Powiatowy Urząd Pracy Biała Podlaska ul. Brzeska 101

Transkrypt

1 ... /pieczątka organizatora/..., dnia... Powiatowy Urząd Pracy Biała Podlaska ul. Brzeska 101 WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie staŝu z rezerwy Ministra w ramach Programu Strefa aktywnych dla osób bezrobotnych będących w szczególnej sytuacji na rynku pracy na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2013r., poz. 674 z późn. zm.) oraz rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania staŝu przez bezrobotnych (Dz. U. Nr 142 poz. 1160). 1. Nazwa, adres (siedziba) organizatora staŝu, telefon, REGON... NIP Miejsce prowadzenia działalności Imię i nazwisko oraz nr telefonu osoby uprawnionej do kontaktu ze strony organizatora Imię/ona i nazwisko/a oraz stanowisko/a osoby/ osób upowaŝnionej/ych do reprezentowania organizatora ( podpisania umowy) Liczba pracowników 1 w dniu składania wniosku o zorganizowanie staŝu w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy 7. Liczba bezrobotnych aktualnie odbywających staŝ:.. osób, z czego: - na podstawie umów zawartych z Powiatowym Urzędem Pracy w Białej Podlaskiej.. osób, - na podstawie umów zawartych z innymi urzędami pracy.. osób. 8. Liczba przewidywanych miejsc pracy, na których bezrobotni będą odbywać staŝ 1,2 Objaśnienia na str. 5 Druk: wniosek staŝ 4/2014

2 9. Proponowany okres odbywania staŝu, nie krótszy niŝ 3 miesiące: od dnia... do dnia Imię i nazwisko oraz stanowisko opiekuna/ów bezrobotnego/ych odbywającego/ych staŝ Nazwa zawodu/ów zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy ustalona rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 27 kwietnia 2010 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz.U. Nr 82, poz. 537 z późn. zm.) Stanowisko pracy Miejsce staŝu, nazwa komórki organizacyjnej Zakres zadań zawodowych, jakie będą wykonywane podczas staŝu: - na stanowisku pracy* Czas pracy bezrobotnego odbywającego staŝ 2 - system pracy ( zgodnie z rozkładem czasu pracy u organizatora) - godziny pracy od do Wymagania dotyczące predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych, poziomu wykształcenia oraz minimalnych kwalifikacji niezbędnych do podjęcia staŝu przez bezrobotnego na danym stanowisku pracy* Osoby proponowane do odbycia staŝu (imię i nazwisko oraz adres bezrobotnego)

3 18. Deklarowana liczba bezrobotnych przewidzianych do zatrudnienia ze środków własnych po zakończonym staŝu: liczba osób okres zatrudnienia. w ramach*: umowy o pracę wymiar czasu pracy : pełny/ niepełny etat (podać wymiar) 19. Dotychczasowa współpraca z Powiatowym Urzędem Pracy w Białej Podlaskiej w 2013 i 2014 roku: 1) Zgłoszone krajowe oferty pracy w ramach środków własnych pracodawcy: w 2013r - na liczbę osób.. w 2014r. - na liczbę osób.. 2) Utworzone miejsca pracy subsydiowane ze środków Funduszu Pracy: StaŜe: w 2013r. liczba osób z tego zatrudnionych po staŝu w 2014r - liczba osób. z tego deklarowanych do zatrudnienia - prace interwencyjne liczba osób - roboty publiczne liczba osób. Oświadczenie organizatora staŝu: Oświadczam, Ŝe nie jestem w stanie likwidacji i upadłości. Oświadczam, Ŝe nie zalegam z opłatą składek ZUS z tytułu ubezpieczenia społecznego, oraz nie mam zaległości podatkowych w Urzędzie Skarbowym. Oświadczam, Ŝe jeśli zrezygnuję z zatrudnienia po staŝu osoby bezrobotnej odbywającej staŝ, lub gdy bezrobotny odbywający staŝ odmówi zatrudnienia - deklaruję zatrudnienie po zakończeniu staŝu innej osoby bezrobotnej skierowanej przez Powiatowy Urząd Pracy w Białej Podlaskiej. Oświadczam, Ŝe wskazana/e we wniosku osoba/y bezrobotna/ne jest / nie jest * małŝonkiem, rodzicem, rodzeństwem ani dzieckiem organizatora staŝu. *właściwe zaznaczyć

