WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NA ZORGANIZOWANIE STAŻU

Transkrypt

1 WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY NA ZORGANIZOWANIE STAŻU do projektu pt. Dołącz do aktywnych realizowanego przez Leżajskie Stowarzyszenie Rozwoju UWAGA: Wniosek należy wypełnić komputerowo lub czytelnie pismem drukowanym. Każde białe pole powinno być wypełnione. W przypadku, gdy dane pole nie dotyczy kandydata, należy wpisać:,,nie dotyczy lub, n/d. Nr zgłoszenia Data wpłynięcia Podpis osoby przyjmującej wypełnia przyjmujący /WS/3/6.1.1/11 I. Dane dotyczące Pracodawcy 1. Pełna nazwa lub imię i nazwisko 2. Dane teleadresowe Siedziba a) Ulica, nr domu b) Kod pocztowy, miejscowość Miejsce prowadzenia działalności c) Miasto / wieś miasto wieś miasto wieś d) Gmina e) Powiat f) Telefon g) 3. Nazwiska i imiona oraz stanowiska osób upoważnionych do podpisywania umowy 4. Liczba pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu w dniu składania wniosku 5. Forma prawna, przedmiot działalności (zgodnie z PKD) 6. Data rozpoczęcia działalności Imię i nazwisko Stanowisko 7. NIP 8. REGON Strona 1 z 5

2 II. Dane dotyczące organizacji planowanego miejsca stażu 1. Stanowisko 2. Niezbędne predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne 3. Poziom wykształcenia 4. Opiekun (imię i nazwisko, stanowisko, poziom wykształcenia, telefon) 5. Osoba proponowana do odbycia stażu spośród osób zakwalifikowanych do projektu (imię i nazwisko, PESEL, adres) 6. Po zakończonym stażu 1 : Zatrudnię stażystę Nie zamierzam zatrudnić stażysty Oświadczam, że zakład pracy nie jest w stanie likwidacji ani upadłości, nie zalega z opłatą składek na ubezpieczenia społeczne i zdrowotne oraz uiszczaniem podatków, a wszystkie dane zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach, zgodne są ze stanem faktycznym na dzień złożenia tego wniosku. (Podpis i pieczęć Pracodawcy ) (Data i miejscowość) Wnioski wypełnione nieczytelnie lub niekompletnie, podpisane przez nieupoważnioną osobę oraz niezawierające wymaganych załączników NIE ZOSTANĄ ROZPATRZONE. Wymagane załączniki: 1. Programy stażu do wnioskowanego stanowiska, który po zaakceptowaniu przez Beneficjenta będzie załącznikiem do umowy o zorganizowanie stażu (załącznik nr 1). 2. Oświadczenie Pracodawcy (załącznik nr 2). 3. Kopia dokumentu uprawniającego do występowania w obrocie gospodarczym: a) wypis z Krajowego Rejestru Sądowego, b) zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, c) inny dokument określającego status prawny, rodzaj i zakres działalności zakładu pracy, d) umowa spółki, jeżeli podmiot działa w formie spółki cywilnej. 4. Kopia Deklaracji ZUS DRA za ostatni miesiąc. Kserokopie dokumentów powinny być potwierdzone za zgodność z oryginałem, opatrzone imiennym podpisem i pieczątką firmy. Powyższe załączniki są niezbędne do rozpatrzenia wniosku. wypełnia Beneficjent (LSR) III. Weryfikacja wniosku Decyzja: Pozytywna Negatywna Uwagi: Data, podpis 1 Zgodnie 7 pkt. 6 Regulaminu po upływie 3 m-cy od rozpoczęcia stażu Pracodawca może wystąpić z wnioskiem o wydłużenie okresu zawartej umowy na kolejne 6 m-cy, deklarując przy tym zatrudnienie stażysty, na co najmniej 3 m-ce. Strona 2 z 5

