OPIEKA PIELEGNIARSKA WOBEC PACJENTA HOSPITALIZOWANEGO Z POWODU ANOREKSJI

Transkrypt

1 WYKŁAD PSYCHIATRIA I PIELĘGNIARSTWO PSYCHIATRYCZNE Temat : Rola pielęgniarki w opiece nad chorymi z anoreksją i bulimią. OPIEKA PIELEGNIARSKA WOBEC PACJENTA HOSPITALIZOWANEGO Z POWODU ANOREKSJI GRUPA CHORYCH OBJĘTYCH OPIEKĄ: Osoby z zaburzeniami odżywiania, Dziewczęta w okresie dojrzewania, Chłopcy z zaburzeniami tożsamości psychoseksualnej CEL OPIEKI PIELEGNIARSKIEJ: Ukierunkowanie reakcji emocjonalnych na poznanie istoty choroby i motywowanie do współdziałania w procesie naprawczym, Zredukowanie leku przed wzrostem wagi ciała, Uzyskanie normatywnego oceniania własnej wagi i kształtu ciała. PROBLEMY PIELEGNACYJNE: 1. Nietolerancja chłodu i trudności w utrzymywaniu podstawowej temperatury ciała, 2. Zwolnienie liczby oddechów, zasinienie stóp i obrzęki, 3. Spadek ciśnienia tętniczego krwi, zawroty głowy, 4. Zwolnienie akcji serca do 60 uderzeń /min 5. Skłonność do omdleń 6. Zaburzenia ze strony układu trawienia: Zaburzenia motoryki i opróżniania żołądka, Uczucie nadmiernej pełności w śródbrzuszu, Bóle brzucha, wzdęcia, zaparcia 7. Osteoporoza 8. Możliwość skrycie przebiegających infekcji 9. Zaburzenia ze strony układu rozrodczego: Zaburzenia cyklu, Brak miesiączkowania, Zmiany wielkości jajników i macicy oraz cech śluzówki pochwy 10. Zmiany dermatologiczne: łuszczenie, suchość i mała elastyczność skóry Tzw. brudna skóra Zanik zmian trądzikowych Meszek na skórze, Wypadanie owłosienia w okolicy pach i wzgórka łonowego, Kruchość i łamliwość włosów na głowie 11. Zaburzenia biochemiczne: odwodnienie, Podwyższony poziom karotenu, Wzrost poziomu cholesterolu (czasem poprzedzony obniżeniem) Obniżony poziom cynku, fosforu, magnezu, wapnia i potasu

