Koarktacja aorty obraz kliniczny i możliwości terapeutyczne
|
|
- Jolanta Leszczyńska
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Artykuł poglądowy/review paper Koarktacja aorty obraz kliniczny i możliwości terapeutyczne Coarctation of the aorta clinical picture and terapeutical options Jacek Białkowski 1, Małgorzata Szkutnik 1, Jan Głowacki 2, Roland Fiszer 1 1Oddział Kliniczny Wrodzonych Wad Serca i Kardiologii Dziecięcej, Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektrofizjologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze 2Pracownia Diagnostyki Obrazowej, Śląski Uniwersytet Medyczny, Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Post Kardiol Interw 2010; 6, 4 (22): DOI: /pwki Słowa kluczowe: koarktacja aorty, leczenie Key words: coarctation of the aorta, treatment Wstęp Koarktacja aorty (CoA) jest czwartą co do częstości występowania wadą układu sercowo-naczyniowego. Występuje u 7% pacjentów z wrodzonymi wadami serca, częściej (ok. 2 razy) u osób płci męskiej. Jest to zazwyczaj zwężenie cieśni aorty, tj. odcinka tętnicy głównej między odejś - ciem lewej tętnicy podobojczykowej a przyczepem więzadła tętniczego (pozostałością drożnego przetrwałego przewodu tętniczego PDA). Historia naturalna wg opisów z początku XX wieku wskazywała na średni czas przeżycia osób z tą wadą wynoszący 31 lat, a główną przyczyną zgonu były komplikacje niewydolność serca u 26% chorych, pęknięcie aorty u 21%, bakteryjne endarteritis u 18% i krwawienie śródczaszkowe u 12%. Morfologia i fizjopatologia Koarktacja aorty może mieć charakter zlokalizowany (typu klepsydry oraz typu błoniastego) lub rozlany (dłuższy odcinek hipoplazji naczynia). Obie te postacie mogą występować oddzielnie, jakkolwiek dość często współistnieją ze sobą (hipoplazja z towarzyszącym zlokalizowanym zwężeniem). Koarktacji aorty często towarzyszą inne wady serca ubytek w przegrodzie międzykomorowej, PDA i dwupłatkowa zastawka aorty (u blisko połowy chorych). W zespole Turnera CoA stwierdza się u ok. 10% chorych. W zależności od miejsca zwężenia rozróżnia się CoA przedprzewodową, okołoprzewodową oraz pozaprzewodową. W CoA przedprzewodowej, typu noworodkowego, dolna połowa ciała zaopatrywana jest przez PDA (w tym przypadku za mechanizm powstania zwężenia uważa się napełzanie kurczliwej tkanki mięśniowej z PDA na okolicę cieśni). Przeciek przez przewód tętniczy ma kierunek prawo-lewy, tzn. od tętnicy płucnej do tętnicy głównej. Możliwe jest to dzięki wysokiemu oporowi naczyń płucnych w krążeniu małym, a co za tym idzie podwyższonemu ciśnieniu w tętnicy płucnej. W CoA pozaprzewodowej, typu dorosłego, mechanizmem odpowiedzialnym za powstanie zwężenia wydaje się zmniejszony przepływ przez aortę w tym miejscu. Objawy kliniczne i rozpoznanie Niezależnie od typu CoA w konsekwencji wady powstaje nadciśnienie w częściach ciała zaopatrywanych przez tętnice odchodzące od łuku aorty (kończynach górnych oraz głowie) oraz obniżone ciśnienie na kończynach dolnych. Klinicznie manifestuje się to asymetrią tętna między kończynami górnymi (twarde i wysokie) a dolnymi (słabe lub niewyczuwalne). Zwykle jest również słyszalny cichy późnoskurczowy szmer w lewej okolicy międzyłopatkowej. Odzwierciedleniem stopnia zwężenia jest różnica ciśnienia tętniczego między kończynami górnymi i dolnymi. W CoA stwierdza się wyższe ciśnienie na kończynach górnych, podczas gdy fizjologicznie powinno ono być nieco Adres do korespondencji/corresponding author: prof. dr hab. n. med. Jacek Białkowski, Kliniczny Oddział Wrodzonych Wad Serca i Kardiologii Dziecięcej, Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektrofizjologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Śląskie Centrum Chorób Serca, ul. Szpitalna 2, Zabrze, tel.: , jabi_med@poczta.onet.pl Praca wpłynęła , wersja poprawiona , przyjęta do druku Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2010; 6, 4 (22) 167
2 A B C Ryc. 1. Diagnostyczne badania obrazowe w koarktacji aorty. A echokardiografia 2D, B tomografia komputerowa rezonans magnetyczny, C aortografia Fig. 1. Imaging of coarctation of the aorta. A echocardiography 2D, B computed tomography/magnetic resonance, C aortography wyższe właśnie na kończynach dolnych. Wada powoduje obciążenie skurczowe z następczym przerostem mięś - niówki lewej komory oraz przyspieszony rozwój miażdżycy w tętnicach dogłowowych oraz wieńcowych [1]. Ustalenie rozpoznania jest możliwe już podczas życia płodowego. W tym okresie życia krew z prawej komory poprzez przewód tętniczy jest kierowana do aorty zstępującej i zaopatruje narządy jamy brzusznej oraz kończyny dolne. Krew z lewej komory (która dostaje się tam poprzez otwór owalny) jest pompowana do łuku aorty, głowy oraz kończyn górnych. Ponieważ wartości ciśnienia są w obu komorach w tym okresie życia takie same (wyrównane), ciśnienie krwi powyżej i poniżej potencjalnej CoA będą takie same. Za pomocą echokardiografii płodowej stwierdza się cechy poszerzenia jam prawego serca, a inną często spotykaną cechą jest występująca w tym badaniu dysproporcja pomiędzy węższym niż zwykle łukiem aorty (często jest to spowodowane towarzyszącą hipoplazją tego naczynia) i znacznym poszerzeniem pnia płucnego. Im wcześniej zmiany te obserwuje się w życiu płodowym, tym z reguły bardziej ciasna jest CoA. Uwidocznienie samej koarkatcji jest trudne (nakładanie się przepływów