4 Wykaz załączników do wniosku: 1. Kopia aktualnego dokumentu stanowiącego podstawę prawną funkcjonowania organizatora tj. uchwały, statuty, a w przypadku: 1) przedsiębiorcy działającego na podstawie wpisu do ewidencji działalności gospodarczej kopię tego wpisu lub wydruk ze strony internetowej Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej CEIDG( ), natomiast przedsiębiorcy działający w formie spółki cywilnej winni dołączyć takŝe umowę spółki cywilnej; 2) przedsiębiorców działających na podstawie wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego kopię KRS lub wydruk danych przedsiębiorcy ze strony internetowej Krajowego Rejestru Sądowego ( 2. Kopia deklaracji rozliczeniowej ZUS DRA z dowodami wpłaty składek za ostatni miesiąc przed złoŝeniem wniosku (ZUS 51, ZUS 52 i ZUS 53). 3. Oświadczenie osoby bezrobotnej o: przyjęciu zaproponowanej formy zatrudnienia po zakończonym staŝu ( dotyczy tylko propozycji pracy w niepełnym wymiarze czasu pracy). Wszystkie dokumenty składane w formie kopii muszą być potwierdzone przez organizatora za zgodność z oryginałem podpisem z pieczątką imienną lub czytelnie wpisanym imieniem i nazwiskiem z podaniem stanowiska słuŝbowego osoby potwierdzającej. 1. Oświadczam, Ŝe dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. 2. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złoŝenie fałszywego oświadczenia.... / podpis i pieczątka organizatora / */ w przypadku wystąpienia róŝnych stanowisk pracy, informację podajemy dla kaŝdego stanowiska odrębnie./ UWAGA: Wnioski niekompletne - NIE BĘDĄ ROZPATRYWANE

5 Informacja dla organizatora staŝu 1. Liczba pracowników - liczbę pracowników zatrudnionych w niepełnym wymiarze godzin pracy naleŝy przeliczyć na pełny wymiar czasu pracy. Do zatrudnionych nie zalicza się: - osób zatrudnionych na podstawie umowy o dzieło lub umowy zlecenia, - osób przebywających na urlopach macierzyńskich, wychowawczych oraz bezpłatnych, - osób odbywających zasadniczą słuŝbę wojskową, - uczniów, którzy zawarli z zakładem pracy umowy o naukę zawodu lub przyuczenie do wykonywania określonej pracy, - osób wykonujących pracę nakładczą. 2. Zasady organizacji staŝy: U organizatora staŝu, który jest pracodawcą, staŝ mogą odbywać jednocześnie bezrobotni w liczbie nie przekraczającej liczby pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku, w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy. (pracodawca oznacza jednostkę organizacyjną, chociaŝby nie posiadała osobowości prawnej, a takŝe osobę fizyczną, jeŝeli zatrudniają one co najmniej jednego pracownika). U organizatora staŝu, który nie jest pracodawcą, staŝ moŝe odbywać jednocześnie jeden bezrobotny. Bezrobotny nie moŝe odbywać ponownie staŝu u tego samego organizatora na tym samym stanowisku pracy, na którym wcześniej odbywał staŝ lub przygotowanie zawodowe w miejscu pracy. Czas pracy bezrobotnego odbywającego staŝ nie moŝe przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo a bezrobotnego będącego osobą niepełnosprawną zaliczoną do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo. Bezrobotny nie moŝe odbywać staŝu w niedzielę i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej, ani w godzinach nadliczbowych, chyba Ŝe Starosta wyrazi zgodę na taki system pracy. Opiekun bezrobotnego odbywającego staŝ moŝe jednocześnie sprawować opiekę nad nie więcej niŝ 3 osobami bezrobotnymi odbywającymi staŝ.