KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Transkrypt

1 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU: Forma placówki wypoczynku: ZIMOWISKO Adres wypoczynku, miejsce lokalizacji wypoczynku: GOSPODARSTWO AGROTURYSTYCZNE KADYNY TOLKMICKO Termin wypoczynku: od do miejscowość, data podpis organizatora wypoczynku. II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU 1. Imię (imiona) i nazwisko Imiona i nazwiska rodziców 3. Rok urodzenia.. 4. Adres zamieszkania Adres zamieszkania lub pobytu rodziców Numer telefonu rodziców w czasie trwania wypoczynku 7. Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym

2 8. Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary) o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień): tężec błonica dur inne oraz numer PESEL uczestnika wypoczynku... Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.)). Zobowiązuję się do poniesienia kosztów pobytu dziecka w placówce w wysokości:.zł; słownie:... Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystywanie zdjęć zrobionych podczas wypoczynku z udziałem mojego dziecka w celu umieszczenia ich na stronie internetowej lub w innych materiałach promocyjnych. Jednocześnie oświadczam, że nie są mi znane żadne przeciwwskazania zdrowotne do uprawiania przez moje dziecko jazdy konnej. Jestem świadomy(a) ryzyka, wynikającego ze specyfiki tego sportu i wypadków mogących zaistnieć w trakcie obchodzenia się z końmi oraz zajęć jazdy konnej (podpis rodziców)

3 III. DECYZJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU O ZAKWALIFIKOWANIU UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DO UDZIAŁU W WYPOCZYNKU Postanawia się: zakwalifikować i skierować uczestnika na wypoczynek odmówić skierowania uczestnika na wypoczynek ze względu (podpis organizatora wypoczynku) IV. POTWIERDZENIE PRZEZ KIEROWNIKA WYPOCZYNKU POBYTU UCZESTNIKA WYPOCZYNKU W MIEJSCU WYPOCZYNKU Uczestnik przebywał w Gospodarstwie Agroturystycznym "STAJNIA CESARSKA", od dnia (dzień, miesiąc, rok)... do dnia (dzień, miesiąc, rok).... (podpis kierownika wypoczynku) V. INFORMACJA KIEROWNIKA WYPOCZYNKU O STANIE ZDROWIA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU W CZASIE TRWANIA WYPOCZYNKU ORAZ O CHOROBACH PRZEBYTYCH W JEGO TRAKCIE (miejscowość, data) (podpis kierownika wypoczynku)

4 VI. INFORMACJE I SPOSTRZEŻENIA WYCHOWAWCY WYPOCZYNKU DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU (miejscowość, data) (podpis wychowawcy wypoczynku)

5 WARUNKI UCZESTNICTWA I. ZAWARCIE UMOWY Warunkiem wpisania na listę uczestników jest podpisanie przez klienta, którym jest rodzic lub prawny opiekun dziecka karty kwalifikacyjnej uczestnika wypoczynku i wniesienia opłaty gwarancyjnej w wysokości 200 PLN. Numer konta: Beata Huczek Niewierko, Kadyny 43, Tolkmicko. W tytule przelewu proszę wpisać: Zimowisko oraz podać Imię i Nazwisko dziecka i termin wypoczynku. Za moment wpłaty uważa się wpływ środków na rachunek bankowy, Uwaga! Ze względu na ograniczona ilość miejsc o zakwalifikowaniu na wybrany turnus decyduje kolejność wpłynięcia opłaty gwarancyjnej. W przypadku wyczerpania miejsc organizator może zaproponować uczestnictwo w innym terminie lub zwrot wpłaconej zaliczki. Klient zobowiązany jest do przesłania na adres gospodarstwa wypełnionej Karty kwalifikacyjnej uczestnika wypoczynku lub przywiezienie w dniu rozpoczęcia wypoczynku. Klient zobowiązany jest do uiszczenia całości kosztów do dnia rozpoczęcia wypoczynku. Data zawarcia umowy jest data obustronnego podpisania przez uczestnika i usługodawcę Karty kwalifikacyjnej uczestnika wypoczynku.. II. REZYGNACJA Z WYPOCZYNKU 1. Odstąpienie uczestników od umowy w terminie 10 dni przed data rozpoczęcia turnusu powoduje potrącenie przez organizatora zł opłaty manipulacyjnej. 2. W wypadku odstąpienia od umowy w terminie 10-7 dni przed rozpoczęciem turnusu organizator potrąca 30% pełnego kosztu turnusu. 3. Jeżeli odstąpienie od umowy nastąpi w terminie krótszym niż 7 dni potracenie wynosi 50% pełnego kosztu turnusu. 4. W przypadku dyscyplinarnego usunięcia uczestnika z wypoczynku - nie są zwracane żadne koszty pobytu na obozie III. ODWOŁANIE ZIMOWISKA I ZMIANY PROGRAMU 1.Organizator zastrzega sobie prawo do odwołania wypoczynku do 5 dni przed jego rozpoczęciem z przyczyn od siebie niezależnych (decyzje władz państwowych) lub w wyniku nie zebrania odpowiedniej ilości osób na zimowisko. Uczestnikowi nie przysługuje z tego powodu odszkodowanie, a jedynie zwrot całości wniesionej opłaty. IV. ŚWIADCZENIA W CENIE ZIMOWISKA: Zapewniamy: - pełne wyżywienie (3posiłki dziennie), - noclegi, - całodobowa opieka wykwalifikowanych wychowawców i instruktorów, - jazda konna, - zajęcia teoretyczne i praktyczne związane z użytkowaniem koni, - basen, jacuzzi, sauna, kulig - ubezpieczenie NW. Pieczątka i podpis organizatora Data oraz Podpis klienta......