przez przewód tętniczy łącznie z brakiem przepływu w miejscu CoA) [2]. Diagnozę CoA ustala się na podstawie badania fizykalnego (przede wszystkim ocena tętna na tętnicach najistotniejszy jest jego brak lub osłabienie na tętnicy udowej!) oraz badań nieinwazyjnych (echokardiografii, rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej) czy też podczas cewnikowania serca (ryc. 1. A C). W EKG i RTG klatki piersiowej może nie być wcale zmian ani objawów przerostu lewej komory. U starszych dzieci i dorosłych w obrazie radiologicznym klatki piersiowej można stwierdzić ubytki cienia na dolnych brzegach żeber, tzw. uzury (spowodowane obecnością krążenia obocznego), czy też wcięcie na lewym obrysie aorty w kształcie cyfry 3, utworzone przez poszerzenie tętnicy głównej przed zwężeniem i za nim. Leczenie Po urodzeniu noworodek jest zagrożony wystąpieniem wstrząsu spowodowanego obkurczeniem się przewodu tęt- 168 Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2010; 6, 4 (22)
3 A B C niczego i ustaniem dopływu krwi do dolnej połowy ciała. Powoduje to wystąpienie ciężkiej kwasicy metabolicznej i dysfunkcję lewej komory. Zastosowanie dożylne prostaglandyny E1 i otwarcie PDA poprawia stan dziecka i hemodynamikę krążenia krwi. Często u takiego dziecka dodatkowo potrzebna jest intubacja, mechaniczna wentylacja, wlew dożylny leków inotropowo dodatnich oraz wyrównanie kwasicy metabolicznej. Leczenie kardiochirurgiczne zostało po raz pierwszy zastosowane w 1945 r., zabiegi nieoperacyjne przezskórna balonowa angioplastyka w 1982 r., a implantacja stentu w 1993 r. Od czasu wprowadzenia do praktyki klinicznej wszystkich tych technik uległy one istotnej ewolucji. Wskazaniem do leczenia CoA są: skurczowy gradient ciśnień pomiędzy górną i dolną częścią ciała większy niż 20 mm Hg lub mniejszy niż 20 mm Hg, jeżeli towarzyszy Ryc. 2. Balonowa angioplastyka (BAP) wykonana u 2,5-letniego dziecka z natywną koarktacją aorty (CoA). A błoniaste zwężenie cieśni aorty przed zabiegiem, B zabieg BAP, C poszerzenie miejsca CoA po BAP Fig. 2. Balloon angioplasty (BAP) performed in a 2.5-year-old child with native coarctation of the aorta (CoA). A discrete membranous CoA before BAP, B BAP, C dilation of CoA after BAP mu nadciśnienie tętnicze, przerost lewej komory, niewydolność serca, za które nie są odpowiedzialne inne patologie, oraz potwierdzenie zwężenia w badaniach obrazowych (angio-ct, MRI lub echokardiografia). Preferowana obecnie metoda kardiochirurgiczna polega na wycięciu zwężonego odcinka aorty i wykonaniu zespolenia koniec do końca. Inne techniki obejmują poszerzenie zwężenia łatą z materiału sztucznego lub z wykorzystaniem własnej tętnicy podobojczykowej (metoda Waldhausena). Rodzaj operacji zależy od wieku pacjenta, anatomii wady oraz preferencji operatora. Po leczeniu chirurgicznym może dojść do nawrotu zwężenia, tzw. rekoarktacji aorty (ReCoA). Stwierdza się je częściej po operacji u noworodków i niemowląt z ciężką postacią wady. Z drugiej strony właśnie w tym przedziale wiekowym zastosowanie znajduje przede wszystkim kardiochirurgia ze względu na większy odsetek niepowodzeń metod kardiologii interwencyjnej [3, 4]. Przezcewnikowe leczenie CoA burzliwie rozwinęło się w ostatnich dwudziestu latach dzięki dynamicznemu postępowi technologicznemu. W nieoperacyjnym, przeznaczyniowym leczeniu CoA i ReCoA jako pierwsza została zastosowana balonowa angioplastyka (BAP) (ryc. 2. A C). Początkowo jej zastosowanie budziło kontrowersje ze względu na ryzyko wystąpienia powikłania powstania tętniaka aorty [5]. U starszych dzieci ze zlokalizowaną postacią CoA w wielu Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2010; 6, 4 (22) 169
4 A B C Ryc. 3. Ciasna natywna koarktacja aorty u 23-letniego mężczyzny. A angiografia aorty zstępującej, B angiografia aorty wstępującej (z dojścia przez tętnicę promieniową), C po implantacji stentu covered Cheatham-platinum (CP) Fig. 3. Tight native coarctaion in a 23-year-old man. A desceding aorta angiography, B ascending aorta angiography (from radial artery access), C after implantation of covered Cheatham-platinum stent ośrodkach BAP jest obecnie uważana za metodę leczenia z wyboru zlokalizowanych postaci CoA lub ReCoA, jednak w niektórych ośrodkach nadal preferowane jest leczenie kardiochirurgiczne [6, 7]. W nielicznych przypadkach również po BAP może dojść do ponownego zwężenia, zwłaszcza w tzw. elastic recoil, czyli w sytuacji, gdy za zwężenie odpowiedzialna jest tkanka włóknisto-elastyczna, która wprawdzie poddaje się rozciąganiu balonem, ale po jego opróżnieniu ponownie się kurczy. Balonowa angioplastyka nie znajduje również zastosowania w przypadku rozlanej postaci zwężenia hipoplazji naczynia. Wówczas może być wskazane zastosowanie implantacji stentu. Stenty są wykonane z metalowej siatki, zakleszcza się je na cewniku balonowym, a następnie rozpręża w okolicy zwężenia, uzyskując trwałe poszerzenie naczynia (również w przypadkach dłuższych odcinków hipoplazji). Jej ograniczeniem jest możliwość zastosowania u pacjentów o masie ciała powyżej 30 kg, tj. zwykle > 7. roku życia. Wynika to z konieczności zastosowania szerokich tętniczych koszulek naczyniowych, przez które wprowadza się stenty. Z drugiej strony trzeba również brać pod uwagę przyszły wzrost dziecka oraz konieczność redylatacji stentu do wymiaru średnicy aorty u osoby dorosłej. Ta metoda