Uchyłek Zenkera. patogeneza, objawy kliniczne, diagnostyka i leczenie. Piotr Nehring.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Uchyłek Zenkera. patogeneza, objawy kliniczne, diagnostyka i leczenie. Piotr Nehring."

Artur Bednarek
7 lat temu
Przeglądów:

1 Uchyłek Zenkera patogeneza, objawy kliniczne, diagnostyka i leczenie Piotr Nehring

2 Plan prezentacji 1. wstęp 2. patogeneza 3. obraz kliniczny 4. diagnostyka 5. leczenie 6. choroby współwystępujące 7. uchyłki innych odcinków przełyku

3 Wstęp 1. opisany w 1877 r. przez niemieckiego patologa Friedricha Alberta von Zenkera 2. pierwszy raz zaobserwowany przez Ludlowa w 1679 r. 3. histologicznie jest pseudouchyłkiem 4. populacji amerykańskiej występuje w 0,01-0,11 % - częściej mężczyzn - szczyt zapadalności między 7. a 9. dekadą

4 Wstęp c.d. Lokalizacja: - ściana tylna przełyku bezpośrednio nad lub w obrębie górnego zwieracza przełyku - boczna - tylno-boczna Trójkat Killiana

5 Trójkąt Killiana locus minoris resistantiae

6 Według klasyfikacji Mortona i Bartney'a kieszenie można podzielić na: - małe poniżej 2 cm - średnie od 2 cm do 4 cm - duże powyżej 4 cm Położenie kieszeni: - ku górze - prostopadle - ku dołowi Wstęp c.d.

7 Patogeneza 1. Osłabienie struktury błony mięśniowej 2. Zaburzenie koordynacji skurczów między mięśniem pierścienno-gardłowym a tarczowo-gardłowym czyli skośnym części dolnej zwieracza gardła - przewaga ciśnienia mięśnia pierścienno-gardłowego, czyli UES

8 Predyspozycja genetyczna? Patogeneza c.d. Występowanie lewostronne u osób praworęcznych?

9 Obraz kliniczny Dysfagia 80 % Regurgitacje 58 % zespół Mendelsona Głośne przełykanie płynów 28 % Spadek masy ciała Zmiana barwy głosu Halitoza

10 Obraz kliniczny c.d. Wyczuwalny guz w obrębie szyi Uczucie zalegania ciała obcego 21 % Kaszel - 18% Chrypka Objaw Boyce'a

11 Diagnostyka 1. Zespół objawów klinicznych 2. RTG z kontrastem Uwaga! Ca in situ! 3. Gastroskopia 4. Manometria UES

12 Uchyłek Zenkera w RTG gastroenterology/ tn.jpg

13 Leczenie Diverticuloplastyka z miotomią - Podszycie uchyłka dnem do góry - Przecięcie UES

15 Leczenie c.d. Diverticulectomia z miotomią - Całkowite usunięcie uchyłka - Przecięcie UES Skutecznie zabezpiecza przed rozwojem raka w obrębie kieszeni!

16 Diverticulectomia z miotomią

17 Leczenie c.d. Plastyka endoskopowa z septotomią - Endoluminarnie przy użyciu fiberoendoskopu stanfordhospital.org/.../zenkerspre.jpg - Septotomia przy użyciu staplera Uwaga! Stapler czy elektrokoagulacja / laser? stanfordhospital.org/.../ zenkerspost.jpg

19 Leczenie c.d. Plastyka endoskopowa czy operacja? Krótsza operacja Porównywalny koszt procedur Niższy koszt hospitalizacji Mniej powikłań Pobyt 5-6 dni Późne karmienie parenteralne Rana i blizna po pharyngotomii

20 Leczenie c.d. Terapia zachowawcza 1. Antagonisty kanałów wapniowych 2. Nitraty 3. Iniekcje z toksyny botulinowej w obrębie UES

22 Choroby współtowarzyszące 1. Rak płaskonabłonkowy w obrębie kieszeni u 0,4-1,5% 2. Refluks żoładkowo-przełykowy u 44% 3. Infekcje układu oddechowego u 37% 4. Inne patologie górnego układu pokarmowego

23 Uchyłki dalszych okolic przełyku 1. Uchyłek środkowego odcinka - powstaje w mechanizmie pociągania zdrowej tkanki przez zrosty z śródpiersiem oraz u chorych z achalazją 2. Uchyłki części nadprzeponowej powstają u pacjentów z rozległym kurczem przełyku albo achalazją 3. Uchyłkowatość śródścienna endoskopowo mnogie uchyłki na wszystkich pietrach przełyku zmienione gruczoły?, związek z kandydozą?

24 Podsumowanie 1. wymaga leczenia gdy objawowy 2. ryzyko wystąpienia ca in situ 3. nadzór endoskopowy 4. kwalifikacja pacjenta do metody leczniczej zależna od ośrodka

25 Bibliografia 1. Fred E. Silverstein, Guido N. J. Tytgat, Endoskopia przewodu pokarmowego ATLAS, red. Prof. dr hab. Andrzej Nowak, Medycyna Praktyczna, Kraków Białek Andrzej, Szulc Piotr, Marlicz Krzysztof, Terapia uchyłka Zenkera metodą septotomii endoskopowej 3. Shane R. Smith, MD; Eric M. Genden, MD; Mark L. Urken, MD, Stapling Technique for the Treatment Zenker Diverticulum vs Standard Open-Neck Technique, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128: M. A. Siddiq, S. Sood and D. Strachan, Pharyngeal pouch (Zenker's diverticulum), Postgrad. Med. J. 2001;77; Peter C. Minneci, MD, and Douglas J. Mathisen, MD, Minor challenges: Modified diverticulectomy and myotomy for recurrent diverticulum, Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Toni Lerut, Willy Coosemans, Herbert Decaluwe, Georges Decker, Paul De Leyn, Philippe Nafteux, Dirk Van Raemdonck, s diverticulum, Manual of Cardiothoracic Surgery, JM Collard, JB Otte and PJ Kestens, Endoscopic stapling technique of esophagodiverticulostomy for Zenker's diverticulum, The Annals of Thoracic Surgery, Vol 56, , 1993

26 Dziękuję za uwagę Nietoperz Zenkera żywi się owocami...

Podobne dokumenty

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Centralny Szpital Kliniczny

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Dysphagia in the intensive care unit: epidemiology, mechanisms, and clinical management. Critical Care 2019, marzec Systematyczny