2 12. Zaburzenia hematologiczne: Leukopenia ze względną limfocytozą Trombocytopenia, Niedokrwistość Wzrost poziomu hormonu wzrostu i niski poziom progesteronu i estradiolu u kobiet, 13. Zmiany hormonalne związane z zaburzeniami metabolizmu obwodowego: Wzrost testosteronu Obniżony poziom tyroksyny Wzrost poziomu kortyzolu Spadek katecholaminy i jej metabolizmu 14. Zaburzona ocena własnej wagi i kształtu ciała, 15. Lęk przed wzrostem wagi ciała, 16. Powodowanie wymiotów 17. Nadmierna ruchliwość celem spalania spożytych kalorii, ćwiczenia fizyczne, 18. Przejawianie chęci stosowania środków przeczyszczających, odwadniających 19. Przejawianie postawy negatywistycznej POSTĘPOWANIE PIELĘGNIARSKIE: 1. Pielęgniarka zapewnia poczucie bezpieczeństwa. 2. Motywuje pacjenta do współdziałania z zespołem terapeutycznym w procesie leczniczo-rehabilitacyjnym. 3. Pobiera materiał do badań analitycznych, o niepokojących wynikach natychmiast informuje lekarza. 4. Monitoruje parametry życiowe 5. Uzupełnia niedobory białkowe, węglowodanowe, tłuszczowe, witamin i pozostałych składników mineralnych droga pokarmową oraz płynów w kroplowych wlewach dożylnych. 6. Egzekwuje punkty umowy zawartej między pielęgniarką, psychologiem i lekarzem. 7. Informuje i wymaga przestrzegania zasad reżimu żywieniowego. 8. Egzekwuje techniki żetonów: Zakaz kontaktowania się telefonicznego i osobistego, Zakaz wychodzenia, Zakaz przepustek 9. Zapewnia utrzymanie stałej temperatury pomieszczeń w oddziale (wietrzenie sal, spadki temperatur w pomieszczeniach ) 10. Zabezpiecza pacjenta w dodatkowe nakrycia w łóżku podczas snu i wypoczynku 11. Informuje i wymaga noszenia ubrania dostosowanego do temperatury pomieszczeń oraz luźnego, ciepłego i wygodnego obuwia. 12. W przypadku zasinienia stóp stosuje Naprzemienną kąpiel stóp w gorącej i zimnej wodzie z dodatkiem np.. Ziół Delikatny masaż stóp, Zabezpiecza przed wychłodzeniem ciepłymi skarpetami 13. Nadzoruje spożywanie posiłków i zachowanie pacjenta po posiłkach w sposób życzliwy ale konsekwentny 14. Organizuje i wypełnia czas wolny, analizuje z pacjentem negatywne zachowanie 15. Dokonuje systematycznego pomiaru wagi ciała, odnotowuje, omawia wynik z pacjentem i zespołem terapeutycznym

3 OPIEKA PIELĘGNIARSKA WOBEC PACJENTA HOSPITALIZOWANEGO Z POWODU BULIMII GRUPA OPIEKI PIELĘGNIARSKIEJ: Osoby ze zdiagnozowaną bulimią CEL OPIEKI: Ukierunkowanie reakcji emocjonalnych na poznanie istoty choroby i zmotywowanie do współudziału w działaniach naprawczych Uzyskanie normatywnej oceny własnej wagi i kształtu ciała Zmiana zachowań pacjenta PROBLEMY PIELĘGNACYJNE: Przyjmowanie środków przeczyszczających i odwadniających, powodujących zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej oraz równowagi kwasowo-zasadowej, Wymioty, biegunki, Zapalenie ślinianek przyusznych, Nadżerki w żołądku i w przełyku, Zmiana wskaźników: a) Wzrost węglowodanów, b) Wtórna hipokaliemia, c) Kwasica metaboliczna, d) Nefropatia z zaburzeniem zagęszczania moczu, e) Alkaloza, hipochlorowa, hipomagnezowa Zapalne powiększenie trzustki ze wzrostem amylazy i surowicy, Nadżerki w tylnej ścianie gardła chrypka, Ból w zakresie nerwu twarzowego, Ropne lub inne choroby dziąseł, Erozja szkliwa z przebarwieniami i towarzyszącą próchnicą zębów, Obrażenia na grzbietowych powierzchniach dłoni, Obrzęki kończyn dolnych, Duszność, Zaburzenia rytmu serca, zmniejszenie pojemności wyrzutowej serca, Spadek ciśnienia tętniczego, słabo wyczuwalne tętno Rozdęcie brzucha, Niedrożność porażenna jelit, Nagłe rozszerzenie żołądka, Neuropatie, Zaburzenia świadomości, Stałe lub nasilone pragnienie, Miopatie, Napady drgawkowe, Kurcze mięśniowe, Zaburzenia w miesiączkowaniu

