Projekt : Powiatowe Centrum Usług Społecznych współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Transkrypt

1 Numer zamówienia: 1/2017/PCUS Załącznik nr 1 Dane oferenta: Imię i nazwisko/ Nazwa: Adres:.... tel./e - mail.. FORMULARZ OFERTOWY Dotyczy: świadczenie w projekcie pn. Powiatowe Centrum Usług Społecznych współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Część I świadczenie dla 6 uczestników projektu Punkt Obsługi Asystenckiej nr 1 - Świebodzice

2 Część II świadczenie dla 6 uczestników projektu Punkt Obsługi Asystenckiej nr 2 - Świdnica Część III świadczenie dla 6 uczestników projektu Punkt Obsługi Asystenckiej nr 3- Jaworzyna Śląska

3 Część IV świadczenie dla 6 uczestników projektu Punkt Obsługi Asystenckiej nr 4 -Strzegom Część V świadczenie dla 6 uczestników projektu Punkt Obsługi Asystenckiej nr 5- Żarów

4 Część VI świadczenie dla 6 uczestników projektu Punkt Obsługi Asystenckiej nr 6 - Dobromierz Część VII świadczenie dla 6 uczestników projektu Punkt Obsługi Asystenckiej nr 7- Marcinowice

5 Jednocześnie oświadczam, że: 1. Zapoznałem/łam się z warunkami zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń oraz zdobyłam/em informacje konieczne do przygotowania oferty. 2. Posiadam dyspozycyjność (w wymiarze min. 108 godzin miesięcznie od maja 2017 do 28 lutego 2019r.) i gotowość do podjęcia zatrudnienia w formie elastycznego czasu pracy. 3. Jestem mobilny i gotowy do świadczenia usługi na terenie powiatu świdnickiego, w tym także w miejscu zamieszkania uczestników projektu. 4. Uważam się za związanego/ą niniejszą ofertą w terminie 30 dni od dnia upływu ostatecznego terminu składania ofert. 5. Usługę będącą przedmiotem zamówienia wykona osoba wskazana z imienia i nazwiska w dokumentach składanych razem z ofertą. 6. Ofertę i wszelkie oświadczenia składam świadomy konsekwencji prawnych za oświadczenie nieprawdy. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ofercie dla potrzeb postępowania, zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.) Data i podpis Oferenta

6 Numer zamówienia: 1/2017/PCUS Załącznik nr 2 Dane oferenta: Imię i nazwisko/ Nazwa: Adres:.... tel./e - mail.. Oświadczenie: 1) Oferenta Osoby upoważnionej do zaciągania zobowiązań w imieniu Oferenta Imię (imiona)..... Nazwisko... Uprzedzony o odpowiedzialności za składanie fałszywego zeznania oświadczam, że: 1) nie uczestniczę w spółce zamawiającego, jako wspólnik spółki cywilnej lub osobowej; 2) nie posiadam, co najmniej 10% udziałów lub akcji w przedsiębiorstwie zamawiającego; 3) Nie pełnię funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika w przedsiębiorstwie zamawiającego 4) nie pozostaję w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia oraz nie jestem związany z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z zamawiającym, jego zastępcą prawnym lub członkami organów zarządzających lub organów nadzorczych wykonawców ubiegających się o udzielenie zamówienia; Data i podpis Oferenta

7 Numer zamówienia: 1/2017/PCUS Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU w ramach projektu Powiatowe Centrum Usług Społecznych współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Ja niżej podpisany(a): Imię i nazwisko:.. Adres:.. oświadczam, że: 1. Oferuję wykonanie zamówienia zgodnie z zapytaniem 2. Zapoznałem/am się z Zapytaniem Ofertowym, przyjmuję warunki w nim zawarte i nie wnoszę do niego zastrzeżeń. 3. Posiadam niezbędne kwalifikacje, doświadczenie i wykształcenie do wykonania przedmiotu zamówienia. 4. Zobowiązuję do wykonania zamówienia w terminie określonym w zapytaniu 5. W przypadku przyznania zamówienia, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 6. Oświadczam że wyrażam zgodę na stałość cen na oferowane usługi przez cały okres obowiązywania umowy. 7. Oświadczam, iż : a) obciążenie z tytułu zaangażowania w realizację projektu Powiatowe Centrum Usług Społecznych nie wyklucza możliwości prawidłowej i efektywnej realizacji wszystkich zadań mi powierzonych; b) łączne moje zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i FS oraz działań finansowanych z innych źródeł, nie przekracza 276 godzin miesięcznie. Data i podpis Oferenta