ZRI Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Transkrypt

1 ZRI Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY 1) Przedmiot zamówienia : Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej. 2). Zamawiający: Gmina Pawłowiczki Pawłowiczki Plac Jedności Narodu 1 3) Niniejszym przystępujemy do udziału w przetargu nieograniczonym... ( imię i nazwisko/ nazwa firmy)... ( adres /siedziba wykonawcy)... (tel /fax adres mail ) 4) Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia oraz warunkami podanymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia za cenę: cena ofertowa netto wynosi:... zł (słownie...zł) Podatek VAT w wysokości %..zł kwota brutto wynosi...zł (słownie:... zł). 5) Termin wykonania zamówienia:.. 6) Warunki płatności: płatność w terminie do 14 dni od daty otrzymania faktury 7) Udzielamy gwarancji jakości i rękojmi za wady na wykonane roboty i zabudowane materiały na okres :. miesięcy (wymagany 36 miesięcy) 8) Oświadczamy, że: spełniamy warunki określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy zastrzeżeń do wzoru umowy, przed złożeniem oferty: zapoznaliśmy się z dokumentacją projektową dokonaliśmy wizji lokalnej* ), wykonamy zamówienie siłami własnymi, tj bez udziału/z udziałem* ) podwykonawców Zakres części zamówienia powierzonej podwykonawcom Część/ zakres zamówienia Nazwa podwykonawcy 9) Zapewniamy o ważności oferty przez 30 dni, licząc od terminu składania ofert. 10) Oferta złożona została na.. stronach, kolejno ponumerowanych od nr do nr 11) Informacje zawarte w dokumentach załączonych do oferty na stronach od nr :.. do nr..... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

2 Załącznikami do niniejszej oferty są: 1. Oświadczenie o spełnianiu warunków z art. 22 ust.1 (sporządzone wg załącznika nr 2 do SIWZ). 2. Aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej. 3. Zaświadczenie właściwego naczelnika Urzędu Skarbowego potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłaceniem podatków, opłat, lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego Urzędu Skarbowego. 4. Zaświadczenie z właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłaceniem składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne, lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji Oddziału ZUS 5. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z art. 24 ust. 1 (sporządzone wg załącznika nr 3 do SIWZ). 6. Wykaz robót budowlanych (sporządzony wg załącznika nr 4 do SIWZ). 7. Dokumenty potwierdzające, że roboty budowlane wyszczególnione w załączniku nr 4 zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. 8. Oświadczenie o potencjale technicznym i kadrowym oraz sytuacji ekonomicznej (sporządzone wg załącznika nr 5 do SIWZ). 9. Załącznik nr 6a, 6b przynależność do grupy kapitałowej Ewentualnie: 10. Pełnomocnictwo (gdy ofertę podpisuje osoba, której prawo do reprezentowania firmy nie wynika z dokumentu rejestrowego).... (podpis wykonawcy lub osoby uprawnionej do występowania w imieniu wykonawcy) 2

3 Załącznik nr 2 (Wykonawca) Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego: Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej. ja, niżej podpisany, reprezentując firmę, której nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że : spełniamy warunki ubiegania się o zamówienie, zgodnie z art. 22 ust. 1 Pzp Na potwierdzenie spełnienia warunków do oferty załączam wszelkie dokumenty i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w SIWZ.. Miejsce i data. Podpisano (imię, nazwisko i podpis) (Podpis osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu) 3

4 Załącznik nr 3 (Wykonawca) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego: Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej. ja, niżej podpisany, reprezentując firmę, której nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków o,których mowa w Art. 24 ust. 1 oraz art. 24 ust.2 pkt. 1Pzp. Na potwierdzenie spełnienia warunków do oferty załączam wszelkie dokumenty i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w SIWZ. Miejsce i data Podpisano (imię, nazwisko i podpis) (Podpis osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu) 4

5 (pieczęć wykonawcy) Załącznik Nr 4 Doświadczenie zawodowe Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na wykonanie zadania pn: Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej. oświadczam/y, że w okresie ostatnich pięciu latach lub w okresie prowadzonej działalności wykonaliśmy następujące roboty budowlane odpowiadające swoim rodzajem robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia: L.p. Zamawiający (nazwa i adres) Krótki opis wykonanych robót (zakres, lokalizacja) Wartość robót wykonanych (brutto) Termin realizacji W przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie, ww. warunek podmioty te mogą spełniać łącznie. W załączeniu dokumenty potwierdzające, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. podpisy osób uprawnionych 5

6 Załącznik nr 5 Potencjał techniczny i kadrowy. Sytuacja ekonomiczna i finansowa... (pieczęć Wykonawcy)..,dnia Oświadczenie Wykonawcy zapewniające o zdolności wykonania zamówienia: Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej. Oświadczam (-y), że... (nazwa i adres Wykonawcy) 1) Dysponuję (-my) potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania 2) Znajduję (-my) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną zgodnie z art kodeksu karnego, który stanowi: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 (podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy) 6

7 .. (pieczęć wykonawcy) Załącznik Nr 6a Dot. postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn. Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej. Ja / My niżej podpisani /y Jako upoważniony /nieni przedstawiciel/e. ( nazwa/firma, adres ) Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) informujemy/ę, że : wymieniony wyżej Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy Z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 50, poz 331 ze zm.).. dnia... Podpisy osób uprawnionych 7

8 .. (pieczęć wykonawcy) Załącznik Nr 6b Dot. postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn. Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej. Ja/My niżej podpisany/i. Jako upoważniony/nieni przedstawiciel/e :.. (nazwa, firma, adres) Zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z póżn. zm.) poniżej składam/y listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 50, poz. 331 ze zm.) L.p. Nazwa(firma), adres..dnia. (podpisy osób uprawnionych) 8