leczenia jest szczególnie korzystna u osób dorosłych ze zmianami miażdżycowymi w ścianie aorty i obfitym krążeniem obocznym między aortą przed zwężeniem i poza nim. W tej grupie ryzyko leczenia chirurgicznego jest szczególnie wysokie (trudna anatomia, obecność kolaterali, zwapnienie ścian aorty, ryzyko paraplegii w następstwie niedokrwienia rdzenia kręgowego) podobnie jak u pacjentów z ReCoA (ryzyko związane z reoperacją) [8]. W niektórych przypadkach obraz angiograficzny może imitować przerwanie ciągłości łuku aorty (ryc. 3. A C). Implantacja stentów (podobnie zresztą jak BAP zwężenia) wiąże się z ryzykiem uszkodzenia ściany aorty i powstania tętniaka lub rozwarstwienia. Zabieg bowiem z założenia powoduje rozerwanie błony wewnętrznej oraz częściowe naderwanie mięśniowej błony środkowej. Częstość występowania tętniaka lub rozwarstwienia oceniana jest różnie od 0% do 17% [7 10], przy czym w większości przypadków tętniaki są małe, nie 170 Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2010; 6, 4 (22)
5 powiększają się i wymagają jedynie obserwacji (kontrolne badania obrazowe, najlepiej MRI). Częstość występowania dużych tętniaków (wymagających reinterwencji) w piśmiennictwie oceniana jest na 0 9%, wówczas leczeniem z wyboru jest implantacja tzw. stentu covered, pokrytego materiałem rozciągliwym (politetrafluoroetylen ptfe) (ryc. 4.) [11]. Warto wspomnieć, że wg naszych doświadczeń powstanie dużego tętniaka aorty odpowiedzialnego za wystąpienie przetoki aortalno-oskrzelowej jest też możliwe po leczeniu kardiochirurgicznym CoA [12]. Własne doświadczenia wskazują również, iż istnieje możliwość nieoperacyjnego odtworzenia ciągłości przerwanego łuku aorty w miejscu CoA poprzez wszczepienie stentu [13]. Duże nadzieje na przyszłość budzi zastosowanie stentów bioabsorbowalnych, które mogą być wszcze - piane już w najmłodszych grupach wiekowych, a także stentów składających się z dwóch podłużnych części wykonanych ze standardowego metalu, a tylko połączonych bioabsorbowalnymi szwami [14]. Należy podkreślić, że nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, która z technik kardiologii interwencyjnej stosowanych obecnie w leczeniu koarktacji aorty BAP czy też implantacja stentów jest lepsza [15 21]. Trzeba zaznaczyć, że tego rodzaju zabiegi powinny być wykonywane tylko w pracowniach hemodynamiki o największym doświadczeniu. Konieczne jest ponadto wyposażenie pracowni w covered stent (możliwość jego natychmiastowego zastosowania w przypadku pęknięcia podczas cewnikowania ściany aorty) oraz stała dostępność leczenia kardiochirurgicznego. Covered stent może być szczególnie przydatny w przypadku współistnienia CoA z wrodzonym tętniakiem. Nasz materiał obejmuje 171 pacjentów, u których zastosowano BAP (84 osoby z CoA i 87 z ReCoA), oraz 71 pacjentów, którym implantowano stenty. U żadnego z nich nie było konieczności reinterwencji z powodu tętniaka aorty ani nie zaobserwowano poważniejszych komplikacji [22]. Należy pamiętać, że nawet u pacjentów po prawidłowo przeprowadzonym leczeniu CoA (chirurgicznym lub nieoperacyjnym) może utrzymywać się trwale nadciśnienie tętnicze systemowe wymagające farmakoterapii. Przyczyny jego utrzymywania są złożone i nie do końca poznane: zależą od czasu trwania nadciśnienia przed interwencją i zmian reaktywności łożyska naczyniowego. Koarktacja aorty powoduje zwiększoną sztywność ścian naczyń tętniczych i aorty proksymalnie do zwężenia. Wszystko to może prowadzić do powstania nieodwracalnych zmian baroreceptorów w kłębkach szyjnych, dysfunkcji endotelium, nieprawidłowych reakcji ze strony współczulnego układu nerwowego oraz aktywacji układu renina angiotensyna aldosteron. Niektórzy autorzy uważają, że wczes - ne przeprowadzenie leczenia zabiegowego CoA zapobiega rozwojowi tego powikłania. Nie bez znaczenia jest również uwarunkowanie genetyczne [23]. Tak jak wspominano powyżej, pacjenci z CoA są grupą niehomogenną. Ryc. 4. Rozprężony stent covered Cheatham-plati - num (CP) Fig. 4. Expanded covered stent Cheatham-plati - num (CP) Obraz kliniczny wady różni się w zależności od przedziału wiekowego. Również postępowanie lecznicze oraz jego wyniki są odmienne w zależności od wieku. Istotnej koarktacji towarzyszy zawsze nieprawidłowy przepływ krwi w aorcie poniżej zwężenia, co najłatwiej jest stwierdzić w badaniu dopplerowskim. Wykazano, że korzystny wynik zabiegu (redukcja gradientu ciśnień, wyrównanie obrysu naczynia oraz prawidłowe spoczynkowe ciśnienie tętnicze) nie zwalnia od obowiązku stałej okresowej kontroli pacjentów [24, 25]. Jest to istotne z powodu możliwości pojawienia się w różnym, czasami odległym, okresie po zabiegu nawrotnego zwężenia czy też tętniaka. Stwierdzono, że im większe uzyskano poszerzenie zwężonego miejsca, tym większe jest prawdopodobieństwo nawrotu. Wynika to z faktu, że rozległe uszkodzenie spowodowane plas tyką może indukować hiperplazję i proliferację komórek mięśniowych odpowiedzialnych za restenozę [16]. Istotna jest również kontrola ciśnienia tętniczego z okresowo wykonywanym testem wysiłkowym. Hassan i wsp. zalecają, aby w sytuacji gdy podczas testu wysiłkowego pacjent osiąga ciśnienie wyższe niż 200 mm Hg, włączać leczenie hipotensyjne, nawet gdy ciśnienie spoczynkowe jest prawidłowe [6]. Wskazują na to również obserwacje Trojnarskiej i wsp. [26]. Podsumowanie W leczeniu CoA w ostatnich latach poczyniono niezwykły postęp, jednak nadal brakuje odległych wyników dotyczących skuteczności tego leczenia, w szczególności w odniesieniu do występowania przetrwałego systemowego nadciśnienia tętniczego. Tak więc należy uznać CoA nawet po przeprowadzeniu perfekcyjnego leczenia chirurgicznego w okresie niemowlęcym czy interwencyjnego w okresie późniejszym za jednostkę, w której uzyskano istotną poprawę, ale nie ostateczne wyleczenie. Wszyscy pacjenci będą wymagali kontroli ciśnienia tętniczego (co Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2010; 6, 4 (22) 171
