Współczesne wyzwania Medycyny Ratunkowej w kraju i na świecie

Transkrypt

1 Współczesne wyzwania Medycyny Ratunkowej w kraju i na świecie Andrzej Zawadzki Uniwersytet Warmińsko-Mazurski Wydział Nauk Medycznych Katedra Medycyny Ratunkowej Ministerstwo Zdrowia 14 Grudnia 2011 Lokalne katastrofy nabierają znaczenia globalnego

2

3 Atak na Pentagon Lot AA nr 77 Washington do Los Angeles Boeing 757, 63 osoby na pokładzie litrów paliwa 11 września 2001 o godz. 9:38 uderzył w budynek Pentagonu (23 tys. pracowników, 24 km korytarzy) Śmierć poniosły 63 osoby z samolotu i 125 pracowników Pentagonu Akcja straż pożarna zjawia się po 2 min. udziela pomocy poszkodowanym (odbywali ćwiczenia w pobliżu) 9:50 3 szpitale zostały powiadomione o katastrofie. 4 helikoptery skierowano do Centralnego Szpitala w Washingtonie. Większość poszkodowanych zgłosiła się sama do szpitala położonego w pobliżu 106 osób przyjęto do szpitala z tego 57 miało małe urazy i zostało zwolnionych a 49 pozostało na leczenie. Pentagon

4 Atak na Pentagon c. d. Okoliczne szpitale uruchomiły plany awaryjne. Np. Virginia Hospital zmobilizowało w ciągu godziny 50 lekarzy i 100 pielęgniarek. American Burns Association Central Office nawiązało kontakt z 137 centrami oparzeniowymi. O godz. 17:00 było przygotowane 500 miejsc dla oparzonych, a o godz. 9 rano dnia następnego 1500 miejsc. W ciągu 96 godz. przeprowadzono 33 operacje. Wstrzymano wszystkie planowe operacje, z OIT przeniesiono chorych na inne oddziały. Problemy oparzenia w pobliskich szpitalach miejsca dla leczenia szybko zostały zapełnione 4 z 9 pacjentów transportowano do innych szpitali TBSA % 9,75 67,75 Dużym problemem była łączność szybko nastąpił korek komunikacyjny telefonów stacjonarnych i komórkowych, korzystano z kurierów.

5 Atak na World Trade Center , Boeing 767, l paliwa uderza w wieżę południową o godz. 8:43, w wieżę północną o 9:12. temperatura ok. 700 C, pracowników, było obecnych podczas ataku, odwiedzających codziennie WTC. Waga 1,5 mln ton, okien. Każda z wież zawaliła się w ciągu 10 sek. z szybkością 200 km / godz. Śmierć poniosło osób. Najbliższy szpital St. Vincent Hospital, ten sam który przyjął w 1993 roku 200 pacjentów urazowych po wybuchu bomby podłożonej pod WTC. Po tym incydencie przygotowano plany działania, które zostały wprowadzone po 3 min. od uzyskania wiadomości o katastrofie. Atak na WTC c. d. W ciągu pierwszych 3 dni przez szpital mający 550 łóżek w tym 48 w OIT, przewinęło się osób. 15 min. po alarmie zakończono planowe operacje, przygotowano 10 sal operacyjnych, 2 tomografy, 73 dodatkowe łóżka intensywnej terapii, stanowisko do płukania oczu. O godz. 9:21 została przerwana łączność na całym Manhattanie. O godz. 12:00 dodatkowe wyposażenie 25 respiratorów, 300 butli z tlenem, 7500 opatrunków oparzeniowych. Zmobilizowano 300 lekarzy i 100 pielęgniarek, 500 osób personelu z innych szpitali.