3 Nazwa zawodu lub specjalności, zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy * Stanowisko pracy Okres odbywania stażu (wypełnia Beneficjent) Załącznik nr 1 do Wniosku o organizację stażu PROGRAM STAŻU do projektu pt. Dołącz do aktywnych realizowanego przez Leżajskie Stowarzyszenie Rozwoju od do Zakres zadań wykonywanych przez stażystę 1. Przyjęcie stażysty do organizacji - pierwsze dni na stażu Rozmowa z pracodawcą i przekazanie stażyście podstawowych informacji o firmie/instytucji o Historia firmy o Struktura firmy i najważniejsze zadania jednostek organizacyjnych o Sposób organizacji pracy o Kultura organizacji/wartości/zasady i kodeksy etyczne Omówienie z opiekunem stażu programu przebiegu stażu Zapoznanie stażysty z: I-VI miesiąc o Zasadami pracy kierownika/opiekuna stażu o Organizacja pracy na stanowisku pracy i komórce organizacyjnej o Dokumentami (regulaminem pracy, organizacyjnym, wynagradzania, premiowania i nagradzania, procedurami, instrukcjami i formularzami występującymi na stanowisku pracy) o Współpracownikami o Innymi działami w firmie/instytucji Przeszkolenie stażysty w zakresie przepisów BHP i ppoż. 2. Realizacja części praktycznej stażu na stanowisku pracy (Prosimy o wyszczególnione ważniejszych zadań zawodowych w układzie miesięcznym - harmonogram miesięczny) I m-c II m-c Strona 3 z 5

4 III m-c IV m-c V m-c VI m-c Comiesięczne spotkania z opiekunem stażu omawiające jego przebieg, poziom opanowania zadań zawodowych, sprawozdanie z przebiegu stażu zawodowego. Rodzaj uzyskanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych 3. Zakończenie stażu Omówienie sprawozdania końcowego z przebiegu stażu Wydanie opinii o przebiegu stażu zawodowego Posumowanie przebiegu stażu i ustalenia na przyszłość Imię i nazwisko opiekuna Stanowisko zajmowane przez opiekuna Posiadane kwalifikacje i uprawnienia zawodowe opiekuna Sposób potwierdzenia nabytych przez stażystę kwalifikacji lub umiejętności zawodowych (m.in. opinia pracodawcy, zaświadczenie o ukończeniu kursu, itp.) Strony zgodnie oświadczają, że realizacja w/w Programu Stażu, umożliwi samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w zawodzie po zakończeniu stażu. (Pracodawca data, pieczęć i podpis) *Klasyfikacja dostępna jest na stronie publicznych służb zatrudnienia Strona 4 z 5 (Beneficjent data, pieczęć i podpis)

5 Załącznik nr 2 do Wniosku o organizację stażu OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a (imię i nazwisko) prowadzący/a działalność gospodarczą pod nazwą: z siedzibą NIP oświadczam, iż na dzień składania oświadczenia: nie posiadam zaległości w opłacaniu podatków i składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne oraz innych funduszy poza ubezpieczeniowych, nie pozostaje z Panem/Panią PESEL: zamieszkałym/ą w stopniu stopniu pokrewieństwa wynikającym z art. 14 ust. 3 pkt. 1 ustawy z dnia 28 lipca 1983 r. o podatku od spadków i darowizn (tekst jedn.: Dz. U. z 2004 r., Nr 142, poz z późn. zm). Stopień pokrewieństwa wskazany w art. 14 ust. 3 pkt. 1 w/w Ustawy to: małżonek, zstępni, wstępni, pasierb, zięć, synowa, rodzeństwo, ojczym, macocha, teściowie, należę / nie należę 2 do sektora Małych i Średnich Przedsiębiorstw (MSP) w myśl przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej, zatrudniam, co najmniej jednego pracownika. (Podpis i pieczęć Pracodawcy) (Data i miejscowość) 2 Niewłaściwe skreślić Strona 5 z 5