6 6 12 miesięcy), oceny średnicy aorty, wymiarów lewej komory, funkcji zastawki aortalnej (co 1 3 lata), jak również samego miejsca koarktacji (wykluczenie tętniaka, rozwarstwienia co 2 5 lat) w MRI. Nadal nie wiemy, czy chorobowość i powikłania wynikają z nieadekwatnego wyjściowego leczenia zabiegowego (chirurgicznego, interwencyjnego), czy też kryją się za tym niezależne czynniki, takie jak uogólniona lub miejscowa waskulopatia [2]. Wątpliwości te mogłyby być rozwiązane po porównaniu dwóch grup pacjentów z CoA leczonych i nieleczonych, ale warunek ten będzie chyba trudny do spełnienia. Piśmiennictwo 1. Rocchini AP. Coarctation of the aorta and interrupted aortic arch. W: Moller JH, Hoffman JIE. Pediatric cardiovascular medicine. Churchill Livingstone 2000; Rosenthal E. Coarctaion of the aorta from fetus to adults: Curable condition or life long disease process? Heart 2005; 91: Fiore AC, Fischer LK, Schwartz T i wsp. Comparision of angioplasty and surgery for neonatal aortic coarctation. Ann Thorac Surg 2005; 80: Rodes-Cabau J, Miro J, Dancea A i wsp. Comparison of surgical and transcatheter treatment for native coarctation of the aorta in patients 1 year old. The Quebec native coarctation of the aorta study. Am Heart J 2007; 154: Tynan M, Finley JP, Fontes V i wsp. Balloon angioplasty for the treatment of native coarctation: results of valvuloplasty and angioplasty of congenital anomalies registry. Am J Cardiol 1990; 65: Hassan W, Malik S, Akhras N i wsp. Long-term results (up to 18 years) of balloon angioplasty on systemic hypertension in adolescent and adult patients with coarctation of the aorta. Clin Cardiol 2007; 30: Shih MC, Tholpady A, Kramer CM i wsp. Surgical and endovascular repair of aortic coarctation: normal findings and appearance of complications on CT angiography and MR angiography. AJR Am J Roentgenol 2006; 187: W Golden AB, Hellenbrand WE. Coarctation of the aorta: stenting in children and adults. Cathet Cardiovasc Interv 2007; 69: Forbes TJ, Garekar S, Amin Z i wsp. Procedural results and acute complications in stenting native and recurrent coarctation of the aorta in patients over 4 years of age: a multi-institutional study. Cathet Cardiovasc Interv 2007; 70: Schaeffler R, Kolax T, Hesse C, Peuster M. Implanation of stents for treatment of recurrent and native coarctation in children weighing less than 20 kilograms. Cardiol Young 2007; 17: Tzifa A, Ewart P, Brzezińska-Rajszys G i wsp. Covered Cheathamplatinum stents for aortic coarctation: early and intermediate-term results. J Am Coll Cardiol 2006; 47: Kusa J, Białkowski J, Szkutnik M i wsp. Przetoka aortalno-oskrzelowa po chirurgicznym zabiegu poszerzenia koarktacji aorty leczona za pomocą stentgraftu. Standardy Medyczne 2005; 7: Kusa J, Szkutnik M, Białkowski J. Percutaneous reconstruction of the continuity of a functionally interrupted aortic arch using a stent. Cardiol J 2008; 15: Ewert P, Peters B, Nagdyman N i wsp. Early and mid-term results with the growth stent- a possible concept for transcatheter treatment of aortic coarctation from infancy to adulthood by stent implantation? Cathet Cardiovasc Interv 2008; 71: Zabal C, Attie F, Rosas M i wsp. The adult patient with native coarctation of the aorta: balloon angioplasty or primary stenting? Heart 2003; 89: Ovaert C, McCrindle BW, Nykanen D i wsp. Balloon angioplasty of native coarctation: clinical outcomes and predictors of success. J Am Coll Cardiol 2000; 35: Fawzy ME, Sivanandam V, Galal O i wsp. One- to ten-year followup results of balloon angioplasty of native coarctation of the aorta in adolescents and adults. J Am Coll Cardiol 1997; 30: Pedra CA, Fontes VF, Esteves CA i wsp. Stenting vs. balloon angioplasty for discrete unoperated coarctation of the aorta in adolescents and adults. Cath Cardiovasc Interv 2005; 64: Suarez de Lezo J, Pan M, Romero M i wsp. Percutaneous interventions on severe coarctation of the aorta: a 21-year experience. Pediatr Cardiol 2005; 26: Cowley CG, Orsmond GS, Feola P i wsp. Long-term, randomized comparison of balloon angioplasty and surgery for native coarctation of the aorta in childhood. Circulation 2005; 111: Thanopoulos BD, Hadjinikolaou L, Konstadopoulou GN i wsp. Stent treatment for coarctation of the aorta: intermediate term follow up and technical considerations. Heart 2000; 84: Szkutnik M, Białkowski J, Fiszer R. Przeznaczyniowe poszerzanie koarktacji aorty za pomocą balonowej angioplastyki i/lub implantacji stentu doświadczenia własne. Post Kardiol Interw 2010; 6: Seirafi P, Warner KG, Geggel RL i wsp. Repair of coarctation of the aorta during infancy minimizes the risk of late hypertension. Ann Thorac Surg 1998; 66: Eicken A, Pensl U, Sebening W i wsp. The fate of systemic blood pressure in patients after effectively stented coarctation. Eur Heart J 2006; 27: Sohn S, Rothman A, Shiota T i wsp. Acute and follow up intravascular ultrasound after balloon dilation of coarctation of the aorta. Circulation 1994; 90: Trojnarska O, Krasińska B, Łanocha M i wsp. Dorośli pacjenci po operacji koarktacji aorty nadciśnienie tętnicze indukowane wysiłkiem. Aretrial Hypertension 2006; 10: Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2010; 6, 4 (22)
