Ośrodek Szkolenia Dokształcania i Doskonalenia Kadr KURSOR Piotr Wasak. ul. Gabriela Narutowicza 62, Lublin

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 FORMULARZ WYCENY PRZEDMIOTU ROZEZNANIA RYNKU Nazwa Wykonawcy:... Siedziba Wykonawcy:... Adres do korespondencji:... Nr telefonu:... Nr faksu:... Nr NIP:... Nr REGON:... Adres skierowany do: Piotr Wasak Nawiązując do zapytania z dn. 19 stycznia 2017 r. dotyczącego wyceny usługi indywidualnego poradnictwa zawodowego w ramach projektu pn.: NEET NA NOWYM STARCIE, świadczonych na terenie m. Zamość, przedstawiam następującą ofertę cenową: a) w przypadku osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej: brutto wraz ze składkami ZUS płaconymi przez Zamawiającego [Zleceniodawcę]/godzinę. Cena jednostkowa powinna obejmować wszystkie obciążenia z tytułu składek ZUS i podatku dochodowego płaconych od wynagrodzenia przez Wykonawcę [Zleceniobiorcę] i Zamawiającego [Zleceniodawcę] lub b) w przypadku osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą indywidualnie lub w formie spółki osobowej: brutto/godzinę. Cena jednostkowa powinna obejmować podatek od towarów i usług. Cena ofertowa.. zł brutto wraz ze składkami ZUS płaconymi przez Zamawiającego lub brutto*/godzinę zegarową [60 min.] (słownie:...złotych) miejscowość i data podpis *niewłaściwe skreślić 1

2 Załącznik 2 ŻYCIORYS ZAWODOWY Proponowane stanowisko w projekcie: 1. Nazwisko: 2. Imię: 3. Data urodzenia: 4. Narodowość 5. Wykształcenie: Instytucja Data: od (miesiąc/rok) do (miesiąc/rok) Uzyskane stopnie lub dyplomy: Instytucja Data: od (miesiąc/rok) do (miesiąc/rok) Uzyskane stopnie lub dyplomy: Instytucja Data: od (miesiąc/rok) do (miesiąc/rok) Uzyskane stopnie lub dyplomy: 6. Znajomość języków obcych: (od 1 do 5 w zależności od stopnia znajomości języka) 2

3 Język obcy Czytanie Mowa Pisanie jęz. jęz. inny (podać jaki) 7. Członkostwo w organizacjach: 8. Obecne stanowisko (z uwzględnieniem zaangażowania w realizację innych projektów współfinansowanych ze środków UE): 9. Przebieg pracy zawodowej: Daty: od (m-c/rok) do (m-c/rok) Miejsce Firma Stanowisko Opis Daty: od (m-c/rok) do (m-c/rok) Miejsce Firma Stanowisko Opis Daty: od (m-c/rok) do (m-c/rok) Miejsce Firma Stanowisko Opis 3

4 10. Inne (np. publikacje, opracowania) 11. Odbyte szkolenia: 12. Inne umiejętności: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz z późn. zm.). miejscowość i data podpis 4

5 Załącznik nr 3 Wykaz doświadczenia w zakresie świadczonych usług doradztwa zawodowego Lp. Zleceniodawca (nazwa, adres) Okres realizacji usługi Nazwa usługi *należy dodać niezbędną liczbę wierszy Liczba lat doświadczenia zawodowego w świadczeniu usług rynku pracy dla osób młodych, osób niepełnosprawnych, osób zagrożonych wykluczeniem społecznym lub osób wykluczonych społecznie [w dziedzinie zgodnej z tematyką wsparcia] miejscowość i data podpis 5

6 Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Ja niżej podpisany/a..... (dane Wykonawcy) oświadczam, że nie jestem powiązany/a osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu udziałów lub co najmniej 10% akcji, c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 2. Posiadam uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. 3. Spełniam wymagania określone przez Zamawiającego w zapytaniu ofertowym, tj.: a) posiadam stosowne kwalifikacje doradcy zawodowego tj. wykształcenie wyższe lub certyfikaty/zaświadczenia /inne umożliwiające przeprowadzenie indywidualnego poradnictwa zawodowego; b) posiadam minimum 2-letnie doświadczenie zawodowe w świadczeniu usług rynku pracy dla osób młodych, osób niepełnosprawnych, osób zagrożonych wykluczeniem społecznym lub osób wykluczonych społecznie [w dziedzinie zgodnej z tematyką wsparcia]; c) moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i Funduszu Spójności oraz działań finansowanych z innych źródeł, w tym środków własnych beneficjenta i innych podmiotów, nie będzie przekraczało 276 godzin/m-c w każdym miesiącu świadczenia usługi oraz deklaruję przedkładanie Zamawiającemu ewidencji godzin poświęconych na wykonanie zadań w projekcie, w każdym miesiącu kalendarzowym świadczenia usługi. 4. Przyjmuję do wiadomości, że wycena nie stanowi oferty w myśl art. 66 Kodeksu cywilnego, jak również w rozumieniu ustawy Prawo zamówień publicznych, a procedura ma na celu wyłącznie dokonanie rozeznania rynku Wykonawców świadczących daną usługę i uzyskanie wiedzy na temat kosztów usługi zgodnie z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata data i podpis 6