Wybrane skale oceny funcjonowania, wiedzy i umiejętności pacjentów wg C-Hobic ze wskazaniem diagnoz pielęgniarskich ICNP

Transkrypt

1 Wybrane skale oceny funcjonowania, wiedzy i umiejętności pacjentów wg C-Hobic ze wskazaniem diagnoz pielęgniarskich

2 5.1 Ocena podstawowych czynności życiowych (ADL) w ciągu 7 ostatnich dla pacjentów objętych kompleksową opieką ciągłą i opieką długoterminową Ocena podstawowych czynności życiowych (ADL) ADL osiągnięcia własne ocena podstawowych czynności życiowych pacjentów w ciągu 7 ostatnich dni. C - HOBIC 0 niezależny 1 wymaga nadzoru 2. mniejsza pomoc 3 większa pomoc 4 całkowicie zależny C - HOBIC Zmiana pozycji w łóżku 0 zdolny/a do mobilności w łóżku = zaburzona mobilność w łóżku= ,2,3 lub Przesiadanie się to każda czynność zmiany miejsca z jednego na drugie (transfer) 0 zdolny/a do przemieszczania się = zaburzona zdolność do przemieszczania się= ,2,3,4 Chodzenie po pokoju 0 zdolny do chodzenia = oś Lokalizacja zaburzone chodzenie= oś Lokalizacja+1,2,3, 4 Chodzenie po korytarzu 0 zdolny do chodzenia = oś Lokalizacja zaburzone chodzenie= oś Lokalizacja +1,2,3, 4 Poruszanie się po oddziale Poruszanie się poza oddziałem 0 zdolny/a do uruchamiania = oś Lokalizacja zaburzona mobilność= oś Lokalizacja +1,2,3, 4 0 zdolny/a do uruchamiania = oś Lokalizacja zaburzona mobilność= oś Lokalizacja +1,2,3, 4 Ubieranie się 0 zdolny/a do ubierania się = zaburzona zdolność do ubierania się = ,2,3, Spożywanie posiłków 0 zdolny/a do samodzielnego jedzenia = zaburzone samodzielne spożywanie posiłków = Korzystanie z toalety 0 zdolny/a do samodzielnego korzystania z toalety = Zaburzone samodzielne korzystanie z toalety Higiena osobista 0 zdolny/a do wykonywania czynności higienicznych = zaburzona zdolność do wykonywania czynności higienicznych = ,2,3, ,2,3, ,2,3,4 źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.16).

3 5.2 Ocena podstawowych czynności życiowych (ADL) dla pacjentów objętych opieką domową Ocena podstawowych czynności życiowych (ADL) ADL osiągnięcia własne - w ciągu 7 ostatnich dni. C HOBIC 0 niezależny 1 początkowa pomoc/ukierunkowanie zmian 2 wymaga nadzoru 3 mniejsza pomoc 4 większa pomoc 5 - maksymalna pomoc 6 - całkowicie zależny C HOBIC Zmiana pozycji w łóżku 0 zdolny/a do mobilności w łóżku = (pozycjonowanie) 1-6 zaburzona mobilność w łóżku= Przesiadanie się to każda 0 zdolny/a do przemieszczania się = czynność zmiany miejsca z 1-6 zaburzona zdolność do przemieszczania się = jednego na drugie (transfer) 0 zdolny/a do uruchamiania = Chodzenie po pokoju 1-6 zaburzona mobilność= zdolny/a do uruchamiania = Poruszanie się poza domem 1-6 zaburzona mobilność= zdolny/a do ubierania się = górnej części ciała Ubieranie górnej części ciała 1-6 zaburzona zdolność ubierania się= górnej części ciała zdolny/a do ubierania się = dolnej części ciała Ubieranie dolnej części ciała 1-6 zaburzona zdolność ubierania się = dolnej części ciała zdolny/a do samodzielnego jedzenia = Spożywanie posiłków 1-6 zaburzone samodzielne spożywanie posilków = zdolny/a do samodzielnego korzystania z toalety = Korzystanie z toalety zaburzone samodzielne korzystanie z toalety = zdolny/a do wykonywania czynności higienicznych = Higiena osobista 1-6 zaburzona zdolność do wykonywania czynności higienicznych = zdolny/a do wykąpania się = Kąpiel 1-6 Zaburzona zdolność do kąpieli = źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.16).