Nieoperacyjne odtworzenie ciągłości funkcjonalnie przerwanego łuku aorty za pomocą stentu
PRACA KAZUISTYCZNA PRZEDRUK Folia Cardiologica Excerpta 2008, tom 3, nr 4, 215 219 Copyright 2008 Via Medica ISSN 1896 2475 Nieoperacyjne odtworzenie ciągłości funkcjonalnie przerwanego łuku aorty za pomocą
Percutaneous dilatation of aortic coarctation with balloon angioplasty and/or stent implantation own experience
Artykuł oryginalny/original paper Percutaneous dilatation of aortic coarctation with balloon angioplasty and/or stent implantation own experience Przeznaczyniowe poszerzanie koarktacji aorty za pomocą
Przezskórne wszczepienie stentu u 52-letniego pacjenta z ciasnym wrodzonym zwężeniem cieśni aorty i objawami niewydolności serca
PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiol. 2003, tom 10, nr 2, 225 229 Copyright 2003 Via Medica ISSN 1507 4145 Przezskórne wszczepienie stentu u 52-letniego pacjenta z ciasnym wrodzonym zwężeniem cieśni aorty
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII Prof. nadzw. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI Dlaczego dzieci sąs kierowane do kardiologa? Różnice w diagnostyce obrazowej chorób układu krążenia u dorosłych i dzieci Diagnostyka
Wyniki przezskórnego leczenia koarktacji aorty z wykorzystaniem stentów w okresie średnio- i
Lekarz Sylwia Sulik-Gajda ) Wyniki przezskórnego leczenia koarktacji aorty z wykorzystaniem stentów w okresie średnio- i długoterminowym Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab.
Przerwany ³uk aorty. Ireneusz Haponiuk, Janusz H. Skalski. 3.1. Wstêp. 3.2. Anatomia i klasyfikacja wady ROZDZIA 3
27 ROZDZIA 3 Przerwany ³uk aorty 3.1. Wstêp Przerwanie ³uku aorty jest rzadk¹ patologi¹, która polega na braku ci¹g³oœci têtnicy g³ównej w tym odcinku. Jest efektem zaburzeñ tworzenia ³uków aortalnych
NOWOCZESNE KARDIOCHIRURGICZNE METODY LECZENIA TĘTNIAKÓW AORTY
NOWOCZESNE KARDIOCHIRURGICZNE METODY LECZENIA TĘTNIAKÓW AORTY Prof. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii i Transplantologii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TĘTNIAKI
6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci
6. Badania inwazyjne i zabiegi lecznicze w wadach wrodzonych serca u dzieci Joanna Książyk Badanie inwazyjne, zwane potoczne cewnikowaniem serca, to diagnostyczne badanie układu krążenia, przeprowadzane
Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok
Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok TAVI Od początku XXI wieku rozwija się metoda przezskórnego wszczepienia
Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
R A D I O L O G I A Z A B I E G O W A Radiologia Zabiegowa Wykorzystuje metody obrazowania narządów i specjalistyczny sprzęt do przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i leczniczych zastępując, uzupełniając
Coarctation of aorta in a 40 year-old female with bicuspid aortic valve a case report
Chorzy trudni nietypowi/case report Kardiologia Polska 2011; 69, 4: 367 372 ISSN 0022 9032 Koarktacja aorty u 40 letniej chorej z dwupłatkową zastawką aortalną. Wartość logicznego myślenia. Czy warto dobrze
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Aorta piersiowa i brzuszna Tętnice kończyn dolnych Tętnice kończyn górnych Tętnice dogłowowe
TETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński
TETRALOGIA FALLOTA Karol Zbroński Plan prezentacji Historia Definicja Epidemiologia i genetyka Postacie kliniczne Diagnostyka Postępowanie Powikłania Historia Definicja 1 - ubytek w przegrodzie międzykomorowej
Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2.
Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 2. W tej części opisujemy zwężenie odpływu prawej i lewej komory, tetralogię Fallota i inne. 5. Przetrwały przewód tętniczy Nieprawidłowe połączeniem na poziomie
Wrodzone wady serca u dorosłych
Wrodzone wady serca u dorosłych - rozpoznane po raz pierwszy w wieku dorosłym - wada mało zaawansowana w dzieciństwie - nie korygowana - wada po korekcji lub zabiegu paliatywnym w dzieciństwie - niewydolność
Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller
Radiologia zabiegowa dr n.med. Jolanta Meller Radiologia zabiegowa wykorzystuje metody obrazowania narządów oraz sprzęt i techniki stosowane w radiologii naczyniowej do przeprowadzania zabiegów leczniczych
1. I Oddział Kardiologiczno - Angiologiczny ul. Sanatoryjna 7 43-450 Ustroń tel./fax: (+48) (33) 854 58 57; 854 58 59
PLACÓWKA MEDYCZNA 1. I Oddział Kardiologiczno - Angiologiczny ul. Sanatoryjna 7 43-450 Ustroń tel./fax: (+48) (33) 854 58 57; 854 58 59 ZAKRES ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH zabiegi angioplastyki wieńcowej z implantacją
Wojciech Król Wojciech Braksator Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL WUM
Wojciech Król Wojciech Braksator Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL WUM Plan Anatomia Metody obrazowania: Echo Angio CT Angio MRI Tętniak aorty piersiowej.
