OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Zaproszenia (pieczęć firmy wykonawcy) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa wykonawcy: Siedziba wykonawcy: Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie zaproszenia do składania ofert na wykonanie usługi szkoleniowej: PRACOWNIK OGÓLNOBUDOWLANY [kod CPV: ] dla 10. osób, skierowanych przez Powiatowy Urząd Pracy w Krapkowicach, finansowanej ze środków publicznych, świadomy(i) odpowiedzialności karnej wynikającej z art.233 Kodeksu Karnego za składanie fałszywych zeznań, o ś w i a d c z a m(y), ż e : wykonawca, którego reprezentuję(my) spełnia warunki, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych i nie podlega wykluczeniu na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych.... miejsce, data... (podpis i pieczęć Wykonawcy lub osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy)

2 Załącznik nr 2 do Zaproszenia......, dn pieczęć adresowa wykonawcy miejscowość i data O F E R T A S Z K O L E N I O W A Dane dotyczące Wykonawcy : Nazwa Adres : miejscowość:.., ulica: kod:., poczta:., województwo:.. Adres do prowadzenia korespondencji.... Nr telefonu Nr faksu NIP:.., REGON: Numer wpisu do Rejestru Instytucji Szkoleniowych:. Bank i nr rachunku bankowego:.. Osoba wskazana do kontaktów z PUP: 1) Oświadczamy, że szkolenie: PRACOWNIK OGÓLNOBUDOWLANY wykonamy w terminie od dnia.... do dnia... realizowane zgodnie z planem nauczania obejmującym przeciętnie nie mniej niż 25 godzin zegarowych w tygodniu, w przeliczeniu na jedną osobę. 2) Oferujemy wykonanie usługi szkoleniowej, której całkowity koszt wynosi:... złotych (słownie złotych: ), w tym VAT... złotych (słownie złotych: ), Uwaga: Uwaga: szkolenie w całości finansowane ze środków publicznych Cena netto wynosi:. złotych (słownie złotych:.. ),

3 3) Oświadczamy, że oferowana cena została ustalona z uwzględnieniem: a) dostosowania programu szkolenia odpowiednio do zapotrzebowania na kwalifikacje identyfikowanego na rynku pracy, b) jakości oferowanego programu szkolenia, w tym wykorzystywania standardów kwalifikacji zawodowych i modułowych programów szkoleń zawodowych, dostępnych w bazach danych prowadzonych przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej, c) doświadczenia instytucji szkoleniowej w realizacji szkoleń z obszaru zlecanego lub powierzanego szkolenia, d) certyfikatów jakości usług posiadanych przez instytucję szkoleniową, e) dostosowania kwalifikacji i doświadczenia kadry dydaktycznej do zakresu szkolenia, f) dostosowania wyposażenia dydaktycznego i pomieszczeń do potrzeb szkolenia z uwzględnieniem bezpiecznych i higienicznych warunków realizacji szkolenia, g) rodzaju dokumentów potwierdzających ukończenie szkolenia i uzyskanie kwalifikacji, h) kosztów szkolenia, i) sposobu organizacji zajęć praktycznych określonych w programie szkolenia, j) prowadzenia analiz skuteczności i efektywności przeprowadzonych szkoleń. 4) Oświadczamy, że posiadamy następujące certyfikaty jakości usług: a)... b)... c)... d). (jeżeli instytucja nie posiada certyfikatu jakości usług należy wpisać - nie posiadamy) 5) Rodzaj dokumentów potwierdzających ukończenie szkolenia i uzyskanie kwalifikacji: a)... b).. 6) Oświadczamy, że przedmiot zamówienia: a) w całości wykonamy siłami własnymi*, b) wykonamy z udziałem podwykonawców*: LP Nazwa/firma, adres Zakres powierzonych prac * niepotrzebne skreślić 7) Osoba(y) upoważnione do podpisania umowy z PUP: a)... (imię i nazwisko, stanowisko) (seria i numer dowodu osobistego) b)... (imię i nazwisko, stanowisko) (seria i numer dowodu osobistego)... (Podpis Wykonawcy lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

4 Załącznik nr 3 do Zaproszenia Pieczęć adresowa wykonawcy PRELIMINARZ KOSZTÓW SZKOLENIA : PRACOWNIK OGÓLNOBUDOWLANY Liczba słuchaczy: 10 osób. Liczba godzin zajęć praktycznych i teoretycznych przypadających na jedną osobę szkoloną : Zajęcia teoretyczne - 12 godzin (koszt ogółem). 2. Szczegółowy zakres prac brukarskich, układania paneli i malowania wnętrz, które zostaną wykonane w ramach zajęć praktycznych oraz wykaz niezbędnych materiałów szkoleniowych 168 godzin. Wszelkie prace realizowane w ramach zajęć praktycznych muszą być wykonane zgodnie z obowiązującymi normami budowlanymi. POWIERZCHNIA NR 1 nawierzchnia gruntowa obsiana trawą. LP. ZAKRES PRAC BRUKARSKICH I MATERIAŁY SZKOLENIOWE ILOŚĆ KOSZT 1. Rozbiórka krawężnika betonowego 35 mb 2. Wykonanie koryta na głębokość 35 cm z odwozem urobku do ,0 m² km 3. Wykonanie koryta pod ławę 41,0 m² 4. Ława pod krawężnik 15 cm x 30 cm 4,0 m³ 5. Krawężnik na ławie betonowej 81 mb 6. Podbudowa tłuczniowa gr. 15 cm 365 m² 7. Ułożenie kostki granitowej 16 x 18 cm na podsypce bazaltowej (Zamawiający zapewni kostkę granitową pochodzącą z rozbiórki drogi, która będzie wymagała oczyszczenia) 365 m² 8. Krawężniki betonowe (15x30x100) 81 mb

