FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres ...

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTOWY W związku z ogłoszeniem przetargu nieograniczonego pn. Remonty cząstkowe ulic w Stalowej Woli 2016/2017 składamy ofertę na wykonanie powyższego zadania. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY: Numer telefonu:... Numer faksu... Adres Część I Zamówienia. Wartość mojej oferty wynosi: a) wbudowanie 1 tony masy min.-bitumicznej na gorąco wynosi (netto)..... cena (brutto):.... b/ wbudowanie 1 tony masy mineralno bitumicznej na zimno (netto)..... cena (brutto):.... c/ wykonanie 1 m 2 nakładki z masy min. bitumicznej gr. 5 cm na gorąco (netto).....

2 cena (brutto):... d/ wykonanie 1 m 2 ułożenie warstwy klińca gr 5 cm przy pomocy rozściełacza mas bitumicznych z zawałowaniem (netto)... cena (brutto):... e/ wykonanie 1 m 2 koryta wraz z podbudową z kruszywa łamanego stabilizowanego mechanicznie gr 15 cm (netto)... cena (brutto):... f/ wykonanie 1 szt przypowierzchniowej regulacji studzienki kanalizacji (studzienka rewizyjna, studzienka teletechniczna, wpust uliczny) z rozebraniem i odtworzeniem nawierzchni (netto)... cena (brutto):... g/ wykonanie 1 m2 warstwy rumoszu asfaltowego lub kruszywa grubości 5 cm przy pomocy rozściełacza mas bitumicznych z zawałowaniem (materiał inwestora)

3 (netto).... cena (brutto):... h/ rozebranie 1mb krawężników betonowych o wymiarach 15x30x100 wraz z ułożeniem nowych krawężników na ławie betonowej (netto)... cena (brutto):... Łączna wartość oferty dla części I zamówienia: Części składowe Cena jednostkowa brutto Jednostka miary Prognozo wana ilość Łączna cena brutto a/ wbudowanie 1 tony masy min.-bitumicznej na gorąco Tona (1Mg) 450 b/ wbudowanie 1 tony masy mineralno bitumicznej na zimno Tona (1Mg) 15 c/ wykonanie 1 m 2 nakładki z masy min. bitumicznej gr. 5 cm na gorąco d/ wykonanie 1 m 2 ułożenie warstwy klińca gr 5 cm przy pomocy rozściełacza mas bitumicznych z zawałowaniem e/ wykonanie 1 m 2 koryta wraz z podbudową z kruszywa łamanego stabilizowanego mechanicznie gr 15 cm f/ wykonanie 1 szt przypowierzchniowej regulacji studzienki kanalizacji (studzienka rewizyjna, studzienka teletechniczna, wpust uliczny) z rozebraniem i odtworzeniem nawierzchni m m m szt. 60

4 g/ wykonanie 1m2 warstwy rumoszu asfaltowego lub kruszywa grubości 5 cm przy pomocy rozściełacza mas bitumicznych z zawałowaniem (materiał inwestora h/ rozebranie 1mb krawężników betonowych o wymiarach 15x30x100 wraz z ułożeniem nowych krawężników na ławie betonowej m mb. 650 ŁĄCZNA WARTOŚĆ OFERTY BRUTTO: Ponadto oświadczam iż udzielam gwarancji na: - remonty cząstkowe na okres 12 miesięcy. - nakładki (pozycja c).... lata Część II Zamówienia Wartość mojej oferty wynosi: a) za rozebranie 1m2 starej nawierzchni chodnika z kostki brukowej wraz z ułożeniem nowej o gr. 6 cm z kostki brukowej na podsypce cementowo-piaskowej (netto)... cena (brutto):... b/ rozebranie 1m2 starej nawierzchni chodnika z płytek chodnikowych o wymiarach 50x50x7 lub 35x35x5 wraz z ułożeniem nowej o grubości 6 cm z kostki brukowej na podsypce cementowo-piaskowej (netto)... cena (brutto):... 1 Należy wskazać 3 lata/ 4 lata/ 5 lat.

5 c/ wykonanie 1 m 2 koryta wraz z podbudową z kruszywa łamanego stabilizowanego mechanicznie gr 10 cm (netto)... cena (brutto):... d/ rozebranie 1mb krawężników betonowych o wymiarach 15x30x100 wraz z ułożeniem nowych krawężników na ławie betonowej (netto)... cena (brutto):... e/ rozebranie 1mb obrzeży betonowych wraz z ułożeniem nowych obrzeży o gr. 8 cm na ławie betonowej (netto)... cena (brutto):... f/ naprawa 1m2 nawierzchni wykonanej z kostki kamiennej (80% materiału z odzysku) (netto)...