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA
WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA lek. Małgorzata Ludzia Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Samodzielnego Publicznego Dziecięcego Szpitala Klinicznego Warszawa, 23.06.2018 Plan
1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1
v Wstęp xiii Przedmowa do wydania I polskiego xv Wykaz skrótów xvii 1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1 A. Wywiad perinatalny i z okresu ciąży 1 B. Wywiad po urodzeniu
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
NOWORODEK Z WADĄ PRZEWODOZALEŻNĄ
NOWORODEK Z WADĄ PRZEWODOZALEŻNĄ Dr n. med. Anna Turska-Kmieć Klinika Kardiologii IP CZD Warszawa Krążenie płucne Prawa komora PK - rola pompy objętościowej wyrzut krwi do podatnego na rozciąganie obszaru
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo
V Ogólnopolski Zjazd Naukowo- Edukacyjny Stowarzyszenia Zespołu Williamsa, 17-19.04.2015 Zaździerz
Zmiany w układzie sercowo- naczyniowym w zespole Williamsa Beata Kucińska, MD, PhD Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Warszawski Uniwersytet Medyczny V Ogólnopolski Zjazd Naukowo-
Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet
Rola kardiologii inwazyjnej w zapobieganiu rozwojowi niewydolności serca Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Anna Półtorak-Krawczyk 1, Katarzyna Młudzik 2, Marcin Tkaczyk 1. Streszczenie. Summary. Pediatr Med rodz Vol 6 Numer 3, p. 231-235
Pediatr Med Rodz 2010, 6 (3), p. 231-235 nna Półtorak-Krawczyk 1, Katarzyna Młudzik 2, Marcin Tkaczyk 1 Received: 10.11.2010 ccepted: 23.11.2010 Published: 31.12.2010 zy koarktacja aorty nadal jest przyczyną
CHOROBY AORTY. Dr n. med. Karolina Supeł
CHOROBY AORTY Dr n. med. Karolina Supeł Segmenty aorty wstępującej i zstępującej Aorta pełni funkcję transportową (średnio transportuje 200 mln litrów krwi do tkanek), kontroluje układowy opór naczyniowy
Patofizjologia krążenia płodowego
Patofizjologia krążenia płodowego Krążenie płodowe w warunkach prawidłowych W łożysku dochodzi do wymiany gazów i składników odżywczych pomiędzy oboma krążeniami Nie dochodzi do mieszania się krwi w obrębie
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK Rotablacja Pomiar cząstkowej rezerwy przepływu wieńcowego (FFR) Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) Angioplastyka wieńcowa z implantacją stentu bioabsorbowalnego 2014 System
Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii
Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii Serce jednokomorowe Wiele synonimów - pojedyńcza komora (single ventricle),
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA dr hab. med. Ewa Konduracka Klinika Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny
Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek, dobutamina, dipirydamol, inne) Z dostępu przez klatkę piersiową (TTE) Przezprzełyko
Podstawy echokardiografii Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek,
CZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000 YWO URODZONYCH NOWORODKÓW
Wady wrodzone serca u dzieci - diagnostyka i leczenie przeznaczyniowe Zakład Radiologii Pediatrycznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny CZ STO WYST POWANIA WRODZONYCH WAD SERCA WYNOSI OK. 0,8-1,2 NA 1000
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Choroba wieńcowa i zawał serca.
Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1 O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego.
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Elżbieta Sosnowska Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa
Endowaskularne leczenie podnerkowych tętniaków aorty brzusznej w odniesieniu do procedur radiologicznych. Zastosowanie ochrony radiologicznej w Sali Hybrydowej. Elżbieta Sosnowska Instytut Hematologii
Poszerzenie aorty piersiowej, co z tego wynika?
Poszerzenie aorty piersiowej, co z tego wynika? Zbigniew Gaciong Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny Poszerzenie aorty piersiowej,
Stany zagrożenia życia w kardiologii
Stany zagrożenia życia w kardiologii II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Rozwarstwienie aorty Tamponada serca Powikłania mechaniczne zawału serca Ostry zespół wieńcowy Zatorowość płucna Obrzęk płuc Ostra
układu krążenia Paweł Piwowarczyk
Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. (Hypertension)
Przewlekłe zakrzepowo- zatorowe nadciśnienie płucne - CTEPH Skrót angielski: CTEPH CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION przewlekłe zakrzepowo- zatorowe nadciśnienie płucne (Chronic) (Thromboembolic)
ZABIEGI WEWNĄTRZNACZYNIOWE W TĘTNIAKACH AORTY BRZUSZNEJ I TĘTNIC OBWODOWYCH. Dr hab. n.med. Tomasz Zubilewicz
ZABIEGI WEWNĄTRZNACZYNIOWE W TĘTNIAKACH AORTY BRZUSZNEJ I TĘTNIC OBWODOWYCH Dr hab. n.med. Tomasz Zubilewicz KATERDA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr
Wrodzone wady serca u dzieci. Wady bezsinicze z prawidłowym przepływem płucnym. Wady sinicze ze zmniejszonym przepływem płucnym
Wrodzone wady serca u dzieci. Wady bezsinicze z prawidłowym przepływem płucnym. Wady sinicze ze zmniejszonym przepływem płucnym Koartacja aorty, zwężenie drogi odpływu lewej komory, zwężenie odpływu prawej
CMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Pacjent ze złożoną wadą aortalną i dysfunkcją lewej komory diagnostyka i zasady kwalifikacji zabiegowej
Choroby Serca i Naczyń 2007, tom 4, nr 2, 106 110 P R Z Y P A D K I K L I N I C Z N E Pacjent ze złożoną wadą aortalną i dysfunkcją lewej komory diagnostyka i zasady kwalifikacji zabiegowej Piotr Lipiec,
ASD. 3-14% wad serca. jedna z częstszych wrodzona anomalia. ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana;
ASD ASD 3-14% wad serca jedna z częstszych wrodzona anomalia ubytek tkanki przegrody IAS; może być w każdym miejscu; wada izolowana; (+) PS, TAPVD, VSD, PDA, MS, z.barlowe a. Rozwój przegrody międzyprzedsionkowej
REGULAMIN KONKURSU OFERT
REGULAMIN KONKURSU OFERT o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w dziedzinie: kardiologii, chorób wewnętrznych, anestezjologii i intensywnej terapii, kardiochirurgii, transplantologii klinicznej,
Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca. II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK
Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK RTG klatki piersiowej Ocenia zarys i wielkość serca, aorty, naczyń krążenia płucnego, wykrywa w ich rzucie zwapnienia
Wady serca z przeciekiem lewo-prawym
Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B Folia Cardiol. 2001, tom 8, supl. B, B6 B11 Copyright 2001 Via Medica ISSN 1507 4145 Wady serca z przeciekiem lewo-prawym Definicja. Wady, w których dochodzi do przecieku
Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna. Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz
Personel: Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna Chromiński Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz Kierownik Pracowni Hemodynamiki: lek. med. Gerard Grossmann Samołyk Kierownik ds. Pielęgniarstwa:
Nadciśnienie tętnicze. Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę
Nadciśnienie tętnicze Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę EPIDEMIOLOGIA: Odsetek nadciśnienia tętniczego w populacji Polski w wieku średnim (36-64 lat) wynosi 44-46% wśród mężczyzn i 36-42%
Kardiologia interwencyjna w Polsce w 2012 roku. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Kardiologia Polska 2013; 71, 11: 1213 1219; DOI: 10.5603/KP.2013.0313 ISSN 0022 9032 OPINIE, KONSENSUSY, STANOWISKA EKSPERTÓW / EXPERTS OPINIONS AND POSITION PAPERS Kardiologia interwencyjna w Polsce w
Tętniaki aorty. Druga co do częstości choroba aorty. Powiększenie tętnicy z utratą równoległości jej ścian
Choroby aorty Tętniaki aorty Druga co do częstości choroba aorty Powiększenie tętnicy z utratą równoległości jej ścian Tętniaki aorty klasyfikacja Ze względu na kształt: - workowate i wrzecionowate Ze
Jednoczesne leczenie interwencyjne w terapii złożonych anomalii układu krążenia
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 11, 847 853 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Jednoczesne leczenie interwencyjne w terapii złożonych anomalii układu krążenia Simultaneous interventional
WADY ZASTAWKI AORTALNEJ
WADY ZASTAWKI AORTALNEJ STENOZA AORTALNA PRZYCZYNY wrodzona (zastawka dwupłatkowa) nabyta (zmiany zwyrodnieniowe, choroba reumatyczna) wiek płeć (M>K) palenie tytoniu nadwaga zastawka dwupłatkowa nadciśnienie
Zmiany stwierdzane w badaniu przezklatkowym
162 Choroba nadciśnieniowa serca Prezentacja dwuwymiarowa S Przerost (> 12 mm) mięśnia sercowego (od umiarkowanego do znacznego), obejmujący głównie przegrodę międzykomorową, brak odcinkowych zaburzeń
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LIX, SUPPL. XIV, 63 SECTIO D 2004
ANNALES UNIVERSITATIS MARIAE CURIE-SKŁODOWSKA LUBLIN - POLONIA VOL.LIX, SUPPL. XIV, 63 SECTIO D 2004 Zakład Pielęgniarstwa Psychiatrycznego, Wydział Opieki i Oświaty Zdrowotnej Śląskiej Akademii Medycznej
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Pierwsze doświadczenia w przezcewnikowym wszczepieniu zastawki płucnej w leczeniu złożonych wrodzonych wad serca
Nasze forum kardiolodzy i kardiochirurdzy razem/cardiac surgery and cardiology Pierwsze doświadczenia w przezcewnikowym wszczepieniu zastawki płucnej w leczeniu złożonych wrodzonych wad serca Transcatheter
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Diagnostyka różnicowa omdleń
Diagnostyka różnicowa omdleń II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Omdlenie - definicja Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie
Lek. Zbigniew Gugnowski Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Medycyny Rodzinnej NZOZ Poradnia Lekarzy Medycyny Rodzinnej Giżycko
Nadciśnienie Tętnicze Lek. Zbigniew Gugnowski Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Medycyny Rodzinnej NZOZ Poradnia Lekarzy Medycyny Rodzinnej Giżycko Definicja Nadciśnienie tętnicze, choroba nadciśnieniowa,
Gorzów Wielkopolski 12.10.2012
Utworzenie Centrum Urazowego w Szpitalu Wojewódzkim SP ZOZ w Zielonej Górze Gorzów Wielkopolski 12.10.2012 Przepisy prawne, które określają funkcjonowanie Centrów Urazowych: - ustawa z dnia 8 września
Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy. pt. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic
dr hab. med. Grzegorz Kopeć Klinika Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński Kraków 04.03.2017 r. Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy
Zespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego
Zespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego Wacław Karakuła Katedra i Klinika Chirurgii Naczyń i Angiologii U.M. w Lublinie Kierownik Kliniki prof. Tomasz Zubilewicz Lublin, 27.02.2016 Zespół
PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ
PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE KONTRAPULSACJI WEWNĄTRZAORTALNEJ PAWEŁ MONCZNIK, RAFAŁ DRWIŁA, TOMASZ DAROCHA ODDZIAŁ INTENSYWNEJ TERAPII KSS IM. JANA PAWŁA II HISTORIA KONTRAPULSACJI 1958 - Harken i Britwell
Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne realizowane przez Oddziały Szpitalne:
Struktura organizacyjna Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne realizowane przez Oddziały Szpitalne: 1. Oddział Chorób Cywilizacyjnych i Chorób Płuc, w ramach którego 2. Oddział Chorób Płuc, w
Rodzaje omdleń. Stan przedomdleniowy. Omdlenie - definicja. Diagnostyka różnicowa omdleń
Omdlenie - definicja Diagnostyka różnicowa omdleń Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie ilości tlenu dostarczonego
Nieoperacyjne wszczepienie zastawki płucnej pierwsze doświadczenia
Nowe metody/new methods Nieoperacyjne wszczepienie zastawki płucnej pierwsze doświadczenia Non-surgical, transcatheter pulmonary valve implantation first experience Marcin Demkow 1, Witold Rużyłło 1, Elżbieta
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej
Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Zabiegi wewnątrznaczyniowe w chorobach niedokrwiennych kończyn i OUN
Zabiegi wewnątrznaczyniowe w chorobach niedokrwiennych kończyn i OUN KATERDA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab. n. med. Jacek Wroński Techniki wewnątrznaczyniowe
Delegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex.