4 Tab. 5.3 Ocena podstawowych czynności dnia codziennego (IADL) pacjentów objętych opieką domową IADL w opiece domowej IADL osiągnięcia własne w ciągu ostatnich 7 dni C- HOBIC 0 niezależny czynności wykonuje sam 1 częściowa pomoc wymaga pomocy przez pewien czas 2 całkowita pomoc cały czas wymaga pomocy 3 zależny czynności wykonuje z pomocą innych HOBIC 0 zdolny/a do przygotowywania pokarmu = Przygotowywanie posiłków zaburzona zdolność przygotowywania pokarmu = zdolny/a do prowadzenia domu = Prace domowe 1-3 zaburzone prowadzenie domu = zdolny/a do zarządzania finansami = Zarządzanie finansami 1-3 zaburzona zdolność zarządzania finansami = zdolność do zarządzania reżimem leczenia = Przyjmowanie leków zaburzona zdolność zarządzania reżimem leczenia = zdolność do komunikowania się = Korzystanie z telefonu 1-3 zaburzona komunikacja = zdolny/a do robienia zakupów = Zakupy 1-3 zaburzona zdolność do robienia zakupów = dostęp do środków transport = Transport 1-3 brak dostępu do środków transportu = źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.19. Imię i nazwisko pacjenta 5.5.Nietrzymanie moczu (inkontynencja) w kompleksowej opiece ciągłej oraz opiece długoterminowej 0.utrzymywanie moczu całkowita kontrola trzymanie moczu = utrzymywanie moczu występujące raz w nietrzymanie moczu = tygodniu lub rzadziej epizody nietrzymania moczu 2. nietrzymanie moczu występujące 2 razy w nietrzymanie moczu = tygodniu lub częściej epizody nietrzymania moczu 3. częste nietrzymanie moczu nietrzymanie moczu = nietrzymanie moczu nietrzymanie moczu = źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.20).

5 5.6 Nietrzymanie moczu w opiece domowej 0.utrzymywanie moczu całkowita kontrola trzymanie moczu = oddawanie moczu przez cewnik w ciągu trzymanie moczu + cewnik urologiczny = 24 godzin oddawanie moczu przez stomię w ciągu Trzymanie moczu + urostomia = 24 godzin utrzymywanie moczu występujące raz nietrzymanie moczu = w tygodniu lub rzadziej epizody nietrzymania moczu 4. nietrzymanie moczu występujące 2 nietrzymanie moczu = razy w tygodniu lub częściej epizody nietrzymania moczu 5. częste nietrzymanie moczu nietrzymanie moczu = nietrzymanie moczu nietrzymanie moczu = źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.20). Imię i nazwisko pacjenta 5.8 Ocena występowania upadków w kompleksowej opiece ciągłej oraz długoterminowej UPADKI 0 brak upadków Brak upadków = upadek w ciągu ostatnich 30 dni Upadek = upadek w okresie ostatnich dni Upadek = źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.24). Imię i nazwisko pacjenta 5.9 Ocena występowania upadków w opiece domowej Skala upadków liczba upadków w ciągu ostatnich 90 dni 0 Brak upadków= Upadek= Upadek= Upadek= Upadek= Upadek= Upadek= Upadek= Upadek= Upadek= źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.24).

6 C HOBIC Częstotliwość z jaką pacjenci skarżą się na występowanie bólu w ciągu ostatnich 7 dni Intensywność bólu 5.15 Ocena bólu w opiece domowej Ból 0 - Brak bólu 1 - ból występuje, nie codziennie 2 ból występuje, jednokrotnie w ciągu dnia 3 ból występuje, wielokrotnie w ciągu dnia 0 brak bólu 1 ból łagodny 2 ból umiarkowany 3 ból silny 4 ból bardzo silny 10 lub nie do zniesienia Brak bólu = ból = ból = ból = brak bólu = ból = ból = ból = ból = ból = źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.24). Imię i nazwisko pacjenta 5.16 Skala do oceny występowania duszności Skala Opis wg Symptom Według symptomy kod 0 Bez symptomu Brak duszności Nieobecny przy odpoczynku, pojawiający się przy średniej aktywność Duszność wysiłkowa Nieobecny przy odpoczynku, pojawiający się przy Duszność normalnych codziennych czynnościach wysiłkowa 3 Obecny nawet przy odpoczynku Duszność spoczynkowa źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.24). Imię i nazwisko pacjenta Skala oceny nudności Skala Opis według HOBIC symptomy Według symptomy Kod 0 Brak nudności Brak nudności 1 Nudności okazjonalne odczuwane i nie związane z jedzeniem i nie nudności dokuczające przy aktywności codziennej 2 Nudności umiarkowane, częściowo związane z jedzeniem lub nudności aktywnością w większości dnia 3 Ciężkie nudności, codziennie, powiązane z jedzeniem i/ lub nudności aktywnością 4 Nudności silne, obezwładniające nawet w łóżku, przy jedzeniu i aktywnościach dnia codziennego nudności źródło: Andruszkiewicz A. i in., - standardowe rozwiązania w praktyce/ standardy pracy pielęgniarskiej w oparciu o [w:] Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej w praktyce, D. Kilańska (red.) PZWL, Warszawa 2014 (Nursing Outcome Indicators. International Classification for Nursing Practice ( ) Catalogue. International Council of Nurses.Genewa 2011 s.23)