6 łączna cena (brutto):... g/ naprawa 1m2 nawierzchni wykonanej z kostki brukowej -- betonowej (materiał z odzysku) (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... cena (brutto):... słownie:... h/ rozebranie i ponowne ułożenie 1m2 nawierzchni wykonanej z płyt betonowych sześciokątnych (trylinka) na podsypce cementowo piaskowej (materiał z odzysku) (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... cena (brutto):... słownie:... i/ rozebranie i ponowne ułożenie nawierzchni z płyt chodnikowych 50x50x7 na podsypce cementowo-piaskowej (materiał z odzysku) (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... cena (brutto):... słownie:... j/ wykonanie 1m2 nawierzchni z kostki kamiennej na podsypce cementowo - piaskowej

7 (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... cena (brutto):... słownie:... k/ wykonanie 1m2 nawierzchni z kostki brukowej betonowej gr. 6 cm na podsypce cementowo piaskowej (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... cena (brutto):... słownie:... l/ wykonanie 1 szt przypowierzchniowej regulacji studzienki kanalizacji (studzienka rewizyjna, studzienka teletechniczna, wpust uliczny) z rozebraniem i odtworzeniem nawierzchni (netto)... cena (brutto):... Łączna wartość oferty dla części II zamówienia: Części składowe Cena jednostkowa brutto Jednostka miary Prognozo wana ilość Łączna cena brutto a) rozebranie starej nawierzchni chodnika z kostki brukowej wraz z ułożeniem nowej o gr. 6 cm z kostki brukowej na podsypce cementowo-piaskowej b/ rozebranie starej nawierzchni chodnika z płytek chodnikowych o wymiarach 50x50x7 lub 35x35x5 m2 700 m

8 wraz z ułożeniem nowej o grubości 6 cm z kostki brukowej na podsypce cementowo-piaskowej c/ wykonanie 1 m 2 koryta wraz z podbudową z kruszywa łamanego stabilizowanego mechanicznie gr 10 cm d/ rozebranie krawężników betonowych o wymiarach 15x30x100 wraz z ułożeniem nowych krawężników na ławie betonowej e/ rozebranie obrzeży betonowych wraz z ułożeniem nowych obrzeży o gr. 8 cm na ławie betonowej f/ naprawa nawierzchni wykonanej z kostki kamiennej (80% materiału z odzysku) g/ naprawa nawierzchni wykonanej z kostki brukowej -- betonowej (materiał z odzysku) h/ rozebranie i ponowne ułożenie nawierzchni wykonanej z płyt betonowych sześciokątnych (trylinka) na podsypce cementowo piaskowej (materiał z odzysku) i/ rozebranie i ponowne ułożenie nawierzchni z płyt chodnikowych 50x50x7 na podsypce cementowopiaskowej (materiał z odzysku) j/ wykonanie nawierzchni z kostki kamiennej na podsypce cementowo - piaskowej k/ wykonanie nawierzchni z kostki brukowej betonowej gr. 6 cm na podsypce cementowo piaskowej l/ wykonanie 1 szt przypowierzchniowej regulacji studzienki kanalizacji (studzienka rewizyjna, studzienka teletechniczna, wpust uliczny) z rozebraniem i odtworzeniem nawierzchni m mb. 450 mb. 400 m2 50 m2 400 m2 300 m2 300 m2 100 m2 800 szt. 30 ŁĄCZNA WARTOŚĆ OFERTY BRUTTO: Ponadto oświadczam iż udzielam gwarancji na: - remonty cząstkowe na okres 12 miesięcy. - Chodniki z kostki brukowej i kamiennej (pozycja a,b,j,k).. lata Oświadczamy, że : 1) zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z jej załącznikami (formularz ofertowy, Szczegółowe specyfikacje techniczne, wzór umowy, 2 Należy wskazać 3 lata/ 4 lata/ 5 lat.

9 wzory załączników) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty; 2) uważam/y się za związanego/związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni od terminu składania ofert; 3) Projekt umowy został przez nas zaakceptowany i w przypadku wybrania naszej oferty, zobowiązujemy się do jej zawarcia 4) ofertę składam/y na kolejno ponumerowanych stronach... (liczba stron); 5) przedmiot zamówienia zamierzam/y wykonać: a) sami, b) przy pomocy podwykonawców w zakresie* Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty są: a)... b)... c)... d)... e)... f)... g)... h)... i)... j)... k)... l)... ł)... m) (własnoręczny podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

10 ZAŁĄCZNIK NR 1 Doświadczenie zawodowe część. zamówienia Nazwa i adres wykonawcy Wykaz robót budowlanych zrealizowanych w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem, wartością i wymaganiom określonych przez Zamawiającego. Rodzaj robót Wartość Czas realizacji (daty wykonania) Miejsce wykonywania robót oraz inwestor