Rada Unii Europejskiej Bruksela, 8 marca 2016 r. (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PISMO PRZEWODNIE Od: Komisja Europejska Data otrzymania: 7 marca 2016 r. Do: Nr dok. Kom.: Dotyczy: Sekretariat Generalny
Podstawy. kardiolosicznej. kompleksowej rehabilitacji PZWL. Zbigniew Nowak
PATRONAT M ERYTO RYC ZNY K o m it e t R e h a b il it a c j i, K u l t u r y F iz y c z n e j i In t e g r a c j i S p o ł e c z n e j P A N Podstawy kompleksowej rehabilitacji kardiolosicznej Zbigniew
1. Studia Doktoranckie Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Zakład Genetyki Klinicznej i Laboratoryjnej w Łodzi, UM w Łodzi
Płód w płodzie fetus in fetu. Hanna Moczulska 1, Maria Respondek-Liberska 2 1. Studia Doktoranckie Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Zakład Genetyki Klinicznej i Laboratoryjnej w Łodzi, UM w Łodzi 2. Zakład
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Janina Stępińska Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej Instytut Kardiologii, Warszawa o Abott Potencjalny konflikt interesów
ZASADY ROZPOZNAWANIA I LECZENIA WRODZONYCH WAD SERCA U DZIECI
ZASADY ROZPOZNAWANIA I LECZENIA WRODZONYCH WAD SERCA U DZIECI Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedry Pediatrii Akademii Medycznej w Poznaniu Wrodzone wady serca częstość występowania 10
Topografia klatki piersiowej. Badanie fizykalne układu krążenia. Topografia klatki piersiowej. Topografia klatki piersiowej 2015-04-23
Topografia klatki piersiowej Badanie fizykalne układu krążenia KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 A Pachowa przednia prawa B Obojczykowa środkowa prawa C Mostkowa D Obojczykowa środkowa lewa E Pachowa przednia
PROGRAM PRAKTYK ZAWODOWYCH W WYBRANYCH SPECJALIZACJIACH KLINICZNYCH
PROGRAM PRAKTYK ZAWODOWYCH W WYBRANYCH SPECJALIZACJIACH KLINICZNYCH Student w ramach realizacji praktyki klinicznej w danej specjalizacji dostępnej w wybranej placówce medycznej, powinien odbywać ją w
Twoja. Katalog kursów. Zapisy oraz informacje o szkoleniach. Kontakt: tel wew. 205
Twoja Katalog kursów Kontakt: tel. 32 730 32 23 wew. 205 biuro@ Zapisy oraz informacje o szkoleniach www. Wykładowca: dr P. Życiński Podstawy diagnostyki USG narządów jamy brzusznej 09:00-19:00 (dzień
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej Nieinwazyjne badanie diagnostyczne układu krążenia stanowią podstawową metodę, wykorzystywaną w rozpoznawaniu jak i monitorowaniu
Czym jest badanie czynnościowe rezonansu magnetycznego? Oraz jaki ma związek z neuronawigacją?
Czym jest badanie czynnościowe rezonansu magnetycznego? Oraz jaki ma związek z neuronawigacją? Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Centrum Medycyny Ratunkowej stale podnosi jakość prowadzonego
KLINIKA NEUROLOGII I PEDIATRII WUM
KLINIKA NEUROLOGII I PEDIATRII WUM } 3-5 do 12 na 1000 żywo urodzonych dzieci } średnio 10 na 1000 żywo urodzonych } Większość wad wymaga leczenia kardiochirurgicznego, przede wszystkim w pierwszym roku
Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 1.
Wrodzone wady serca u dorosłych. Część 1. W ostatnim czasie liczba osób młodych i dorosłych po leczeniu zabiegowym wrodzonych wad serca stale się zwiększa, co wymaga przygotowania odpowiednio przeszkolonej
I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM
I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH OKOŁO 0,5-1% PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM
OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM Marcin Kurzyna, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie Grzegorz Harańczyk, StatSoft Polska Choroby
Opracował: Arkadiusz Podgórski
Opracował: Arkadiusz Podgórski Serce to pompa ssąco-tłocząca, połoŝona w klatce piersiowej. Z zewnątrz otoczone jest workiem zwanym osierdziem. Serce jest zbudowane z tkanki mięśniowej porzecznie prąŝkowanej
zakrzepicy żył głębokich i zatoru tętnicy płucnej
Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich i zatoru tętnicy płucnej Objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych są bardzo mało charakterystyczne. Najczęściej występują ból i obrzęk, znacznie rzadziej zaczerwienienie
Warszawa, dnia 16 marca 2018 r. Poz. 558
Warszawa, dnia 16 marca 2018 r. Poz. 558 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 lutego 2018 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie centrum urazowego dla
Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku)
T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r. Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku) LECZENIE INWAZYJNE PACJENTÓW Z OSTRYM ZAWAŁEM SERCA Z UTRZYMUJĄCYM SIĘ UNIESIENIEM
4. Wrodzone wady serca i metody ich leczenia
4. Wrodzone wady serca i metody ich leczenia Wrodzone wady serca są to nieprawidłowości w strukturze serca lub w jego czynności, występujące od chwili urodzenia. Wyróżnia się następujące typy wrodzonych
Koarktacja aorty u 13-letniego chłopca z choroby trzewnćj i chorobćj Leśniowskiego-Crohna - opis przypadku
Pediatr Med Rodz 2010, 6 (1), p. 63-67 Zbigniew Krenc13, Leokadia Bąk-Romaniszyn23 Received: 15.02.2010 Accepted: 24.02.2010 Published: 30.06.2010 Koarktacja aorty u 13-letniego chłopca z choroby trzewnćj
Walwuloplastyka balonowa w krytycznym zwężeniu zastawki aortalnej u noworodków
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2005, tom 12, nr 11, xxx xxx Copyright 2005 Via Medica ISSN 1507 4145 Walwuloplastyka balonowa w krytycznym zwężeniu zastawki aortalnej u noworodków Balloon valvuloplasty