5 9. Beton (81,0x0,15x0,30) 4,0 m³ 10. Tłuczeń (0-0,63) 50 ton 11. Tłuczeń (0-0,31) 50 ton 12. Podsypka cementowo-piaskowa 53 tony 13. Inne materiały niezbędne do prawidłowej realizacji zajęć praktycznych W ilości zależnej od potrzeb POWIERZCHNIA NR 2 pomieszczenia biurowe LP. ZAKRES PRAC WYKOŃCZENIOWYCH I MATERIAŁY SZKOLENIOWE ILOŚĆ KOSZT 1. Usunięcia tarketu lub wykładziny 66 m² 2. Przygotowanie podłoża do ułożenia paneli 66 m² 3. Ułożenie paneli podłogowych 66 m² 4. Założenie listew wykończeniowych i innych elementów wykończeniowych W ilości zależnej od potrzeb Malowanie ścian i sufitów 361 m ² Panele podłogowe o wysokiej klasie ścieralności (AC5) do zastosowania w obiektach użyteczności publicznej Materiały do przygotowania podłoża do ułożenia paneli podłogowych W ilości zależnej od potrzeb W ilości zależnej od potrzeb 8. Listwy i inne elementy wykończeniowe W ilości zależnej od potrzeb 9. Farby emulsyjne kolorowe 265 m² 10. Farba emulsyjna - biała 96 m² 11. Folia do zabezpieczenia mebli W ilości zależnej od potrzeb 12. Inne materiały niezbędne do prawidłowej realizacji zajęć praktycznych w zakresie układania podłogi panelowej W ilości zależnej od potrzeb

6 3. Przykładowy sprzęt umożliwiający prawidłową realizację zajęć praktycznych, który zapewni Wykonawca: LP Nazwa sprzętu ILOŚĆ KOSZT 1. Sprzęt do wykonania koryta 2. Zagęszczarka spalinowa 3. Ubijarka W zależności od potrzeb w celu zapewnienia prawidłowej realizacji zajęć W zależności od potrzeb w celu zapewnienia prawidłowej realizacji zajęć W zależności od potrzeb w celu zapewnienia prawidłowej realizacji zajęć Samochód do wywozu ziemi, korzeni i innych materiałów z rozbieranych powierzchni Inny sprzęt: szlifierki, sprzęt do kucia, sprzęt do mierzenia, kielnie, kilofy, łopaty, grabie, młotki brukarskie, taczki, wiertarki, młotki gumowe, pędzle, wałki do malowania i inne taśmy do oznaczania miejsca zajęć praktycznych, tablice informacyjne W zależności od potrzeb w celu zapewnienia prawidłowej realizacji zajęć W zależności od potrzeb w celu zapewnienia prawidłowej realizacji zajęć W zależności od potrzeb w celu zapewnienia prawidłowej realizacji zajęć Koszt ogółem Wykonawca, w ramach kosztów szkolenia musi zapewnić wywiezienie ziemi, korzeni z rozbieranych powierzchni do dnia zakończenia realizacji zajęć praktycznych. i innych materiałów 4. Inne koszty dotyczące realizacji zajęć praktycznych, które nie zostały ujęte w punktach 2 i 3: a) - (składnik ) (koszt) b) -. (składnik ) (koszt) c).. - (składnik ) (koszt) Koszt zajęć praktycznych ogółem (pkt 2+3+4).. 5. Odzież ochronna - (koszt ogółem). 6. Serwis kawowy - (koszt ogółem). 7. Obsługa administracyjna szkolenia - (koszt ogółem).