6 Atak na WTC c. d. W ciągu pierwszych 2 3 godz. przez Oddziały Ratunkowe przeszło 1688 poszkodowanych, w tym 1103 było bezpośrednio związanych z atakiem. Średnia wieku 39 lat, 66 % mężczyzn. 36 % przywiezionych przez ambulanse, 29 % przez ratowników, 73 % po wstępnym leczeniu zwolniono do domu. U tych, którzy przeżyli 49 % stanowiły obrażenia inhalacyjne, 29 % urazy oczu (chemiczne oparzenia rogówki), 16 % wymagało hospitalizacji, 15 pacjentów doznało ciężkich oparzeń, z tego 4 powyżej 85 %. 5 % ISS > 15 pkt. 278 pacjentów przyjęto do szpitala, 10 wymagało OIT. Śmiertelność wczesna 1,2 %, późna 5,5 % Duża liczba poszkodowanych, ale mała liczba ciężkich urazów. Crit Care Med. 2005, 33, S48 Rodzaje urazów u pacjentów przyjętych do St. Vincent Hospital Uraz wielonarządowy 17 Oparzenia 15 Urazy ortopedyczne 9 Inhalacyjne uszkodzenie dróg oddechowych 18 Urazy serca 9 Urazy psychiczne 10 Urazy oka 248 Rany u pacjentów nieprzyjętych do szpitala 348 ISS >15 21 Zgony 4 Logistyka brak prądu, łączności telefonicznej stacjonarnej i komórkowej, spadek ciśnienia wody, komunikacja przez 2 fale radiowe (plan)

7 Zamach bombowy Madryt, 11 marca 2004 r. Wybuch bomb w 4 pociągach podmiejskich pomiędzy 7:39 7:42 Zabitych na miejscu 177, ogólna liczba zmarłych 191, różnego rodzaju urazy powyżej 1000, 312 przyjętych do oddziałów ratunkowych, z tego 91 hospitalizowanych, 89 powyżej 24 godz. 62 % obrażenia powierzchowne, wstrząs emocjonalny, 250 osób doznało poważnych obrażeń. Uszkodzenie błony bębenkowej 41 %, klatki piersiowej 40 %, rany szarpane 36%, złamania 18 %. I, II oparzenia 18%, uszkodzenia oczu 18 %, głowy 12 %, brzucha 5 % Pomiędzy godzinami 8.00 i przeprowadzono 34 operacje (2 osoby zmarły) Crit Care Med. 2005, 33, S107 Problemy logistyczne zamachu w Madrycie Główny strumień ewakuacji był skierowany na szpital Uniwersytecki 1800 łóżek O godz. 7:59 przyjęto pierwszych pacjentów. Zakończono operacje na 22 salach operacyjnych, 161 pacjentów wypisano do domu w ciągu 2 godz. 28 chorych z OIT przeniesiono, przygotowano 12 łóżkowy oddział wybudzeniowy do przyjęcia poszkodowanych. W ciągu 3 godz. wykonano 37 badań USG, a przez cały dzień 40 CT i 270 zdjęć Rtg. Dostarczono 145 j. krwi (w tym 90 w ciągu pierwszych 4 godz.), 60 j. osocza i 75 j. koncentratu płytek krwi. Crit Care Med. 2005, 33, S107

8 Londyn 7/7 bombing eksplozje w pociągu metra i autobusie miejskim. Zginęło 52 pasażerów i 4 terrorystów, 700 rannych. 350 zaopatrzono na miejscu (King Cross Station : field hospital), 350 do EMD (najwięcej Royal London Hospital), 100 hospitalizowano pow. 24 h. Problemy językowe, ranni z 14 krajów wysoka temp. w tunelu (60 O c) opary azbestu szczury Tsunami Indonezja, Thailandia, Bangla Desh, Sri Lanka, Indie, Malediwy osób straciło życie osób straciło domostwa Problemy : olbrzymie obszary zniszczeń zapobieganie chorobom zakaźnym

9 Rotunda PKO Warszawa Wybuch gazu, (do dziś kwestionowany) zaniżone) Zginęło 49 osób ( ) Poszkodowanych 135 (dane Problemy : identyfikacja poszkodowanych Symulacja skali problemu infekcji bardzo inwazyjnym mikroorganizmem w aglomeracji miejskiej 1 mln mieszkańców zakażenie 20% populacji / 6 tygodni 5% chorych wymaga leczenia w OIT potrzeba łóżek monitorowanych 7 dni / średni pobyt w OIT (zgon lub przeżycie) tysiące łóżek OIT zajętych w każdym przedziale czasowym katastrofy