4 POSTĘPOWANIE PIELĘGNIARSKIE: Pielęgniarka zapewnia bezpieczeństwo pacjentowi, Czynnie uczestniczy w procesie diagnostyczno-leczniczym, a) Pobiera materiał do badań i analizuje wyniki z zespołem terapeutycznym, b) Monitoruje parametry życiowe, dokumentuje, informuje lekarza, c) Podaje zlecone leki i płyny droga jelitową i pozajelitową Egzekwuje punkty umowy zawartej między pielęgniarką, psychologiem i lekarzem, Informuje pacjenta o wymogach przestrzegania zasad reżimu żywieniowego, Egzekwuje techniki żetonów: zakaz kontaktowania się osobistego, telefonicznego z rodziną, zakaz wychodzenia na przepustki, Uważnie obserwuje sposób spożywania posiłków i zachowanie się pacjenta po posiłkach, Skrupulatnie egzekwuje zakaz używania środków przeczyszczających, odwadniających i uniemożliwia stosowanie lewatyw, Edukuje pacjenta, skupiając jego uwagę na działaniach naprawczych, Wnikliwie obserwuje dynamizm poszczenia i uprawiania ćwiczeń, konsekwentnie i zdecydowanie przeciwstawia się tego typu działaniom, Motywuje do współudziału w działaniach (zajęciach) psychoedukacyjnych i psychoterapeutycznych, Wzbudza motywację optymistycznej oceny siebie, Systematycznie dokonuje pomiary wagi ciała, Prowadzi obserwację, monitorując przybywanie na wadze, Niweluje porozumieniu z lekarzem, dolegliwości bólowe zgłaszane przez pacjenta lub zaobserwowane, Przestrzega, aby spożywane pokarmy były ciepłe (nie gorące, nie zimne), Przy nadżerkach w tylnych ściankach gardła stosuje płukanie gardła roztworami z ziół (rumianek) Przy chorobach dziąseł stosuje płukanki z ziół o działaniu p/zapalnym, łagodzącym ( szałwia), W przypadku obrażeń dłoni zakłada opatrunki, W przypadku obrzęków kończyn dolnych zaleca i konsekwentnie wymaga: a) W czasie siedzenia układania kończyn np.. Na stołeczku, b) W czasie leżenia układania kończyn np.. Na dodatkowym materacu lub złożonym kocu Zmniejsza objawy duszności poprzez poprawienie wentylacji płuc, stosując: a) Półwysokie układanie, b) Dopływ świeżego powietrza, c) Tlen w razie konieczności, Zapobiega uczuciu pragnienia, zlecając: a) Nawilżanie ust, b) Ssanie landrynek, c) Przyjmowanie płynów łyżeczką w równych odstępach czasu, d) Bacznie obserwuje pacjenta w kierunku zaburzeń świadomości, drgawek, neuropatii, a o swoich spostrzeżeniach informuje niezwłocznie lekarza, e) Prowadzi ścisłą dokumentacje.

5 LITERATURA : 1. PSYCHIATRIA / David A. Tomb; red. wyd. pol. Sławomir Sidorowicz; tł. z ang. Monika Kantorska-Janiec [et al.]. - Wyd. 1 pol. dodr. - Wrocław : Urban & Partner, cop VIII, 255 s. : tab ; 20 cm. - (Seria Lekarza Praktyka) 2. PSYCHIATRIA dzieci i młodzieży / red. Irena Namysłowska; Wanda Badura-Madej [et al.]. - Warszawa : Wydaw. Lekarskie PZWL, 3. PSYCHIATRIA dzieci i młodzieży = Child Psychiatry / Robert Goodman, Stephen Scott; red. wyd. pol. Jolanta Rabe-Jabłońska; tł. z ang. Anna Dunajska [et al.]. - Wyd. 1 pol., dodr. - Wrocław : Urban & Partner, cop PSYCHIATRIA kliniczna = Kaplan & Sadock's Pocket Hanbook of Clinical Psychiatry / H.I. Kaplan, Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock; red. wyd. pol. Sławomir K. Sidorowicz; tł. z ang. Magdalena Grzesiak [et al.]. - Wyd. 2 pol. - Wrocław : Urban & Partner, 5. ZBIÓR standardów przyjęcia, opieki, socjalizacji i wypisu chorego ze szpitala psychiatrycznego / Krystyna Kimak, Mirosława Krokop [et al.]. - Lublin : Czelej, 2002.