Ocena efektywności klinicznej operacji typu T-Sling z fiksacją taśmy wykonywanej w ramach procedury jednodniowej i standardowej

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ocena efektywności klinicznej operacji typu T-Sling z fiksacją taśmy wykonywanej w ramach procedury jednodniowej i standardowej"

Beata Mazur
7 lat temu
Przeglądów:

1 Ocena efektywności klinicznej oeracji tyu T-Sling z fiksacją taśmy wykonywanej w ramach rocedury jednodniowej i standardowej Clinical effectiveness of transobturator midurethral sling (T-sling) with additional 2-oint tae fixation erformed on an outatient and inatient basis 1 1 1, II Katedra i Klinika Ginekologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, Polska 2 Zakład Proedeutyki Pediatrii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, Polska Streszczenie Cel racy: Slingi odcewkowe stanowią złoty standard w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu. Celem racy było orównanie efektywności i bezieczeństwa zabiegu tyu T-sling z fiksacją taśmy w leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu w ramach rocedury jednodniowej (bez hositalizacji) i standardowej (z hositalizacją). Materiał i metody: W badaniu wzięło udział 200 acjentek z rozoznaniem wysiłkowego nietrzymania moczu ustalonym na odstawie szczegółowego wywiadu, dzienniczka mikcji i badania ginekologicznego uzuełnionego dodatnią róbą kaszlową. Pacjentki zostały losowo rzydzielone do obu badanych gru w stosunku 1:1. Do kryteriów wykluczających z badania należały: rzebyte zabiegi uroginekologiczne, nadreaktywność wyieracza ęcherza moczowego otwierdzona urodynamicznie i dużego stonia zaburzenia statyki narządu rodnego (POPQ II, III i IV). Zabiegi wykonywane były rzez dwóch lekarzy (TR, AW). Używając identycznej techniki oeracyjnej w obu gruach zaimlantowano rzezzasłonowo monofilamentowe taśmy od środkowy odcinek cewki moczowej zakładając dodatkowo 2 szwy bocznie do cewki moczowej w celu fiksacji taśmy, co zaobiegało jej niekontrolowanemu rzemieszczeniu odczas ozycjonowania taśmy. Pacjentki były wyisywane do domu o ierwszej mikcji (rocedura jednodniowa) lub o 2 dniach (hositalizacja standardowa). Ocenę efektywności klinicznej leczenia rzerowadzano o 12 miesiącach. Powodzenie zabiegu definiowano jako ujemny wynik testu kaszlowego. Subiektywną ocenę skuteczności leczenia oceniano za omocą skali Sandvika. Analizę statystyczną rzerowadzono rzy użyciu rogramu Statistica 7.1 l stosując testy U Manna-Whitneya i Chi 2. Adres do koresondencji: Andrzej Wróbel II Katedra i Klinika Ginekologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, Polska Polska, Lublin, ul. Jaczewskiego 8 tel.: , wrobelandrzej@yahoo.com Otrzymano: Zaakcetowano do druku:

2 Ginekol Pol. 2014, 85, Wyniki: Finalnie oceniono skuteczność zabiegu u 192 kobiet (99 z gruy nie hositalizowanych i 93 z gruy hositalizowanych). Efektywność kliniczna oeracji T-Sling w obu badanych gruach oceniana o 12 miesiącach nie różniła się istotnie statystycznie (chi2=4,039, =0,133). Wnioski: Oeracyjne leczenie nieowikłanej ostaci wysiłkowego nietrzymania moczu za omocą taśm imlantowanych od środkowy odcinek cewki moczowej wykonywane w ramach rocedury jednodniowej zaewnia taki sam wsółczynnik wyleczeń i satysfakcji jak odczas standardowej hositalizacji oraz ozwala zredukować koszty leczenia nie wływając na jego efektywność. Słowa kluczowe: oeracja tyu T-sling / / rocedura jednodniowa / Abstract Introduction: Nowadays, mid-urethral slings are considered the gold standard in surgical treatment of female stress urinary incontinence (SUI). Traditionally, this technique has been followed by short inatient hositalization and convalescence. From the ersective of both, the atient and the hysician, this technique has become increasingly oular due to very high clinical effectiveness and fast recovery. Objectives: The aim of the study was to comare the efficacy and safety of transobturator monofilament sling (T-sling-Hernia Mesh, Italy) with additional 2-oint tae fixation in the treatment of SUI in women oerated on an inatient and outatient basis. Material and methods: A total of 200 women with stress urinary incontinence were included into the study. Clinical diagnosis was based on detailed medical history, voiding diary, gynecological examination, and ositive cough test. Exclusion criteria were as follows: revious urogynecologic surgery, detrusor overactivity on urodynamics and advanced urogenital rolase (elvic organ rolase-quantification [POP-Q] scale grades II, III, IV). In both grous the surgery was erformed by two (TR; AW) surgeons. Using identical surgical technique, all atients had a monofilament tae inserted at the mid-urethra with 2 absorbable sutures arallel to the urethra in order to fix the tae and revent its dislacement during tae tensioning. Patients were discharged home after the first sontaneous voiding (outatient grou) or 2 days (inatient grou) ostoeratively. After 12 months, 192 atients (99 in outatient and 93 in inatient grou) were available for assessment of clinical effectiveness of surgery. Success was defined as lack of any leakage during cough stress test. The subjective cure rate was determined by Sandvik scale also after 12 months. Statistical analysis was erformed with Statistica 7.1 l and Mann-Whitney U and Chi 2 tests were used. P-level of 0.05 was considered as statistically significant. Results: There were no differences in demograhical data of atients from both grous. The only difference between the two grous concerned the body mass index (mean 26.6±3.9 vs ±3.99; <0.001) and age (50.48±9.71 vs. 61.7±9.2; <0.001) in the outatient versus inatient grou, resectively. There was no significant difference between the two grous in terms of the overall atients satisfaction and cure rate after the 12-month follow-u (chi2=4.039, =0.133). Conclusions: Proer surgical technique but not length of hositalization is the main factor determining the effectiveness of surgical treatment of SUI. Tae fixation is a simle surgical maneuver that ensures roer sling lacement at mid-urethra and does not markedly increase rocedure duration or cost of the treatment. Outatient surgery for SUI using transobturator mid-urethral sling ensures the same cure and satisfaction rates as inatient rocedure, allowing to reduce the cost of the treatment without comromising clinical effectiveness. Key words: T-sling oeration / / outatient surgery / Wstę 834 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 11/2014