7 Gotowość do wypisu/samoopieki (szpital) 0. nieprzygotowany 1. słabo przygotowany 2. częściowo przygotowany 3. umiarkowanie przygotowany 4. dobrze przygotowany 5. bardzo dobrze przygotowany Wiedza na temat obecnie przyjmowanych leków Zrozumienie celu leczenia Zdolność do przyjmowania przepisanych leków Rozpoznawanie symptomów/zmian związanych z chorobą zachodzących w ciele Rozumienie przyczyn powstawania objawów zachodzących w przebiegu choroby Zdolność kontrolowania występujących symptomów/zmian Zdolność do wykonywania zaleceń /podejmowania terapii, których został nauczony Zdolność do podejmowania aktywności na rzecz samo opieki i utrzymywania własnego zdrowia Wiedza do kogo można zgłosić się po pomoc w wykonywaniu codziennych czynności 0-1 brak wiedzy o reżimie leku/leczenia = wiedza o reżimie leku/leczenia= brak wiedzy o leku= wiedza o leku = zaburzona zdolność zarządzania reżimem leczenia = zdolność zarządzania reżimem leczenia = brak samoświadomości objawów= świadomość objawów = brak wiedzy o chorobie = wiedza o chorobie= brak kontroli objawów = kontrola objawów = zaburzona zdolność zarządzania reżimem = zdolność do zarządzania reżimem = zaburzone utrzymywanie zdrowia = zdolność do utrzymywania zdrowia= deficyt wiedzy o procesie zmiany zachowania = wiedza o procesie zmiany zachowań = Wiedza związana z osobami/instytucjami, z którymi należy się kontaktować w razie nagłego wypadku brak wiedzy o usługach w społeczności lokalnej = wiedza o usługach w społeczności lokalnej= Zdolność do podejmowania codziennej aktywności tj. kąpanie, robienie zakupów, przygotowanie posiłków, odwiedzanie przyjaciół 0-1 deficyt samoopieki = pozytywna zdolność do samoopieki= Zdolność do podejmowania zmian dotychczasowych zachowań wynikających z istniejącej choroby 0-1 zaburzone dostosowywanie się = zdolność do dostosowania się = Oprac. D. Kilańska 2014 (źródło: Andruszkiewicz A. i in.: - standardowe rozwiązania w praktyce i standardy pracy pielęgniarskiej na podstawie. W: Kilańska D. (red.) Międzynarodowa Klasyfikacja Praktyki Pielęgniarskiej.. PZWL 2014, )

8 Gotowość do wypisu ocena zdolności pacjenta do podejmowania codziennej aktywności 0 nieprzygotowany 1 częściowo przygotowany 2 bardzo dobrze przygotowany 8 nie dotyczy 9 brak danych 0 brak o wiedzy o reżimie leku/leczenia = ,2 wiedza o reżimie leku/leczenia = Wiedza na temat leków 8 Nie dotyczy 9 Brak danych Wiedza dotycząca przyczyn przyjmowania leków Zdolność do przyjmowania przepisanych leków Umiejętność zauważania symptomów/zmian związanych ze zdrowiem Zdolność do przestrzegania zaleceń związanych z zastosowanym leczeniem Wiedza związana z osobami, do których można zgłosić się po pomoc w wykonywaniu codziennych czynności, tj, kąpanie, robienie zakupów, przygotowywanie posiłków Wiedza związana z osobami/instytucjami, do których należy dzwonić w razie nagłego wypadku Zdolność do podejmowania codziennej aktywności fizycznej (kąpanie, robienie zakupów, przygotowanie posiłków, odwiedzanie przyjaciół) 0 brak wiedzy o leku = ,2 wiedza o leku= Nie dotyczy 9 Brak danych zaburzona zdolność zarządzania reżimem leczenia = ,2 zdolność zarządzania reżimem leku= brak samoświadomości objawów= ,2 świadomość objawów= zaburzona zdolność zarządzania reżimem= ,2 zdolność do zarządzania reżimem = deficyt wiedzy o procesie zmiany zachowania= ,2 wiedza o procesie zmiany zachowania = brak wiedzy o usługach w społeczności lokalnej= wiedza o usługach w społeczności lokalnej = 1, deficyt samoopieki = ,2 pozytywna zdolność do samoopieki =

9 Tabela opracowania Planu Opieki dla procesu pielęgnowania w oparciu o Plan opieki nazwa osi Diagnoza pielęgniarska Osie wykorzystywane dla opisania diagnozy pielęgniarskiej Przedmiot: Diagnoza (DC) Lokalizacja (L) Czas (T) Klient (C) Lokalizacja Czas Klient Działania (A) Osie wykorzystywane dla opisania interwencji pielęgniarskich Środki (M) Interwencje pielęgniarski e (IC) Wynik=Diag noza opracowanie Dorota Kilańska, 2015; Akredytowane Centrum Badania i Rozwoju przy UM w Łodzi