7 8. Koszt szkolenia ogółem (brutto) - 9. Koszt szkolenia ogółem (netto) Koszt szkolenia 1 osoby Koszt osobogodziny szkolenia -... miejsce, data... (podpis i pieczęć Wykonawcy lub osób upoważnionych

8 Załącznik nr 4 do Zaproszenia O Ś W I A D C Z E N I E Oświadczam(my), że w trakcie trwania szkolenia: PRACOWNIK OGÓLNOBUDOWLANY realizowanego dla Powiatowego Urzędu Pracy w Krapkowicach Z A P E W N I M Y a) uczestnikom szkolenia warunki pracy zgodne z przepisami bezpieczeństwa i higieny pracy; b) stanowiska pracy przygotowane zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i higieny pracy.... (Podpis Wykonawcy lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)

9 Załącznik nr 5 do Zaproszenia... pieczęć adresowa Wykonawcy INFORMACJA O WARUNKACH LOKALOWYCH, KADRZE DYDAKTYCZNEJ ORAZ MATERIAŁACH SZKOLENIOWYCH Oświadczamy, że w trakcie na wykonania usługi szkoleniowej : PRACOWNIK OGÓLNOBUDOWLANY dysponujemy lub będziemy dysponować: 1. Salą wykładową na... osób,... Adres 2. Oświadczamy, że w trakcie wykonania usługi szkoleniowej: PRACOWNIK OGÓLNOBUDOWLANY zajęcia praktyczne będą realizowane:... Adres 3. Kadrą dydaktyczną niezbędną przy prowadzeniu modułów programowych do w/w szkolenia, jak niżej: l.p. Imię i nazwisko Moduł do nauczania na kursie

10 5. Materiały szkoleniowe dla każdego uczestnika: a)... b)... c)... d)... itd. ( należy wymienić wszystkie materiały szkoleniowe, które otrzyma każdy uczestnik zarówno materiały biurowe jak i podręczniki, publikacje, tytuły plansz lub schematów, przepisy prawne i inne )... (Podpis Wykonawcy lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy )

11 Załącznik nr 6 do Zaproszenia CURRICULUM VITAE (należy dołączyć dokumenty potwierdzające podane informacje dotyczące doświadczenia zawodowego i kwalifikacji) IMIĘ I NAZWISKO Data ur..... WYKSZTAŁCENIE: DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE : (DD/MM/RR) (DD/MM/RR) miejsce pracy, stanowisko INNE KWALIFIKACJE, UPRAWNIENIA Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ofercie przetargowej dla potrzeb niezbędnych do realizacji szkolenia PRACOWNIK OGÓLNOBUDOWLANY zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883)... (podpis osoby )

12 Załącznik nr 7 do Zaproszenia PROGRAM SZKOLENIA 1. NAZWA I ZAKRES SZKOLENIA: 2. TERMIN REALIZACJI SZKOLENIA: 3. SPOSÓB ORGANIZACJI SZKOLENIA (opis) 4. WYMAGANIA WSTĘPNE DLA UCZESTNIKÓW SZKOLENIA (opis) 5. CELE SZKOLENIA ujęte w kategoriach efektów uczenia się z uwzględnieniem wiedzy, umiejętności i kompetencji społecznych (opis)

13 6. Plan nauczania: TEMATY ZAJĘĆ EDUKACYJNYCH OPIS TREŚCI SZKOLENIA W ZAKRESIE POSZCZEGÓLNYCH ZAJĘĆ EDUKACYJNYCH Teoria LICZBA GODZIN Praktyka RAZEM:

14 7. SPOSÓB ORGANIZACJI ZAJĘĆ PRAKTYCZNYCH: 8. WYKAZ LITERATURY ORAZ NIEZBĘDNYCH ŚRODKÓW I MATERIAŁÓW DYDAKTYCZNYCH (maszyny i urządzenia niezbędne do realizacji szkolenia, podręczniki, publikacje, plansze, schematy, itp.) a) Literatura: b) Informacja o środkach dydaktycznych LP ŚRODKI DYDAKTYCZNE (sprzęt, narzędzia, maszyny wymienić według nazw ) ILOŚĆ

15 9. PRZEWIDZIANE SPRAWDZIANY I EGZAMINY: (Podpis Wykonawcy lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)

16 Załącznik nr 8 do Zaproszenia (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE o posiadaniu aktualnego wpisu do Rejestru Instytucji Szkoleniowych Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne na przeprowadzenie szkolenia pn. PRACOWNIK OGÓLNOBUDOWLANY prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, oświadczam, iż pod numerem.., posiadam aktualny wpis do rejestru instytucji szkoleniowych prowadzony przez Wojewódzki Urząd Pracy w..... miejscowość, data... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu)

17 Załącznik nr 9 do Zaproszenia WYKAZ WYKONANYCH USŁUG SZKOLENIOWYCH (informacje do oceny oferty) Oświadczam, że wykonałem nw. usługi: L.P. NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA MODUŁ SZKOLENIA ODPOWIADAJĄCY PRZEDMIOTOWI ZAMÓWIENIA (jeżeli główna nazwa usługi nie wskazuje na związek z przedmiotem zamówienia) OKRES REALIZACJI (DD/MM/RR DD/MM/RR) WARTOŚĆ USŁUGI (brutto) NAZWA ZAMAWIAJĄCEGO... miejscowość, data.. Podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub pełnomocnik

18 Załącznik nr 10 do Zaproszenia... (pieczątka firmowa Wykonawcy) OŚWIADCZENIE (dot. uregulowanych zobowiązań wobec ZUS/KRUS i Urzędu Skarbowego) Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 KK za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że: podpis i pieczęć Wykonawcy