3 Cel racy Materiał i metody 3 Analiza statystyczna 2 Wyniki 835

4 Ginekol Pol. 2014, 85, Tabela. I Dane demograficzne acjentek oerowanych z owodu nietrzymania moczu metodą T-Sling z dodatkową 2-unktową fiksacją taśmy. w trybie jednodniowym Test U Manna-Whitneya Wiek (lata) 50,48±9,71 61,7±9,2-6,92 0, BMI (kg/m 2 ) 26,6±3,9 28,67±3,99-3,44 0, ,37±1,2 2,65±1,21-1,88 0,0588 Tabela II. Obiektywna ocena wyników leczenia oeracyjnego WNM w obu badanych gruach Tryb jednodniowy n=99 n=93 Wyleczone 82(82,82%) 80(86,02%) Porawa 12(12,12%) 9(9,67%) Brak efektu 5(5,05%) 4(4,30%) Chi 2 test 0,377 0,828 Tabela III. Subiektywna efektywność kliniczna zabiegu T-Sling mierzona skalą Sandvika w obu badanych gruach. Tryb jednodniowy n=99 n=93 Skala Sandvika stonie 87(87,88%) 75(80,65%) lekki 8(8,08%) 7(7,53%) umiarkowany 4(4,04%) 11(11,83%) Chi 2 test 4,0386 0,13274 Dyskusja 836 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 11/2014

5 Wnioski Źródło finansowania: Praca nie była finansowana rzez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny odmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu. Konflikt interesów: wynagrodzenia związanego z owstawaniem racy. Piśmiennictwo 1. Moore KH. The costs of urinary incontinence. Med J Aust. 2001, 174, Ulmsten U, Petros P. Intravaginal slinglasty (IVS): an ambulatory surgical rocedure for treatment of female urinary incontinence. Scand J Urol Nehrol.1995, 29, Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence. Exerimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Sul. 1990, 153, Kociszewski J, Rautenberg O, Kuszka A, [et al.]. Can we lace tension-free vaginal tae where it should be? The one-third rule. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012, 39, Bogusiewicz M, Monist M, Stankiewicz A, [et al.]. Most of the atients with suburethral sling failure have taes located outside the high-ressure zone of the urethra. Ginekol Pol. 2013, 84, Rechberger T, Futyma K, Jankiewicz K, [et al.]. Tae fixation: an imortant surgical ste to imrove success rate of anti-incontinence surgery. J Urol. 2011, 186, Adamiak A, Milart P, Skoruski P, [et al.]. The efficacy and safety of the tension-free vaginal tae rocedure do not deend on the method of analgesia. Eur Urol. 2002, 42, Sandvik H, Hunskaar S, Seim A, [et al.]. Validation of a severity index in female urinary incontinence and its imlementation in an eidemiological survey. J Eidemiol Community Health. 1993, 47, Cheng D, Liu C. Tension-free vaginal tae-obturator in the treatment of stress urinary incontinence: A rosective study with five-year follow-u. Eur J Obstet Gynecol Rerod Biol. 2012, 161, Subak LL, Brown JS, Kraus SR, [et al.]. The costs of urinary incontinence for women. Obstet Gynecol. 2006, 107, Moreno K, Monterino M. Economic imact of tension-free vaginal tae surgery for urinary incontinence in an ambulatory regimen comared with hosital admission. Scand J Urol Nehrol. 2007, 41, Oświadczenie autorów: 1. Andrzej Wróbel zabiegi oeracyjne, rzygotowanie, korekta i akcetacja ostatecznego kształtu manuskrytu, weryfikacja literatury autor zgłaszający i odowiedzialny za manuskryt. 2. Tomasz Rechberger autor koncecji i założeń racy, zabiegi oeracyjne, Korekta i akcetacja ostatecznego kształtu manuskrytu. 3. Izabela Winkler ankietowanie acjentek rzed i o oeracjach, rzygotowanie manuskrytu i iśmiennictwa. 4. Łukasz Nowakowski ankietowanie acjentek rzed i o oeracjach, rzygotowanie manuskrytu i iśmiennictwa. 5. Beata Kulik-Rechberger wsółautor tekstu racy, korekta i akcetacja ostatecznego kształtu manuskrytu. 837

Podobne dokumenty

Two techniques of pyramidalis muscle dissection in Pfannenstiel incision for cesarean section

Two techniques of pyramidalis muscle dissection in Pfannenstiel incision for cesarean section Two techniques of yramidalis muscle dissection in Pfannenstiel incision for cesarean section Dwie techniki rearowania mięśni iramidowych odczas cięcia cesarskiego sosobem Pfannenstiela,2, 2 Clinical Deartment