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S i wsp. Oral oestrogen and combined oestrogen/progestagen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD

27 STAN NAWODNIENIA SKÓRY HTM (podawana zarówno drogą doustną, jak i przezskórną) poprawia stan nawodnienia skóry. HTM Piérard-Franchimont C, Letawe C, Goffin V, Piérard GE. Maturitas Sep; 22(2): Sator PG, Schmidt JB, Sator MO, Huber JC, Hönigsmann H. Maturitas Jul 25; 39(1):43-55.

28 GRÓBOŚĆ SKÓRY W randomizowanym badaniu klinicznym, z podwójnie ślepą próbą i placebo, wykazano zwiększenie grubości skóry o 30% po 12 miesiącach stosowania terapii estrogenowej, u kobiet po menopauzie. HTM Maheux R, Naud F, Rioux M, Grenier R, Lemay A, Guy J, Langevin M. Am J Obstet Gynecol Feb; 170(2):642-9.

29 PRODUKCJA KOLAGENU W randomizowanym badaniu klinicznym, z podwójnie ślepą próbą i placebo, wykazano zwiększenie o 6,49% zawartości kolagenu w skórze po 6 miesiącach stosowania terapii estrogenowej. HTM Sauerbronn AV, Fonseca AM, Bagnoli VR, Saldiva PH, Pinotti JA. Int J Gynaecol Obstet Jan; 68(1):35-41.

30 ZMARSZCZKI HTM Mniej zmarszczek i lepsze napięcie skóry przy długotrwałej terapii estrogenowej. Co najmniej 5 lat po menopauzie, porównywano kobiety które nieprzerwanie stosują HTM, z kobietami które nigdy jej nie stosowały. Wolff EF, Narayan D, Taylor HS. Fertil Steril Aug; 84(2):285-8.

31 ESTROGENY A FOTOSTARZENIE SKÓRY HTM Uważa się, że estrogeny pełnią rolę protekcyjną względem fotostarzenia skóry. W badaniach na zwierzętach, wykazano zwiększone tworzenie głębokich zmarszczek i zmniejszoną elastyczność skóry po ekspozycji na promieniowanie UVB, u szczurów uprzednio poddanych owarektomii. Tsukahara K, Moriwaki S, Ohuchi A, Fujimura T, Takema Y. Photochem Photobiol May; 73(5):

32 OBJAWY GSM HTM Niskodawkowa HTM (E lub E+P) - w ok % nie ustępują objawy GSM Dopochwowa terapia hormonalna (może być łączona z systemową) estriol, estradiol lub CEE HA wykazuje porównywalną efektywność w łagodzeniu dolegliwości urogenitalnych do odnotowanej dla miejscowej ETZ Quinping L, Li G, Xuehong S et al. Evaluation of efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal gel (Hyalofemme) for improvement of vaginal dryness. A multicenter, randomized, open, positive and paralel controlled clinical trial. Clinical Study Final Report July , _Hyalofemme Ekin M, Yasar L, Savan K et al. The comparison of hyaluronic acid vaginal tablets with estradiol in the treatment of atrophic vaginitis: a randomized controlled trial. Arch Gynecol Obstet 2011; 28:

33 DEMENCJA Stosowanie terapii hormonalnej nie poprawia sprawności procesów poznawczych, u kobiet u których nie wystąpiły objawy demencji ale Terapia estrogenowa zmniejsza o 29% ryzyko pojawienia się demencji. HTM Yaffe K, Sawaya G, Lieberburg I. Estrogen therapy in postmenopausal women. Effects on cognitive function and dementia. JAMA 1998; 279:

34 A jeśli nie hormonalna terapia menopauzalna? HTM

35 A jeśli nie hormonalna terapia menopauzalna? Cimicifuga racemosa (BNO 1055) Działanie selektywne na organy: Stabilizuje system neurohormonalny Wpływa pozytywnie na metabolizm kości Wpływa pozytywnie na układ moczowopłciowy HTM Redukuje uderzenia gorąca, zlewne poty, palpitacje serca Poprawia nastrój, redukuje nerwowość i wahania nastroju Poprawia jakość snu Wspomaga rozwój nabłonka pochwy Cimicifuga racemosa zawiera glikozydy triterpenowe (m.in. akteinę, cimifuginę, deoksydinę) oraz glikozydy goryczowe, spośród których najważniejszy to ranunkulidyna).

36 5 atutów łagodzących objawy menopauzy Dobry Dobra praca ciuch HTM seks sen