11 ... ( podpisy osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy ) ZAŁĄCZNIK NR 2 Wykaz kadry technicznej część.. zamówienia Nazwa i adres wykonawcy..... Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Remonty cząstkowe ulic w Stalowej Woli 2016/2017 z dnia 27 czerwca 2016 r., oświadczam, że dysponuje n/w osobami które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia. Imię i nazwisko - wykształcenie Kwalifikacje zawodowe Forma dysponowania Proponowana rola w realizacji zamówienia

12 Miejsce i data (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR 3 Wykaz narzędzi część.. zamówienia Nazwa i adres wykonawcy Przystępując do udziału w postępowaniu przetargowym pn. Remonty cząstkowe ulic w Stalowej Woli 2016/2017 z dnia 27 czerwca 2016 r. oświadczam, że dysponuję lub będę dysponować narzędziami i urządzeniami wskazanymi poniżej. L.p. Opis ( rodzaj, model ) Ilość sztuk Forma dysponowania

13 , dn (podpisy osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR 4 Oświadczenie część.. zamówienia... (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego prowadzonego pod nazwą Remonty cząstkowe ulic w Stalowej Woli 2016/2017 z dnia 27 czerwca 2016 r., ja niżej podpisany, reprezentujący przedsiębiorstwo, którego nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przedsiębiorstwa oświadczam, że spełniam/y warunki ubiegania się o zamówienie, zgodnie z art. 22 ust 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164), dotyczące: Art. 22.

14 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. Miejsce i data (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR 5 Oświadczenie część.. zamówienia... (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego prowadzonego pod nazwą Remonty cząstkowe ulic w Stalowej Woli 2016/2017 z dnia 27 czerwca 2016 r., ja niżej podpisany, reprezentujący przedsiębiorstwo, którego nazwa jest wskazana w nagłówku, jako upoważniony na piśmie lub wpisany w odpowiednich dokumentach rejestrowych, w imieniu reprezentowanego przedsiębiorstwa oświadczam/y, że nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164) który brzmi:

15 Art Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) (uchylony); 1a) (uchylony); 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 10) wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku; 11) wykonawców będących spółka jawna, spółka partnerska, spółka komandytowa, spółka

16 komandytowo-akcyjna lub osoba prawna, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku. Miejsce i data (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) ZAŁĄCZNIK NR 7 Wykaz części zamówienia powierzonych podwykonawcom część.. zamówienia Nazwa i adres wykonawcy Składając ofertę w przetargu pn. Remonty cząstkowe ulic w Stalowej Woli 2016/2017 z dnia 27 czerwca 2016 r., oświadczam/y, że moja firma zamierza powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia: Części zamówienia UWAGI 1 2

17 Miejsce i data ( podpisy osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy ) Załącznik nr 8 INFORMACJA część.. zamówienia INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (zgodnie z art. 26 ust. 2d w związku z art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp.) Nazwa i adres wykonawcy: Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn. Remonty cząstkowe ulic w Stalowej Woli 2016/2017, z dnia 27 czerwca 2016 r. oświadczam/y, że: nie należymy do żadnej grupy kapitałowej należymy do grupy kapitałowej 31 Jednocześnie informujemy, że do wyżej wymienionej grupy kapitałowej należą 1 Niepotrzebne skreślić

18 następujące podmioty: Lp. Nazwa Siedziba Miejsce i data.... podpis osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy Załącznik nr 9 ZOBOWIĄZANIE część.. zamówienia ZOBOWIĄZANIE INNYCH PODMIOTÓW DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NA OKRES KORZYSTANIA Z NICH PRZY WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA (wypełnić jeżeli dotyczy) Lp. Pełna nazwa podmiotu oddającego do dyspozycji niezbędne zasoby Adres podmiotu Nr telefonu/faksu Oświadczam/y, że zobowiązuję się do oddania do dyspozycji Wykonawcy składającemu ofertę w niniejszym postępowaniu, w zakresie: 1) wiedzy* 2) doświadczenia* 3) potencjału technicznego*

19 4) osób zdolnych do wykonania zamówienia* 5) zdolności finansowych* W ramach korzystania przez Wykonawcę z oddanych do dyspozycji zasobów, oświadczam/y, że nasz udział przy realizacji zamówienia będzie polegać na: 1) (podpis osoby upoważnionej od strony wykonawcy)... (podpis osoby upoważnionej podmiotu oddającego zasoby) Załącznik nr 10 OŚWIADCZENIE część.. zamówienia... (pieczęć Wykonawcy) OŚWIADCZENIE Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn. Remonty cząstkowe ulic w Stalowej Woli 2016, oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. Miejsce i data podpis osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy

20